Behandlung von BD-Pathologien bei behinderten Kindern
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- EINFÜHRUNG
Kinder mit Behinderungen neigen besonders stark zur Entwicklung oraler Pathologien und bei dieser Bevölkerungsgruppe ist die Prävalenz von Dysmorphosen, Parodontalerkrankungen und Karies höher als bei der Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus müssen wir bei ihrer Betreuung in der Zahnarztpraxis ihre kognitiven Probleme, ihre Ängste, ihre psychomotorischen Schwierigkeiten und das Risiko einer Komorbidität im Zusammenhang mit ihren systemischen Erkrankungen sowie oralen Pathologien berücksichtigen, die mit ihrem allgemeinen Gesundheitszustand zusammenhängen. Die Mundgesundheit dieser Kinder stellt ein besonderes Problem dar, das einen spezifischen Präventionsansatz erfordert.
- Definition von Behinderung
Der Begriff „Handicap“ selbst stammt vom englischen „Hand in cap“ und bezeichnet ein im 16. Jahrhundert gängiges Spielmodell. und auf einen Hut wetten. Ein Handicap bezeichnet eine ungünstige, negative Situation, eine „schlechte Auslosung“
Laut Larousse wird Behinderung als „Gebrechen oder Mangel, angeboren oder erworben“ definiert.
Spieler tauschten Gegenstände untereinander
- Behinderungsklassifizierung
Im Jahr 1980 schlug die WHO drei Analyseebenen zur Charakterisierung von Behinderungen vor und erstellte die Internationale Klassifikation der Menschen mit Behinderungen (ICIDH):
-Der Mangel: der dem Läsionsaspekt des Handicaps entspricht,
-Unfähigkeit: stellt den funktionalen Aspekt dar,
-Der Nachteil: Dies entspricht dem situativen Aspekt des Handicaps.
4- Folgen einer Behinderung auf die Mundgesundheit
4. 1 Infektionskrankheiten
4.1.1 Karieserkrankung
Sie ist multifaktoriell und besteht aus einem Demineralisierungsprozess, der zur Zerstörung der Zahnhartsubstanz führt. Es ist das Ergebnis von Wechselwirkungen zwischen dem oralen Ökosystem und verkalktem Zahngewebe. Bei manchen Kindern stellen wir eine orale Aversion fest, die diese Geste unmöglich macht. Autisten beispielsweise weisen eine Überempfindlichkeit im oralen Bereich auf und verweigern mitunter jeglichen Eingriff in den Mund. Andererseits können die verschiedenen psychomotorischen Störungen dieser Kinder die Selbstverwaltung der Mundpflege einschränken und die Einbeziehung Dritter erforderlich machen. Dann können Häufigkeit und Qualität des Zähneputzens in Frage gestellt werden.
Auch Ernährungsfaktoren spielen bei der Entstehung von Karies eine große Rolle. Die Nahrungsaufnahme dieser Kinder erfolgt ziemlich zufällig. Darüber hinaus werden manche Kinder langfristig mit mehr oder weniger süßen Medikamenten behandelt. Andere Medikamente wie Neuroleptika, die beispielsweise bei schweren Epileptikern eingesetzt werden, sind für eine mehr oder weniger starke Mundtrockenheit verantwortlich und erhöhen somit das Kariesrisiko durch den Verlust der Schutzfunktion des Speichels.
Es lassen sich mehrere erschwerende Faktoren feststellen:
- Schlechte Mundhygiene und das Vorhandensein von Zahnstein
- Bestimmte Immunschwächesyndrome
- Unzureichende Stimulation beim Kauen (insbesondere bei Kindern mit Gastrostomie)
- Einnahme bestimmter Medikamente wie Antiepileptika, die eine Gingivahyperplasie verursachen können, was manchmal das Erscheinen der Zähne verzögert
Kinder mit Down-Syndrom gehören zu einer besonders gefährdeten Bevölkerungsgruppe. Tatsächlich ist das Down-Syndrom für Immunschwäche, Brüchigkeit und vorzeitige Alterung des Zahnhalteapparats verantwortlich und erhöht das Risiko einer Parodontitis, die von Zahnfleischentzündungen bis hin zum Zahnverlust reichen kann.
