Endodontische und parodontale Schäden

Endodontische und parodontale Schäden

I-EINLEITUNG:

Ziel der Endodontie ist es, wie der Parodontologie, Läsionen zu verhindern oder zu beseitigen, die das Befestigungssystem des Zahns verändern. Zwischen Endodontie und Parodontium bestehen enge Beziehungen. Diese beiden anatomischen Strukturen stehen tatsächlich durch das Foramen und die akzessorischen und/oder seitlichen Kanäle in Kontakt.

Die Kommunikationswege zwischen Parodontium und Endodontium erklären die sekundären Auswirkungen von Parodontitis auf das Zahnmark. Umgekehrt kann eine Pathologie der Pulpa auch direkte Auswirkungen auf das parodontale Gewebe haben. 

II. Kommunikation zwischen Endodontie und Parodontologie:

2.1 Physiologische Kommunikationswege zwischen Endodontium und Parodontium:

Es gibt zahlreiche physiologische Kommunikationswege zwischen Endodontium und Parodontium:
– Foramen apikale.
– Sekundärkanal: Er befindet sich im apikalen Bereich und verläuft vom Hauptkanal zum Alveolodentalen Band.
– Nebenkanal: Er befindet sich im apikalen Bereich und führt von einem Nebenkanal zum Alveolodentalen Band.
– Lateralkanal: Äquivalent des Sekundärkanals im koronalen und mittleren Drittel der Wurzel (De Deus, 1975).
– Interadikulärer Raum: Bereich, der besonders reich an Seitenkanälen ist.
– Dentintubuli.

Klassifizierung von De Deus.

B. Mehrere Foramina. D. Ansicht einer Spitze: mehrere Foramina unter dem Rasterelektronenmikroskop (REM).

2.2 Pathologische Kommunikationswege zwischen Endodontium und Parodontium:

Auch die pathologischen Kommunikationswege zwischen Endodontie und Parodontium sind vielfältig:

-Wurzelrisse 

-Wurzelperforationen

-Perforationen des Pulpabodens.

In der Zahnfleischtasche kann es zu Zement-Dentin-Resorptionen (äußeren Resorptionen) kommen.

III. DEFINITION ENDO-PARODONTALER LÄSIONEN:

Eine apikale entzündliche Läsion endodontischen Ursprungs muss sich möglicherweise nicht zu weit nach koronal ausdehnen, um mit der Läsion parodontalen Ursprungs zu kommunizieren. Apikomarginale Verbindungen dieser Art werden als „echte kombinierte Endo-Paro-Läsionen“ bezeichnet (Simon, 1976; Harrington, 1979). Diese Läsionen sind durch einen erheblichen Verlust der Befestigung gekennzeichnet, der sowohl auf eine Infektion im Wurzelkanal als auch auf eine Plaqueansammlung auf der Wurzeloberfläche zurückzuführen ist. 

IV. ÄTIOLOGEN ENDO-PARODONTALER LÄSIONEN:

Die Ursachen sind Parodontalerkrankungen und Pathologien, die das harte Zahngewebe beeinträchtigen (kariöse und traumatische Pathologien). Es gibt auch spezifische Faktoren, die zu Interadicularräumen beitragen:

• Emailleperlen: 

Am häufigsten befinden sich diese Schmelzperlen an der Gabelung der Wurzeln der oberen Backenzähne, seltener an der vestibulären oder lingualen Oberfläche der Wurzeln der unteren Backenzähne.

• Schmelzvorsprünge: 

Zahnschmelzvorsprünge sind Auswüchse des Zahnschmelzes, die die Form eines Sporns, einer Platte, eines Grates oder einer Zunge annehmen. Sie liegen in der Nähe des Zahnhalses, meist auf der Vestibularfläche der unteren zweiten Backenzähne, seltener auf den oberen ersten Backenzähnen.

Diese morphologischen Anomalien können einen parodontalen Defekt mit sekundärer Pulpanekrose verursachen.

