Neubewertung in der Parodontologie
- Nach Abschluss der Ersttherapie wird der Patient entlassen und erhält einen Termin für eine Nachuntersuchung.
- In dieser Sitzung erfolgt eine gründliche klinische Untersuchung auf Grundlage von Messungen, die zu einer Entscheidung führt.
- Die gemessenen klinischen Parameter sind dieselben wie bei der ersten parodontalen klinischen Untersuchung.
Definition:
- Dies ist eine Behandlungsphase, die es uns ermöglicht, die Entwicklung der Reaktion des Patienten nach einer therapeutischen Sequenz zu beurteilen.
- Dadurch können die Ergebnisse der Erstbehandlung gemessen und über weitere Behandlungen entschieden werden.
Der Zeitpunkt der Neubewertung:
- Sie wird etwa 3 Monate nach der Erstbehandlung durchgeführt.
- Dieser willkürliche Zeitrahmen entspricht der Zeit, die das parodontale Gewebe benötigt, um wieder einen nahezu optimalen Gesundheitszustand zu erreichen.
- Der Trend geht heute dahin, diese Latenzzeit auf 2 Monate zu reduzieren.
(Diese Zeit ist nach der Wurzelglättung erforderlich, um die Heilung der Epithel-Bindegewebe-Verbindung zu erreichen.)
Die verschiedenen Parameter der Neubewertung:
- Der Plaque-Index:
- Dieser Index wird bei der ersten klinischen Untersuchung ermittelt und vor jeder neuen Behandlungsphase überprüft.
- Dieser Index ermöglicht die Bewertung der Wirksamkeit der Plaquekontrolle und kann als indirekte Interpretation der Mitarbeit des Patienten betrachtet werden.
- Unabhängig von seinem Ausgangswert sollte der Plaque-Index bei der Neubewertung wieder auf niedrige Werte gebracht werden.
- Andernfalls ist es vorzuziehen, die Messung anderer klinischer Parameter zu verschieben, solange dieser Index hoch bleibt.
- Der Blutungsindex:
- Dieser Index ermöglicht die Beurteilung der Gewebereaktion (Entzündungsreduktion).
- Im Allgemeinen ist eine Verringerung der Sondierungsblutung zu beobachten, unabhängig vom Ausmaß der ursprünglichen Beteiligung. Diese Reduktion ermöglicht die Durchführung weiterer Operationstechniken, falls erforderlich, unter optimalen Bedingungen (reduzierte Operationsblutung).
- Das Vorhandensein einer Restblutung auf Höhe einer persistierenden Tasche ist ein entscheidender Faktor für die Erwägung einer zusätzlichen Behandlung.
- Die Tiefe der Befragung und der Grad der Verbundenheit:
- Typischerweise wird die Sondierungstiefe nach der Erstbehandlung reduziert, unabhängig von der anfänglichen Taschentiefe
- Diese Reduktion wird als Summe einer Abnahme des Zahnfleischödems, des Zahnfleischtonus und der möglichen Bildung neuer Bindefasern interpretiert.
- Je größer die anfängliche Taschentiefe, desto größer der Befestigungsgewinn.
- Das Fortbestehen von Zahnfleischtaschen veranlasst den Arzt zu einer zusätzlichen Behandlung, ob chirurgisch oder nicht.
- Zahnfleischrückgang:
- Nach der Erstbehandlung wird ein Zahnfleischrückgang mit variabler Amplitude (0,5 bis 2 mm) beobachtet, unabhängig von der Taschentiefe vor der Behandlung.
- Der Rückgang des Narbengewebes hängt jedoch vom Entzündungszustand ab. Je stärker die diffuse Entzündung des Zahnfleischgewebes bei der Erstuntersuchung ausgeprägt ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Rückkehr in einen nicht-entzündlichen Zustand zu einer Kontraktion des Weichgewebes führt.
