Immungeschwächte Patienten

Immungeschwächte Patienten

Krankheiten, die eine Immunsuppression verursachen, stellen eine sehr

Heterogene Pathologien, von den seltensten (angeborene Immundefekte) bis hin zu weitaus häufigeren Pathologien (Krebs, Kortikosteroidtherapie, erworbenes Immunschwächesyndrom usw.)

Bei immungeschwächten Patienten besteht eine hohe Infektanfälligkeit, die bei der Behandlung durch den Zahnarzt berücksichtigt werden muss.

Seine Aufgabe besteht darin, in enger Abstimmung mit dem behandelnden Arzt intraorale Infektionsherde zu kontrollieren und deren systemische Ausbreitung zu verhindern.

1. Definition:

Bei immungeschwächten Patienten liegt eine Funktionsstörung einer oder mehrerer Komponenten des Immunsystems vor.

• Das Immunsystem besteht aus einer Reihe von Zellen (Lymphozyten, polymorphonukleäre Zellen, Monozyten und Makrophagen). es ist zelluläre und molekulare Immunität (Zytokin und Komplement) es ist humorale Immunität,
• Deren Aufgabe ist es, die Integrität des Organismus zu gewährleisten, indem er ihn vor Fremdstoffen oder Infektionserregern schützt, denen er ausgesetzt ist
• Immundefekte können die zelluläre Immunität oder die humorale Immunität beeinträchtigen.

2.  Ätiologie:

2.1- Primäre Immundepression:

Dabei handelt es sich um seltene Erbkrankheiten, die durch eine genetische Anomalie verursacht werden und die Reifung der Lymphozyten verändern, zu einem quantitativen oder qualitativen Defizit an Phagozyten oder schließlich zu einem Komplementmangel führen können.

2.2. Sekundäre Immunsuppression:

Es gibt viele sekundäre Immundefekte. Sie sind auf Umwelt-, Verhaltens- und medizinische Faktoren zurückzuführen, die zu einer fortschreitenden Schwächung der Immunität führen.

• HIV (Humanes Immundefizienz-Virus, das AIDS verursacht: Acquired Immune Deficiency Syndrome) ist ein bekannter und anerkannter Faktor bei der Immunsuppression. Das Virus führt zu einer Verringerung der Anzahl der Lymphozyten, wichtiger Zellen des Immunsystems.
• Mangelernährung (und insbesondere Unterernährung) führt zur Funktionsstörung bestimmter Zellen aufgrund einer unzureichenden Versorgung mit den für ihre ordnungsgemäße Funktion notwendigen Komponenten.
• Bei Typ-2-Diabetes kommt es zu einer deutlichen Abnahme der Zahl der Immunzellen.
• Bestimmte Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes) führen zu einer Immunschwäche.
• Medikamente und Therapien (einschließlich Chemotherapien gegen Krebs und Immunsuppressiva) schwächen das Immunsystem, indem sie bestimmte Zellen schädigen und den Körper übermäßig belasten.
• Leukämie ist eine Krankheit, die durch eine Überproduktion abnormaler weißer Blutkörperchen gekennzeichnet ist, die die Funktion des Immunsystems stören.

3.  Infektionsrisiko:

Das Hauptrisiko für immungeschwächte Patienten nach einer Behandlung beim Zahnarzt ist die Gefahr einer Infektion.

Im Jahr 2001 definierte die französische Agentur für die Sicherheit von Gesundheitsprodukten (Afssaps) zwei Kategorien von Patienten mit Infektionsrisiko:

• Risiko A entspricht Patienten mit dem Risiko einer lokal identifizierten Infektion und/oder einer allgemeinen Infektion (Sepsis);
• Risiko B entspricht Patienten mit einem Infektionsrisiko im Zusammenhang mit einem sekundären Bakterienherd, d. h. einem neuen Infektionsherd, der sich in einiger Entfernung vom primären Herd befindet (infektiöse Endokarditis und Infektion einer Gelenkprothese).

Immungeschwächte Patienten entsprechen dem Risiko A.