• Okklusales Trauma
• Kieferorthopädie
• Pulpapathologie 
• Parodontale Pathologie
• Wurzelperforation
• Wurzelfraktur
• Endodontische Therapien
• Parodontaltherapien 

V- PATHOGENESE ENDOPARODONTALER LÄSIONEN:

5.1. Einflüsse pathologischer Pulpazustände auf den Zahnhalteapparat:

Von Pulpitis betroffene Zähne können gelegentlich radiologische Anzeichen einer Entzündung am periapikalen Desmodont aufweisen. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass eine Pulpitis, ob reversibel oder irreversibel, keine ausgeprägte Zerstörung des Desmodontgewebes verursacht. Dies ist nicht der Fall bei der Pulpanekrose, die die Ursache chronischer oder akuter lateroradikulärer periapikaler Läsionen ist.

5.1.1 Chronische Läsion  : Im abgestorbenen Pulpagewebe finden Mikroorganismen günstige Bedingungen für ihr Wachstum. Bakterien setzen verschiedene Substanzen (Enzyme, Metabolite, Antigene usw.) frei, die durch die Kanäle und Foramina, die das Zahnmark mit dem Zahnbett verbinden, ins Zahnbett gelangen. Im Parodontium angekommen, können bakterielle Produkte entzündliche Veränderungen hervorrufen, die zur Zerstörung der parodontalen Gewebefasern und zur Resorption des angrenzenden Alveolarknochens führen.

5.1.2 Akute Läsion: In einer akuten Phase kann eine chronische Läsion, die durch eine Infektion der nekrotischen Pulpa aufrechterhalten wird, eine schnelle und großflächige Zerstörung des parodontalen Gewebes verursachen. Ebenso kann eine akute periapikale Läsion (periapikaler Abszess) die direkte Folge einer Pulpanekrose sein; dieser Abszess versucht, seinen eitrigen Inhalt über den Weg des geringsten Widerstands, eine sogenannte „Fistel“, abzulassen, wenn der Zahn hermetisch verschlossen ist. 

Der Fistelgang kann in den gingivodentalen Sulcus oder eine vorhandene Tasche austreten und der dadurch entstehende Abszess weist, obwohl er endodontischen Ursprungs ist, die klinischen Anzeichen eines parodontalen Abszesses auf.

In einem solchen Fall ist es wichtig, zwischen zwei möglichen Wegen zu unterscheiden:

-Der Fistelgang entwickelt sich entlang des Desmodontalraums und bringt die periapikale Läsion und den Sulcus gingivodentalis bzw. die vorhandene Tasche in direkte Verbindung: echte Desmodontalfistel.

-Der Abszess perforiert die Knochenrinde in der Nähe der Spitze und der Fistelgang entwickelt sich durch Anheben der Weichteile, einschließlich des Periosts, und breitet sich in den gingivodentalen Sulcus oder die vorhandene Tasche aus.

Bei Patienten mit mehrwurzeligen Zähnen können diese akuten Läsionen endodontischen Ursprungs in der Furkation fistulieren und bestimmte klinische und radiologische Anzeichen interradikulärer Läsionen aufweisen.

Fistelverlauf entlang des Desmodontalraums, der in den gingivodentalen Sulcus und/oder in eine Tasche ausdehnt: echte Desmodontalfistel.

2. Einfluss von Parodontitis auf den Zustand der Pulpa:
   1. Zahnfleischentzündung: 

Die frühen, mit Plaque verbundenen Entzündungsstadien einer Parodontitis haben keinen Einfluss auf den Zustand des Zahnmarks. Solange der Zement intakt bleibt, überschreitet die Entzündung diese Barriere nicht. 

2. Parodontitis: 

Parodontale Schäden können zwei Pathologien der Pulpa hervorrufen: Atrophie und Degeneration bzw. Entzündung der akzessorischen Kanäle und Dentintubuli. 

5.3. Einfluss endodontischer Therapien auf den Zahnhalteapparat:

-Wurzelkanalfüllung (über oder unter der Kanalfüllung) 

-Wurzelperforation 

-Wurzelfraktur

5.4. Einfluss parodontaler Therapien auf die Pulpa:

-Scaling und Wurzelglättung

-Behandlung von Dentinüberempfindlichkeit   

VI. KLASSIFIZIERUNG ENDOPERODONTALER LÄSIONEN:

Im Allgemeinen umfassen endoparodontale Läsionen alle Fälle, in denen Pulpapathologie und Parodontalpathologie über Hartgewebe miteinander in Zusammenhang stehen. 

