Externe Abschrägungs-Gingivektomie (EBG)

Externe Abschrägungs-Gingivektomie (EBG)

• Die Gingivektomie war lange Zeit ein Synonym zur Parodontalchirurgie, obwohl sie jahrelang fast die einzige angewandte chirurgische Therapie war.
• Es handelte sich um den ersten Ausdruck resektiver Techniken der Parodontalchirurgie.
• Der Begriff Gingivektomie wurde 1912 von PICKERILL verwendet, um die chirurgische Entfernung der Zahnfleischwand der Zahnfleischtasche zu bezeichnen.
• Goldman (1950) führte das Konzept der Entwicklung und Bedeutung physiologischer Gewebekonturen (Gingivoplastik) ein.
• Derzeit hat diese Technik sehr unterschiedliche Indikationen und viel begrenztere Ziele.

Definition:

Gingivektomie:

• Etymologisch gesehen handelt es sich bei einer Gingivektomie um eine Zahnfleischentfernung durch Inzision und anschließende Exzision.
• Je nach Schnittrichtung wird die Technik als „Außenschräge“ (GBE) oder „Innenschräge“ (GBI) bezeichnet.

Zahnfleischplastik:

• Dabei handelt es sich um eine Zahnfleischumgestaltung, die darin besteht, eine harmonische Zahnfleischarchitektur zu schaffen und das abweisende Aussehen des Zahnfleisches wiederherzustellen.

Ziele:

• Die grundlegenden Ziele der Gingivektomie sind die radikale Beseitigung der Zahnfleischtaschen und die Wiederherstellung einer normalen Zahnfleischkontur (Schluger 1978).
• Somit ermöglicht es:
  • Zugang zur Entfernung von subgingivalem Zahnstein und Wurzelbelägen.
  • Verbesserter Zugriff auf einige Wiederherstellungsprozesse.
  • Erreichen einer Morphologie, die die Plaquekontrolle fördert.
  • Verbesserte Ästhetik.

Vorteile:

• Einfache Technik;
• Guter Sichtzugang;
• Vollständige Beseitigung der Tasche;
• Zufriedenstellendes ästhetisches Ergebnis.

Nachteile:

• Sehr begrenzte Indikationen;
• Starke Blutungen während des Eingriffs und starke postoperative Schmerzen (bei GBE);
• Erhöhte Empfindlichkeit der behandelten Zähne;
• Freilegung des Zahnhalses;
• Gefahr ästhetischer Schäden im Schneide-Eckzahnbereich.

GBE:

Definition:

GBE ist eine Technik, die einer Zahnfleischentfernung durch Inzision und anschließende Exzision entspricht. Die Skalpellklinge ist um 45° in okklusale Richtung geneigt.

Anwendung:

• Falsche Taschen, die durch Zahnfleischwucherungen jeglicher Herkunft entstehen;
• Flache Parodontaltaschen über dem Knochen (nicht größer als 5 mm) mit dicker, faseriger Randgingiva und ausreichender Höhe der anhaftenden Gingiva.
• Exzision der fibrösen Epulis.
• Entfernung der Perikoronarkappen.
• Reinigen Sie die Zahnhalsränder von gebrochenen oder kariösen Zähnen (bei Vorhandensein von mindestens 5 mm verhorntem Zahnfleisch, davon 3 mm anhaftendem Zahnfleisch).

Kontraindikationen:

Lokale Kontraindikationen:

• mangelnde Kooperation des Patienten
• Dünnes Randzahnfleisch von weicher Konsistenz;
• Unzureichend befestigtes Zahnfleisch; (Überwiegen ästhetischer Schäden);
• Wenn tiefe suprabronchiale Taschen vorhanden sind;
• Wenn intraossäre Taschen vorhanden sind;
• Wenn die Knochenarchitektur verändert werden muss.

Allgemeine Kontraindikationen:

• Es gelten die gleichen Kontraindikationen wie zuvor. (siehe Kurs Parodontalchirurgie).

Instrumentierung:

1. Ein Standard-Beratungstablett;
2. Eine Anästhesiespritze, vorzugsweise mit Aspirator;
3. Anästhetika mit vasokonstriktorischer Wirkung, außer bei Kontraindikationen;
4. Entkalkungs- und Oberflächenbehandlungsgeräte;
5. Rechts und links Cran Kaplan Markierungspinzette;
6. Doppeltes Orban-Skalpell;
7. Kirkland-Skalpell n=15 und n=16;
8. Gerade und gebogene Zahnfleischschere;
9. Gracey-Kürette;
10. Physiologisches Serum;
11. Mundspatel;
12. Parodontalverband.

Betriebsprotokoll:

Klinischer Fall:

• Ein 18-jähriger Patient mit starkem, nicht medikamentös induziertem Zahnfleischwachstum im vorderen Bereich beider Kiefer.
• Die Gingivektomie wird nach einer erneuten Beurteilung des Ergebnisses der Erstbehandlung durchgeführt.
• Sedative Prämedikation: Um möglichen Ängsten des Patienten entgegenzuwirken. Exoorale Asepsis mit einer in Dakin oder Betadine getränkten Kompresse;

Intraorale Asepsis (indem der Patient aufgefordert wird, den Mund mit in Wasser verdünnter Dakin-Lösung auszuspülen).

Anästhesie:

• Führen Sie eine lokale Infiltration mit einem Vasokonstriktoranästhetikum durch, ergänzt durch eine intrapapilläre Infiltration (zur besseren Kontrolle der Blutung und besseren Sichtbarkeit des Operationsfeldes).

