Management von Risikopatienten SPEZIALGEBIETE
Die schwangere Frau:
Schwangerschaft und Mundgesundheit sind durch komplexe biologische, verhaltensbezogene und soziale Zusammenhänge miteinander verknüpft. Eine Schwangerschaft kann Auswirkungen auf die Mundgesundheit haben und umgekehrt können bestimmte Erkrankungen im Mundbereich negative Folgen für den Ausgang einer Schwangerschaft haben. Daher muss der Zahnarzt die aktuellen Maßnahmen zur Vorbeugung und Mundpflege während der Schwangerschaft anpassen.
Auswirkungen physiologischer Veränderungen während der Schwangerschaft auf die Mundhöhle
1- Hormonelle Veränderungen:
Die Schleimhaut der Mundhöhle weist die gleichen Eigenschaften auf wie die Gebärmutterschleimhaut. Es besteht aus einem mehrschichtigen Plattenepithel, das empfindlich auf hormonelle Veränderungen und insbesondere auf Steroidhormone reagiert.
Ein Anstieg des Progesteronspiegels, 
Kapillare 
2 Ptyalismus:
Bei manchen Patienten kommt es zu einer erhöhten Speichelsekretion.
– vermindertes Schlucken und erhöhte Kapillardurchlässigkeit.
Ptyalismus ist eine Störung, die während der gesamten Schwangerschaft anhalten kann.
3 Ansäuerung des oralen pH-Werts
Während der Schwangerschaft sinkt der pH-Wert des Speichels von 6,7 auf 6,2. Dieser leichte Rückgang führt zu einer Reduzierung der Pufferkapazität.
Eine Übersäuerung der Mundhöhle begünstigt die Entwicklung parodontaler pathogener Bakterien
4 – Ernährungsumstellung und Erbrechen
eine Änderung der Essgewohnheiten (Nacksessen, übermäßiger Zuckerkonsum usw.). 
Erbrechen während der Schwangerschaft trägt außerdem zu einer Verringerung der Pufferkapazität des Speichels bei und fördert so die Stoffwechselaktivität azidophiler Mundkeime.die Zerstörung des Zahnmineralgewebes.
2 – Orale und zahnmedizinische Komplikationen
- Schwangerschaftsgingivitis:
Aufgrund hormoneller Veränderungen kann sich die Entzündungsreaktion auf bakteriellen Zahnbelag während der Schwangerschaft verschlimmern, was zu Zahnfleischödemen und spontanen Blutungen führen kann.
Die Prävalenz variiert je nach Studie zwischen 35 % und 100 %.
Eine Schwangerschaftsgingivitis tritt im zweiten Schwangerschaftsmonat auf, schreitet im Laufe der Monate fort und erreicht im achten Monat ihren Höhepunkt. Nach einer Geburt nimmt das Zahnfleischgewebe normalerweise wieder sein ursprüngliches Aussehen an.
- Epulis gravidarum:
Eine lokalisierte hypertrophe Läsion, die etwa 1 bis 5 % aller schwangeren Frauen betrifft.
Der Hauptbefund ist das vordere Oberkieferzahnfleisch. Eine Zahnfleischschwellung, rot im Aussehen, ein- oder mehrlappig knotig, fest in der Konsistenz, schmerzlos
Es kann Geschwüre bilden und leicht bluten, und das Wachstum erfolgt oft schnell.
Die Ätiologie ist noch unbekannt, allerdings werden Traumata, mangelnde Hygiene und hormonelle Veränderungen mit der Entstehung in Zusammenhang gebracht.
Nach der Geburt oder beim Abstillen bildet sich die Epulis zurück und tritt bei nachfolgenden Schwangerschaften häufig früher und mit größerem Volumen erneut auf.
- Zahnerosion
Unter Erosion versteht man die Auflösung mineralisierten Gewebes (im Wesentlichen Zahnschmelz) unter der Einwirkung chemischer Substanzen.
Es hängt mit dem Säureangriff zusammen, der durch Erbrechen während der Schwangerschaft verursacht wird. Am stärksten betroffen sind die Gaumenflächen der oberen Schneide- und Eckzähne.
Eine Folge von Erosion kann eine Überempfindlichkeit der Zähne sein. 4- Zahnbeweglichkeit
Das Auftreten dieser Mobilitäten wäre auf mineralische Veränderungen hormonellen Ursprungs im Alveolarknochen zurückzuführen und nicht auf einen Verlust der Alveolarbefestigung.
Diese Art der Mobilität geht nach der Geburt schnell zurück. 5- Karies
Häufiges Erbrechen,
Vermehrung bestimmter kariogener Bakterien, Senkung des pH-Werts des Speichels und seiner Pufferkapazität,
Mangelnde Mundhygiene aufgrund von starkem Zahnfleischbluten
Betreuung von Schwangeren in der Zahnarztpraxis
- Organisation der Behandlungssitzung
Planen Sie kurze Behandlungssitzungen von maximal dreißig Minuten Dauer ein.
