Kieferorthopädie und Parodontologie – Zusammenhänge

Kieferorthopädie und Parodontologie – Zusammenhänge

Die Kieferorthopädie ist eine Therapie, deren Wirkungsbereich nichts anderes als der Zahnhalteapparat sowie die übrigen Elemente des Kausystems sind. Dadurch entsteht automatisch eine enge Beziehung zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie; Beziehung, in der beide Therapeuten auf ein einziges Ziel hinarbeiten, nämlich die Mundgesundheit.

II- Erinnerungen:

a- Dentofaziales physiologisches Gleichgewicht:

Der Zahnbogen wird zwischen dem lingualen Druck, der ihn nach vorn drückt, und dem Druck der Wangenmuskeln und des Musculus orbicularis oris, die ihn nach vorn drücken, gehalten. Somit gibt es eine Gleichgewichtszone, die als „Burgkorridor oder Zahnkorridor“ bezeichnet wird.

b- Zahnkräfte und -bewegungen:

1- Die Stärken:

Kraft wird als Einwirkung eines Körpers auf einen anderen Körper definiert. Aus der Anwendungsrate ergeben sich drei Arten von Kräften:

• Weitermachen
• Diskontinuierlich
• Intermittierend

2- Ursprung der Kräfte:

• Funktionalität
• Kräfte kieferorthopädischen Ursprungs: Sie werden durch kieferorthopädische Geräte erzeugt und sind auf die parodontale Gesundheit abgestimmt.

3- Arten kieferorthopädischer Kräfte:

• Intermittierende Kräfte: der tägliche Wechsel von Arbeits- und Ruhezeiten.
• Diskontinuierliche Kräfte: Der Wechsel von Aktivitäts- und Ruhephasen erstreckt sich über ein ausreichend langes Zeitintervall, um eine Reorganisation des Gewebes zu ermöglichen.
• Kontinuierliche Kräfte: Verteilung durch feste Vorrichtungen und langwirkende Federn.

4- Arten kieferorthopädischer Bewegungen:

• Version
• Ein- und Ausstieg
• Drehmoment
• Drehung

III- Reaktionen des Parodontalgewebes auf die kieferorthopädische Behandlung:

1- Auf Zahnfleischhöhe:

Die verschiedenen Geräte zur Zahnbewegung fördern die Plaquelagerung und damit die Entstehung von Entzündungen. Die Hygienemaßnahmen müssen verstärkt werden. Bei ungünstigen anatomischen Verhältnissen kommt es zur Entstehung von Rezessionen.

2- Auf der Ebene der Epithelbefestigung:

Das Einsetzen kieferorthopädischer Zahnspangen in den Zahnfleischsulcus führt nicht nur zu tiefgreifenden Veränderungen der Epithelbefestigung, sondern auch zu Entzündungen, die für die apikale Migration der Epithelbefestigung verantwortlich sein können.

3- Auf Höhe des Zahnhalteapparates:

• Hydraulische Systemreaktion: Kollaps der Gefäße mit Ausstoß von Blut in das umliegende Gewebe. Durch den Blutabfluss verringert sich die Dicke des Zahnhalteapparates und der Zahn bewegt sich leicht.
• Reaktion der Desmodontalfasern: Sie äußert sich schematisch in einer Dehnung auf der Zugseite und einer Stauchung auf der Druckseite.

4- Reaktion auf Höhe des Alveolarknochens:

• Direkte Resorption: Bei geringer oder konstanter Krafteinwirkung auf die Druckzone erfolgt die Resorption direkt an der Lamina dura und setzt sich regelmäßig fort, solange diese Kraft aufrechterhalten wird.
• Indirekte Resorption: Bei relativ hoher Krafteinwirkung entsteht eine Hyalinisierungszone, in Bezug auf die keine Resorption stattfindet. Allerdings kommt es innerhalb der Spongiosa zu Resorptionen, wodurch die gesamte Knochenwand dünner wird und der Zahn sich in Richtung der Spongiosa bewegt.
• Knochenanlagerung: Unter Zugeinwirkung lagert sich neuer Knochen entlang der gedehnten Fasern an der Innenfläche der Alveole ab.

5- Auf der Ebene des Zements und des radikalen Dentins:

• Große und lang anhaltende Kräfte führen zu einer Resorption von Zement und Dentin.
• Die schwerwiegendsten Läsionen können das apikale Drittel erreichen (Hyperzementose und radikale Krümmung).

