Diabetes in der Zahnmedizin
Diabetes ist eine der chronischen Erkrankungen, deren Häufigkeit in den letzten zehn Jahren am stärksten zugenommen hat. Die Krankheit hat multiviszerale Auswirkungen. Auch die Mundhöhle bleibt davon nicht verschont, wird jedoch häufig vernachlässigt oder gar ignoriert. Bei Diabetes mellitus Typ 1 (T1D) oder Typ 2 (T2D) sind orale Symptome manchmal ein Hinweis auf die Erkrankung.
Der Zusammenhang zwischen Diabetes und Erkrankungen der Mundhöhle wurde durch zahlreiche epidemiologische Studien belegt. Die überwiegende Mehrheit dieser Studien ist sich darin einig, dass Diabetes einerseits ein Risikofaktor ist, der die Entwicklung oraler Pathologien begünstigt, und dass andererseits orale Infektionen einen Einfluss auf das glykämische Gleichgewicht zu haben scheinen.
- Definition:
Diabetes ist eine der häufigsten endokrinen Erkrankungen . Es handelt sich um eine chronische Erkrankung , die durch Hyperglykämie und andere Stoffwechselveränderungen gekennzeichnet ist , die auf eine unzureichende Insulinaktivität im Körper zurückzuführen sind.
Letzteres ist entweder die Folge einer verringerten zirkulierenden Insulinkonzentration oder einer Resistenz der Zielgewebe. Aufgrund der Bedeutung bestimmter Komplikationen und ihrer Prävalenz kann Diabetes als ein Syndrom betrachtet werden, das aus Stoffwechselstörungen , Beeinträchtigung der Mikrovaskularisierung ( Retinopathie und Nephropathie ) und der wichtigen Gefäße (Herz- und Gehirngefäße) sowie Neuropathien besteht.
- Einstufung:
Es gibt verschiedene Arten von Diabetes.
- Typ-1-Diabetes:
Typ-1-Diabetes oder juveniler Diabetes tritt häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Es handelt sich um einen ausschließlich insulinabhängigen Diabetes . Der Begriff „abhängig“ bedeutet, dass nicht nur Insulin für eine optimale Blutzuckerkontrolle erforderlich ist (was möglicherweise auch für Typ-2-Diabetes gilt), sondern dass der Patient ohne exogenes Insulin auch eine ketoazidotische Diabetes entwickeln kann.
2-2 Typ-2-Diabetes:
Typ-2 -Diabetes betrifft in der Regel Menschen über 40 Jahre und mit Übergewicht. Aufgrund der ausreichenden Insulinproduktion entwickeln diese Patienten keinen ketoazidotischen Diabetes. Allerdings kann sich diese Form bei erheblicher Belastung entwickeln. Bei diesen Patienten kann die Gabe von exogenem Insulin zur Behandlung anhaltender Formen der Hyperglykämie eingesetzt werden.
- Klinische Manifestationen:
Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust, Infektionen und verschwommenes Sehen sind die Hauptsymptome eines Insulinmangels.
Dies führt zu einer Verringerung des Eintritts von Blutzucker in das Gewebe und führt zu einer Ansammlung von:
- Die Unfähigkeit zur renalen Resorption dieses Überschusses führt zu Glykosurie und Polyurie (verursacht durch glucoseinduzierte osmotische Diurese).
- Letzteres muss durch eine Flüssigkeitszufuhr ausgeglichen werden, was zu einer
Polydipsie.
- Der Verlust von Glukose über den Urin führt trotz erhöhter Nahrungsaufnahme zu Gewichtsverlust (Polyphagie).
- Infektionen, die häufig auf der Haut und im Harntrakt auftreten, stehen im Zusammenhang mit Hyperglykämie, die die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen verringert, indem sie unter anderem die phagozytische Funktion der Neutrophilen reduziert.
- Sehstörungen werden durch Veränderungen der Form und der Brechungseigenschaften der Linse aufgrund osmotischer Veränderungen infolge einer Hyperglykämie verursacht.
- Diagnose:
Der Verdacht auf Diabetes entsteht häufig aufgrund typischer klinischer Manifestationen (Polyurie, unerklärlicher Gewichtsverlust etc.). Die Diagnose basiert jedoch auf einem Anstieg des Blutzuckerspiegels (Hyperglykämie):
- Nüchternblutzucker zwischen 1,10 g/l und 1,26 g/l bei 2 Gelegenheiten. Mäßige Anomalien gefunden
– Nüchternblutzucker ≥ 1,26 g/l (7,00 mmol/l) bei 2 Messungen. Diabetes bestätigt
- Blutzucker ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) zu jedem Zeitpunkt. Begleitet von klinischen Symptomen
- Blutzucker ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) 2 Stunden nach einer 75 g Glukosebelastung (OGTT). Durch orale Hyperglykämie induzierte (Glukosetoleranz)
- Komplikationen:
Sie können akut oder chronisch sein. 5-1 Akute Komplikationen
Akute Komplikationen führen zu einer geistigen und körperlichen Verschlechterung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Es gibt drei Formen:
- ketoazidotischer Diabetes:
- hyperosmolares Koma;
- hypoglykämisches Koma:
Die Ursache für Hypoglykämie ist entweder eine zu hohe Insulindosis, eine Verzögerung der Nahrungsaufnahme, übermäßige körperliche Anstrengung oder erheblicher Stress.
