Allgemeine Vorstellungen über Alterung und Seneszenz der Mundhöhle

Allgemeine Vorstellungen über Alterung und Seneszenz der Mundhöhle

EINFÜHRUNG

• Aufgrund der steigenden Lebenserwartung nimmt die zahnärztliche Versorgung älterer Menschen derzeit stark zu.
• Tatsächlich äußern sich die Auswirkungen des Alterns auf die verschiedenen Gewebe der Mundhöhle in sehr unterschiedlichen Pathologien, die untereinander und mehr oder weniger mit der allgemeinen Pathologie (Polypathologie) verknüpft sind.

1. EPIDEMIOLOGISCHE DATEN:

^{Die Zahl der älteren} Menschen wird in den kommenden Jahren weiter steigen.

• 540 Millionen Menschen im Alter von 60 Jahren und älter auf der Welt, davon 330 Millionen in Entwicklungsländern.
• 1990 widmet die UNO den 1. Oktober ^jeden Jahres dem ersten Welttag der älteren Menschen.

2. DEFINITION:

• Es handelt sich um einen natürlichen, langsamen und regelmäßigen biologischen Prozess, der oft dem Alter vorausgeht und dessen Ursache noch unbekannt ist.
• Es handelt sich um ein universelles endogenes Phänomen, das durch die fortschreitende Verringerung der Funktionskapazitäten (Abbau + Reparatur -) gekennzeichnet ist, wobei an den Mechanismen genetische, äußere und pathologische Faktoren beteiligt sind.

3. FAKTOREN DER ALTERUNG:

Das Altern verläuft je nach Art, Gewebe und Individuum unterschiedlich

• Vererbung: mehrere gerontologische Studien von Familien mit korrelierter Lebenserwartung.
• Aufrechterhaltung physischer und neurologischer Faktoren (körperliche Aktivität während des gesamten Lebens).
• Ökologische Faktoren: Ernährung, Strahlung, Medikamente und Pflegequalität.
• Lebensstil : Tabak, Alkohol.
• Psychologische und soziologische Faktoren : Der körperliche Verfall fördert die Isolation älterer Menschen.
• Depression : Mangelnde Stimulation verschlimmert kognitive Störungen bei älteren Menschen und die Nichtnutzung einer Funktion wirkt dem entgegen und beschleunigt deren Alterung.

4. ASPEKT DES ALTERNS:
   1. Morphologischer Aspekt:

• Die Haut wird dünn, trocken, verliert ihre Elastizität, wird von Fältchen und Pigmentflecken übersät.
• Haare und Gliedmaßen : Das Wachstum verlangsamt sich, die Haare werden weiß und die Haarspitzen trocknen aus.
• Die Schleimhaut: verkümmert und trocknet aus

VI.2. Der biologische Aspekt:

• Mitotische Zellen: Die Proliferationskraft der Zellen (Keratinozyten) ist nicht schnell genug.
• Neuronen und quergestreifte Muskelzellen: Sie können sich nach der Geburt nicht mehr teilen und ihr Bestand nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab.
• Spezialisierte postmitotische Zellen des Epithels (Hepatozyten, Fibroblasten) teilen sich nur nach Stimulation und ihre Erneuerung ist begrenzt.
• Alterung des Gewebes:
  • Extrazelluläre Matrizen gewährleisten die Integration in Gewebe, Organe und den Körper.
  • Sie bestehen aus Kollagenen, Elastin, Proteoglykanen und Glykoproteinen.
  • Ihre Alterung ist durch die Abnahme der Elastinbiosynthese gekennzeichnet, elastische Fasern verlieren mit dem Alter ihre Elastizität und werden zum Ziel eines Enzyms (Elastase).

VI.3. Der physiologische Aspekt:

• Alterung des Nervensystems:

• Die Zahl der Nervenzellen nimmt im Laufe der Jahre allmählich ab (auf fast 50 % des Ausgangsbestands).
• Ab etwa 70 Jahren kommt es aufgrund einer Degeneration des Gehirns zu motorischen, sensorischen und sensorischen Störungen.
• Alterung des Herz-Kreislauf-Systems:

• Irreversible Arteriosklerose ist ein Merkmal der Seneszenz.
• Das Herz verliert seine Fähigkeit zur Kontraktion und Anpassung an Belastungen (Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz).
• Alterung der Atemwege:

Mit zunehmendem Alter verringert sich aufgrund der Verringerung der Lungengröße und der nachlassenden Elastizität der Lungenbläschen die Atemkapazität um etwa 20 %.

