Alveolar-dentales Trauma: epidemiologische ätiologische Daten und Klassifikationen

Einführung :

Anatomische Erinnerung
DATEN Epidemiologie des Zahntraumas III – Ätiologische Daten des Zahntraumas
Traumaklassifikationen

A-Klassifikation von RGEllis und KWDavey (1970) B-Klassifikation von P.Vanek (1980)

C-WHO empfohlene Andreasen-Klassifikation verwendet V-Untersuchung des Traumapatienten

Anamnese
Klinische Untersuchung:

3 – Radiologische Untersuchung

VI-Klinische Formen des Traumas

A-Traumata des Hartgewebes und des Pulpagewebes 1-Koronarfrakturen:

Koronale Frakturen ohne Pulpafreilegung: 1-1-1 Risse :
1. Schmelzfrakturen:
2. Koronale Schmelz-Dentin-Frakturen :
Koronale Frakturen mit Beteiligung des Pulpagewebes: 2-Koronoradikuläre Frakturen :
Wurzelfrakturen:

B-Traumata des Knochens und des Zahnhalteapparates

-1-Gehirnerschütterung:

Subluxation:
Extrusion:
Laterale Dislokation 5-Extrusion

Vertreibung
Alveolarknochenfrakturen:

C-Trauma des Zahnfleisches oder der Mundschleimhaut:

-1 -Abrieb :

-2-Prellung :

-3-Risswunde :

VII-Komplikationen bei Traumata bei Erwachsenen 1- Pulpakomplikationen:

1-1 Pulpanekrose:

1-2- Kalziumdegeneration 1-3- innere Resorption

Parodontale Komplikationen 2-1-Oberflächenresorption
1. Externe Resorption vom entzündlichen Typ
2. Ankylose oder Ersatzresorptionsankylose VIII – Behandlung von Zahntraumata
Koronarfrakturen:

1-I-Koronarfraktur ohne Pulpafreilegung 1-1-1- Riss

Zahnschmelzfrakturen
Koronale Schmelz-Dentin-Frakturen

1-2Koronarfraktur mit Beteiligung des Pulpagewebes 2-Koronoradikuläre Frakturen

Wurzelfrakturen
Gehirnerschütterung und Subluxation 5-Extrusion

6-laterale Luxation 7-Intrusion

8- Ausweisung

Zurückhaltung
IADT2020-Empfehlungen

ABSCHLUSS

Einführung :

Traumata sind in unserer täglichen Praxis sehr präsent und treten häufig in Form eines Notfalls auf.

Da die Patienten häufig in einem Zustand der Not sind, ist es notwendig, sie zu beruhigen und die beste Vorgehensweise zu wählen.

Die sofortige Behandlung traumatischer Läsionen ist entscheidend für die langfristige Prognose des Zahns und seine Langlebigkeit im Zahnbogen.

Anatomische Erinnerung

Der Zahn besteht aus 3 Hartgeweben:

Emaille
Dentin
Zement

Der Zahnhalteapparat wird gebildet durch:

Zement
Die Parodontitis
der Alveolarknochen,

Pulpazellen sind der Ursprung des Dentins,
Das Parodontium ermöglicht dem Zahn einen gewissen Bewegungsspielraum innerhalb der Zahnhöhle.
Das Sulkusepithel und das Saumepithel bilden eine Barriere für die Mundumgebung
Der biologische Raum beträgt ca. 2mm
Beim Durchbruch in die Mundhöhle sind zwei Drittel der Wurzellänge ausgebildet und das apikale Ende ist unreif.

Hertwigs Scheidenzellen spielen eine wichtige Rolle bei der Wurzelentwicklung, die 3 Jahre andauert.

DATEN Epidemiologie von Zahntraumata

Weltweit sind 16 bis 40 % der Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren von Zahntraumata betroffen.

Ein erheblicher Anteil der Zahntraumata steht im Zusammenhang mit sportlichen Aktivitäten, Aktivitäten in Schulen oder auf Spielplätzen, Verkehrsunfällen oder Gewalttaten (WHO, 2003).

Frequenz

Mindestens 2 von 10 Kindern zwischen 8 und 11 Jahren
Jungen erleiden dreimal häufiger Verletzungen als Mädchen.
Vorzugsweise im Oberkiefer in 9 von 10 Fällen
Besonders betroffen ist der mittlere Schneidezahn: In 8 von 10 Fällen ist er bei über 85 % der Traumata bei Erwachsenen betroffen.

Ätiologische Daten zum Zahntrauma
Sex

Jungen sind anfälliger für Traumata als Mädchen (Sport, Kämpfe usw.).

Kieferorthopädische Risikofaktoren
- Offene Lippe
- Vestibulo-Version der oberen Schneidezähne >30°
- Ein Überhang >6mm
- Mundbelüftung
- Eine kurze Oberlippe, die ihrer Schutzfunktion nicht gerecht wird, erhöht das Risiko eines Überstands von mehr als 4 mm.
Riskante Sportarten

In allen Sportarten besteht ein Risiko. Zahn- und Kiefertraumata machen 5 bis 6 % der disziplinübergreifenden Unfälle aus. Allerdings sind einige dieser Unfälle auch schwerer.

Boxen	++++
Kampfsport	++++
Rugby	++++
Eishockey	++++
Handball	+++
Fahrrad / Mountainbike	+++
Skateboard / Roller	+++
Fußball	++
Quetschen	++
Basketball	++
Skifahren/Snowboarden	++
Gymnastik	++
Reiten	++
Volleyball	+

Nach Droz et al. 2002

Unfälle im Krankenhaus:
- Intubation und Trachealendoskopie

Bei sehr kleinen Kindern können Folgen für die Keime des bleibenden Zahnes haben

Neurologische Unfälle
- Krankheiten (Parkinson-Krankheit, Epilepsie, Zerebralparese)
- Behinderung
- Koma
Fettleibigkeit
Emotionalität und Konzentration: Gestresste Kinder zeigen mehr Traumata 8 – Gewalt und Missbrauch
Traumaklassifikationen

A-Klassifikation von RGEllis und KWDavey (1970)

Klasse 1 : Auf den Zahnschmelz und möglicherweise einen kleinen Teil des Dentins beschränkte Kronenfraktur