Klinisch manifestiert sich die Symptomatik durch zwei Mechanismen: einer wird durch die Stimulation der Katecholaminproduktion hervorgerufen (hervorgerufen durch den Abfall der Serumglukosekonzentration; diese adrenerge Stimulation verursacht: Sedierung , Tachykardie , Herzklopfen und Zittern ); die andere durch Glukose-Depression des zentralen Nervensystems verursacht: Bewusstlosigkeit
Die Bestätigung einer Hypoglykämie erfolgt durch die Bestimmung des Blutzuckerspiegels.
5-2 Chronische Komplikationen
- Bei Diabetikern kommt es häufig zu Erkrankungen der Mikrovaskularisation ( Retinopathie und Nephropathie ) und der großen Gefäße (kardial und zerebral) sowie zu Neuropathien.
6-Verarbeitung:
Diabetes ist eine unheilbare Krankheit. Die Behandlung zielt auf die Kontrolle der Krankheit ab und ist immer höchst individuell und erfordert die Mitarbeit des Patienten.
Die Zwecke der Verarbeitung sind:
- Kontrolle der mit Hyperglykämie verbundenen Symptome (Polyurie, Sehstörungen, Gewichtsverlust usw.), die mit einer Normalisierung des Serumglukosespiegels zurückgehen;
- Vorbeugung akuter oder später Komplikationen.
Die Behandlung basiert auf einer strengen Diätkontrolle sowie der Verabreichung von Antidiabetika und/oder Insulin.
- Diabetes und Zahn- und Mundheilkunde:
- Orale Manifestationen :
Mit Diabetes werden verschiedene orale Manifestationen in Verbindung gebracht, insbesondere entzündliche und infektiöse.
Sie sind hauptsächlich auf eine Veränderung der Mundflora, auf Funktionsstörungen neutrophiler polymorphonukleärer Zellen und auf Mikroangiopathien zurückzuführen.
Zu den ersten Anzeichen der Erkrankung im Mund können Candidose, anhaltende Gingivitis, Parodontitis, Polykaries und Mundtrockenheit gehören.
Bei Diabetikern kommt es außerdem häufig zu einer verzögerten Heilung und Ulzerationen, die trotz üblicher Therapieansätze bestehen bleiben können.
Hinzu kommen zu diesen Symptomen noch der Acetongeruch im Atem und die schnelle Neubildung von Zahnstein. Hypotonie der Zunge und Hyperviskosität des Speichels.
- Beurteilung in der täglichen Praxis:
In der täglichen Praxis muss der Zahnarzt möglicherweise zwei Arten von Patienten betreuen:
- ein erster Typ, bei dem der Verdacht auf Diabetes besteht
- ein zweiter Typ, bei dem die Diagnose gestellt wird, ob der Diabetes unter Kontrolle ist oder nicht.
- Abklärung bei Verdacht auf Diabetes:
Bei Patienten mit den Hauptsymptomen von Diabetes (Polydipsie, Polyurie, Polyphagie, Gewichtsverlust und/oder orale Manifestationen, die stark auf die Krankheit hindeuten können: Candidose, anhaltende Gingivitis, Parodontitis, Polykaries und Mundtrockenheit, verzögerte Heilung und hartnäckige, gegen herkömmliche Behandlungen resistente Geschwüre) sollte eine biologische Untersuchung angefordert werden. Diabetes wird durch einen Anstieg des Blutzuckerspiegels diagnostiziert:
- Nüchternblutzucker zwischen 1,10 g/l und 1,26 g/l bei 2 Gelegenheiten. Mäßige Anomalien gefunden
- Nüchternblutzucker ≥ 1,26 g/l (7,00 mmol/l) bei 2 Messungen. Diabetes bestätigt
- Blutzucker ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) zu jedem Zeitpunkt. Begleitet von klinischen Symptomen
- Blutzucker ≥ 2,00 g/l (11,1 mmol/l) 2 Stunden nach einer 75 g Glukosebelastung (OGTT). Durch orale Hyperglykämie induzierte (Glukosetoleranz)
Der Patient sollte an einen Allgemeinmediziner oder Diabetologen überwiesen werden.
- Beurteilung des Patienten mit der Diagnose Diabetes:
Der Zweck dieser Bewertung besteht darin, Folgendes festzustellen: abhängig von der Art des Diabetes, der durchgeführten Behandlung, dem Vorhandensein damit verbundener Komplikationen, der Vorgeschichte von Hypoglykämien und/oder der Vorgeschichte von Krankenhausaufenthalten. Der Schweregrad und die Wirksamkeit der durchgeführten Behandlung (durch Überwachung des Blutzuckerspiegels, um zu beurteilen, ob der Diabetes unter Kontrolle ist oder nicht = Beurteilung des glykämischen Gleichgewichts ) bestimmen den medizinischen Status des Patienten.