• Alterung des Verdauungssystems:

Das Hauptelement ist eine Atrophie der Schleimhaut des Verdauungstraktes (verminderter Appetit).

• Alterung des Skeletts:

Mit zunehmendem Alter verliert das Skelett aufgrund von Knochenresorption an Dichte. Bei Osteoporose verliert die Spongiosa ihre Trabekelstruktur, die Kortikalis wird abgebaut.

Diese Veränderungen betreffen auch den Ober- und Unterkiefer. Ab dem 40. Lebensjahr wird das Knochengewebe allmählich brüchig.

• Alterung des endokrinen Systems:

• Die TSH-Produktion bleibt normal, die FSH- und LH- Konzentrationen im Serum steigen nach der Menopause an.
• Mit zunehmendem Alter nehmen die Insulinaktivität sowie die Testosteron- und Östrogenproduktion allmählich ab.
• Alterung des Immunsystems:

• Die Alterung des Immunsystems erklärt die erhöhte Anfälligkeit gegenüber Infektionen durch eine Veränderung der zellulären Reaktion (Atrophie des Thymus, Abnahme der T-Lymphozyten-stimulierenden Faktoren).
• Mit dem Alter geht eine Zunahme zirkulierender Autoantikörper und Immunkomplexe einher.
• Alterung verschiedener Funktionen:
• Mit zunehmendem Alter lässt die Sehkraft nach . Das Hauptproblem:
• Katarakt : (schlecht eingestellter Diabetes).

• Hören : Die Hörschärfe nimmt ab
• Geschmack: Die Becherpapillen, auf denen sich die Geschmacksknospen befinden, verkümmern, mit Verlust der pilzförmigen Papillen .

VII. Alterung orofazialer Strukturen:

Die Erscheinungsformen der Seneszenz in den verschiedenen orofazialen Strukturen weisen bestimmte Besonderheiten auf folgender Ebene auf:

• Knochenstrukturen;
• Kaumuskulatur;
• Speicheldrüsen;
• Der Mundschleimhaut;
• Zahnorgane.
• Alterung des Zahnorgans: Das Zahnorgan entwickelt sich im Laufe der Zeit und nimmt am Alterungsprozess des Organismus teil.

Seneszenz führt zu Gewebeveränderungen im Zahnschmelz, im Dentin, im Mark und in den Stützstrukturen.

• Der Zahnschmelz:

• Verschleiß, Abrieb ( der DVO );
• Hypermineralisierung (widersteht kariogenen Säuren);
• Wasserdichtigkeit;
• Farbe ändern (dunkel);
• Risse (Bruch ).
• Dentin:

• hypermineralisiert und durchscheinend,
• Peritubuläres Dentin reduziert zunehmend das Lumen in den Dentintubuli

( Sklerodentin = Sekundärdentin).

• Mit zunehmendem Alter wird das Dentin weniger durchlässig, was zwar die Kariesentwicklung verlangsamt, aber die Entstehung von Brüchen begünstigt.
• Das Fruchtfleisch:

Es kommt zu einer Verkalkung oder Verfettung des Pulpaparenchyms .

• Die Anzahl der odontoblastischen Zellen nimmt ab.
• Die Kollagenfasern nehmen zu .
• Die vaskulären und nervlichen Elemente , die eine Verringerung der Pulpaempfindlichkeit bewirken .
• Pulpavolumen durch Sekundärdentinsaufbau
  • Der Zahnhalteapparat:
• Das Zahnfleisch, das Zahnbett , der Zahnzement und der Alveolarknochen unterliegen fortschreitenden, irreversiblen Veränderungen.
  • Der Kaugummi:

Das Zahnfleisch verliert seine Spannkraft und Widerstandskraft und seine Fähigkeit zur Selbstheilung nimmt ab (Zahnfleischrezession).

• Desmodont: Es kommt zu Verkalkung und Osteosklerose des Alveolodentalen Bandes , die stoßdämpfende Wirkung lässt nach. Die Epithelbefestigung wird im Verhältnis zum Verschwinden der Zahnfleischfasern und der Resorption des Kieferkamms zunehmend schwächer.
• Zement: Seine Dicke nimmt auf apikaler und interradikulärer Ebene deutlich zu, um den passiven Austritt (Folge der Zahnabnutzung) auszugleichen.
• Der Alveolarknochen:

Diese Struktur ist am stärksten betroffen ( Osteopenie).

