Implantatbehandlung bei älteren Menschen

Implantatbehandlung bei älteren Menschen

Die Gerodontologie entwickelt sich derzeit auf der Gratwanderung zwischen oraler Medizin und Lebensstil. Es richtet sich sowohl an junge Senioren als auch an gebrechliche alte Menschen.

Die Merkmale des fortgeschrittenen Alters lassen sich mit den vier „i“ zusammenfassen, die in der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit gruppiert sind: Instabilität, Inkontinenz, beeinträchtigte Intelligenz und Immobilität, die im Allgemeinen zu zunehmender Abhängigkeit und sogar zum Verlust der Autonomie führen. Neben den wachsenden Defiziten ist auch eine Zunahme der Polypharmazie zu beobachten.

2. Risiken, Indikationen und Kontraindikationen:

Die Risiken einer Implantatbehandlung werden in anatomische, operative, biologische und mechanische Risiken unterteilt.

Zu den anatomischen Risiken zählen ein begrenztes Knochenvolumen sowie die Nähe zu anatomischen Strukturen.

Im Oberkiefer kann die Nähe der Nasenhöhlen und Kieferhöhlen die Platzierung von Implantaten einschränken.

Im Unterkiefer sind die anatomischen Strukturen, die vermieden werden sollten, das Foramen mentale und der Mandibularkanal.

Durch die Fortschritte bei der Oberflächenbehandlung von Implantaten sowie bei Knochentransplantationen und Sinusfüllungstechniken ist es jedoch möglich geworden, immer kürzere Implantate bei begrenztem Knochenvolumen zu verwenden (Nedir, Bischof et al. 2004). Ein unzureichendes Knochenvolumen erhöht das Risiko von Knochenbrüchen, insbesondere im Unterkiefer.

Bei den Operationsrisiken sind Infektionen, Blutungen und Hypästhesie die Hauptprobleme.

Die mangelnde Osseointegration sowie Frakturen von Implantaten oder Suprakonstruktionen sind jeweils mit biologischen und mechanischen Risiken verbundene Hindernisse.

Diese Kontraindikationen sind:

Relative oder absolute Kontraindikationen stehen im Zusammenhang mit Erkrankungen, bei denen der chirurgische Eingriff lebensbedrohlich ist oder die Gewebeheilung beeinträchtigt.

• Herzerkrankungen mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis
• Angeborene und erworbene Immundefekte (AIDS)
• Schwere Knochenstoffwechselstörung (Osteomalazie, Morbus Paget, Osteogenesis imperfecta)
• Diabetes
• Antikoagulanzienbehandlungen
• Erkrankungen, die mit Langzeit-Immunsuppressiva oder Kortikosteroiden behandelt werden
• Mit intravenösen Bisphosphonaten behandelte Erkrankungen
• Starkes Rauchen
• Psychiatrische Erkrankungen und psychische Störungen
• Zervikofaziale Bestrahlung, die Hauptgefahr ist Osteoradionekrose
• Parodontale Erkrankungen
• Schlechte oder vernachlässigte Mundhygiene

Höheres Alter ist keine Kontraindikation für Zahnimplantate

Obwohl wissenschaftliche Erkenntnisse das Alter als Kontraindikation ausschließen, ist der Einsatz von Zahnimplantaten bei älteren oder sogar sehr alten Menschen trotz des ständig steigenden Bedarfs an Zahnersatz noch immer nicht weit verbreitet.

Für die folgenden Annahmen:

• Das Wissen über Implantate ist bei älteren Menschen gering.
• Die Einstellung älterer Menschen zur Implantatchirurgie schränkt den Einsatz von Implantaten ein.
• Der Grad der Pflegebedürftigkeit (Wohnsituation) mindert die Akzeptanz von Implantatbehandlungen.
• Ein ungünstiger Mundgesundheitszustand und eine schlechte Lebensqualität bei älteren Menschen hängen mit einer eher negativen Einstellung gegenüber der Implantatbehandlung zusammen.

3. Herausnehmbare Prothese (komplett/teilweise) auf Implantat stabilisiert:

Es handelt sich um eine osteomuko-gestützte oder mukoimplantat-gestützte herausnehmbare Prothese, eine sogenannte stabilisierte Deckprothese mit zusätzlicher Retention, bei der nur die Retention und Stabilität gemeinsam durch die Prothese und die im vorderen Bereich des völlig zahnlosen Ober- oder Unterkiefers (und in den teilweise zahnlosen Kiefern) vergrabenen Befestigungen gewährleistet werden. Die Unterstützung erfolgt durch die osteomuköse Stützfläche.

Befestigungselemente : Ein Befestigungselement ist ein mechanisches Gerät zum Verbinden; mit oder ohne Bewegungsmöglichkeit

; eine herausnehmbare Prothese mit Zahn- oder Implantataufbauten. Es gibt die unterschiedlichsten Befestigungssysteme.

Dieses System muss durch eine gelenkige Verbindung eine Haltewirkung gewährleisten.