Klasse 2 : Kronenfraktur, die sich bis zum Dentin erstreckt, ohne Freilegung der Pulpa

Klasse 3 : Kronenfraktur, die sich bis zum Dentin erstreckt, mit freiliegender Pulpa

Klasse 4 : Pulpanekrose traumatischen Ursprungs mit oder ohne Verlust von Kronengewebe

Klasse 5 : Zahnverrenkung

Klasse 6 : Wurzelfraktur mit oder ohne Verlust des Kronenanteils

Klasse 7: Zahnverschiebung ohne Fraktur

Klasse 8 : Vollständige Kronenfraktur

B-Klassifikation von P.Vanek (1980)

Klasse I : offensichtlich kein Verlust der Koronarstruktur

Abschnitt 1 : Riss im Zahnschmelz, der die Schmelz-Dentin-Grenze nicht erreicht

Abschnitt 2 : Zahnschmelzrisse im Zusammenhang mit Zahnbeweglichkeit

Abschnitt 3 : Der Test auf Pulpaempfindlichkeit ist zunächst negativ und wird dann wieder positiv.

Unreife Spitze

Abteilung 4 : Pulpanekrose, radiologisches Bild der reifen Spitze ohne periradikuläre Läsion

Klasse II : Einfache Kronenfraktur: Kronenfraktur ohne Freilegung der Pulpa

Abteilung 1 : Kronenbruch des Zahnschmelzes, möglicherweise verbunden mit eingeschränkter Freilegung des Dentins

Abteilung 2 : Kronenfraktur mit Beteiligung von Zahnschmelz und Dentin

Klasse III: Komplizierte Kronenfraktur: Kronenfraktur mit Pulpafreilegung

Abteilung 1 : begrenzte Pulpaexposition, positive Pulpaempfindlichkeitstests, unreife Wurzelspitze

Abschnitt 2 : signifikante Pulpaexposition, positive Pulpaempfindlichkeitstests, unreife Wurzelspitze

Abteilung 3: Pulpanekrose, unreife Spitze

Division 4: Reifer Apex

Klasse IV : vollständige Kronenfraktur

Klasse V : schräge Koronar-Radikuläre Fraktur

Abteilung 1 : Läsion der Vorderzähne

Abteilung 2 : Läsion der hinteren Zähne, die einen lingualen oder vestibulären Höcker betrifft

Klasse VI : Wurzelfraktur. Abteilung 1 : Apikal. Abteilung 2 : Medial. Abteilung 3 : Coronal.

Klasse VII : Luxationen. Abteilung 1 : Gehirnerschütterung . Abteilung 2 : Subluxation . Abteilung 3: Intrusion. Abteilung 4 : Extrusion. Abteilung 5 : Laterale Luxation.

Klasse VIII: Traumatische Avulsion

Von der WHO empfohlene C-Andreasen-Klassifikation, derzeit in Gebrauch

Hartgewebeverletzungen
- Zahnverletzungen: Frakturen

– Emaille-Verletzung (Rissbildung)

-Unkomplizierte Kronenfraktur (ohne Pulpafreilegung)

– Komplizierte Kronenfraktur (mit Pulpafreilegung)

-Koronoradikuläre Fraktur (unkompliziert oder kompliziert)

-Intraalveoläre Wurzelfraktur

Parodontale Läsionen: Luxationen

-Gehirnerschütterung

-Subluxation

-extrusive Luxation

– Laterale Luxation

– Intrusive Luxation

-Vertreibung

Knochenverletzungen: Bruch

-Trümmerfraktur der Alveole

-Fraktur einer Alveolarwand

– Fraktur des Alveolarfortsatzes

– Kieferbruch

Weichteilverletzungen:
- Abrieb
- Prellung
- Platzwunde

-Gesichtsverletzungen

-Lippenläsionen

-Läsionen der Mundschleimhaut

-Lippenbändchenverletzungen

– Zungenverletzungen

Untersuchung des Traumapatienten
Anamnese

Frage 1: Wie kam es zu dem Trauma? Frage 2: Wo ist der Schock aufgetreten?

Frage 3: Wann ereignete sich das Trauma?

Klinische Untersuchung:

Im Notfall muss zunächst geklärt werden, ob das Kind in einer anderen Einrichtung als der Zahnarztpraxis (Krankenhaus oder anderswo) behandelt werden sollte.

Klinische Symptome	Verbundene Risiken
Bewusstlosigkeit, dann Rückkehr zur Wachheit, dann langsames Sinken	Temporalfraktur mit subduralem Hämatom
Kopfschmerzen und Erbrechen	Kopftrauma
Längeres Nasenbluten (Epistaxis)	Gebrochene Nase
Ohrblutung	Kopftrauma
Tief kontaminierte Haut- und Schleimhautwunden	Schäden an darunterliegenden Strukturen und Infektionen
Ausbluten in Blättern	Venöse Beteiligung
Blutungen in Düsen (Notfall+++)	Arterienschäden

A-Exorale Untersuchung:

Untersuchen Sie Wunden im Gesicht, an den Lippen und am Kinn, um festzustellen, ob Nähte notwendig sind
Tasten Sie die Knochenränder und das Kiefergelenk auf mögliche Frakturen ab.

#Punkte, die vor der zahnärztlichen Untersuchung zu prüfen sind.

Suchen Sie nach einem möglichen Fremdkörper, insbesondere in der Lippe oder der Zunge.

Das Zahnfragment konnte in diesem Fall während des Traumas nicht geborgen werden

B-Endoorale Untersuchung:

Weichteiluntersuchung : Suche nach Schnittwunden, Hämatomen, Substanzverlust

Untersuchung der Okklusion : Suche nach Störungen (Umkehrung der Artikulation, Abweichung der Mundöffnung)

Untersuchung der Hartgewebe : Suche nach Substanzverlust (Risse, Kronenfrakturen mit oder ohne Pulpabeteiligung), Veränderung der Zahnfarbe, Zahnbeweglichkeit

Untersuchung traumatisierter Zähne : Es werden drei Tests durchgeführt:

Mobilität
Schlagzeug
Wärmeempfindlichkeitstests 1- Mobilität:

In axialer Richtung : zeigt einen apikalen Abschnitt der Pulpavaskularisierung an.
In horizontaler Richtung :
- eine Alveolarfraktur (wenn die horizontale Beweglichkeit eines Zahns die Beweglichkeit benachbarter Zähne verursacht)
- eine Wurzelfraktur (der Grad der Beweglichkeit gibt Aufschluss über die Lokalisation der Wurzelfraktur)

Schlagzeug

Damit können Sie die Sensibilität und den Klang beurteilen.