Alveolaratrophie führt zu Knochenlyse, verringerter Wandhöhe und Dicke der Alveolarkämme und einem Rückgang des interradikulären Knochens . Der Rückgang der Knochentrabekeldichte ist auf eine verringerte Gefäßversorgung zurückzuführen.

• Alterung der Mundschleimhaut:

Lokale und allgemeine Faktoren können die Modalitäten der Mundschleimhautveränderung beeinflussen und erschweren: Tabakkonsum, Hygiene und Tragen von Prothesen, Strahlung, Medikamente und Diabetes.

• Histologische Veränderungen:

Im Alter verkümmert die Schleimhaut, das Epithel wird dünner ( Schleimhaut im entzündlichen Zustand durchlässiger für Angriffe).

Verhornungsstörungen verstärken sich und es treten oberflächliche Läsionen auf. Die Papillen der Schleimhaut auf dem Zungenrücken verkümmern und werden glatt.

• Histologische Veränderungen:

Mit zunehmendem Alter verändern und verschwinden die Kollagen- und elastischen Fasern ( im Chorion) , wodurch Raum für diffuse Fibrose entsteht; die Blutgefäße verändern sich und es kommt zu einem Versagen des Kreislaufsystems.

• Pathologische Folgen:
• Gutartige Erkrankungen der Schleimhaut:
• Dystrophische Pathologie:

Traumatische Ulzerationen: Sie sind zahnärztlichen oder prothetischen Ursprungs (schlecht angepasst).

• Glatte, entpapillierte Zunge:

Die Schleimhaut verändert sich, trocknet aus und verliert ihre Papillen. Dies wird durch Hyposialie verschlimmert; der Patient hat Schwierigkeiten beim Essen und Schlucken (Candidose, Aphthen).

• Desquamative Gingivitis:

Gekennzeichnet durch

• Erythem,
• Erosionen,
• vesikulobulöse Eruptionen,
• Ulzerationen und Schuppung

(Lichen ruber planus, vernarbendes Pemphigoid, hormonelle Veränderungen).

• Infektiöse Pathologien:
• Candidose:

Weißliche Läsionen aufgrund von Candida albicans. Ätiologien (lokal, allgemein, medikamentös)

Eine Candidose kann akut sein und sich als weißlicher Belag äußern , der mit einem Zungenspatel entfernt wird.

Der Patient klagt über Trockenheit und Brennen.

Es gibt weitere chronische Formen, die sich durch Kratzen nicht beseitigen lassen: Mundwinkelrhagaden, mediane rhomboide Glossitis usw.

Die Behandlung basiert auf:

• eine Wiederherstellung der Mundhöhle:
• Symptomatische Behandlung.
• Die Behandlung von Candidiasis basiert auf Antimykotika
• Behandlung von Hyposialie: Flüssigkeitszufuhr, Speichelstimulation.
• Allgemeine Behandlung bei allgemeinem Defekt.
• Gürtelrose:

Es handelt sich dabei um die Reaktivierung eines Herpes-Zoster -Virus (HZV1), das in den Ganglien der sensorischen Nerven vorhanden ist und bei einem Rückgang der Immunität reagiert. (Triple-Syndrom)

• Auf der Schleimhautebene : Vorhandensein schmerzhafter Bläschen
• Auf neurologischer Ebene : starke Schmerzen im Trigeminus-, Glossopharyngeus- (kontrolliert das Schlucken) und Gesichtsbereich (Gesichtslähmung).
• Auf infektiöser Ebene : Hyperthermie, Hyperleukozytose + Asthenie.
• Weißliche keratotische Läsionen:

Tabakkeratose : Mehr oder weniger lokalisierte weiße Läsionen unterschiedlicher Dicke können sich zu einem Karzinom entwickeln.

Eine Biopsie ist notwendig.

• Lichen ruber planus :

Es handelt sich um eine durch Stress begünstigte Autoimmunerkrankung , die die gesamte Mundschleimhaut befällt und auch an anderen Stellen (punktförmig, dendritisch, retikulär, erosiv, atrophisch) lokalisiert sein kann.