6.1. Klassifikation von Simon, Glick und Frank (1972):

Es basiert auf dem Ursprung des Fortschreitens der Läsionen: 

Klasse I: Rein endodontische Läsionen.

Klasse II: Primäre endodontische Läsionen mit sekundärer parodontaler Beteiligung.

Klasse III: Reine parodontale Läsionen.

Klasse IV: Primäre parodontale Läsionen mit sekundären endodontischen Komplikationen.

Klasse V: Assoziierte Läsionen ohne gegenseitige Interferenz.

Klasse VI: Kombinierte Läsionen: echte endoparodontale Läsionen.

6.2. Hiatts Klassifikation (1977):

Klasse I: Parodontale Läsionen mit endodontischen Störungen.

Klasse II: Endodontische Läsionen mit parodontalen Störungen.

Klasse III: Kombinierte endoparodontale Läsionen.

Klasse IV: Traumatische endodontische Läsionen infolge einer Parodontitis

Klasse V: Traumatische parodontale Läsionen infolge einer Endodontie.

6.3. Weinklassifizierung:

Klasse I: Zahn, dessen klinische und radiologische Symptome eine Parodontitis vortäuschen, dessen Ätiologie jedoch tatsächlich eine Entzündung und/oder Pulpanekrose ist. 

Klasse II: Zahn, der gleichzeitig eine Parodontitis und eine Pulpa- oder periapikale Erkrankung aufweist.

Klasse III: Parodontitis, keine Pulpaerkrankung, aber Bedarf an endodontischer Behandlung mit dem Ziel einer Wurzelamputation.

Klasse IV: klinische und radiologische Simulation einer Pulpa- oder periapikalen Erkrankung, wenn es sich tatsächlich um eine Parodontitis handelt.

6.4 Klassifizierung von Guldener und Langeland 1982:

Klasse I: primäre endodontische Läsionen

Klasse II: primäre parodontale Läsionen

Klasse III: kombinierte endodontische und parodontale Läsionen

A: Klasse I: Primäre endodontische Läsionen: Infektion, die durch die Spitze oder akzessorische Kanäle (Furkation) verläuft, *Drainagekanal* im Allgemeinen schmal und zum Rand hin schwer zu sondieren 

B: Klasse II: Primäre parodontale Läsionen: Infektion der Pulpa von der Tasche über die Furkation, den Apex, die Seitenkanäle, wahrscheinliche Tasche*groß* 

C: Klasse III: kombinierte Endo-Paro-Läsionen. 

6.5. Klassifikation interradikulärer Läsionen:

Viele Autoren haben Klassifizierungen von Läsionen parodontalen Ursprungs vorgeschlagen.

Am häufigsten wird die Methode von Hamp und Nyman verwendet, die die Bedeutung der horizontalen Zerstörung berücksichtigt:

Klasse I (initial): Beginn der Furkationsbeteiligung und die Erkrankung erstreckt sich in horizontaler Richtung nicht mehr als ein Drittel (3 mm) innerhalb der Furkation;

Klasse II (partiell): Der Schaden erstreckt sich über eine horizontale Tiefe von mehr als 3 mm, ohne diese vollständig zu überschreiten;

Klasse III (total): Der Schaden ist vollständig und die Sonde kann vollständig zwischen die Wurzeln eindringen.

VII DIAGNOSE DER ENDOPERODONTALEN ERKRANKUNG:

1. Diagnose:

Damit eine Läsion als endoparidotal eingestuft werden kann, sind zwei Kriterien erforderlich:

-Der betroffene Zahn muss auf Höhe der Läsion seine Pulpavitalität verloren haben

-Das parodontale Befestigungssystem muss vom Zahnfleischsulcus bis zur Spitze durchbrochen werden oder; mindestens; bis zur Höhe eines Seiten- und/oder Nebenkanals, der an der Läsion beteiligt sein kann

Daher ist es bei der Diagnose endoparodontaler Läsionen erforderlich, die Pulpa- und Parodontalbeteiligung gemeinsam zu beurteilen.

