Pulpotomie am provisorischen Zahn
1- Einleitung
Nach den Empfehlungen der EAPD (European Academy of Pediatric Dentistry)
2016 muss bei allen kariösen Läsionen im Kindes- und Jugendalter eine klinische und radiologische Diagnostik erfolgen und durch eine Einschätzung des individuellen Kariesrisikos ergänzt werden.
Bei der Pulpotomie handelt es sich um ein endodontisches Verfahren, das in der Kinderzahnheilkunde bei einer tiefen kariösen Läsion an einem Milchzahn angewendet wird. Dabei wird die Kronenpulpa amputiert und die vitale Wurzelpulpa erhalten.
2-Entscheidungsfaktoren, die bei einer tiefen kariösen Läsion im Milchgebiss zu berücksichtigen sind
Dazu müssen Sie während der ersten Sitzung:
- Ein Interview
- Eine klinische Untersuchung (komplett exoral und intraoral)
- Entsprechende Zusatzuntersuchungen.
- Anamnese/Interview
-Bei der Anamnese muss zunächst der allgemeine Gesundheitszustand des Kindes erhoben werden. Eine Erhebung der Krankengeschichte, Behandlung(en) und Allergien ist notwendig, um das Infektionsrisiko (das mit einer Pathologie oder einer medikamentösen Behandlung in Zusammenhang stehen kann) und die Abwehr- und Heilungsfähigkeiten des Pulpa-Dentin-Komplexes einzuschätzen, die die Prognose der Therapie beeinflussen.
– Zweitens müssen wir die Kooperationsbereitschaft und die Angst des Kindes beurteilen: Dies geschieht je nach Alter und Fähigkeiten des Kindes entweder durch Fremdbeurteilung oder durch Selbstbeurteilung.
– Drittens müssen wir dann das individuelle Kariesrisiko (ICR) beurteilen, das das Management, den Behandlungsplan, die Materialauswahl und die Häufigkeit der Nachuntersuchungen beeinflusst.
– Abschließend müssen die Symptome und Wünsche des Patienten erhoben werden.
– Diese Merkmale ermöglichen es, eine reversible Pulpaentzündung von einer irreversiblen Entzündung zu unterscheiden und eine Verdachtsdiagnose zu stellen, die durch eine klinische Untersuchung bestätigt wird.
2-2 Exorale Untersuchung
– Bei der exoralen Untersuchung muss der Arzt sicherstellen, dass keine Anzeichen für eine Infektion oder Entzündung vorliegen, wie etwa Gesichtsasymmetrie, Schwellung, Erythem oder zerviko-faziale Lymphadenopathien.
2-3 Intraorale Untersuchung
Die visuelle Untersuchung des betroffenen Zahnes muss am gereinigten, getrockneten Zahn und bei geeignetem Licht erfolgen. Bei dieser visuellen Untersuchung müssen Lage, Schweregrad und Aktivität der kariösen Läsion erkannt werden.
-Die ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) Klassifikation ermöglicht es uns,
eine erste Vorstellung von der Schwere der Verletzung
– Aus klinischer Sicht können wir im Fall einer ICDAS 5-Läsion eine Mikrokavität mit freiliegendem Dentin visualisieren. Bei einer ICDAS 6-Läsion hingegen können wir eine Dentinhöhle visualisieren, die sich über mehr als die Hälfte der Kronenoberfläche erstreckt. Sie werden als „schwere“ Läsionen beschrieben.
-Die Aktivität der kariösen Läsion sollte beurteilt werden; sie kann aktiv oder inaktiv sein.
2-4 Die paraklinische Untersuchung
Es können klinische Tests durchgeführt und an das Alter des Patienten angepasst werden. Allerdings sind Tests zur Feststellung der Pulpaempfindlichkeit (heiß, kalt, elektrisch) wenig hilfreich und bei Kindern wenig angezeigt und ermöglichen nur selten eine Bestimmung des Pulpazustands.
2-5 Röntgen
Die auf Röntgenbildern zu beurteilenden Entscheidungsfaktoren sind:
- Das Ausmaß der kariösen Läsion und die Dicke des Restdentins (RDT).
- Für die radiologische Auswertung existiert eine ICDAS/ICCMSTM-Klassifikation (International Caries Classification and Management System).
