Allgemeine Pathologien bei älteren Menschen
Der ältere Patient kann als Person über 75 Jahre oder über 65 Jahre mit mehreren Pathologien definiert werden. Diese Bevölkerung wächst.
Mit zunehmendem Alter beobachten wir daher eine Zunahme der Prävalenz von:
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Endokrine Störungen
- Lebererkrankungen
- Nierenerkrankung
- Neurologische Erkrankungen
- Gelenkerkrankungen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen:
Bei der Behandlung eines Patienten mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung muss der Zahn- und Kieferchirurg vor drei wesentlichen Risiken gewarnt werden:
- Das Risiko einer Infektion
- Das Risiko von Blutungen
- Das Risiko einer Synkope
Der Odontostomatologe muss daher mit Hilfe des behandelnden Arztes den klinischen Zustand des Patienten richtig einschätzen, um seine Tätigkeit ausüben zu können, ohne bestehende Beschwerden zu verschlimmern oder zu komplizieren oder das fragile therapeutische Gleichgewicht, das der Kardiologe hergestellt hat, zu zerstören.
- Das Infektionsrisiko:
Eine infektiöse Endokarditis ist die Folge eines mikrobiellen Transplantats auf einer Herzklappe.
Hochrisiko-Herzerkrankung: Am häufigsten bei älteren Menschen ist dies:
- Valvulopathien (Aortenstenose usw.)
- Klappenprothese
-Prävention von Infektionsrisiken:
| Produkt | Dosierung und Art der AnwendungEinzeldosis 1 Stunde vor dem Eingriff | |
| Keine Allergie gegen β-Lactame | Amoxicillin | Erwachsene: 2 g per os |
β-Lactam-Allergie | Pristinamycin oder Clindamycin | Erwachsene: 1 g per os |
| Erwachsene: 600 mg oral |
- Das Blutungsrisiko:
- Thrombozytenaggregationshemmer :
Thrombozytenaggregationshemmer (APAs) verursachen eine primäre Hämostasestörung (sie beeinträchtigen die Bildung von Thrombozytenpfropfen).
- Hauptindikationen :
- Prävention atherothrombotischer Ereignisse (stabile Angina pectoris, Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall, obliterierende Arteriitis der unteren Extremitäten)
- Sekundärprävention nach einem ersten myokardialen oder zerebralen ischämischen Unfall)
- Hauptfamilien:
- Aspirin und Salicylatderivate in niedrigen Dosen (75 mg bis 300 mg/Tag)
- Clopidorgel (Plavix®)
- NSAID (Flurbiprofen)
- Mündliche Folgen:
Hämorrhagische Läsionen der Schleimhäute: Petechien, hämorrhagische Blasen.
- Unterstützung:
- Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt (Art der Behandlung, Stabilität der Erkrankung).
- Die APA-Behandlung sollte unabhängig von der geplanten Mundpflege nicht geändert oder abgebrochen werden.
- Anästhesie mit Vasokonstriktor zur Begrenzung lokaler Blutungen
- Anästhesie: Vermeiden Sie eine lokale Regionalanästhesie.
- Vorsichtsmaßnahmen bezüglich Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln:
- NSAR nicht empfohlen (erhöhtes Ulkusrisiko)
- Fluconazol (Triflucan ®)
- Berücksichtigen Sie dabei auch andere Erkrankungen und/oder Behandlungen des Patienten.
- Antikoagulanzien (AVK) :
Antivitamin K (AVK) sind Antikoagulanzien, die die Konzentration der Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren (Faktoren II, VII, IX und X) reduzieren.
- Hauptindikationen:
- Behandlung von tiefer Venenthrombose und Lungenembolie
- Vorhofflimmern Arrhythmie
- Komplizierter Myokardinfarkt
- Herzklappenerkrankung
- Herzklappenprothese.
- Mündliche Folgen:
Hämorrhagische Läsionen der Schleimhäute: Petechien, Purpura, hämorrhagische Blasen
- Allgemeine Auswirkungen
Erhöhtes Blutungsrisiko (Nasenbluten, Hämatome usw.)