- Traumatische Pathologien
Auch Zahntraumata müssen berücksichtigt werden, die in Form einer Zahnfraktur, eines Schleimhauttraumas wie beispielsweise einem Biss etc. auftreten können. …Die Ätiologie dieser Pathologien ist vielfältig und unterschiedlich, aber wir können bereits jetzt feststellen:
- Verzögerte motorische Entwicklung und epileptische Anfälle, die Stürze begünstigen
- Linguale und/oder labiale Interposition
- Die verschiedenen auftretenden Fehlbisse und insbesondere offene Bisse oder Oberkieferproalveolen, bei denen die Schneidezähne besonders freiliegen.
- Selbstverstümmelung, die manche Kinder zeigen können und die manchmal zu selbst zugefügten Traumata führt.
- Funktionsstörungen
Die Atmung erfolgt physiologischerweise durch die Nase, bei manchen Kindern wird diese Atmung jedoch durch den Mund ergänzt. Wir sprechen dann von Mundatmung. Kinder mit Down-Syndrom sind aufgrund ihrer Skelettmerkmale (Hypoplasie des Mittelgesichts) besonders betroffen. Dies bleibt nicht ohne allgemeine Folgen: Das Kind hat ein adenoides Gesicht (langes Gesicht und halb geöffneter Mund), wiederholte HNO-Infektionen und eine tiefliegende Zunge. Auf oraler Ebene kommt es zu Mundtrockenheit, die das Risiko von Karies und Parodontitis erhöht, sowie häufigen Zahnfehlstellungen (insbesondere Endognathie des Oberkiefers).
Diese Fehlstellungen fallen ebenfalls in die Kategorie der kraniofazialen Anomalien und haben funktionelle Folgen für das Kind. Einige der wichtigsten Syndrome, wie etwa Crouzon, Marfan oder Pierre Robin, sind durch gestörte Zahndurchbruchssequenzen, überzählige Zähne oder sogar Agenesie gekennzeichnet, also Störungen, die die Kaufunktion beeinträchtigen.
Schluckstörungen, die von Koordinationsstörungen beim Saugen und Schlucken bis hin zu gastroösophagealem Reflux und Ersticken reichen. Diese gastroösophagealen Refluxe können zu erheblichen Zahnerosionen und manchmal zu Zahnabrissen führen. Diese Schluckstörungen reagieren auf Ätiologien wie oral-faziale Dysmorphosen oder Frühgeburtlichkeit.
In extremen Fällen zwingen diese Erkrankungen die medizinischen Teams dazu, auf eine Gastrostomie bzw. enterale Ernährung zurückzugreifen. Letzteres erhöht das Risiko oraler Erkrankungen, da die Selbstreinigung durch Speichel auf oraler Ebene nicht mehr erfolgt. Die orale Stimulation durch Kauen geht verloren. Das Kariesrisiko ist dann gleich Null, das Parodontitisrisiko ist jedoch erhöht.
Schließlich ist den Autoren zufolge bei 15 bis 30 % der behinderten Kinder eine Speichelinkontinenz festzustellen. Es können psychomotorische Störungen, ein fehlender Lippenschluss oder auch eine gebeugte Kopfhaltung eine Rolle spielen.
- Zahnanomalien
Dies sind die Anomalien von:
-Hypomineralisationsartige Struktur bei über hundert Syndromen, meist ektodermaler Natur: junktionale Epidermolysis bullosa, Trichodento-Ossäres Syndrom, X-chromosomale hypophosphatämische Rachitis usw.
– Anzahl (Agenesie, überzählige Zähne) – Form, Größe (Mikrodontie, kurze Wurzeln) –
-Eruption (Eruptionsverzögerung, anarchische Eruptionsordnung)
- Zahnerosion
Im Zusammenhang mit Regurgitation
5. Mundpflegebedarf bei Menschen mit Behinderungen
Der Pflegebedarf dieser Bevölkerungsgruppe ist vorhanden, stößt jedoch häufig auf Schwierigkeiten verhaltensbedingter Natur oder der Anpassung der Infrastruktur.