-Empfindlichkeit gegenüber axialer Perkussion weist auf eine Schädigung des Zahnhalteapparates und/oder des Pulpa-Gefäßsystems hin .

– Ein metallischer Klang bei horizontaler Perkussion deutet auf eine Intrusion oder laterale Dislokation hin . Dieses klinische Zeichen kann bei erneuter Beurteilung während der Kontrollsitzungen zur Diagnose einer Ankylose herangezogen werden.

– Ein dumpfes Geräusch weist auf eine Subluxation oder Extrusion hin .

Bewertung der thermischen Empfindlichkeit

Wenn unmittelbar nach einem Trauma Sensibilitätstests durchgeführt werden, kann eine negative Reaktion aufgezeichnet werden.

Dies sollte nicht zu einer Entscheidung für einen sofortigen endodontischen Eingriff führen.

Tatsächlich können einige Zähne mehrere Monate nach dem Trauma positiv reagieren.

Eine solche „falsche“ Reaktion ist auf die Betäubung des Gefäß-Nerven-Bündels zurückzuführen.

Bei einer Luxation kann der Zahn manchmal schon ein Jahr nach dem Trauma positiv reagieren.

Unreife Zähne reagieren aufgrund der späten Entwicklung des sensorischen Netzwerks nicht konsistent auf Empfindlichkeitstests.

3 – Radiologische Untersuchung :

Es werden mehrere Vorkommnisse erforderlich sein:

Extraorale Röntgenaufnahme:

Zahnpanorama
Röntgenaufnahme der Gesichtsmasse (bei schwerem Trauma)
Kleines seitliches Röntgenbild (Lippen, Wangen, Zunge)

Intraorale Röntgenaufnahmen : Es werden mehrere Winkel empfohlen:

orthozentrisch
okklusal
Exzentrisch (mesial oder distal)

Klinische Formen des Traumas

A-Traumata des Hartgewebes und des Pulpagewebes 1-Koronarfrakturen:

Koronale Frakturen ohne Pulpafreilegung: 1-1-1 Risse :

Es handelt sich um einen unvollständigen Bruch des Zahnschmelzes ohne Verlust von Zahnschmelzsubstanz.

Diagnose:

Der durch Transillumination hervorgehobene Lichtstrahl wird senkrecht zur Zahnachse auf die Vestibularisschleimhaut in Höhe des anliegenden Zahnfleisches gerichtet. Diese Risse stehen häufig im Zusammenhang mit anderen Traumata (vor allem Luxationen), die untersucht werden müssen.

Klinische Symptome:

Möglicherweise sind sie nicht vorhanden. Manchmal klagt der Patient über eine leichte Kälteempfindlichkeit.

Schmelzfrakturen:

Diagnose:

Der Zahnschmelzverlust tritt am häufigsten im mesialen oder distalen Winkel des traumatisierten Zahns auf.

Obwohl der Strukturverlust nicht groß ist, sollten diese Verletzungen nicht verharmlost werden, da sie mit einem Trauma des Stützgewebes verbunden sein können.

Klinische Anzeichen :

Positiver Kältetest.
Leicht schmerzhafter Perkussionstest.

Koronale Schmelz-Dentin-Frakturen :

Dies sind die häufigsten Traumata an bleibenden Schneidezähnen. Sie betreffen hauptsächlich den mesialen Winkel.

Diagnose :

Es ist ein mehr oder weniger starker Substanzverlust zu beobachten. Diese Frakturen betreffen im Allgemeinen 1 oder 2 Zähne. Sie können mit einer Schädigung des Zahnhalteapparates (Subluxation oder Extrusion) einhergehen.

Klinische Symptome:

Sie äußern sich durch:

Dentinhyperästhesie (Schmerzen durch Temperaturschwankungen, Säuren, Zucker);
Schmerzen beim Kauen.

Radiologische Zeichen:

Die radiologische Untersuchung ermöglicht die Objektivierung von:

die Wurzelbildungsphase;
das Volumen des Fruchtfleisches;

-die Beziehung zwischen dem Mark und der Fraktur.

Koronalfrakturen mit Beteiligung des Pulpagewebes:

Diese Traumata führen zu einer Freilegung des Marks in unterschiedlichem Ausmaß. Die Behandlungsentscheidung hängt ab von:

Vom Stadium der Wurzelentwicklung
Von der Größe der Ausstellung
die Zeitspanne zwischen dem Trauma und dem Besuch in der Praxis

Koronar-radikuläre Frakturen :

Alle Zahngewebe sind betroffen:

Zahnschmelz, Dentin, Zement und am häufigsten das Mark. Sie können je nach Beteiligung des Pulpagewebes in zwei Kategorien eingeteilt werden.

Einfache Koronar-Wurzel-Frakturen ohne Pulpagewebeschädigung :

Sie sind selten und machen nur 1 % der Koronar-Radikula-Frakturen aus.

Komplizierte Koronar-Radikuläre-Frakturen : bei denen das Pulpagewebe betroffen ist.

Klinische Diagnose :

Am häufigsten ist die Frakturlinie schräg und verläuft von der Schneidekante (vestibuläre Oberfläche) zur zervikalen Kante (palatinale oder linguale Oberfläche).
Die klinische Symptomatik ist von geringer Bedeutung. Tatsächlich werden die Stücke nur durch das Kauen mobilisiert: Der Schmerz ist nicht spontan, sondern funktionell.
Die Pulpafreilegung ist uneinheitlich.

Radiologische Untersuchung:

Seine Interpretation ist sehr schwierig. Tatsächlich liegen die Fragmente im Gaumenbereich sehr nahe beieinander und die Bruchlinie verläuft senkrecht zum Zentralstrahl und ist daher weniger sichtbar.
Vorzugsweise werden mehrere Inzidenzen und insbesondere mesial und distal dezentrierte Schüsse verwendet (mesiale und distale Abwinklungen von 20° gegenüber dem ersten, auf den Zahn zentrierten Schuss).