- Die Beurteilung des Blutungsrisikos basiert auf:
- INR-Wert in den 24 Stunden vor der Intervention
- Art der durchzuführenden Handlung
- Vorhandensein eines anderen hämorrhagischen Risikofaktors (Lebererkrankung, Thrombozytopenie usw.)
- Unterstützung:
- Kontakt mit dem behandelnden Arzt: Behandlung, Stabilität der Krankheit
- INR zwischen 2 und 4
- Anästhesie mit Vasokonstriktor (sofern keine Kontraindikation vorliegt)
- Die Bedeutung der postoperativen Beratung
- Eine lokale Anästhesie ist kontraindiziert.
- Rezept:
- Cycline, Makrolide, Metronidazol: verstärkte Wirkung von AVKs.
- NSAIDs nicht empfohlen
- Kortikosteroide müssen überwacht werden
- Miconazol (lokal oder allgemein) ist kontraindiziert.
I.3. Das Risiko einer Synkopierung:
-Synkope ist definiert als ein Bewusstseinsverlust mit raschem Beginn, im Allgemeinen kurzer Dauer, spontaner Auflösung und schneller Rückkehr zum normalen Bewusstseinszustand.
- Es ist auf eine globale und vorübergehende zerebrale Hypoperfusion zurückzuführen
- Ursachen einer Synkope:
- Herzrhythmusstörung
- Blutdruckabfall
- Plötzlicher Positionswechsel
- Starke Emotionen
- Stress
- Furcht
- Schmerz
- Symptome einer Synkope:
- Schweißausbrüche,
- Klingeln in den Ohren,
- verschwommenes Sehen,
- Herzklopfen,
- Atembeschwerden…
- Blässe , Schwindel ,
- eines Schwächegefühls
- Plötzliche Ohnmacht
- Was tun bei Ohnmacht:
- Beendigung der Pflege
- Stellen Sie sicher, dass die Mundhöhle leer ist (Dämme, Feilen, Prothesen usw.)
- Bringen Sie den Patienten in die seitliche Sicherheitsposition
- Blutdruck- und Pulskontrolle
- Bei länger anhaltender Bewusstlosigkeit den Notarzt rufen.
- Bei Wiedererlangung des Bewusstseins empfiehlt es sich, die Behandlung auf eine spätere Sitzung zu verschieben und den behandelnden Arzt zu kontaktieren.
- Vorbeugung von Synkopen:
- Seien Sie gut über den Herzstatus des Patienten informiert
- Sorgen Sie für eine gute Anästhesie mit einem Vasokonstriktor, sofern keine Kontraindikation vorliegt (therapieresistente Herzrhythmusstörungen).
- Keine Fastenpflege
- Vermeiden Sie eine langwierige Pflege
- Vermeiden Sie Pflege am Ende des Tages
- Vermeiden Sie überhitzte Behandlungsräume
- Verschieben Sie die Behandlung, wenn der Patient müde ist
- Endokrine Störungen:
- Diabetes :
Stoffwechselveränderung aufgrund eines Mangels an Insulinsekretion und/oder einer Resistenz der Zielzellen gegen die Wirkung dieses Hormons.
- Typ-1-Diabetes
- Typ-II-Diabetes
- Sekundärdiabetes: Pankreas-, Leber-, endokrine (Schilddrüse, Nebenniere)
- Mündliche Folgen:
- Erhöhte Inzidenz und Schwere von Parodontalerkrankungen,
- Mundtrockenheit,
- Erhöhtes Kariesrisiko,
- Erhöhtes Risiko für bakterielle, virale und Pilzinfektionen.
- Unterstützung:
Bei unausgeglichenen Diabetikern:
- Beseitigung oraler und dentaler Infektionsherde,
- Eine Kiefer- und Gesichtsphlegmone ist ein medizinisch-chirurgischer Notfall.
- Jeder blutigen Tat muss eine Antibiotikaprophylaxe vorausgehen,
- Jeder nicht dringende chirurgische Eingriff muss nach Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses durchgeführt werden.
- Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen:
- Kennen Sie den aktuellen Glykohämoglobinspiegel,
- Kontaktieren Sie den behandelnden Arzt,
- Begrenzung des Patientenstresses (sedierende Prämedikation),
- Eine Glukosequelle muss für den Fall einer Hypoglykämie verfügbar sein.
- Der Vasokonstriktor ist nicht kontraindiziert (gut ausgewogen),
- Kurzzeitige Kortikosteroide (hohes Risiko einer Hyperglykämie),
- Miconazol (Daktarin ®) kontraindiziert (lokal oder allgemein)
- Fluconazol (Triflucan ®) nicht empfohlen; hohes Hypoglykämierisiko.
- Schilddrüsenerkrankungen:
- Schilddrüsenunterfunktion
Schilddrüsenhormonmangel aufgrund einer primären Schädigung der Schilddrüse (primäre Hypothyreose) oder aufgrund einer Hypothalamus-Hypophysen-Schädigung (zentrale Hypothyreose).
- Autoimmunthyreoiditis
- Iatrogene Ursachen (Jodüberladung, zervikofaziale Strahlentherapie)
- Andere Ursachen (schwerer Jodmangel)
- Hyperthyreose
Überschüssige Schilddrüsenhormone.
- Morbus Basedow
- Multinoduläre Struma
- Toxisches Adenom
- Zu berücksichtigende allgemeine Auswirkungen:
| Schilddrüsenunterfunktion | Hyperthyreose |
| AsthenieGewichtszunahmeBradykardie | Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Tachykardie, erhöhter Blutdruck) Neuropsychiatrische Erkrankungen |
- Mündliche Folgen:
| Schilddrüsenunterfunktion | Hyperthyreose |
| Volle Lippen, Mundatmung, Makroglossie, veränderter Geschmack | Frühe Alveolyse (Anfälligkeit für Parodontitis und Osteoporose)Entwicklung von Bindegewebserkrankungen |
| (Sjögren-Syndrom, Lupus erythematodes) |
- Unterstützung:
Die überwiegende Mehrheit der Patienten ist behandelt und stabil.
- Akuter Stress kann zu einer Dekompensation einer Schilddrüsenerkrankung führen.
- Kontaktieren Sie Ihren Arzt, wenn die Krankheit nicht behandelt oder nicht stabilisiert wird.
- Begrenzen Sie den Stress des Patienten; sedierende Prämedikation.
- Vermeiden Sie die längere oder wiederholte Einnahme von Jodprodukten (Povidon-Iod (Betadine ®), das die Schilddrüsenfunktion beeinträchtigen kann).
- III. Lebererkrankungen
- III.1-Zirrhose:
- Irreversible und diffuse Erkrankung der Leber, die durch eine Desorganisation der Leberlappenarchitektur gekennzeichnet ist.
- Ursachen: übermäßiger Alkoholkonsum, Hepatitis B- und C-Virusinfektion.
- Folgen: Leberversagen.
- III.2- Leberversagen:
- Schädigung der Synthesefunktionen der Leber. Gibt es in zwei Formen:
- Akut: Paracetamolvergiftung, Hepatitis A-, B- oder C-Virus, medikamenteninduzierte Hepatitis.
- Chronisch: folgt im Allgemeinen der Entwicklung einer Leberzirrhose.
- Allgemeine Auswirkungen :
- Zirrhose verursacht Immunsuppression
- Thrombozytopenie
- Störung der Blutgerinnung durch Veränderung der Gerinnungsfaktoren.
- Mündliche Folgen:
- Gelbsucht
- Gingivitis, Purpura, Petechien, orale Hämatome
- Geschmacksveränderung
- Ohrspeicheldrüsenhypertrophie.
- Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen :
- Kontaktieren Sie den behandelnden Hepatologen: Stadium der Leberzirrhose? Verbundenes Leberversagen?