5-1 Präventionsstrategie für Kinder mit Behinderungen
Die Präventionsstrategie muss durch eine individualisierte Prophylaxe an den Schweregrad der Behinderung und das Lebensumfeld des Kindes angepasst werden:
5-1-1 Aktion für Lebensmittel
- Es muss auf eine ausgewogene Ernährung geachtet werden: der Konsum von raffiniertem Zucker muss eingeschränkt werden.
- Begrenzen Sie die Nahrungsaufnahme: Nehmen Sie 3 bis 5 Mahlzeiten pro Tag zu sich und vermeiden Sie Zwischenmahlzeiten. Es ist wichtig, Karies bereits im frühen Kindesalter vorzubeugen, indem man die Eltern auf die Risiken aufmerksam macht, die mit der nächtlichen Fütterung mit zuckerhaltigen Flaschen verbunden sind.
- Es wurde festgestellt, dass Kinder, die in Heimen untergebracht sind, sehr selten Karies haben, was sicherlich auf den Verzicht von Naschereien, Süßigkeiten und Limonade zurückzuführen ist .
5.1.2 Angemessene Mundhygiene
- Das Zähneputzen wird von einer dritten Person übernommen, wenn das Kind dazu nicht in der Lage ist.
- Putzhäufigkeit: 3-mal täglich nach den Mahlzeiten, vorzugsweise abends.
- Mechanische Benutzung: Die Zahnbürste muss an die Person angepasst sein, die sie benutzt, in diesem Fall ein Kind mit einer Behinderung (kleiner Kopf, Griff an die Greifschwierigkeiten angepasst). Der Einsatz einer elektrischen Zahnbürste ist möglich, wenn die Mitarbeit und die Behinderung des Patienten es zulassen, um eine Verletzungsgefahr der Schleimhäute zu vermeiden.
- Wenn Zähneputzen nicht möglich ist, empfiehlt sich zur Entfernung von Plaque die Verwendung einer mit fluoridhaltiger Zahnpasta bestrichenen oder in fluoridhaltiger Mundspülung getränkten Kompresse.
- Empfehlenswert sind fluoridhaltige Putzhilfen in Form von Zahnpasta, Mundspülung oder Fluoridgel. Moleküle auf Basis von Chlorhexidin, Hexetidin, Sanguinarin und Zinnfluorid. Um das Risiko einer Arzneimittelresistenz zu vermeiden, sollten diese Adjuvantien nur verwendet werden, wenn das Kind spucken kann.
- Sofern die Mitarbeit und die Behinderung es zulassen, sind zusätzliche Hilfsmittel, wie Zahnseide und Interdentalbürsten, wünschenswert.
- Manuelle Bürsttechniken, einschließlich der Rollenmethode, sind nicht immer anwendbar, und eine Rotationsmethode kann in Betracht gezogen werden.
5.1.3 Fluor
Die Wahl der Fluoridträger, ihrer Dosis, ihrer Form und ihrer Verabreichungsrate muss sich nach dem Terrain und dem Kariesrisiko richten. Vor jeder Verschreibung ist eine Beurteilung der Fluoridaufnahme und des Kariesrisikos unerlässlich, um das Risiko einer therapeutischen Überdosis, die zu Zahnfluorose führt, zu vermeiden.
5.1.4 Medizinische Überwachung und Nachsorge
Ein bis vier Arztbesuche pro Jahr sind notwendig. Bei diesen Besuchen führen wir eine klinische Untersuchung zur Erkennung von Karies und anderen Erkrankungen der Mundhöhle, eine Plaque-Kontrolle sowie die Anwendung von Fluorid- oder Chlorhexidingelen, Lack und die Versiegelung von Grübchen und Fissuren durch.