4-Wurzelfrakturen:

Reife Zähne++++++
unreife Zähne aufgrund von Parodontaler Laxheit. haben mehr Unfälle vom Typ Luxation oder Extrusion.
Ein Wurzelbruch ist meist die Folge eines horizontalen Stoßes.

Klinische Diagnose:

Der Zahn kann entweder in normaler Position, herausgedrückt oder verschoben erscheinen.
Diese Frakturen können mit einem Alveolartrauma, Koronarfrakturen und/oder Weichteilverletzungen verbunden sein .
Der Grad der Mobilität hängt ab von:

-die Schwere des Traumas;

-die Lage der Bruchlinie.

Die Bruchlinie kann im koronalen Drittel, im mittleren Drittel oder im apikalen Drittel liegen.

– Liegt die Frakturlinie im koronalen Drittel, ist die Beweglichkeit erheblich.

– Liegt die Bruchlinie im apikalen Drittel, weist der Zahn keine oder nur eine geringe Beweglichkeit auf.

In diesem Fall ist die Wurzelfraktur häufig ein Befund der Röntgenuntersuchung.

-Der Pulpa-Vitalitätstest kann positiv oder negativ sein.

-Der Perkussionstest kann ein metallisches Geräusch erzeugen, das die seitliche Verschiebung des Koronarfragments anzeigt.

– Aufgrund einer Blutung kann es zu einer Verfärbung der Krone (rosa Farbton) kommen. Dieses Zeichen kann jedoch auch umkehrbar sein.

Röntgenuntersuchung :

Es sind mehrere Aufnahmen erforderlich:

– ein Okklusionsbild, das die schrägen Frakturen des apikalen Drittels zeigt;

– ein retroalveoläres Bild, das die Beobachtung weiterer Koronarfrakturen ermöglicht.

Die Bruchlinien des apikalen und mittleren Drittels verlaufen eher schräg, während die Bruchlinie des koronalen Drittels meist horizontal ist.

B-Traumata des Knochens und des Zahnhalteapparates

-1-Gehirnerschütterung:

Es ist das Schütteln des Zahnorgans
Frontalzusammenstoß.
Die Schäden am Zahnhalteapparat und am Pulpagewebe sind gutartig.

Diagnose: Klinische Untersuchung:

keine Beweglichkeit und keine abnorme Verschiebung im Vergleich zu den kontralateralen Zähnen
.Eine kleine Blutung und ein leichtes Ödem können im Parodontium vorhanden sein,
Der Perkussionstest kann eine leichte Empfindlichkeit verursachen und das Kauen kann leicht schmerzhaft sein.
Pulpatests sind positiv, da das neurovaskuläre System des Pulpagewebes intakt ist.

Röntgenuntersuchung:

Es wurden keine röntgenologischen Auffälligkeiten festgestellt

2-Subluxation:

Die Wucht des Schocks ist stärker als bei einer Gehirnerschütterung.
Einige desmodontale Fasern können dann gebrochen sein.
Es kommt zu Schwellungen und Blutungen im Zahnhalteapparat.

Diagnose:

Klinische Untersuchung:

Abnorme Beweglichkeit in vestibulolingualer Richtung im Vergleich zu den kontralateralen Zähnen.
An der Zahnfleischfurche ist eine leichte Blutung sichtbar.
Der Perkussionstest erzeugt einen eher dumpfen Ton und kann schmerzhaft sein. Der Patient klagt über einen längeren Zahn und Beschwerden beim Kauen.
Die Tests auf Vitalität des Fruchtfleisches sind positiv.

Röntgenuntersuchung

Es ist nicht sehr deutlich und zeigt keine Bewegung des Zahns in seiner Fassung.

Extrusion:

Bei einem schrägen Stoß wird der Zahn teilweise aus seiner Zahnhöhle verdrängt. Die Spitze wird normalerweise in Richtung der vestibulären Alveolarwand gedrückt.

Diagnose:

Klinische Untersuchung

Die Zahnkrone ist normalerweise intakt, aber aus ihrer Fassung verschoben, am häufigsten in einer lingualen Position.
Es wird nur durch die palatinalen desmodontalen Fasern gehalten,
Der Zahn erscheint länger als die kontralateralen.
Es verfügt über eine große Beweglichkeit. Diese Beweglichkeit kann eingeschränkt sein, wenn das Trauma mehrere Tage zurückliegt.
Die Wurzel ist intakt, kann aber mehr oder weniger freiliegen.
Der Perkussionstest löst leichte Schmerzen und ein dumpfes Geräusch aus.

Sofortige Pulpatests sind meistens negativ.
Es kommt weiterhin zu Blutungen am Zahnhalteapparat.

Röntgenuntersuchung :

Dazu müssen ein Okklusionsbild und zwei retroalveoläre Bilder aufgenommen werden.
Es ist eine mehr oder weniger ausgeprägte Verdickung des Desmodontalraums im apikalen Bereich zu beobachten, die die Bewegung des Zahns beweist.

2-4-Laterale Luxation :

Diagnose:

Klinische Untersuchung:

Der Zahn erscheint seitlich verschoben und fest in seiner neuen Position verankert.
Die Zahnkrone wird häufig in eine linguale oder palatinale Position gezwungen und der Biss kann gestört sein.
Am häufigsten liegt eine klinisch evidente Alveolarfraktur vor.
Der Perkussionstest erzeugt oft einen metallischen Klang und ist manchmal schmerzhaft.
Tests der Pulpavitalität sind meistens negativ.
Die Mobilität kann normal oder erhöht sein.

Röntgenuntersuchung

Das Kombinieren mehrerer Schläge muss geübt werden.

Retroalveoläre Bilder liefern Informationen zum Pulpavolumen und dem Stadium der Wurzelentwicklung.
Die Okklusionsinzidenz liefert wichtige Informationen zur Bewegung.
Schließlich lässt sich in der seitlichen Ansicht eine mögliche Fraktur der vestibulären Knochenplatte erkennen.