Darüber hinaus werden Empfehlungen zur Indikation einer antibiotischen Prophylaxe oder kurativen Antibiotikatherapie in Abhängigkeit vom durchgeführten Eingriff gegeben.

4.  Behandlung des immungeschwächten Patienten:

-Die Behandlung immungeschwächter Patienten durch den Zahnarzt muss zunächst frühzeitig erfolgen (idealerweise vor Beginn der Immunsuppressionsperiode).

-Eine enge Absprache mit dem für die Immunsuppression zuständigen Arzt ist unerlässlich.

-Der Patient muss von einer gründlichen Untersuchung der Mundhöhle profitieren, ergänzt durch ein Zahnpanorama (Suche und Beseitigung aller vermuteten Infektionsherde (apikodentales Granulom, Karies kariöser Zähne, Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung)

-Behandlung von Parodontalerkrankungen.

• Darüber hinaus sollte eine strenge Mundhygiene etabliert werden.
• Die Betreuung wird während der Zeit der Immunsuppression durch regelmäßige Untersuchungen fortgesetzt.

1. Patienten unter Langzeittherapie mit Kortikosteroiden
2. Definition:

Eine Kortikosteroidtherapie wird bei einer Vielzahl von Erkrankungen (systemische entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis etc.), schwere Vaskulitiden, Nebenniereninsuffizienz, Morbus Crohn etc.) eingesetzt.

Es hat wichtige entzündungshemmende und immunallergische Eigenschaften sowie immunmodulatorische Eigenschaften.

Von einer Langzeitbehandlung spricht man, wenn die Behandlung länger als einen Monat dauert.

• Kortikosteroide haben Nebenwirkungen:
  • Anfälligkeit für Infektionen (viral, bakteriell, Pilze)
  • Verdauungsstörungen
  • Nebenniereninsuffizienz
  • Bluthochdruck
  • Steroiddiabetes
  • Osteoporose
  • Infektiöse Komplikationen: Reaktivierung eines latenten Infektionsherdes (Gürtelrose, Herpes)

2. Zu ergreifende Maßnahmen :
   • Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt: Geben Sie die Dauer der Kortikosteroidtherapie an; Identifizieren Sie den Patienten mit Nebenniereninsuffizienz
   • Begrenzen Sie den Stress des Patienten (unbedingt erforderlich bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz)

Invasive Eingriffe mit Beteiligung der Schleimhaut- und/oder Knochenheilung: Manipulation des Zahnfleisches, der Pulpa oder des periapikalen Bereichs des Zahns oder Verletzung der Mundschleimhaut:

• I Die Antibiotikatherapie sollte am Vortag oder am Morgen vor dem Eingriff begonnen und bis zur Abheilung der Schleimhaut fortgesetzt werden (7a 10d)
• Keine Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Narkose.

NB: Bei nicht-invasiven Verfahren – nämlich konservativer Behandlung – sind keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. blutfreie Prothesenversorgung, ODF-Geräteanpassung etc.

4. 2-AIDS:

Bei Patienten mit HIV ist die Immunabwehr geschwächt. Dies ist auf eine fortschreitende und irreversible Abnahme der CD4+-T-Lymphozyten im Blut sowie auf qualitative Veränderungen zurückzuführen.

Die Übertragung des Virus erfolgt sexuell, durch Blut und von der Mutter auf den Fötus. Die natürliche Evolution verläuft in drei Phasen

• Primärinfektion, die zwei bis acht Wochen nach der Übertragung auftritt und in fast 50 % der Fälle asymptomatisch verläuft;
• Die asymptomatische Phase, die 10 Jahre und manchmal länger dauern kann
• Die AIDS-Phase, wenn der Patient an opportunistischen Keiminfektionen leidet (z. B. Kaposi-Sarkom, Pneumocystis-Pneumonie)

Bei HIV-Patienten treten häufig folgende orale Manifestationen auf:

-orale und ösophageale Candidose

-Kaposi-Sarkom,

-Haarleukoplakie,

• Herpes, eine Thrombopenie, wahrscheinlich autoimmunen Ursprungs, kann zu Petechien, Ekchymosen und spontanen oder provozierten Zahnfleischblutungen sowie zervikaler Lymphadenopathie führen.