- Biologische Parameter zur Beurteilung des glykämischen Gleichgewichts:
Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) ist der biologische Parameter, der uns die Beurteilung des glykämischen Gleichgewichts ermöglicht:
- Dies ist der Indikator für den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel über einen Zeitraum von zwei Monaten.
- Sein Normalwert liegt bei Erwachsenen, Kindern oder Jugendlichen normalerweise zwischen 3,5 und 6,0 %.
- Der HbA1c-Wert ist ein viel besserer Indikator für Diabetes als der Nüchternblutzucker.
- Die therapeutische Vorgehensweise bei Diabetespatienten variiert je nach Zustand ihres glykämischen Gleichgewichts.
Management eines ausgeglichenen Diabetikers:
Der ausgeglichene Diabetiker gilt als „Heiliger“. Es gelten die gleichen Vorsichtsmaßnahmen wie bei allen anderen Patienten.
Behandlung eines unausgeglichenen Diabetikers:
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen:
In der täglichen Praxis besteht das Hauptziel des Therapeuten darin, Stoffwechselstörungen oder -ungleichgewichte während der Behandlungszeit zu vermeiden.
Generell gilt es, den Patienten genau über die einzuhaltenden Schritte hinsichtlich seiner Diät und/oder Behandlung (Insulinbehandlung, blutzuckersenkende Medikamente etc.) zu informieren und auch darauf zu achten, dass der Patient nicht fastet , um das Risiko einer Unterzuckerung zu minimieren.
Besonderes Augenmerk muss der Zahnarzt auf Infektionsrisiken und Belastungen legen.
Der Patient muss seine Medikamente einnehmen und darüber informiert werden.
Die Behandlung wird morgens durchgeführt und der Patient wird zu einem normalen Frühstück eingeladen. Die Sitzung sollte kurz sein.
- Überschneidet sich ein Termin mit den normalen Essenszeiten, sollte eine Behandlungspause in Erwägung gezogen werden, um dem Patienten eine Mahlzeit zu ermöglichen (in der Regel ist Orangensaft völlig ausreichend).
- Wenn der Patient nach der Behandlung eine eingeschränkte Kaufunktion aufweist, sollte ihm zur Aufrechterhaltung der Kalorienzufuhr weiche oder flüssige Nahrung verschrieben werden.
Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich der Anfälligkeit für Infektionen:
Hyperglykämie verringert die phagozytische Funktion der Granulozyten und kann das Wachstum bestimmter Mikroorganismen fördern. Es wird die Verschreibung eines Breitbandantibiotikums empfohlen. Sie kann bereits am Tag vor der Zahnentfernung begonnen und in den darauffolgenden 7 Tagen fortgesetzt werden.
Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf Stress :
Aufgrund der stimulierenden Wirkung von Stress auf die Produktion von Adrenalin und Kortikosteroiden, die hyperglykämisch sind; Die psychologische Betreuung des Patienten muss beruhigend sein. Bei erheblicher Angst sollte eine sedierende Prämedikation verschrieben werden.
Vorsichtsmaßnahmen während der Anästhesie:
Aufgrund seiner hyperglykämischen Wirkung sei von der Anwendung des Vasokonstriktors Adrenalin „möglicherweise abzuraten“.
Der Einsatz des Vasokonstriktors Noradrenalin ist zulässig, da dieser keine hyperglykämische Wirkung hat.
Es gibt keine Kontraindikationen für die Durchführung einer Rumpfanästhesie.
Vorsichtsmaßnahmen bei der Verschreibung:
Sofern keine Begleiterkrankung vorliegt (die eine Dosisanpassung erforderlich macht), können die in der Zahnmedizin üblichen Antibiotika, Beruhigungsmittel und üblichen Schmerzmittel ohne Komplikationen angewendet werden. Bei der Verschreibung entzündungshemmender Medikamente, insbesondere Steroide, müssen jedoch deren hyperglykämische Wirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit laufenden Behandlungen berücksichtigt werden.
Hypoglykämische Beschwerden:
Diabetiker sind besonders anfällig für Hypoglykämie-Beschwerden. Tatsächlich kann eine zu hohe Insulinzufuhr oder das Auslassen einer Mahlzeit trotz Insulineinnahme zu einem zu niedrigen Blutzuckerspiegel führen.
Hypoglykämiebeschwerden können durch Stress, Infektionen oder Angstzustände ausgelöst werden.
Charakteristisch sind unter anderem Schwitzen, ausgeprägte Asthenie, Bewusstseinsstörungen, Zittern und Tachykardie etc.
Die Behandlung kann durch die sofortige Gabe von Glukose in Form von Brotfruchtsaft oder Zucker erfolgen. Ist eine solche Gabe beispielsweise aufgrund einer Bewusstlosigkeit nicht möglich, sollte eine intravenöse Gabe von Glukoseserum oder Glukagon erfolgen.
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