Markieren der Taschen: Dies geschieht mit einer speziellen Pinzette (Crane-Kaplan). Eines der beiden Teile dieser Pinzette hat eine Spitze, die gegen das andere angesetzt wird. Das Gebiss ohne Spitze wird in die Tasche eingeführt, das andere liegt vestibulär.

Beim Zupfen mit der Pinzette entsteht ein blutiger Fleck.

• Durch Markieren der Taschen an der Stelle, an der der Eingriff durchgeführt werden soll, erhält man eine Reihe von Blutungspunkten, die die Tiefe der Taschen visualisieren und als Referenz für die Schnittführung dienen.
• Die Markierung der Taschen kann auch mit einer Parodontalsonde erfolgen, die den Taschenboden visualisiert. Durch Entfernen der Sonde platzieren wir unseren Marker außen. (Glickman-Technik)
• Zahnfleischschnitt:
  • Unter Verwendung der blutenden Punkte als Referenz wird ein äußerer Schrägschnitt vorgenommen, d. h. der Schnitt wird leicht apikal zu den blutenden Punkten, diskontinuierlich, Zahn für Zahn, oder kontinuierlich mit einem Kirkland-Skalpell oder einer Klinge vorgenommen.

üblich.

• Die Klinge ist in einem 45°-Winkel in koronaler Richtung geneigt.

• Entfernung des Zahnfleischsaums:
• Nach der Inzision kann das Zahnfleisch mit Parodontalsockeln oder -scheren (oder auch mit Küretten nach Lindhe) herausgeschnitten werden.

• Debridement freiliegender Oberflächen: mit Küretten. Entkalkung zur Entfernung von hartnäckigem subgingivalem Zahnstein.

Kürettage des granulomatösen Gewebes in den Interdentalräumen und sorgfältiges Planen und Polieren der Wurzeloberflächen.

• Gingivoplastik: Die Neuformung des Zahnfleisches wird mit einem Kirkland-Skalpell mit Hin- und Herbewegungen oder einer feinen Schere oder einem Diamantrad oder einem Elektrotom (elektrisches Skalpell) oder einem Laser durchgeführt.

• Reinigung und Blutstillung:
• Die Wundreinigung erfolgt mit einer Spritze, die mit physiologischer Kochsalzlösung in Form eines starken und kontinuierlichen Strahlstoßes gefüllt ist.
• Die Hämostase ist oft die längste Phase der Gingivektomie; sie wird durch bidigitale Kompression mit einer in physiologischem Serum getränkten Kompresse durchgeführt, die fest auf die Operationsstelle gedrückt wird (5 bis 10 Minuten).
• Anlegen des Wundverbandes:
• Die rohe Zahnfleischoberfläche wird mit einem Parodontalverband abgedeckt, um die Wunde während der Heilungsphase zu schützen.
• Es sollte nach 7 Tagen eingereicht werden.

Eigenschaften :

• Weich mit ausreichender Plastizität und Flexibilität.
• Sollte innerhalb einer angemessenen Zeit aushärten.
• Nach dem Aushärten sollte es ausreichend starr sein (ohne zu brechen oder sich zu bewegen).
• Nach dem Aushärten eine glatte Oberfläche.
• Bakterizide Wirkung (sollte die Bildung von bakteriellem Zahnbelag nicht fördern).
• Sollte die Heilung nicht beeinträchtigen.

Postoperative Pflege:

• Verschreibung von Medikamenten auf der Basis von Schmerzmitteln (Paracetamol bei Schmerzen) und Chlorhexidin-Mundspülungen zur Anwendung ab dem 2. Tag nach der Operation für 8 Tage.
• Vermeiden Sie das Bürsten des operierten Bereichs.
• Vermeiden Sie heiße, harte und würzige Speisen.
• Termin nach einer Woche zur Entfernung des Verbandes.
• Klinische Fälle:

Fotos vor und nach der Operation:

Heilung:

Nach Ramfjord und Ash (1979)

• 7. Tag: Reepithelisierung der Wunde von den Rändern her;
• 8. Tag: Durch die Proliferation des Bindegewebes in okklusaler Richtung bildet sich eine neue Rille;
• 14. Tag: Rekeratinisierung der äußeren Zahnfleischoberfläche
• 35. Tag: Epithelisierung der Furche und Reifung des neuen Ansatzes
• Nach 5 Wochen: Wiederherstellung der gingivalen Mikrozirkulation.

Papillektomie:

• Es besteht aus der Entfernung der Interdentalpapillen.
• Es ist angezeigt für:
• Entfernung lokalisierter papillärer Wucherungen;

*Exzision von schwimmenden Papillen, die nicht auf einer Knochenstruktur aufliegen;

• Verlängerung der klinischen Krone (Approximalkaries mindestens 2 mm vom Knochenkamm entfernt).

Andere Methoden der Gingivektomie:

• Chemotherapie-Gingivektomie;
• Elektrochirurgische Gingivektomie;
• Gingivektomie mit rotierenden Instrumenten;
• Laser -Gingivektomie (eine innovative Technik, die Stress, Blutungen, Schmerzen, Infektionen und postoperative Schwellungen minimiert).

Abschluss:

• Die früher weit verbreitete Gingivektomie ist nicht mehr die chirurgische Behandlung der Wahl bei Parodontitis.
• Obwohl das Hauptziel der aktuellen Methoden ebenfalls die Beseitigung von Tränensäcken ist, liegt das Hauptziel in der Regeneration.

Externe Abschrägungs-Gingivektomie (EBG)

  Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

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