AKUTE PERIKARDITIS

AKUTE PERIKARDITIS

Kursziel:

• Erfahren Sie, wie Sie die wichtigsten klinischen Anzeichen einer akuten Perikarditis erkennen.
• Die Grundsätze der Suche nach einer Ätiologie, von denen die therapeutische Haltung abhängt.

1. Definition: 

• Es handelt sich um eine akute Entzündung des Herzbeutels mit oder ohne Perikarderguss. 

2. Anatomische Erinnerung:

Das Perikard besteht aus

• Parietales Perikard: ein fester, konischer Fasersack, der das Herz und die Wurzeln der großen Gefäße enthält.
• Viszerales Perikard oder Epikard: seröse Membran, die das gesamte Myokard der vier Hohlräume bedeckt; ihre transparente Dünnheit erklärt die Beteiligung des Epikards an Myokardläsionen.
• Ein normalerweise virtueller Hohlraum zwischen den beiden Schichten rund um das Herz.
• Die übrige Perikardflüssigkeit ist im Normalfall nur in sehr geringer Menge (20 cm3) vorhanden. Klares Gesteinswasser, es erscheint als Ultrafiltrat von Plasma, mit wenig Protein (2 g%) und niedrigem osmotischen Druck.

3. Diagnose:

• Es basiert auf der klassischen Trias aus Schmerz, Fieber und elektrokardiographischen Veränderungen. 

AKUTE PERIKARDITIS

1. Klinik:
   1. Funktionale Zeichen:

• Präkordiale oder retrosternale Brustschmerzen , oft plötzlich und heftig, manchmal imitierend Angina-Pectoris-Schmerzen, aber:
  • Verlängerte Dauer. Unempfindlich gegenüber Nitratderivaten.
  • Verstärkt sich bei tiefem Einatmen und Husten, sogar beim Schlucken, daher Dysphagie.
  • Strahlt in Form eines „Gurts“ nach hinten aus, manchmal in die linke supraklavikuläre Region 
  • Variiert mit der Position und wird durch Vorbeugen gelindert
  • Verbessert durch entzündungshemmende Mittel
• Dyspnoe tritt am häufigsten mittelschwer vom Typ einer oberflächlichen Polypnoe auf.
• Mediastinale Zeichen: 
  • Sie kommen nur bei starken Perikardergüssen vor.
  • Schluckauf und Dysphagie.

2. Allgemeine Zeichen:

• Mäßiges Fieber mit Anzeichen einer Virusinfektion (Nasopharyngitis, Myalgie) in den vorangegangenen Tagen.
• Weitere Anzeichen je nach Ursache: Gewichtsverlust, Schwitzen, Arthralgie usw.

3. Körperliche Anzeichen:

• Stellen Sie die Diagnose:
  • Pathognomonische, aber inkonstante Perikardreibung, die ein systolisch-diastolisches Geräusch erzeugt, oberflächlich, mesokardial, lokal begrenzt, nicht ausstrahlend, von variabler Intensität, flüchtig, verändert durch Position und Druck des Stethoskops, bleibt während der Apnoe bestehen, variable Klangfarbe.
  • Sorgfältige Auskultationen müssen wiederholt werden.
  • Dämpfung der Herzgeräusche an der Spitze.
  • Abnahme des Spitzenschocks
  • Mäßige Tachykardie
• Achten Sie auf Anzeichen mangelnder Verträglichkeit (siehe Tamponade):
  • Bild einer Rechtsherzinsuffizienz (Hepatomegalie, RHJ)
  • Puls, Blutdruck
• Suchen Sie nach Argumenten ätiologischer Orientierung:
  • Bei einer Lungenuntersuchung wird nach Anzeichen eines Pleuraergusses gesucht.
  • Untersuchung der Haut, des HNO-Bereichs, der Gelenke, des Lymphknotenbereichs und der Brust.