Eindringen :

Dies ist die schwerwiegendste Form der Zahnfehlstellung.
Der Stoß, meist axial, drückt den Zahn in die Zahnhöhle und führt im Allgemeinen zu einer Perforation.
Das neurovaskuläre System des Zahns erleidet erhebliche Schäden, die zu einer Pulpanekrose und einer damit einhergehenden entzündlichen Resorption führen können.

Diagnose:

Klinische Untersuchung:

Es besteht ein Höhenunterschied zwischen der freien Kante des traumatisierten Zahns und der kontralateralen
In manchen Fällen, insbesondere bei jungen bleibenden Zähnen, kann die Krone vollständig verschwinden.
Die Beweglichkeit ist meistens normal. Manchmal scheint der Zahn in seiner Zahnhöhle festzustecken.
Der Perkussionstest ist schmerzhaft: Der in seiner Zahnhöhle festsitzende Zahn gibt ein metallisches Geräusch von sich.
Tests der Pulpavitalität sind meist negativ

Röntgenuntersuchung:

Es besteht aus der Aufnahme von drei Fotos:

– das Okklusalbild und zwei retroalveoläre Bilder.

Vertreibung:

Statistischen Untersuchungen zufolge machen diese Verletzungen 8,7 bis 30,2 % aller Zahnunfälle aus.
Bei unreifen bleibenden Zähnen kommt es viel häufiger zum Auswurf. Tatsächlich führen die kürzeren Wurzeln und die größere Bänderlaxität dazu, dass der Zahn ausgestoßen wird, selbst wenn der Schock nicht sehr heftig war.

Diagnose:

Klinische Untersuchung:

Wird der Zahn gefunden, muss die gesamte Wurzel überprüft werden (Möglichkeit einer Wurzelfraktur des apikalen Drittels, Verbleib des Fragments in der Alveole).
Wenn der Zahn nicht gefunden wurde, ist eine Röntgenuntersuchung notwendig, um die Differentialdiagnose mit einer totalen Intrusion zu stellen
Röntgenuntersuchung:
Es besteht aus einem Okklusalbild und zwei retroalveolären Bildern.
Es kann sein, dass dadurch das Vorhandensein einer damit verbundenen Alveolarfraktur festgestellt wird, muss es aber nicht.

2-6- Frakturen des Alveolarknochens:

Knochenbrüche treten vorwiegend im vorderen Bereich auf und sind die Folge einer heftigen Erschütterung mehrerer Zähne.
Häufig damit verbundene Zahntraumata sind eine seitliche Verschiebung und/oder Ausstoßung, seltener auch Wurzelfrakturen.

Diagnose:

Verschiebung von Zähnen und Knochenfragmenten.

Vorhandensein eines Hämatoms.
Erhebliche Mobilität.
Beim Perkussionstest ist ein dumpfer Ton zu hören.

Röntgenuntersuchung:

Die Bruchlinie kann sich auf verschiedenen Ebenen vom Randrand bis zur Spitze der Zähne befinden

C-Trauma des Zahnfleisches oder der Mundschleimhaut:

-1 -Abschürfung : oberflächlicher Schnitt der Schleimhaut

-2-Prellung : Bluterguss, der im Allgemeinen durch einen stumpfen Gegenstand verursacht wird und keine Verletzungen der Schleimhaut, sondern ein Hämatom verursacht

-3-Risswunde : mehr oder weniger tiefe Wunde der Schleimhaut durch einen scharfen Gegenstand

Komplikationen bei Traumata bei Erwachsenen 1 – Pulpakomplikationen:

1-1 Pulpanekrose:

Bei einem Trauma hoher Intensität wird das apikale Gefäßsystem schwer beeinträchtigt und das Pulpagewebe weist Ischämie und Blutungen auf, die zu Nekrose führen.

Kalziumdegeneration

Wird als eine anarchische Ablagerung von Dentin im Pulpagewebe angesehen, die langfristig zu einer vollständigen Obliteration der Pulpakammer führt

innere Resorption

Der ursächliche Faktor scheint eine chronische irreversible Pulpaentzündung zu sein

Parodontale Komplikationen 2-1-Oberflächenresorption:

Durch die Bewegungen kommt es zu Läsionen des Zahnhalteapparates, deren Hauptfolgen eine Wurzelresorption sind. Es handelt sich um lakunäre Resorptionen, die sich auf der Wurzeloberfläche befinden und auf das Zement beschränkt sind

Externe Resorption vom entzündlichen Typ

Diese Art der Resorption ist histologisch durch das Vorhandensein von lobulären Bereichen der Dentin- und Zementresorption gekennzeichnet, die mit erheblichen Veränderungen des umgebenden parodontalen Gewebes verbunden sind.

Ankylose oder Ersatzresorptionsankylose

Stellt die Verschmelzung zwischen Zahnwurzel und Alveolarknochen durch Verschwinden des Desmodontalraums dar; das Phänomen ist nicht fortschreitend.

Die Ersatzresorption ist fortschreitend; der Zahn wird in den Knochenumbauprozess integriert, schrittweise resorbiert und durch Alveolarknochengewebe ersetzt.

Behandlung von Zahntraumata 1 – Koronarfraktur
Koronalfraktur ohne Pulpafreilegung 1-1-1- Riss
- Die Therapie besteht in der Enthaltsamkeit oder der Platzierung eines Versiegelungsmittels an der Bruchlinie, um zu verhindern, dass externe Farbstoffe eine Dyschromie verursachen.
- Überwachung der Pulpavitalität jeden Monat für 6 bis 8 Wochen

Die Prognose : Sie ist ausgezeichnet, dieses Trauma verursacht keine schwerwiegenden Folgen für die Pulpa.

Zahnschmelzfrakturen
- Bei minimalem Zahnschmelzverlust ist die Therapie

Besteht aus dem Polieren oder der Koronoplastik der Zahnschmelzränder, gefolgt von einer Fluoridierung oder dem Auftragen eines Versiegelungsmittels

Die Überwachung der Pulpavitalität wird einen Monat später, dann nach 3 Monaten und dann alle 6 Monate durchgeführt.

Prognose: ausgezeichnet

Koronale Schmelz-Dentin-Frakturen
- Sofortige Notfallbehandlung

Ziel ist es, sekundäre Schäden am Pulpagewebe (Hitzeschock, Bakterienbefall) zu verhindern.