- Die Indikation zur Pulpotomie wird bei einer Klasse 5 oder RC 6 gestellt, aufgrund der kariösen Beteiligung des inneren Drittels des Dentins
- Das physiologische Stadium des provisorischen Zahns; Es gibt 3 Phasen:
-Stadium I oder F (Formation), das dem Zeitraum vom Ausbruch bis zur Schließung der Spitze entspricht
-Stadium II oder S (Stabilität), eine Phase der Stabilität, in der der Milchzahn ausgereift ist, d. h. seine Spitzen sind geschlossen
-Stadium III oder R (Resorption), das durch Rhizombildung gekennzeichnet ist, die zur Ablösung des provisorischen Zahns führt. Im Stadium III verringert die Pulpa-Seneszenz das Potenzial zur Pulpa-Reparatur
- Das Vorhandensein des Nachfolgezahns: Bei einer Agenesie des bleibenden Zahns ist es vorzuziehen, den provisorischen Zahn langfristig zu erhalten. Aus diesem Grund führen Musale und Soni anstelle einer Pulpotomie lieber eine Pulpektomie mit MTA- oder Guttapercha-Obturation durch.
3- Die Ziele der Pulpotomie
Bei der Pulpotomie handelt es sich um einen endodontischen Eingriff, bei dem die Kronenpulpa amputiert und die vitale Wurzelpulpa erhalten wird.
Bei dieser Pulpabehandlung kann die Vitalität der Wurzelpulpa erhalten werden, indem ein Biomaterial in die Pulpakammer eingebracht wird, wodurch die Bildung einer Dentinbrücke zwischen dem Pulpamaterial und der Wurzelpulpa ermöglicht wird.
Diese Therapie ermöglicht es außerdem, den Zahn bis zu seinem physiologischen Durchbruch im Zahnbogen zu belassen und so die Funktion (Kauen, Stimmbildung) und Ästhetik zu erhalten, den Platz zu wahren, ein normales alveolentales Wachstum zu ermöglichen, Fehlstellungen des Gebisses zu vermeiden und den Durchbruch des bleibenden Zahns zu steuern.
4- Indikationen zur Pulpotomie
- Eine kavitäre kariöse Läsion im Drittel oder Viertel des Dentins, nahe der Pulpa oder sogar der Parapulpa. Klinisch und röntgenologisch entspricht dies gemäß der ICDAS-II-Klassifikation einer schweren kariösen Läsion (ICDAS 5 und 6).
- Fehlen klinischer Anzeichen einer irreversiblen Pulpitis oder Pulpanekrose.
- Freilegung des Marks aufgrund kariöser Erkrankungen
- Iatrogene Pulpafreilegung während der Kavitätenpräparation oder partiellen Kürettage.
- Kurzfristige traumatische Belastung (weniger als 6 Stunden)
5- Kontraindikationen
- Allgemeine Erkrankungen, die das Infektionsrisiko bei Kindern erhöhen.
- Mangelnde Kooperation des Kindes
- Fehlende Zustimmung der Eltern oder Erziehungsberechtigten
- Pulpoparodontale Pathologie, die den Durchbruch nachfolgender Zähne verändern kann (21)
- Parodontitis, Desmodontalvergrößerung
- Zahnbeweglichkeit / physiologisches Stadium des Zahnes: fortgeschrittenes Stadium III
- Irreversible Pulpitis oder Pulpanekrose
- Zahn kann nicht durch direkte Restauration oder vorgefertigte Kinderkrone wiederhergestellt werden
- Weniger invasive Therapie wie selektive Kürettage angezeigt
- Die Wahl der Zellstoffmaterialien:
Die nach einer Pulpotomie in die Pulpahöhle eingebrachten Materialien müssen mehrere Kriterien erfüllen:
-Sorgen für Wasserdichtigkeit, sofortige Versiegelung des Wurzelmarks
– Biokompatibel und ungiftig sein, um die Vitalität des Zahnmarks zu erhalten und dessen Degeneration zu verhindern.
– Besitzt antimikrobielle Eigenschaften.
– Besitzen bioaktive Eigenschaften, um eine mineralisierte Barriere zwischen dem Biomaterial und dem Wurzelpulpagewebe zu erhalten
-MTA ist das von der AAPD (30) am häufigsten empfohlene Material für die Pulpotomie und wird als „Goldstandard“ bezeichnet.
- Klinisches Protokoll
- Abschluss
Abschließend sei daran erinnert, dass die Pulpotomie an provisorischen Zähnen eine vermeidbare Pulpatherapie bleibt , wenn wirksame Präventionsmethoden angewendet werden. Daher ermöglichen Kontrolluntersuchungen alle sechs Monate bis zu einem Jahr beim Zahnarzt eine Vorbeugung und die Reduzierung invasiver Eingriffe.
Pulpotomie am provisorischen Zahn
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.