PARODONTALBEHANDLUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN
Altern ist ein biologisches Phänomen, das im Laufe des Lebens äußerst konservativ bleibt. Parodontales Gewebe altert im gleichen Tempo und mit den gleichen physiologischen Prozessen wie das Körpergewebe.
Die Mundgesundheit ist ein wichtiger Bestandteil der Lebensqualität und trägt zur Erhaltung der allgemeinen Gesundheit älterer Menschen bei.
Die Behandlung älterer Patienten muss an ihren allgemeinen Gesundheitszustand und ihren individuellen Alterungsprozess angepasst werden.
- DEFINITION VON ÄLTEREN PERSONEN :
Als ältere Person gilt nach Definition der WHO (Weltgesundheitsorganisation) eine Person über 60 Jahre.
Altern ist ein unvermeidlicher, langsamer und fortschreitender physiologischer Prozess, der zur Schwächung des Körpers führt. Es ist das Ergebnis der miteinander verbundenen Auswirkungen intrinsischer (genetischer) und extrinsischer (Essgewohnheiten, Umwelt usw.) Faktoren. Es handelt sich in keiner Weise um einen pathologischen Zustand. Allerdings verschlimmert es die Auswirkungen von Krankheiten und deren Folgen.
- PARODONTALE ALTERUNG :
- Epithel :
Die Auswirkungen des Alters auf das Epithelgewebe äußern sich in einer Verringerung der Dicke und einem geringeren Grad der Verhornung, was auf eine geringere Widerstandsfähigkeit des Zahnhalteapparats gegenüber den täglichen Angriffen hindeutet. Das Saumepithel wird kaum verändert und kann auf der Höhe der Schmelz-Zement-Grenze erhalten bleiben, sofern die parodontale Gesundheit erhalten bleibt. Zu beachten ist allerdings, dass es zu einer Abnahme der proliferativen Aktivität gingivaler Epithelzellen kommt. Dies führt zu eingeschränkten Heilungsfähigkeiten, die im Vergleich zu einem jungen Patienten mehr Zeit in Anspruch nehmen.
- Bindegewebe :
Die extrazelluläre Matrix, aus der das parodontale Bindegewebe besteht, wird durch das Phänomen der Seneszenz stark verändert. Das gingivale Kollagennetzwerk nimmt mit zunehmendem Alter zu und führt zu einer erheblichen Gewebefibrose. Der Kollagenumsatz wird reduziert, was zu einer verminderten Abwehr- und Heilungsfähigkeit des Gewebes führt.
Die Fibroblastendichte und -erneuerungsrate sind verringert. Eine Verringerung der Synthese von Chondroitinsulfat (Glykosaminoglykan, das für die Aufrechterhaltung der Feuchtigkeit und Elastizität verantwortlich ist)
Gewebe). Dies führt zu einer geringeren Zellularisierung des Bindegewebes, einem verringerten Umsatz und einer verringerten Elastizität.
- Desmodontis :
Parodontale Zellen und extrazelluläre Matrix unterliegen einem Seneszenzprozess. Mit zunehmendem Alter nimmt die Zell- und Fibrillendichte ab. Die Fasern weisen eine weniger elastische Struktur auf, die Umlagerung ist reduziert, die Anzahl der Fasern nimmt ab, aber die Ultrastruktur des Bandes bleibt erhalten. Die Vaskularisierung ist reduziert. Bei älteren Personen sind Malassez-Epithelreste in geringeren Mengen vorhanden als bei jüngeren Personen.
- Zement :
Zement unterliegt im Laufe des Lebens einer Apposition. Diese Anlagerung führt zu einer Verringerung der Nährstoffversorgung der Zementozyten, die zudem eine verringerte Fähigkeit zur Ausscheidung ihrer Zellabfälle aufweisen. Dies führt zum fortschreitenden Zelltod dieser Zellen. Der Zement wird dann immer weniger zellig.