5.1.5. Individualisierte Prophylaxe
Die Bedeutung der Behinderung ist der Schlüssel zur Umsetzung dieser individualisierten Prophylaxe.
| Bedeutung der Behinderung | Hygienemaßnahmen |
| Der Patient ist in der Lage, einfache Handlungen zu verstehen und auszuführen | Eine gute Mundhygiene ist möglich und kann individuell unter Aufsicht der Betreuungsperson erfolgen oder auch nicht. |
| Der Patient ist in der Lage, einfache Handlungen zu verstehen, aber nicht auszuführen | Das Gefolge oder der Vorgesetzte muss das Bürsten durchführen |
| Patient kann Hygienekonzept nicht verstehen, akzeptiert es aber | Das Gefolge oder der Vorgesetzte muss das Bürsten durchführen |
| Patient kann das Konzept der Hygiene nicht verstehen oder akzeptieren | Der Hygienefaktor ist sehr schwer zu kontrollieren, die Reinigung mit einer in Chlorhexidin- und/oder Fluoridlösung getränkten Kompresse ist die einzige Möglichkeit. Die Prävention basiert im Wesentlichen auf der Kontrolle der Nahrungsaufnahme und der allgemeinen Fluoridverschreibung. |
5.2 Die Einstellung des Erziehers gegenüber einem Kind mit Behinderung
Der Zahnarztbesuch eines Elternteils eines behinderten Kindes stellt für diesen immer einen Notfall dar und die Behandlung muss an die klinische Situation angepasst werden, die für die Familie oft – zu Recht oder zu Unrecht – als Tragödie empfunden wird.
Die Lösungen für die Zahnprobleme dieser Kinder sind oft komplex und gehen über den Rahmen der allgemeinen Zahnmedizin hinaus. Wenn der Zahnarzt den Patienten nicht behandeln kann, besteht seine Aufgabe darin, ihn an ein spezialisiertes Zentrum zu überweisen, wo ein auf diese Bevölkerungsgruppe abgestimmtes Mundpflegeprogramm erstellt wird.
Der Zahnarzt kann ohne die aktive Mitarbeit des Patienten eingreifen. Die Wahl der Interventionsmethode hängt von den Beziehungsmöglichkeiten des Patienten, dem Grad der Dringlichkeit und der Vielfalt der Behandlungen ab. Dabei handelt es sich um:
– Achtsamkeit: Der Wachzustand bleibt, wenn möglich, die bevorzugte Interventionsform, da er mit diagnostischen und therapeutischen Techniken vereinbar ist.
– Sedative Prämedikation: Die Prämedikation kann eine interessante Alternative sein, um einen schwerwiegenderen Eingriff zu vermeiden, es handelt sich jedoch um eine Operationsmethode, die ihre Indikationen und Risiken hat. Es kann oral, rektal oder intravenös verabreicht werden. Allerdings sind die pharmakokinetischen Wirkungen von Kind zu Kind sehr unterschiedlich.
– Bewusste Sedierung: Dieser Zustand wird durch eine äquimolare Mischung aus Sauerstoff und Lachgas (MEOPA) erreicht. Dies ist die ideale Indikation für die Behandlung hochängstlicher Menschen.
– Vollnarkose: Diese Eingriffsmethode hat den Vorteil, dass keine Mitarbeit des Patienten erforderlich ist und die gesamte Behandlung in einer einzigen Sitzung durchgeführt werden kann.
- ABSCHLUSS
Der Zugang zur zahnärztlichen Versorgung wird für Patienten mit Behinderungen dadurch eingeschränkt, dass sie Schwierigkeiten haben, im Umfeld der Zahnarztpraxis mitzuarbeiten, dass sie ihre Schmerzen nicht so ausdrücken können, dass der Arzt sie versteht, dass ihr Umfeld ihre Beschwerden nicht wahrnimmt und dass es in der Nähe keine geeigneten Versorgungsstrukturen gibt. Der Verlauf diagnostizierter oraler Pathologien lässt darauf schließen, dass das Schmerzempfinden im Mundbereich bei diesen Patienten regelmäßig unterschätzt wird. Dies sind Faktoren, die uns dazu anregen und ermutigen, unsere Präventionsmaßnahmen gegenüber dieser Risikogruppe zu verstärken. Vor allem sind es Menschen, deren Körper sie im Stich lässt!
- Bibliographie
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Behandlung von BD-Pathologien bei behinderten Kindern
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
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