Verhalten und Vorsichtsmaßnahmen in der Zahnarztpraxis:

• Bei der Behandlung von HIV-Patienten sind Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, die das Risiko einer Kreuzübertragung ausschließen.
• Vorbeugung postoperativer Infektionen (aufgrund der Immunsuppression)
• Verhindern Sie das Blutungsrisiko bei Patienten mit Thrombozytopenie.

– In Bezug auf das Risiko einer Kreuzübertragung: Die gesamte Behandlung erfolgt unter strenger klinischer Asepsis: Sowohl der Arzt als auch das Personal tragen eine Maske, doppelte Handschuhe, eine Schutzbrille und einen Kittel. Schutz durch Felder aller exponierten Oberflächen

-Minimierung des Kontakts mit Blut und Speichel sowie der Verwendung von Aerosolen

• Verwendung von starkem Saugen, bevorzugter Einsatz von Instrumenten zur Verwendung

einzigartig

– Termine werden am Ende des Tages vereinbart, um das Risiko einer Kreuzkontamination weiter zu verringern.

Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des Infektionsrisikos:

Es basiert auf der Verabreichung einer antiinfektiösen Prophylaxe, um das Risiko einer postoperativen Infektion zu verringern. Die Wahl des Antibiotikums unterliegt keinem Konsens. Es erfüllt die allgemeinen Grundsätze einer flächendeckenden Antibiotikatherapie.

c ) Vorsichtsmaßnahmen im Hinblick auf das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls

– Aufgrund des Risikos einer Thrombozytopenie und/oder Thrombopathie sowie der möglicherweise damit verbundenen Lebererkrankungen werden vor jedem Eingriff, bei dem ein Blutungsrisiko besteht, ein Blutbild und ein Prothrombinspiegel verlangt.

-Wenn die Werte normal sind, werden die chirurgischen Eingriffe gemäß den üblichen Protokollen durchgeführt.

-Bei mäßig ausgeprägter Thrombozytopenie sind lokale Maßnahmen zur Blutstillung erforderlich.

-Bei schwerer Thrombozytopenie (AIDS-Erkrankung) wird die Möglichkeit einer Bluttransfusion mit dem behandelnden Arzt besprochen

4.4. Leberversagen:

1. Definition : Leberversagen ist im Wesentlichen durch die Beeinträchtigung der Synthesefunktionen der Leber definiert und tritt in zwei Formen auf:
2. Akut: wenn die Krankheit medikamentös (z. B. Paracetamolvergiftung) oder viral (Hepatitis B, C) verursacht ist
3. chronisch : folgt der Entwicklung einer Leberzirrhose (eine Leberzirrhose ist eine irreversible und diffuse Erkrankung der Leber, die durch eine Desorganisation der Leberlappenarchitektur gekennzeichnet ist und deren Hauptursachen übermäßiger Alkoholkonsum, Virushepatitis B, C und Autoimmunhepatitis sind.)

Komplikationen einer Leberzirrhose können hepatische Enzephalopathie, hepatorenales Syndrom, Verdauungsblutungen und langfristig ein hepatozelluläres Karzinom sein.

Allgemeine und mündliche Auswirkungen :

Allgemeine Auswirkungen:

• Zirrhose verursacht Immunsuppression
• Thrombozytopenie aufgrund von Hypersplenismus
• Gerinnungsstörung durch Veränderung der Gerinnungsfaktoren

Mündliche Folgen:

• Gelbsucht, Zahnfleischbluten, Purpura, Petechien,
• orale Hämatome, Geschmacksveränderungen,
• vergrößerte Speicheldrüsen

3. Zu ergreifende Maßnahmen:
   • Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt: Stadium der Entwicklung der Krankheit
   • biologische Bewertung: kennen die Werte der TP und der NFS (wenn TP

weniger als 50 % Krankenhausversorgung), aufgrund des Blutungsrisikos.