- Knochengewebe :
Aufgrund einer Verringerung des Knochenumsatzes nimmt die Knochenmasse allmählich ab, und aufgrund eines Ungleichgewichts dieses Phänomens kommt es zu einer Verringerung der Knochenbildung. Die Anzahl und Aktivität der Osteoblasten ist reduziert. Es kommt zu zahlreichen Resorptionsbereichen, einer Erweiterung der Havers-Kanäle, einer Verringerung der Anzahl und des Volumens der Knochentrabekel sowie einer Zunahme der Adipozyten und des Fettgewebes im Knochenmark.
- PHYSIOLOGISCHE ALTERUNG
- Speichelalterung :
Die Auswirkungen des Alterns auf die Speicheldrüsen äußern sich in Atrophie und Volumenverlust der Azini, Unregelmäßigkeiten der Ausführungsgänge und einer Zunahme des faserigen Bindegewebes und Fettgewebes. Es scheint, dass die mit dem Alter verbundene Hyposialie von geringer Bedeutung ist, im Gegensatz zur iatrogenen Hyposialie, die leichter in Betracht gezogen zu werden scheint.
Qualitativ nehmen die Natrium- und Chlorionenkonzentrationen mit dem Alter ab. Ebenso sinkt der Spiegel der Speichelproteine (Mucine), was bei älteren Menschen zu einer erhöhten Fragilität der Schleimhäute führt.
- Immunseneszenz :
Alle Komponenten der körpereigenen Immunität werden vom Alter beeinflusst. Da es sich bei Parodontalerkrankungen um eine unangemessene Reaktion des Wirts auf parodontale Angreifer handelt, kann jede Änderung der Wirtsreaktion den Beginn oder das Fortschreiten dieser Erkrankungen fördern.
- ALTERUNG UND MIKROBIOLOGIE :
Mit zunehmendem Alter ändern sich die Umweltbedingungen. Es kommt zu einer Verringerung der Putzeffizienz, einem verringerten unstimulierten Speichelfluss, einer Ernährungsumstellung (weiche Textur) und Verletzungen im Zusammenhang mit dem Tragen herausnehmbarer Kunststoffprothesen.
Bei älteren Patienten kommt es häufiger zu Plaqueablagerungen und einer höheren bakteriellen Belastung im Bereich der Zahnfleischtaschen.
Bei zahnlosen Patienten entwickelt sich die Mundflora hin zu einer Flora mit weniger pathogenen Eigenschaften.
- KLINISCHE ASPEKTE DER MUNDSENSITÄT :
- Mundschleimhäute :
Die Mundschleimhaut verkümmert, verliert ihre Elastizität und nimmt ein glattes und dünnes Aussehen an. Auch die spezialisierten Schleimhäute der Zunge erhalten ein glattes Aussehen. Es kommt zu einem Verlust der Geschmacksempfindlichkeit und kann bei älteren Menschen zu Unterernährung führen. All diese Veränderungen führen zu einer erhöhten Anfälligkeit für Traumata und einer geringeren Verträglichkeit von herausnehmbarem Zahnersatz. Diese physiologischen Veränderungen erleichtern die Entstehung schmerzhafter ulzerativer Läsionen und verstärken diese Phänomene.
- Zahnlosigkeit :
Bei älteren Menschen kommt es häufig zu Zahnlosigkeit. Allerdings geht man davon aus, dass Zahnlosigkeit keine Folge des physiologischen Alterns ist.
- Karies und Zahnfrakturen :
Die Kariesinzidenz bei Menschen über 65 Jahren ist nach wie vor hoch. Es wurde eine hohe Prävalenz von Wurzelkaries an der Schmelz-Zement-Grenze beobachtet, die durch Erosionen und Abschürfungen kompliziert wird. Die Entwicklung dieser Karies kann zu Zahnfrakturen führen, die aufgrund der altersbedingten Atrophie und Pulpaverkalkung häufig asymptomatisch verlaufen.