Die temporäre Restauration kann sein: ein geklebtes Kompositband oder ein lichthärtendes Glasionomer

Endgültige Behandlung

Damit sollen folgende Ziele erreicht werden:

Freiliegende Zahnkanälchen dicht verschließen
Ästhetik und Funktion wiederherstellen
Das Pulpagewebe nicht beschädigen

Dem Behandler stehen zwei Therapiemöglichkeiten zur Verfügung:

Verklebung des Fragments bzw. der Kompositrestauration

Prognose: Das Risiko einer Pulpanekrose variiert zwischen 1 und 6 % und hängt von mehreren Faktoren ab:

Assoziiertes parodontales Trauma
Das Stadium der Wurzelentwicklung
Die Nähe der Frakturlinie und des Pulpagewebes
Die durchgeführte Behandlung (wenn keine Behandlung durchgeführt wurde, wird eine Nekrose von 54 % beobachtet, während der Dentinschutz diese Nebenwirkung auf 8 % reduziert)

1-2Koronarfraktur mit Beteiligung des Pulpagewebes

Die Behandlungsentscheidung hängt ab von:

des Stadiums der Wurzelentwicklung
von der Größe der Ausstellung
die Zeitspanne zwischen dem Trauma und dem Besuch in der Praxis.

Reife Zähne

Wenn die Freilegung minimal und erst kürzlich erfolgt ist, kann eine direkte Styling- oder partielle Pulpotomie in Betracht gezogen werden.

Allerdings ist die Prognose schlecht und diese Technik sollte als Notfallbehandlung betrachtet werden.

Wenn die Pulpa stärker und älter freiliegt oder wenn zur Rekonstruktion eine Wurzelkanalverankerung erforderlich ist, ist die konventionelle endodontische Behandlung mit Guttapercha die Technik der Wahl.

Unreife Zähne

Das Hauptziel bei einem unreifen Zahn ist die Erhaltung der Pulpavitalität, um eine Wurzelbildung bzw. „Apexogenese“ unter physiologischen Bedingungen zu ermöglichen.

Es sind verschiedene Techniken möglich, die alle von Folgendem abhängig sind:

die Größe der Pulpafreilegung;
die Zeitspanne zwischen dem Trauma und der Konsultation. Die Techniken der Apexogenese sind:

direktes Styling
partielle Pulpotomie,
zervikale Pulpotomie.
wenn das Mark nicht mehr lebt. Das Ziel muss dann darin bestehen, durch die Bildung einer apikalen Barriere den Verschluss der Wurzel zu induzieren, um später eine konventionelle Wurzelkanalobturation zu ermöglichen.
Dabei handelt es sich um sogenannte „ Apexifikations “ -Techniken.

Koronar-radikuläre Frakturen
1. Einfache Kronenwurzelfraktur A – Oberflächliche Frakturlinie:

Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Vitalität der Zahnpulpa und die Gesundheit des Zahnfleischrandes zu erhalten:

Entfernen Sie das Fragment
Polieren des Zahns
Hygienemotivation + Chlorhexidin-Mundspülung
Eine Woche später kann der Zahn mit einem Komposit oder durch Verkleben des Fragments wiederhergestellt werden

B – Tiefere Bruchlinie

Das Ziel der Behandlung ist die Erzielung einer supragingivalen Grenze

Die Bruchlinie wird durch Gingivoplastik und/oder Osteotomie freigelegt
Polieren der Dentinoberfläche
Schutz der Dentinoberfläche kann erreicht werden (Glasionomer)
Zwei bis drei Wochen später ist die Zahnfleischheilung abgeschlossen und der Zahn wird mithilfe von Bonding-Techniken wiederhergestellt.

Komplizierte Koronar-Wurzel-Fraktur:

Das Pulpaproblem und das Parodontalproblem müssen individuell behandelt werden und eine prothetische Versorgung muss unter bestmöglichen Bedingungen erfolgen.

Endodontische Phase :

Reife Zähne: Endodontische Behandlung durchführen.
Unreife Zähne: Es werden entsprechende Pulpatherapien durchgeführt (direkte Überkappung, partielle oder zervikale Pulpotomie, partielle Pulpektomie)
Kieferorthopädische Phase:

Durchführung einer kieferorthopädischen Traktion, die 4 bis 6 Wochen lang durchgeführt werden muss
Fixierung für 2 bis 3 Monate.
Restauration mit Komposit oder Prothese.

Wurzelfrakturen

Die beiden wesentlichen Faktoren sind der Reifegrad der Spitze und die mehr oder weniger koronale Situation der Frakturlinie

Bruchlinie des apikalen Drittels

Dies ist die günstigste Situation, da wir in den meisten Fällen weder eine Beweglichkeit noch eine Verschiebung der Fragmente beobachten.
Enthaltung und Überwachung sind die Regel
Mittleres Drittel der Bruchlinie

Die Behandlung besteht aus:

die Reposition der Frakturlinie, die Neuausrichtung der beiden radiologisch objektivierten Fragmente
die Anwendung eines Retainers
Die Fixierung bleibt 3 Monate lang an Ort und Stelle
Bruchlinie des koronalen Drittels

Liegt die Frakturlinie supraalveolär, kann das apikale Fragment je nach Länge kieferorthopädisch extrudiert werden, nach endodontischer Behandlung und Inlaykern wird dann eine Prothese angefertigt
Bei einer ungünstigen Prognose werden Extraktions- und Implantatalternativen in Betracht gezogen.
Bei fehlender Kommunikation mit der Mundumgebung und geringer Intensität der Verschiebung werden Enthaltung und Überwachung empfohlen, insbesondere wenn der Zahn noch nicht ausgereift ist.

NACHVERFOLGEN

Tests zur Vitalität der Pulpa werden nach 3 Wochen, 6 Wochen, 2 Monaten, 6 Monaten und dann 5 Jahre lang alle 6 Monate durchgeführt.
Bei positiven Tests kann der Retainer nach 3 bis 6 Monaten entfernt werden
Bei einer Nekrose des Kronenfragments wird eine endodontische Behandlung durchgeführt.

PROGNOSE

Zwei Faktoren beeinflussen die Prognose:

Das Stadium der Wurzelentwicklung.