Anforderungen:

Einfachheit. Reduzierte Lautstärke. Biobuchhaltung. Einfache Hygiene. Aktivierung/Deaktivierung möglich und einfach. Ausreichende Retentionseffizienz. Einfache Wiederinbetriebnahme und Wartung.

1. Axiale Druckknopfverbindungen:

Es handelt sich um ein männlich-weibliches Bindungssystem. In den meisten Fällen wird der männliche Teil des Systems auf das Implantat geschraubt, der weibliche Teil wird an die Laibung der Prothese angepasst.

Beim Einsetzen der Prothese wird der männliche Teil auf den weiblichen Teil aufgesteckt, der über die Haltevorrichtung (Metalllamellen, elastischer Silikongummiring, Nylon- oder Teflonkapsel) verfügt.

1. Mechanische Axialverbindungen:

sind Geräte mit metallischen (Edelmetallen oder unedlen), elastischen oder viskoelastischen (Nylon, Teflon, Silikonkautschuk) Halteelementen: Locator®; Dalbo® plus.

2. Magnetische Axialverbindungen:

Das Fehlen einer direkten mechanischen Verbindung zwischen Prothese und Implantaten ist das Hauptmerkmal magnetischer axialer Befestigungen. Die direkte Übertragung funktioneller Belastungen auf Implantate ist begrenzt. Zwei Teile bilden eine magnetische Einheit.

2. Der supraimplantäre Konjunktionssteg:

Der Steg ist ein ergänzendes Retentionssystem, das die Befestigung der Implantate an Ort und Stelle auf dem Zahnbogen ermöglicht. Dadurch können die Belastungen auf die verschiedenen Implantataufbauten verteilt werden.

3. Anzahl und Positionierung der Implantate:
   1. Bei völliger Zahnlosigkeit:

Die minimale therapeutische Behandlung im Oberkiefer beträgt 4 Implantate, maximal 6 Implantate

2 zentrale Implantate auf Höhe der seitlichen Schneidezähne oder Eckzähne. Distale Implantate werden so weit hinten wie möglich platziert.

Bei der mandibulären PACSI sind zwei parasymphysäre Implantate ausreichend (gemäß McGill-Konsens).

Die Eckzahnstellung ist die günstigste

Außerhalb des McGill-Konsenses können wir bis zu 3 Implantate mit axialen Befestigungen und 4 Implantate mit Steg verwenden.

2. Bei teilweiser Zahnlosigkeit:

Die Anzahl und Verteilung nach Zahnlosigkeitsklasse, Knochenqualität und -quantität.

Jeder Fall wird individuell behandelt, unabhängig davon, ob es sich um festsitzende oder herausnehmbare Implantate handelt (das Design können wir nicht standardisieren, wie bei völliger Zahnlosigkeit).

Nehmen wir einige Beispiele: 4 Implantate (2 Prämolaren und 2 Molaren), 2 distale Implantate

4. Die implantatgetragene Brücke (Einzel-/Mehrfach-/Komplettbrücke):

* Die komplette Brücke:

Der Aufbau einer implantatgetragenen Brücke ähnelt dem einer zahngetragenen Brücke. Es handelt sich um Prothesen ohne künstliches Zahnfleisch auf 8-10 zuvor eingesetzten Implantaten.

Die komplette Stelzenbrücke:

Eine vollständige Prothese, die Zähne und Zahnfleisch nachbildet, wird auf Implantataufbauten übertragen und mit Abstand zum Zahnfleisch platziert, daher der Name „auf Stelzen befestigte Prothese“.

Es besteht aus einem Metallrahmen, der auf die Implantatpfeiler (8 Oberkiefer/6 Unterkiefer) geschraubt wird, auf denen handelsübliche Kunststoffzähne montiert und mit rosa Kunststoff befestigt werden.

Die ALL on Four Brücke:

Diese von MALO im Jahr 2003 vorgeschlagene Technik ermöglicht die Durchführung einer

Komplette Restauration mit nur vier Implantaten: zwei gerade Frontzahne und zwei um 45° geneigte Backenzahne .

Die Implantate werden so platziert, dass anatomische Risikobereiche vermieden werden: Im Unterkiefer werden sie in der Parasymphysenregion vor den Foramina mentalis platziert;

Im Oberkiefer werden sie vor den vorderen seitlichen Wänden der Kieferhöhlen platziert.