- Parodontale Erkrankungen :
Epidemiologische Studien zeigen, dass die Prävalenz und Schwere von Parodontalerkrankungen mit dem Alter zunimmt. Auch die Prävalenz einer mittelschweren chronischen Parodontitis nimmt mit dem Alter zu. Allerdings sind Parodontitis-Erkrankungen keine direkte Folge des Alterns als solche.
- PARODONTALBEHANDLUNGEN BEI ÄLTEREN MENSCHEN :
- Kennzeichenkontrolle :
Bei älteren Menschen hat der mit der Alterung einhergehende körperliche und geistige Abbau direkte Auswirkungen auf die Wirksamkeit und Einhaltung der Mundhygienestrategien des Patienten.
Die oszillierend-rotierende elektrische Zahnbürste ist für ihre Wirksamkeit bei der Entfernung von Plaque bekannt. Seine Form (großer Griff, kleiner Kopf) ist an die Bedürfnisse älterer Menschen angepasst.
Die Verwendung von Zahnseide auf einem Zahnseidenhalter und Interdentalbürsten mit geeigneten Griffen hilft dem Patienten, Plaque unter Kontrolle zu halten.
Aufgrund der zunehmenden Verbreitung von Zahnkaries wird die Verwendung einer stark fluoridierten Zahnpasta empfohlen. Bei Vorliegen einer Parodontitis kann die Verwendung von Zahnpasta auf Triclosan-Basis und Mundspülungen mit Chlorhexidin das Fortschreiten dieser Erkrankungen bei Risikopersonen verlangsamen.
- Nicht-chirurgische Behandlung :
Die Schwächung der Patienten und ihre geringere Schmerztoleranz erfordern Behandlungen in kurzen Sitzungen.
Beim Scaling und Root Planing muss die Wurzelinstrumentierung begrenzt werden, um eine iatrogene Behandlung auf der Wurzeloberfläche zu vermeiden. Dann sind Fluoridanwendungen angezeigt.
- Chirurgische Behandlungen :
Das Alter des Patienten stellt im Gegensatz zum allgemeinen Gesundheitszustand keine Kontraindikation für eine Parodontaloperation dar. Die Operationsprinzipien bleiben dieselben, müssen aber an die altersbedingten Veränderungen des Patienten angepasst werden.
Die parodontale Heilung scheint bei älteren Menschen trotz der zahlreichen Veränderungen durch die Seneszenz (Verringerung der Fibroblastenaktivität und damit der Kollagenbildung, Veränderung der terminalen Vaskularisierung) nur sehr wenig verändert zu sein.
Die therapeutischen Ergebnisse nach einer Parodontitisbehandlung (chirurgisch oder nicht) unterscheiden sich nicht je nach Alter. Allerdings dauert die Heilung länger als bei jungen Patienten.
- Implantatbehandlungen :
Die Herstellung von implantatgetragenem Zahnersatz erscheint für ältere Menschen als sichere und dauerhafte Therapiemöglichkeit. Das Einsetzen von Implantaten erhöht den prothetischen Tragekomfort, macht prothetische Versorgungen aber auch langlebiger, da erneute Eingriffe bei Patienten mit fortschreitender Demenz schwierig sein können.
ABSCHLUSS :
Bei der parodontalen Behandlung älterer Patienten werden deren Gesundheitszustand und der Fortschritt des Alterungsprozesses berücksichtigt.
Zur Standardbehandlung chronischer Parodontitis bei älteren Menschen gehört eine verstärkte Plaquekontrolle. Der nicht-chirurgische Ansatz zur Parodontitisbehandlung sollte bevorzugt werden.
Bei älteren Menschen sollten aufgrund der Schwierigkeit einer individuellen Plaquekontrolle häufigere regelmäßige Kontrolluntersuchungen zur Parodontitis durchgeführt werden als bei der Allgemeinbevölkerung.
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