- Mikrobiologie:
- Wenn eine erste mikrobiologische Untersuchung durchgeführt wurde und pathogene Bakterienstämme (Aa, roter Komplex) festgestellt wurden, kann es in bestimmten Situationen sinnvoll sein, eine neue Bakterienprobe durchzuführen, insbesondere
bei einer unerklärlichen unzureichenden Besserung der klinischen Symptome oder bei Verdacht auf ein Rezidiv (in diesen Fällen ermöglicht die bakterielle Analyse die Identifizierung der Erreger und damit die gezielte Einleitung einer geeigneten Antibiotikatherapie).
- Somit kann bei der Indikation zu parodontalen Regenerationsbehandlungen die Mikrobiologie berücksichtigt werden.
- Knochendefekte:
- Außer in Ausnahmefällen ist es in der Neubewertungsphase nicht erforderlich, eine neue Röntgenuntersuchung durchzuführen.
- Eine sorgfältige Untersuchung, ergänzt durch das anfängliche Röntgenbild, kann dabei helfen, die Topographie intraossärer Läsionen vorherzusehen und so den am besten geeigneten Ansatz auszuwählen.
- Dasselbe gilt für interradikuläre Läsionen; aufgrund der veränderten Prognose dieser Läsionen ist häufig eine ergänzende Behandlung angezeigt.
- Allerdings können gefährdete Stellen einer genaueren Röntgenüberwachung unterzogen werden und alle 6 Monate werden retroalveoläre Bilder angefertigt.
- Zahnbeweglichkeit:
- Zahnbeweglichkeit kann verschiedene Ursachen haben und entweder reversibel oder irreversibel sein.
- In der Neubewertungsphase ist eine klinische Beurteilung der Mobilität erforderlich.
- Normalerweise ist die entzündliche Komponente teilweise unter Kontrolle, was Hinweise darauf gibt, ob gegebenenfalls eine Stützung angezeigt sein kann oder nicht.
- Eiterung:
- Wiederkehrende Eiterung an bestimmten Stellen ist mit einem hohen Risiko einer Krankheitsprogression verbunden und gilt als klinisches Zeichen der Krankheitsaktivität.
- Bei dieser ersten Neubewertung können unterschiedliche Situationen auftreten:
- Bei einer erneuten Untersuchung kann sich herausstellen, dass die Mundhygiene eines Patienten sehr unzureichend und schlecht ist.
- Dieser Patient muss davon überzeugt werden, dass eine wirksame Plaque-Kontrolle für die Fortsetzung seiner Behandlung unbedingt erforderlich ist. Andernfalls werden alle Therapien (prothetische, kieferorthopädische, implantologische und chirurgische) bis zu einem positiven Ergebnis ausgesetzt.
- Eine erneute Untersuchung kann ergeben, dass der Patient sehr kooperativ ist, mit einer sehr zufriedenstellenden Plaquekontrolle, ohne Zahnfleischentzündungen, noch
Blutungen beim Sondieren, die Sondierungstiefen nahmen deutlich ab, und die
Das klinische Bindungsniveau hat sich verbessert.
In diesen Fällen gilt die Parodontitis als stabilisiert und es werden entweder mukogingivale oder präprothetische Techniken möglich, oder die
Wartungsarbeiten sind geplant.
- Bei einer erneuten Untersuchung kann sich herausstellen, dass der Patient sehr kooperativ ist und eine sehr zufriedenstellende Plaquekontrolle aufweist, aber immer noch Anzeichen einer Zahnfleischentzündung aufweist.
eine nicht signifikante Verringerung der Sondierungstiefe an entzündeten Stellen.
Bei diesem Patienten erfolgt der Übergang zur Korrekturtherapie systematisch.
Abschluss:
Eine Neubewertung ist ein wichtiger Schritt bei der Parodontitisbehandlung.
In der Regel wird in dieser Phase der vorläufige Behandlungsplan , der während der ersten Konsultationen erstellt wurde, fertiggestellt.
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