Bei Traumata an Zähnen mit offenen Spitzen ist nur eine geringe Nekrose des Pulpagewebes zu beobachten und im Allgemeinen erfolgt die Heilung der Bruchlinie durch das Auftreten von hartem Gewebe zwischen den beiden Fragmenten.

Die Persistenz der Pulpavitalität kann durch die Revaskularisierung der Pulpa aus dem Desmodium te erklärt werden

Die Verschiebung des Kronenfragments und die daraus resultierende Reaktion des Pulpengewebes.

Nach dem Trauma wird das Pulpagewebe des Fragments

Koronararterien können entweder am Leben bleiben, revaskularisieren oder nekrotisch werden.

Gehirnerschütterung und Subluxation

Gehirnerschütterung

Dies kann von der Enthaltung bis zur Korrektur der Okklusion reichen, wenn diese traumatisch ist.
Eventuell Verschreibung einer Schonkost für 1 bis 2 Wochen

Nachverfolgen

Die Vitalität des Zahnmarks wird 1 bis 2 Monate lang überwacht.

Prognose

Es ist im Allgemeinen ausgezeichnet.

Subluxation

Dabei geht es darum, die Okklusion anzupassen, wenn sie traumatisch ist.
Verordnung einer Schonkost.
Eine Fixierung ist nicht immer notwendig, außer zum Wohl des Patienten. Es wird nicht länger als 1 bis 2 Wochen dauern,

Nachverfolgen

Überwachung der Pulpavitalität über 6 Monate.

Prognose

Er ist gut.

Extrusion

Der Schlüsselfaktor bei der Heilung eines Extrusionstraumas ist die optimale und atraumatische Neupositionierung des Zahns.

Der Zahn wird durch sanften Fingerdruck wieder in die Zahnhöhle eingepasst.
Die Retention hält den Zahn in seiner physiologischen Position
Die Fixierung wird für 2 bis 3 Wochen beibehalten

NACHVERFOLGEN

Eine Überwachung der Pulpavitalität sowie die Anfertigung von Röntgenaufnahmen sind notwendig, um das Vorliegen einer Wurzelresorption zu objektivieren.
Die Überwachung erfolgt nach 3 Wochen, 2 Monaten, 6 Monaten und dann 4 Jahre lang alle 6 Monate.

PROGNOSE

Es hängt von zwei Hauptfaktoren ab: Neupositionierung
und das Stadium der Wurzelentwicklung.

laterale Luxation

Dabei handelt es sich vor allem um die Reposition des Zahns in seine ursprüngliche Alveolarposition.

Die Neupositionierung kann mit zwei Techniken erfolgen:

Digitale Neupositionierung
Reposition mit einer Zange

eine Stützung ist notwendig und wird für 3 bis 4 Wochen aufrechterhalten
Eine kieferorthopädische Neupositionierung wird empfohlen, wenn der Patient nach 48 Stunden konsultiert

NACHVERFOLGEN

Eine Woche, ein Monat, alle drei Monate, ein Jahr lang. Der Patient sollte über einen Zeitraum von mindestens fünf Jahren beobachtet werden.

PROGNOSE

Dieses Trauma führt zu einem hohen Prozentsatz an Pulpanekrose, insbesondere bei Zähnen mit fester Spitze und bei Verschiebungen von mehr als 2 mm. Diese Pulpanekrose ist häufig mit einer entzündlichen Wurzelresorption verbunden.

Intrusion

Es hängt hauptsächlich vom Stadium der Wurzelentwicklung ab

Unreife Zähne

Im Allgemeinen ist ein spontaner erneuter Ausbruch zu beobachten, der mehrere Wochen dauern kann.
Die Vitalität des Zahnmarks sollte nach 3 Wochen überprüft werden.

6 Wochen, 2 Monate, 6 Monate und dann alle 6 Monate für mindestens 5 Jahre.

Im Rahmen dieser Kontrollen muss eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.
Kieferorthopädische Behandlung

Wenn der Zahn innerhalb von vier Wochen nicht spontan wieder durchbricht, sollte eine Extrusion mit leichten kieferorthopädischen Kräften durchgeführt werden

Reife Zähne

Wenn die Verschiebung minimal ist (weniger als ein Drittel der Zahnkrone), kann es zu einem natürlichen erneuten Durchbruch kommen.
Die Vitalität des Zahnmarks wird überwacht und im Falle einer Abtötung wird eine endodontische Behandlung durchgeführt.
Wenn die Verschiebung erheblich ist, erfolgt der physiologische erneute Ausbruch zufällig. Die Neupositionierung des Zahnes kann chirurgisch erfolgen (Zange

+Retention für 4 bis 8 Wochen) oder kieferorthopädisch, bevor eine Ankylose auftritt

beruhigt sich.

NACHVERFOLGEN

Die Zähne werden nach 3 Wochen, 6 Wochen, 2 Monaten, 6 Monaten und dann 5 Jahre lang alle 6 Monate kontrolliert.

PROGNOSE

Nach 5 Jahren ist eine hohe Pulpanekroserate (100 % bei reifen Zähnen und 50 % bei unreifen Zähnen) und Resorptionsrate (70 % bei reifen Zähnen und 58 % bei unreifen Zähnen) zu beobachten.

die Vertreibung

Der Erfolg der Behandlung hängt vom Überleben der Desmodontalzellen ab, die eine erneute Befestigung des Desmodontalbandes ermöglichen.