Tatsächlich kann die Gebärmutter ab dem 2. Trimester (genau ab der 24. Schwangerschaftswoche) in liegender Position den venösen Rückfluss durch Kompression der unteren Hohlvene verringern. Dies führt zu einer Hypotonie der Mutter, die sich trotz der Liegeposition in Schwindel und Unwohlsein äußert: Das ist das Kaval-Syndrom. Die einfachste Therapie besteht darin, den Patienten auf die linke Körperseite zu legen und ein Kissen unter die rechte Hüfte zu legen.
- Lokalanästhetika
Der freie Anteil der Anästhetikummoleküle kann die Plazentaschranke passieren und die Fettlöslichkeit des Wirkstoffs ermöglicht
andererseits die Fixierung auf den Fötus. Daher sollte idealerweise ein Anästhetikum mit starker Bindung an Plasmaproteine und reduzierter Fettlöslichkeit bevorzugt werden.Articain
Vasokonstriktoren
Eine der Nebenwirkungen von Vasokonstriktoren (Adrenalin und Noradrenalin) ist die Verringerung der Plazentadurchblutung.
Die Menge an vasokonstriktorischen Zusätzen, üblicherweise in einer Konzentration von 1:100.000, reicht nicht aus, um den uteroplazentaren Blutfluss entscheidend zu beeinflussen
- Empfehlungen zur Durchführung der Parodontalpflege bei schwangeren Frauen
| Notfallbehandlung (kann in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden) | Spezifische Behandlung (vorzugsweise bis zum 2. Trimester verschieben) | Spezifische Behandlung (sollte bis nach der Entbindung verschoben werden) |
| Unterrichten der Plaque-Kontrolle | Hygieneklappe | Koronarverlängerung und andere präprothetische Operationen |
| Scaling Kürettage Wurzelglättung | ||
| Implantatchirurgie | ||
| Exzision der Schwangerschaftsepulis | ||
| Drainage eines Parodontalabszesses | ||
| parodontale Retention | ||
- Empfehlungen zur Durchführung der endodontischen Behandlung bei schwangeren Frauen
| Notfallbehandlung (kann in jedem Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden) | Spezifische Behandlung (idealerweise bis zum 2. Trimester oder nach der Geburt zu verschieben) |
| Pulpotomie, Pulpektomie | Wurzelspitzenresektion mit retroendodontischer Obturation |
| Endodontische Behandlung | |
| Endodontische Nachbehandlung |
- Röntgen
Während einer Schwangerschaft können Röntgenuntersuchungen durchgeführt werden. Tatsächlich kann der Arzt es bei Bedarf verwenden.
Die orale Bestrahlung ist sehr gering und liegt weit unter teratogenen Dosen. Bei dieser Untersuchung muss die Frau eine Bleischürze tragen, die ihren Bauch bedeckt. Dabei handelt es sich eher um eine medizinisch-rechtliche Verpflichtung.
Die Internationale Strahlenschutzkommission (ICRP) erklärt, dass die zahnärztliche Radiodiagnostik „bei schwangeren Frauen ohne Risiko durchgeführt werden kann.
- Arzneimittelverschreibung
- Das Kind:
- Dabei ist die fehlende Immunität des Säuglings zu berücksichtigen.
- Die Eingriffe werden reduziert oder verschoben (Frenektomie)
- Bei kleinen Kindern; es besteht bereits ein durch Impfung erworbenes Immungepäck
- Die Maßnahmen müssen schnell und möglichst wenig traumatisch sein.
- Manchmal wird eine geeignete Prämedikation mit Beruhigungsmitteln empfohlen.
- Das Kind mit Wechselgebiss ist in der Lage, die Erklärungen des Zahnarztes zu verstehen; Es ist besser, ohne die Anwesenheit der Eltern zu arbeiten
-3 Das ältere Thema:
Dies ist eine Altersgruppe zwischen 75 und 90 Jahren. Durch die Alterung verschiedener Gewebe und die damit einhergehende Funktionsbeeinträchtigung werden diese anfällig für verschiedene Erkrankungen: Bluthochdruck, Diabetes, Angiokardiopathie, Lungenentzündung, Krebs, Osteoporose usw.
Mit dem Altern geht eine Alterung des Gewebes einher . die Reparatur- und Heilungspotenziale des Gewebes sind geschwächt und erschöpft; Endokrine Ungleichgewichte, Eisen- und Vitaminmangel;
Sie sind psychogenen Faktoren ausgesetzt: Stress, Depression, Angst.
All diese Störungen führen zu Veränderungen des Lebensgleichgewichts.
Jede therapeutische Entscheidung wird auf der Grundlage der Dringlichkeit und der vorliegenden Krankheitszustände besprochen.
Hyposialie fördert die Entstehung von Mykosen.
Die Heilung verzögert sich und die Arzneimitteltoleranz nimmt ab. Für diese Patienten wird am Morgen ein Termin vereinbart.
-Seien Sie beruhigt, sicher und gut informiert über den ordnungsgemäßen Ablauf des Verfahrens.
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Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.