Behandlung: Kortikosteroidtherapie und Überwachung

• Gutartige Tumoren der Mundhöhle:

• Diapneusie
• Lipom
• Fibrom
• Gaumentumoren sollten auf Bösartigkeit vermutet und biopsiert werden
• Gingivale Hyperplasie von Prothesen (Fibrom) Sie sind auf schlecht angepasste Prothesen zurückzuführen Behandlung: chirurgisch
• Alterung des Kiefers:

Die Basalknochen des Unter- und Oberkiefers unterliegen im Alter, bei Resorption und bei Anzeichen von Osteoporose den gleichen Umbauvorgängen mit Ausdünnung der Kortex und Reduktion der Trabekelbildung des schwammigen Knochens (Fall der Zahnlosigkeit).

Die Resorption im Oberkiefer erfolgt zentripetal, im Unterkiefer zentrifugal und wird durch die Linea schräg und die Linea mylohyoidea begrenzt (bildet einen scharfen submukösen Vorsprung, der bei Palpation schmerzt).

• Durch die Resorption werden mehrere Elemente submukös platziert :

• Die Nebenhöhlen .
• Das Foramen mentale,
• Das Foramen incisiva ,
• Die Linie Mylohyoideus.
• Alternder Geldautomat

ATM-Gewebeumbau = physikalisches Phänomen, das an funktionelle Veränderungen des ATM mit dem Alter angepasst ist

Auf der Ebene des ATM gibt es degenerative Veränderungen, deren Zusammenhang mit dem Alter jedoch nicht sicher ist, wie z. B.

• Degenerative Schäden an Knorpel, Gelenkscheibe und Synovialmembran.
• Die Entwicklung periartikulärer Osteophyten.

Mit Ausnahme des Falles von SADAM führen diese Läsionen nicht zu einer starken Behinderung.

Am spektakulärsten ist eine wiederkehrende vordere Unterkieferluxation , die eine Notfallbehandlung erfordert . Die Ätiologie ist multifaktoriell, wir erinnern uns vor allem an:

• Vollständige oder subtotale Zahnlosigkeit, die einen Verlust der hinteren Ausrichtung zur Folge hat .
• Weiche Nahrung.
• Die mit der Volumenreduzierung des Kondylus verbundene Abflachung der Gelenkflächen führt zu einer Hyperlaxität der Bänder .
• Muskelalterung:
  • Mit zunehmendem Alter lässt die Leistungsfähigkeit der Kaumuskulatur nach, das Muskelgewebe verkümmert langsam, die Folge dieser Beeinträchtigung ist eine zunehmende Brüchigkeit, die jede Anstrengung erschwert.
  • Die Muskeln verlieren an Spannkraft und infolgedessen kommt es zu einer Einschränkung der Ausführung von Funktionen, die durch die Zahnlosigkeit erschwert werden.
• Alterung der Speicheldrüsen:
  • Mundtrockenheit bei älteren Menschen geht am häufigsten einher mit

Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken und Sprechen.

• Dieser trockene Mund ist auf die fortschreitende Degeneration der Drüsenazini zurückzuführen, die durch Binde- und Fettgewebe ersetzt werden , wobei sich der Durchmesser der Gefäße vergrößert und das funktionelle Parenchym beeinträchtigt wird.

ABSCHLUSS

• Die klinischen Erscheinungsformen des Alterns sind zwar im Gesicht sichtbar, bleiben aber Gegenstand kontroverser Diskussionen.
• Generell hängt das Altern von mehreren Faktoren ab, die noch immer nicht vollständig verstanden sind.
• Dieses Alterungsphänomen erfordert jedoch gute Kenntnisse sowie eine entsprechende Betreuung dieser Patientengruppe .

Allgemeine Vorstellungen über Alterung und Seneszenz der Mundhöhle

  Unbehandelte Karies kann zum Zahnverlust führen.
Veneers sorgen in wenigen Sitzungen wieder für ein harmonisches Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Gelenkschmerzen verursachen.
Für optimale Stabilität werden Zahnimplantate im Knochen verankert.
Mundspülungen mit Chlorhexidin behandeln Zahnfleischentzündungen.
Beschädigte Milchzähne können das Sprechen und Kauen beeinträchtigen.
Eine alle drei Monate ausgetauschte Zahnbürste sorgt für eine effektive Hygiene.
 

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