• Vorsichtsmaßnahmen während der Pflege, um einen Blutkontaktunfall zu vermeiden
• Vermeiden Sie Lidocain (erhöhte Eliminationshalbwertszeit bei Leberversagen).
• Es ist wichtig, hepatotoxische Produkte wie Clindamycin zu vermeiden und

Reduzieren oder vermeiden Sie die Verwendung von Antibiotika mit hohem Metabolismus und Gallenausscheidung wie Makroliden und Metronidazol.

4.5. Hepatitis:

1. Definition:

Bei der Virushepatitis handelt es sich um eine Lebererkrankung, die durch eine Entzündung des Lebergewebes infolge einer Virusinfektion (HAV, HBV, HCV, HDV, HEV) gekennzeichnet ist. Nur Hepatitis B und C können chronisch werden und es besteht das Risiko einer Leberzirrhose und von Leberkrebs.

2. Übertragung:

-Transfusionsweg_ (Hämophilie) Hämodialysepatienten, Drogenabhängige, medizinisches Personal

-sexuelle Übertragung, feto-maternal, Speichel

3. Diagnose : Im akuten Stadium werden bei Vorliegen einer Gelbsucht Laboruntersuchungen durchgeführt, basierend auf:

*erhöhte Transaminasen

*Serologie, die die für das verantwortliche Virus charakteristischen Antigene und Antikörper hervorhebt.

*Virale Hepatitis (B oder C) kann eine Leberzirrhose und damit eine Insuffizienz verursachen

Leber. Letzteres ist durch eine Abnahme des TP und damit ein Blutungsrisiko gekennzeichnet.

4. Zu ergreifende Maßnahmen:
   • Bei einer akuten Virushepatitis sollte aufgrund der hohen Ansteckungsgefahr der Krankheit und der für diesen Zeitraum typischen Immunschwäche auf eine zahnärztliche Behandlung verzichtet werden, außer in dringenden Fällen.
   • Angesichts des Blutungsrisikos ist eine Hämostase-Beurteilung (TP, TCK, FNS) anzufordern.

Thrombozytenzahl (PC) zwischen 80.000 und 150.000/mm3 PT>50 %	Lokale Hämostasemessung sichergestellt (Blutungsgefahr bei Avulsion)
NP <50 000/mm³	Eine Bluttransfusion kann in Absprache mit dem Hämatologen oder Hepatologen angezeigt sein

• Verwenden Sie niedrige Dosen von Anästhetika auf Aminbasis (Lidocain, Mepivacain, Articain) bei Patienten mit schwerer Lebererkrankung
• Strenge und rigorose klinische Asepsis: Tragen von Schutzbrille, Maske, Handschuhen, Einwegausrüstung, Vermeidung von Aerosolen (Turbine, Luftpumpe), rigorose Asepsiskette.
• Röntgenfilme müssen vor der Filmanwendung in Schutztaschen gelegt werden und der Röntgenkegel muss ebenfalls mit einer Schutzhülle abgedeckt werden.
• Ausschluss von Arzneimitteln, die über die Leber verstoffwechselt werden (Erythromycin, Paracetamol, Aspirin)
• Bei einem Unfall mit Blutkontakt (AES) durch Stich- oder Verletzungsgefahr:

– Reinigen Sie die verletzte Hautstelle sofort mit Seife und spülen Sie sie anschließend ab.

-Desinfektion mit 70° Alkohol (3 Min.) oder 12° Bleichmittel (10 Min.) oder Povidon-Iod in reiner Hautlösung (5 Min.).

• Kontaktieren Sie zur Risikoabschätzung umgehend den überweisenden Arzt.
• Vorteile der Hepatitis-B-Impfung für Mitarbeiter im Gesundheitswesen.

Abschluss

Die Behandlung immungeschwächter Patienten gehört zu unserer täglichen Praxis. Es ist unerlässlich, diese Patienten durch eine gute Anamnese zu erkennen und insbesondere die neuen Moleküle zur Behandlung von Krebs und anderen Autoimmunerkrankungen nicht zu ignorieren. Für die erfolgreiche Umsetzung unseres Therapieansatzes ist eine enge Absprache mit dem behandelnden Arzt unerlässlich.

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Immungeschwächte Patienten

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