5. Therapieoptionen bei älteren zahnlosen Menschen:

Bei diesem Patienten sind einige Besonderheiten zu beachten, die jedoch nicht bei allen Patienten systematisch vorhanden sind und auch nicht bei demselben Patienten zusammengefasst werden sollten:

1. Die Wahl zwischen einer festen Einheits-, Mehrfach- und Total- (versiegelt/verschraubt) und herausnehmbaren (stabilisierten) Therapie erfolgt nach:

1. Zahnlosigkeit: total, partiell, Restbezahnung (Situation, Wert, Prognose), Ober-/Unterkiefer
2. Resorption: Zahnbogenbeziehung (Verschiebung), Operation, Implantatwahl
3. Ästhetik: Lachlinie, künstliches Zahnfleisch, Implantatachsen, Weichteilunterstützung, Sichtbarkeit der Haken
4. Emergenzprofil
5. Der verfügbare prothetische Raum
6. Okklusion: Kaufähigkeit, Antagonismus, Okklusionsanpassung
7. Funktioneller Kontext: Phonation (Lautstärke, Speichelfluss), Schlucken (Stabilität der Basen, Zunge)
8. Laden
9. Das Altern ist der Faktor, der die Situation verschlimmert . Auch wenn der Patient gesund ist, weist er eine Rückbildung des oralen Gewebes (der Zahn-, Schleimhaut- und Knochenauflagefläche) auf. Auch wenn der Patient eine Risikoerkrankung (Synkope, hämorrhagische Erkrankung, Infektionskrankheit) aufweist, kann dies die Heilung oder sogar die Vitalprognose beeinträchtigen. Es kann sich auch um eine Krankheit oder eine Medikation mit prothetischen Auswirkungen (Veränderung der Zahn- und Knochenschleimhautstützen) handeln. Dies führt zu einer Verschärfung der bereits bestehenden Gefahr. Daher :

1. Das Design wird zum Zeitpunkt der Planung analysiert wird das Design analysiert : Position, Anzahl und Verteilung der Implantate müssen einen späteren Zahnverlust oder sogar einen möglichen Implantatverlust vorwegnehmen, um die Prothese bei späteren Veränderungen anpassen zu können.
2. Bei der Arbeit ist Präzision erforderlich und der Einsatz von dreidimensionaler Planung, computergestütztem Layout und CAD/CAM ist im Vergleich zur herkömmlichen Kette eine erhebliche Hilfe.

Die bei Jugendlichen und Erwachsenen akzeptable Häufung von Fehlern in der prothetischen Kette wird in der Gerodontologie verdächtig; sie gilt es möglichst zu reduzieren.

3. Die Implantationsphase:

Patienten, deren Allgemeinzustand keine komplizierten Eingriffe zulässt, lehnen die herausnehmbare Lösung möglicherweise ab (obwohl sie weiterhin indiziert ist).

Um die Dauer der Sitzung zu begrenzen und postoperative Komplikationen durch die Entlastungsschnitte sowie Komplikationen durch die Annäherung der Ränder durch Fäden und Nähte zu vermeiden, wird die Technik ohne Lappenbildung bevorzugt.

Auch Knochen- und chirurgische Transplantationen sowie Augmentationstechniken sollten vermieden werden.

4. Konventioneller Abdruck: Hochviskose Silikone sind für Implantatabdrücke Gipsen und Polyethern vorzuziehen, da sie über eine ausreichende Steifigkeit zum Positionieren des Implantats verfügen und nicht reizend sind. Bei der Abformung der Schleimhautoberfläche sind flüssige Silikone gegenüber Polyethern und Thiokolen nach wie vor vorzuziehen.

Sehr starre Materialien zersplittern an Hinterschneidungen und reißen die Schleimhaut, und in Katalysatoren enthaltene allergene und toxische Produkte entfalten ihre toxische Wirkung eher auf einer fragilen Oberfläche.

5. Indirekte Techniken zur Herstellung temporärer Prothesen und zur Befestigung von Befestigungen: Vermeiden Sie lange Wartezeiten des Patienten auf einem Stuhl und schützen Sie ihn, indem Sie den Kontakt von freiem Monomer mit dem Gewebe minimieren.
6. Sobald die Therapie etabliert ist, kommt der Überwachung und Aufrechterhaltung eine wichtige Rolle zu: Dieses Terrain entwickelt sich und ist (im Vergleich zu einem jungen, gesunden Probanden) unvorhersehbar.

Komplikationen und Misserfolge sind bei jedem Patienten zu erwarten, und auf einem derart instabilen Boden gilt dies umso mehr.

Die Überwachung beginnt mit der Platzierung des Implantats, um den Zustand des periimplantären Gewebes zu kontrollieren (Parodontalbehandlung, Management der Periimplantitis, Osseointegration), und die Wartung konzentriert sich insbesondere auf die implantatprothetischen Elemente (Verschleiß, Frakturmanagement, Korrekturen, risikolose Neuauskleidung mit verzögertem Harz, Austausch von Teilen).

6. Abschluss :

Bei der Implantatbehandlung älterer Menschen gelten die gleichen klinischen Überlegungen zur Wahl der idealen Behandlung und die gleichen Therapievorschläge mit ihren Indikationen. Was unterschiedlich ist, ist die Prävalenz im Verhältnis zu jungen und erwachsenen Probanden. Aus den in der Präsentation erläuterten Gründen überwiegt die PACSI/PAPSI-stabilisierte herausnehmbare Prothese . Als nächstes kommen auf Implantaten befestigte Lösungen (verschiedene Arten von Brücken), die angezeigt bleiben, solange die klinischen Elemente dies zulassen.

Implantatbehandlung bei älteren Menschen

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