IV- Klinische Untersuchung:

Der Behandlungsplan kann erst nach einer sorgfältigen klinischen Untersuchung erstellt werden:

1- Aus parodontaler Sicht: Es ist notwendig zu bewerten

• Mundhygiene und Motivation des Patienten.
• Zahnfleischzustand: Entzündung, Hypertrophie, Rezession, HGA.
• Tiefe der Taschen.
• Zahnzustand: Migration, Version, Mobilität.
• Untersuchung der statischen und dynamischen Okklusion.
• Knochenbeurteilung.
• Zusatzprüfungen.

2- Aus kieferorthopädischer Sicht:

• Klinische Untersuchung von vorne und von der Seite.
• Endorale Untersuchung: Zähne, Kiefer.
• Untersuchung der Weichteile: Zahnfleisch, Vestibulum.
• Statische und dynamische Okklusion.
• Funktionelle Untersuchung zur Erkennung von Verhaltensauffälligkeiten durch Untersuchung der Mimik und der Aktivität der Antriebsmuskulatur.
• Erkennen Sie Parafunktionen und Tics.
• Zusatzuntersuchungen: TLR-Profil und Abdrücke.

Eine kieferorthopädische Behandlung eines erkrankten Zahnhalteapparats kann nur dann durchgeführt werden, wenn es zu einer Verschlimmerung der Entzündung und einem Verlust des Zahnhalteapparats kommt. Daher muss gewartet werden, bis der Zahnhalteapparat vollständig verheilt ist. Ein reduziertes, aber gesundes Parodontium ist für die Aufnahme kieferorthopädischer Kräfte geeignet, die an die Menge und Qualität des Restknochens angepasst und eingestellt werden.

V- Beitrag der Parodontologie zur Kieferorthopädie:

1- Patient mit gesundem Parodontium:

a- Vor der ODF-Behandlung:

• Hygienemotivation und Vermittlung der Putztechnik.
• Untersuchung der Zähne und des Zahnhalteapparates, die uns über mögliche Risiken der geplanten Behandlung aufklärt.

b- Während der ODF-Behandlung:

• Regelmäßige Überwachung des parodontalen Zustands durch regelmäßige Sondierung der SGD und Anfertigung von Röntgenaufnahmen, um einen etwaigen Verlust des Zahnhalteapparats festzustellen, bevor er besorgniserregende Ausmaße annimmt.
• Wenn eine Gingivahypertrophie auftritt, verstärken Sie die Kontrolle der Plaqueansammlung und führen Sie eine Gingivektomie durch.
• Wenn während der ODF-Behandlung ein Rezessionsproblem auftritt: Stoppen Sie die Bewegungen, transplantieren Sie und warten Sie auf die Heilung, dann setzen Sie die Behandlung fort.
• Es ist außerdem ratsam, beim Abtasten des Vestibulums eine etwaige Wurzelprominenz zu erkennen, ein Zeichen einer Fenestrierung oder Knochendehiszenz (Korrektur des Wurzel-Vestibular-Torques).

c- Nach ODF-Behandlungen:

• Fibrotomie: Die Korrektur von Rotationen ist schwierig, tritt häufig wieder auf und erfordert eine ziemlich lange Retention.
• Papillomektomie: Bei kieferorthopädischen Behandlungen mit Lückenschluss kommt es häufig zu einer Kompression des papillären Zahnfleischgewebes, die mit der Zahnhygiene unvereinbar ist. Daher wird eine Papillektomie durchgeführt, um den Keileffekt zu beseitigen.

2- Patient mit reduziertem Parodontium:

a- Fall von Zahnfleischentzündung: Behandlung der Zahnfleischentzündung.

b- Fälle von Parodontitis:

• Eine korrekte Parodontitisdiagnose.
• Eine ätiologische Parodontalbehandlung, die auf die Kontrolle der Entzündung und der Parodontitis abzielt.

VI- Der Platz der Kieferorthopädie im Parodontalbehandlungsplan:

1- Indikation zur ODF-Behandlung während der Parodontaltherapie:

• Pathologische Wanderung eines oder mehrerer Zähne.
• Auftreten eines Diastemas.

2- Ziele der ODF-Behandlung während der Parodontaltherapie:

• Finden Sie eine korrekte Zahnachse.
• Ästhetik wiederherstellen.
• Vorbeugung der Bildung von bakteriellem Zahnbelag.