Erste Phase: Notfallbehandlung

der Zahn wird in eine geeignete Umgebung gestellt
Bei Verschmutzung reinigen Sie die Stelle mit einer sterilen, in derselben Lösung getränkten Kompresse. Halten Sie die Kompresse dabei an der Krone und nicht an der Wurzel, um die Zellen auf der Wurzeloberfläche nicht zu beschädigen.
Untersuchen Sie die Alveole. Im Falle einer Alveolarfraktur; Es ist notwendig, die Alveolarknochenwand neu zu positionieren
Spülen Sie die Alveole vorsichtig mit physiologischem Serum, um das Gerinnsel zu entfernen.
Extra alveolare Zeit weniger als 60 min

Reifer Apex: Der Zahn wird vorsichtig in der Zahnhöhle neu positioniert

Extraalveoläre Zeit weniger als 60 Minuten. Unreife Spitze:
Parodontale Reparatur und Vaskularisierung sind möglich, das Eintauchen des Zahns in eine Doxycyclinlösung (1 mg verdünnt in 20 ml physiologischem Serum) erhöht die Revaskularisierungsrate signifikant
Die Reimplantation erfolgt wie beim reifen Zahn

Extra-Alveolar-Zeit von mehr als 60 Minuten Reife oder unreife Zähne Ligamentzellen sind beschädigt Es besteht keine Dringlichkeit für eine erneute Implantation
endodontische Behandlung kann extraoral durchgeführt werden
Die Therapie zielt darauf ab, die Widerstandsfähigkeit der Wurzel gegen Resorptionsphänomene zu erhöhen. Die Wurzel wird vorsichtig von nekrotischen Zellen befreit und 20 Minuten lang in eine 2,4%ige Natriumfluoridlösung (pH 5,5) getaucht.
Der Zahn wird 2 Minuten lang mit physiologischem Serum gespült und reimplantiert
Bei einer Alveolarfraktur wird für 1 bis 2 Wochen, bei 6 bis 8 Wochen ein weicher Retainer eingesetzt.
Motivation zur Hygiene
Chlorhexidin-Mundspülung für 7 bis 10 Tage
Antibiotikum + Schmerzmittel
Feste Ernährung zur Stimulierung des Zahnhalteapparates

Zweite Phase: Endodontische Phase Reifer Zahn

Eine Woche später wird der Patient erneut untersucht und das Pulpagewebe wird entfernt. Dadurch kann einer Pulpanekrose vorgebeugt und Pulpaabbauprodukte, die eine entzündliche Resorption hervorrufen, eliminiert werden.
Die Wurzelkanalreinigung erfolgt mit 2,5% Hypochlorit und
Es wird eine zwischenzeitliche Wurzelkanalfüllung mit Calciumhydroxid durchgeführt.
Die definitive endodontische Behandlung mit Guttapercha kann nach 12 Monaten durchgeführt werden,

Unreifer Zahn

Wir können auf eine Revaskularisierung und Reinnervation des Pulpagewebes hoffen. . Allerdings können deutliche klinische Anzeichen einer Wiederherstellung der Vitalität erst zwei Monate später auftreten. Eine endodontische Behandlung mit Calciumhydroxid wird nur eingeleitet, wenn auf Röntgenaufnahmen eine Pathologie (Resorption oder apikale Läsion) erkennbar ist.

Nachverfolgen

Nach 1 Woche, 3 Wochen, 6 Wochen:

Vitalitätstests;
Perkussionstest: ein metallisches Geräusch deutet auf eine Ankylose hin; – eingeschränkte Beweglichkeit deutet ab der 3. Woche ebenfalls auf eine Ankylose hin;

– retroalveoläre Bilder zur Suche nach Ankylose (8. Woche) oder entzündlicher Resorption. Nach 2 Monaten, nach 6 Monaten, dann jedes Jahr.

die Zurückhaltung:

Das Ziel der Retention besteht darin, die Reparatur des Zahnmarks und des Zahnhalteapparats zu fördern, indem traumatisierte Zähne in ihrer physiologischen Position gehalten werden.

Bei der Zurückhaltung müssen mehrere Grundsätze beachtet werden:

Sofort umsetzbar sein, ohne einen Laborschritt
Seien Sie beim Ein- und Ausbau aromatisch
Bewahren Sie den Zahn in seiner ursprünglichen physiologischen Position
Sorgen Sie für eine ausreichende Fixierung während der gesamten Immobilisierungsphase
Beschädigen Sie das parodontale Gewebe nicht und ermöglichen Sie eine gute Hygiene
Keine okklusalen Interferenzen erzeugen
Ermöglichen Sie die Durchführung notwendiger endodontischer Therapien
Ästhetisch akzeptabel sein

In den 1970er Jahren wurden bei Zahntraumata die gleichen Retentionsprinzipien wie bei Knochenbrüchen angewendet. Viele dieser Retentionsarten sind veraltet, nicht nur wegen der Schwierigkeiten bei der Herstellung und/oder Entfernung, sondern auch wegen der Schäden, die sie am Stützgewebe (Knochen und Parodont) verursachen.

Achter- oder Leiterligaturen verursachen aufgrund der mangelnden Fähigkeit zur Einhaltung einer angemessenen Hygiene ein parodontales Trauma.
Ligatierte Metallplatten sind zu starr und können eine Entzündung des Zahnmarks und des Zahnhalteapparats verursachen, die zu einer inneren und/oder äußeren Wurzelresorption führt.
Darüber hinaus ist keine Stimulation des Zahnhalteapparates möglich .
Sie erhöhen das Risiko einer Ankylose
Betriebsprotokoll:

Sorgfältige Reinigung aller Zähne zur Entfernung von Blutfarbstoffen und deren Erhaltung bei übermäßiger Beweglichkeit
Isolierung des Operationsfeldes durch Watterollen und chirurgische Absaugung. Bei übermäßiger Zahnfleischblutung Kompression anwenden.
Die Haftung erfolgt nach dem Ätzen und anschließendem Auftragen eines selbstätzenden Klebstoffs, was den Vorteil hat, die Anzahl der Phasen zu reduzieren
Herstellung der Retention mit einem kieferorthopädischen Draht (0,3 A 0,4)
Der Draht wird der Form des Zahnbogens angepasst und anschließend zunächst mit einem fließfähigen Komposit an Ihren distalsten, unbeschädigten Zähnen befestigt.
Letztere sind in die Auseinandersetzung einbezogen, wobei sie ihre Position sorgfältig durch eine Röntgenaufnahme überprüfen
Sorgfältiges Polieren, um Plaquebildung zu verhindern

Empfehlung an den Patienten :

Perfekte Hygiene
Chlorhexidin-Mundwasser

Aufhebung der Zurückhaltung

Das Entfernen des Halters ist sehr einfach mit einem Diamantbohrer, der auf einer Turbine montiert ist und unter Sprühnebel
Sobald der Draht freigelegt ist, wird er entfernt
Das Polieren der vestibulären Oberflächen kann entweder am selben Tag wie die Entfernung erfolgen oder später, wenn das Desmodont seine Integrität noch nicht vollständig wiederhergestellt hat.