- Biologische Bewertung: Kennen Sie die Werte von TP und NFS
- Suchen Sie nach einer verdächtigen Schleimhautläsion (Alkohol-Raucher-Hintergrund)
- Übliche Vorsichtsmaßnahmen während der Pflege, um einen Unfall durch Blutkontakt zu vermeiden (Handschuhe, Maske und Schutzbrille)
- Vorsichtsmaßnahmen bei der Anästhesie: Vermeiden Sie Lidocain
- Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Verschreibungen:
- Acetylsalicylsäure, ihre Derivate und alle anderen NSAIDs sollten vermieden werden (Thrombozytenaggregationshemmende Wirkung)
- Arzneimittel mit Lebermetabolismus sollten nicht verschrieben werden: Codein, Meperidin, Benzodiazepine, Barbiturate, Acetylsalicylsäure, Paracetamol, Ampicillin und Tetracycline.
- IV – Nierenerkrankungen
- Chronisches Nierenversagen ist das Ergebnis einer fortschreitenden, anhaltenden und irreversiblen Veränderung der Ausscheidungs- und endokrinen Funktionen der Niere.
- Nierenversagen im Endstadium:
- IV.1-Dialyse:
- Blutreinigung durch Schaffung eines extrakorporalen Kreislaufs und Durchleiten des Blutes durch einen Dialysator.
- (Hämodialyse 3-mal wöchentlich in einer spezialisierten Umgebung)
- IV.2-Nierentransplantation:
- Bedürfnis nach Kompatibilität,
- Verabreichung immunsuppressiver Medikamente (Kortikosteroide, Cyclosporin)
- Allgemeine Auswirkungen:
- Zustand der Immundepression aufgrund einer Störung der zellulären und humoralen Immunität
- Bluthochdruck
- Störung der primären Hämostase durch Veränderung der Thrombozytenfunktionen
- Mögliche Thrombozytopenie aufgrund der Dialyse.
- V-Alzheimer-Krankheit
- Die Alzheimer-Krankheit ist eine fortschreitende und irreversible neurodegenerative Erkrankung, die Teil der Demenz ist.
- Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen
- Kontaktieren Sie Ihren Arzt: In welchem Stadium befindet sich die Krankheit?
- Management des Kariesrisikos (Fluoridgel, Speichelersatz etc.)
- Beziehen Sie Ihr Umfeld mit ein: Familie usw.
- Übernehmen Sie die Kontrolle über alle damit verbundenen Pathologien
- Vorsichtsmaßnahmen gegen Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
- VI – Rheumatoide Arthritis
- Es handelt sich um eine chronische entzündliche Erkrankung autoimmunen Ursprungs, die häufiger Frauen betrifft. Es besteht eine familiäre Veranlagung und eine Verbindung mit bestimmten Antigenen.
- Obwohl der Ursprung unbekannt ist, werden verschiedene Faktoren vermutet: bakterielle, virale und genetische.
- Klinische Manifestationen:
- Sie können generalisiert oder auf bestimmte Gelenke (Halswirbelsäule, Schultern, Ellbogen, Handgelenke und Hände, Knie und Knöchel) beschränkt sein.
- Orale Manifestationen:
- Es kann sich auf der Ebene des ATM in Form von Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen (oder sogar Kieferklemme) äußern. Es kann sich eine Ankylose entwickeln.
- Unterstützung:
- Beratung durch den behandelnden Arzt (Gesundheitszustand und aktuelle Medikamente)
- Extraktionen sollten so wenig traumatisch wie möglich sein
- Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der vom Patienten eingenommenen Behandlung:
- Patient unter Kortikosteroiden: Antibiotikaprophylaxe (immunsuppressive Wirkung der Kortikosteroide)
- Patient, der Aspégic ® einnimmt: Hämostasestörung => Mittel zur Hämostase
- Patienten mit Gelenkprothesen: Antibiotikaprophylaxe (Gefahr einer Sekundärinfektion durch Bakteriämie)
Abschluss :
- Bei der zahnärztlichen Versorgung älterer Menschen müssen die verschiedenen allgemeinen Erkrankungen berücksichtigt werden, die diese Patienten betreffen können. Sie muss selbstverständlich die Qualität der geleisteten Pflege sicherstellen, aber auch die Gesundheit der Patienten garantieren, indem vermieden wird, dass ihr durch Alterung und bestehende Krankheiten bereits geschwächter Zustand weiter beeinträchtigt wird.
Allgemeine Pathologien bei älteren Menschen
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.