3- Moment der Kieferorthopädie in der Parodontaltherapie:

• Bei Zahnfleischentzündungen nach Ersttherapie.
• Bei Parodontitis nach Ersttherapie.
• Gleichzeitig mit der chirurgischen Therapie wird die Knochenheilung gefördert.
• Bei starkem Zahnengstand wird der ODF-Behandlung eine Parodontitistherapie vorausgehen.

4- Besonderheiten der Kieferorthopädie bei reduziertem Zahnhalteapparat:

Um die gewünschte therapeutische Wirkung zu erzielen, ohne iatrogene Wirkungen hervorzurufen, sollten geringere und konstantere Kräfte verwendet werden. Durch den Einsatz bestimmter kieferorthopädischer Therapien ist es möglich, einen reduzierten Zahnhalteapparat zu erhalten bzw. zu bewahren oder sogar die Knochenregeneration zu fördern.

5- Beitrag der Kieferorthopädie zur Parodontologie:

• Einfachere Plaque-Kontrolle durch Korrektur von Zahnfehlstellungen und Wiederherstellung der physiologischen Knochen- und Zahnfleischmorphologie.
• Wiederherstellung der Ästhetik und Erleichterung der einfachen Anwendung eines Retainers.
• Wiederherstellung eines stabilen Okklusionsmusters durch Beseitigung schädlicher Kräfte, die ein Okklusionstrauma verursachen oder eine bereits bestehende Entzündung verschlimmern können.
• Bei einer Parodontalreduktion verbessern Sie das Kronen-Wurzel-Verhältnis, verringern sogar die Taschentiefe, erhöhen die Höhe des anhaftenden Zahnfleisches und verbessern Rezessionen.
• Neupositionierung des Zahns in seiner von ausreichend Knochen umgebenen Zahnhöhle.
• Neupositionierung des Alveolar-Dental-Komplexes im Zahnbogen (der Zahn und seine Alveole befinden sich in der Gleichgewichtszone, um übermäßigen Muskeldruck zu vermeiden).
• Wiederherstellung einer ausgeglichenen neuromuskulären Funktion: Beseitigung von Tics und schlechten Angewohnheiten, Beseitigung von Mikrotraumata.

6- Iatrogene Wirkung der kieferorthopädischen Behandlung:

• Koronarläsionen: Schlecht sitzende Zahnspangen fördern das Eindringen von Nahrung, Plaquebildung, Karies und Entkalkung.
• Zahnfleischläsionen: Hyperplasie, Dekapitation der Papillen, Ulzerationen und Sulcusverletzungen.
• Pulpanäsionen: Nekrose, erhebliche Krafteinwirkung kann zu einer Stauung der Blutgefäße führen, die zu apikalen Reaktionen und Pulpaabtötungen führen kann.
• Wurzelresorption.
• Wurzelkrümmungen.
• Hyperzementose.
• Alveolarknochennekrose und parodontale Degeneration.

7- ODF-Konflikt:

Am Ende einer aktiven kieferorthopädischen Behandlung ist eine Retention notwendig, um Rückfälle zu vermeiden, die durch die lange Phase der Reorganisation des parodontalen Gewebes und seiner Stabilisierung in der durch diese Behandlung erreichten neuen Zahnposition entstehen. Der kieferorthopädische Retainer kann festsitzend oder herausnehmbar sein und wird am Ende der Phase der endgültigen Reorganisation des parodontalen Gewebes entfernt. Bei reduziertem Zahnhalteapparat muss nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung auf eine Retention umgestellt werden, die häufig mittels einer geklebten Schiene oder eines beschichteten Drahtes festsitzt.

8- Okklusale Anpassung und Kieferorthopädie:

Die von kieferorthopädischen Geräten erzeugten Kräfte können sich wie traumatische Kräfte verhalten; Hierzu ist es notwendig, deren schädliche Wirkung durch gezieltes Beschleifen der Okklusion während und auch nach der kieferorthopädischen Behandlung zu verringern.

VII- Wartung:

Nach Abschluss der Behandlung werden mit dem Patienten Erhaltungssitzungen durchgeführt, um ein erneutes Auftreten von Fehlstellungen oder Parodontitis zu erkennen und zu verhindern.

Abschluss :

Das Vernachlässigen oder Unterschätzen des Einflusses der kieferorthopädischen Therapie auf den Zahnhalteapparat und umgekehrt kann verheerende Folgen für das Zahnorgan im Besonderen und sogar für die Gesundheit des Kausystems im Allgemeinen haben.

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