2. EKG:

• EKG-Symptome treten häufig, früh und labil auf, weshalb die Aufzeichnungen wiederholt werden müssen. Sie betreffen hauptsächlich das ST-Segment und die T-Welle. Die Entwicklung erfolgt in vier Holzmann-Stadien:
  • Stadium I (<24 h): ST-Strecken-Hebung konkav nach oben.
  • Stadium II (<48 h): Rückkehr der ST zur isoelektrischen Linie mit Abflachung der T-Wellen  
  • Stadium III (<7 Tage): generalisierte T-Wellen-Inversion  
  • Stadium IV (<2 Monate): Das EKG normalisiert sich.
• Ein normales EKG schließt die Diagnose nicht aus  

3. Röntgen-Thorax:

• Normales Röntgenbild bei trockener Perikarditis.
• Reichlicher Erguss:
  • Symmetrische Kardiomegalie in einer Karaffe oder Teekanne.
  • Gefäßstiel verbreitert und kurz.

AKUTE PERIKARDITIS

4. Echokardiographie:

Damit können Sie:

• Hervorheben eines Perikardergusses:
  • Systolisch-diastolische Ablösung der beiden Perikardschichten in Form eines echofreien Raumes zwischen Epikard und Perikard. 

• Ermöglicht eine ungefähre Quantifizierung des Ergusses:
  • Der 2D-Modus ermöglicht die Hervorhebung der septierten oder eingekapselten EPs
• Beobachten Sie die Entwicklung.
• Achten Sie auf Anzeichen mangelnder Verträglichkeit (siehe Tamponade)
• Manchmal finden sich Argumente für die ätiologische Diagnose.

5. CT-Scan und MRT des Brustkorbs:

• Kann einen Perikarderguss leicht nachweisen.
• Sind manchmal bei der Suche nach einer Ätiologie hilfreich.

6. Biologische Tests:
   1. Systematische Bewertung: 

• NFS – Gruppierung, Hämatokrit, Thrombozyten
• Plasmaharnstoff und Kreatinin, Blutionogramm
• Blutzucker, Labstix
• VS, CRP, ASLO.
• IDR mit Tuberkulin 10 IE.

2. Weitere Untersuchungen:

• Abhängig vom Kontext 
• Virale Serologie
• T3, T4, TSHus
• Immunologische Tests.

7. Perikardpunktion/Biopsie:

• Manchmal erfolgt die Untersuchung unter Anleitung einer Perikardioskopie oder Echokardiographie.
• Es ermöglicht eine histologische, biochemische und PCR-Analyse der Flüssigkeit und die Bestätigung der ätiologischen Diagnose.
• Indikationen zur Perikardpunktion/Biopsie:
  • Obligatorisch bei einer Notfalltamponade.
  • Starker oder wiederkehrender Erguss.
  • Verdacht auf tuberkulöse, eitrige oder neoplastische Perikarditis.  
  • Für diagnostische Zwecke, wenn nicht-invasive Tests keine eindeutigen Ergebnisse liefern.

4. Chirurgische Drainage. 

Stellt das Notfallvorgehen bei einer Perikardtamponade dar.

5. Perikardbiopsie.

• Das Hauptinteresse der Perikardbiopsie besteht darin, die Ätiologie der ursächlichen Erkrankung festzustellen.

6. Differentialdiagnose:

• Bei Brustschmerzen:
  • Herzinfarkt
  • Lungenembolie
  • Aortendissektion 
  • Akute Lungenentzündung…
• Vor der Kardiomegalie: Kardiomyopathien

7. Ätiologien:
   1. Akute idiopathische Perikarditis:
      1. Diagnose:

• Es stellt die häufigste Ätiologie dar.
• Ein viraler Kontext konnte während der Befragung gefunden werden 
• Ihre Entwicklung verläuft meist spontan günstig, nur sehr selten kommt es zu einer Verengung und in noch selteneren Fällen zu einer Tamponade.
• Die Besonderheit dieser Perikarditis besteht darin, dass sie wiederkehrend auftritt.