               Endodontische Läsion Parodontale Läsion

        Sekundäre Parodontitis Sekundäre Pulpaerkrankung

                                                             Echte kombinierte Verletzung

Bei endoparodontalen Erkrankungen muss die Diagnose präzise und sorgfältig auf der Grundlage der Ätiologie und Pathogenese der Läsionen gestellt werden.

Zwei Umstände erschweren die Diagnose:

-Eine endodontische Läsion kann eine parodontale Läsion verursachen und umgekehrt.

-Zwei ursprünglich unabhängige Läsionen können wachsen, in Kontakt kommen und verschmelzen.

Klinische Untersuchungen	Endodontische Läsionen	Parodontale Läsionen
Sensitivitätstests	Negatives	Positives
Läsionsarchitektur	U-förmig	Dreieckig
Weiche/harte Ablagerungen	Abwesend	Gegenwärtig
Hohlraum oder Füllung	Geschenke	Abwesend
Mobilität	Abwesend	Geschenke
Okklusales Trauma	Abwesend	Im Allgemeinen vorhanden
Röntgen	Periapikales Bild	Koronaler oder lateraler Knochenverlust, der nicht die Knochenspitze betrifft
Parodontale Tasche	Wenn es existiert, ist es eng	Breit und tief
Gummi	An der gesunden Grenze	Entzündung und Rezession
Mobilität	Abwesend	Geschenke
Behandlung	Endodontie	Endoparodontologie
Prognose	Gut	Hängt von der Parodontalbehandlung ab

7.2 Differentialdiagnose endoparodontaler Erkrankungen:

Diese Läsionen müssen von bestimmten Fällen unterschieden werden, in denen eine parodontale Läsion gleichzeitig mit einer endodontischen Läsion auftritt, ohne dass eine topografische Beziehung besteht.

Aufgrund einer schlecht durchgeführten Behandlung kommt es gleichzeitig zu einer parodontalen Läsion und einer beginnenden endodontischen Läsion. Diese Läsionen haben keinen topografischen Zusammenhang. (Dokumente J.-L. Giovannoli. 1980)

VIII. THERAPEUTISCHE EINSTELLUNGEN:

Die therapeutischen Entscheidungen werden auf Grundlage der Ätiologie getroffen:
– Endodontische Ätiologie: 

Um Knochenschäden zu beseitigen, reicht eine endodontische Behandlung aus.
– Parodontale Ätiologie:

 Zur Stabilisierung von Knochenläsionen ist eine Parodontalbehandlung notwendig. Allerdings kann bei einer Hemisektion oder im Falle einer Pulpanekrose infolge einer Parodontitis eine endodontische Behandlung erforderlich sein.
– Endoparodontale Ätiologie:

 Das Heilungspotenzial der endodontischen Läsion ist sehr hoch. Aus diesem Grund wird eine endodontische Behandlung immer vor einer parodontalen Behandlung durchgeführt (Machtou und Cohen, 1996). Die Heilungszeit ist individuell unterschiedlich. Daher ist vor Beginn einer Parodontitisbehandlung eine Röntgenkontrolle erforderlich.

Operative Chronologie bei der Behandlung endoparodontaler Läsionen

IX. ABSCHLUSS:

Endoparodontale Beziehungen sind nicht auf entzündliche und/oder degenerative Läsionen beschränkt und können auf verschiedene traumatische Verletzungen und Resorptionen ausgedehnt werden, bei denen Endodontium und Parodontium in Kontakt kommen.

Durch die enge Komplementarität von Endodontie und Parodontologie ist es möglich, sowohl das Zahnorgan als auch sein parodontales Umfeld zu erhalten.

Im Falle einer echten endoparodontalen Läsion kann nach einer erfolgreichen endodontischen Behandlung in den meisten Fällen mit einer perirapikalen Heilung gerechnet werden. Allerdings kann es sein, dass das parodontale Gewebe nicht gut auf die Behandlung anspricht. Dies hängt von der Schwere der kombinierten Läsion ab.

Endodontische und parodontale Schäden

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

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