2. Virale Perikarditis:
   1. Diagnose:

• Die sichere Diagnose einer Perikarditis kann nur durch eine PCR-Analyse der Perikardflüssigkeit oder des Perikardgewebes gestellt werden.
• Ein Anstieg der Serum-Antikörper in zwei Proben, die im Abstand von einem Monat entnommen wurden, ist ein starker Hinweis auf die Diagnose.
• Die am häufigsten beteiligten Viren sind: Coxsackie B, CMV, Influenzavirus, infektiöse Mononukleose, Adenovirus, Enterovirus, Echovirus.
• Ihre Entwicklung verläuft meist spontan günstig, nur sehr selten kommt es zu einer Verengung und in noch selteneren Fällen zu einer Tamponade.

3. Tuberkulöse Perikarditis:
   1. Diagnose:

• Es handelt sich um eine subakute Perikarditis mit reichlich Flüssigkeitsansammlung. 
• Selten handelt es sich um eine sekundär hämatogen bedingte Ausbreitung der BK, es handelt sich um eine nahe Kontamination oder lymphogene Kontamination. 
• Der schleichende klinische Beginn: Fieber, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Brustschmerzen können fehlen.
• Manchmal eine erste Herzbeuteltamponade.
• Der Verdacht auf Tuberkulose sollte im Umfeld gesucht werden.
• Radiologische Lungenveränderungen sind häufig (fortschreitende oder Folgeerscheinungen tuberkulöser Läsionen). 
• Der IDRt ist positiv (> 10 mm ohne Impfnarbe, > 15 mm mit Impfnarbe). Ein negativer IDRt schließt die Diagnose nicht aus.
• Häufig kommt es zu einer Entwicklung zu einer konstriktiven Perikarditis.

4. Eitrige Perikarditis: 

• Die schwerwiegendste Ätiologie nach Perikardkrebs, mit einer Sterblichkeitsrate von immer noch über 35 %
• Jede Perikarditis, gleich welcher Ursache (Kollagenose, Urämie, Diabetes, Herzinfarkt usw.), kann zu einer Eiterbildung führen.
• Das Bild ist viel träger, es dominieren Fieber und andere allgemeine Anzeichen, und es gibt nur wenige Elemente, die die Aufmerksamkeit auf das Perikard lenken.
• Bei den beteiligten Keimen handelt es sich am häufigsten um Staphylococcus aureus und gramnegative Bazillen.

5. Neoplastische Perikarditis:

• Es kann sich um eine primäre maligne Erkrankung des Perikards oder eine sekundäre Invasion des metastasierten Perikards handeln .
• Am häufigsten handelt es sich um eine hämorrhagische Perikarditis mit deutlichem Erguss, Verschlechterung des Allgemeinzustandes, Zeichen einer Herzkompression und manchmal Herztamponade. 

6. Perikarditis bei chronischem Nierenversagen:

• Das Auftreten einer akuten Perikarditis in diesem Zusammenhang stellt eine Indikation für eine Notfallreinigung dar, die die Exsudation rückgängig machen kann .
• Die Behandlung basiert auf einer Erhöhung der Dialysehäufigkeit und -dauer.

7. Posttraumatische Perikarditis:

• Stumpfes Brusttrauma: kann zu einem sehr schweren sofortigen Hämoperikard führen, 

AKUTE PERIKARDITIS

Bei tiefen Karieserkrankungen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein.
Interdentalbürsten reinigen effektiv die Zahnzwischenräume.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Problemen beim Kauen führen.
Unbehandelte Zahninfektionen können sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Für schrittweise Ergebnisse werden Aufhellungsschienen verwendet.
Gebrochene Zähne können mit Komposit-Harzen repariert werden.
Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur Erhaltung einer gesunden Mundhöhle bei.
 

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