Alveolodentales Trauma

Trauma des bleibenden Gebisses

⮴ Klinische Formen

2. Kl. II Alveolodentales Trauma mit Mobilisierung. Es gibt zwei Arten von Luxationen:

• ohne sich zu bewegen. Diese sind:
  • Gehirnerschütterung,
  • Subluxation,
• mit Verschiebung. Es geht um:
  • laterale Luxation,
  • Extrusion,
  • des Eindringens,
  • Avulsion (Ausstoßung, vollständige Luxation),

1. Gehirnerschütterung

Ein Trauma des Zahnhalteapparates entsteht meist durch einen Frontalaufprall geringer Intensität. Bei einer Gehirnerschütterung reagiert der Zahn nur auf Stöße.

Es kommt zu keiner Beweglichkeitserhöhung und auch zu keiner Verschiebung des Zahnes.

Das Mark reagiert normal auf Empfindlichkeitstests und die Röntgenbilder sind normal.

Dieses Trauma erfordert keine Notfallbehandlung oder Fixierung. Eine spezifische Therapie gibt es nicht, außer der Empfehlung einer konsequenten Zahnhygiene mit einer weichen Zahnbürste.

Möglicherweise wird für eine Woche eine Mundspülung verschrieben .

Wenn das Kauen schmerzhaft ist, wird für 1 Woche eine weichere Kost empfohlen.

2. Subluxation

Es entsteht durch ein Trauma des Zahnhalteapparats und geht mit einer erhöhten Beweglichkeit einher, ohne dass es zu einer Verschiebung des Zahns in seiner Alveole kommt.

Der Zahn bleibt nach dem Schock in seiner ursprünglichen Position, der Patient klagt jedoch über das Gefühl, der Zahn sei „länger“.

Im Sulcus kann es zu Zahnfleischblutungen kommen und die Palpation des Vestibularis kann empfindlich sein.

Die Perkussion ist schmerzhaft.

Nach Durchtrennung bestimmter parodontaler Fasern kommt es zu einer Erhöhung der Beweglichkeit in vestibulolingualer Richtung.

Bei Tests auf Pulpaempfindlichkeit ist die Empfindlichkeit im Vergleich zu den kontralateralen Zähnen erhöht. (Selten -)

R(x): Es liegt keine oder nur eine geringe Verbreiterung des Desmodonts vor.

• TRT:

Die Mundhöhle wird mit einer in Chlorhexidin getränkten Kompresse gereinigt.

Bei Zahnfleischverletzungen kann eine Naht erforderlich sein.

Bei schmerzhafter Beweglichkeit = Retention (Patientenkomfort für 1 bis 2 Wochen), die Prognose zur Heilung des Desmodonts wird dadurch jedoch nicht verbessert.

Bei Schmerzen beim Kauen ist eine Entlastung des Bisses durch die Einlage von Kompositblöcken in die Seitenzähne möglich.

Strenge Zahnhygiene.

• Nachverfolgen

Durchgeführt nach 2 Wochen (Entfernung des Retainers, falls dieser durchgeführt wurde), 4 Wochen, 6–8 Wochen, 6 Monaten, 1 Jahr.

3. Extrusion

Der Zahn wird teilweise axial aus seiner Alveole verdrängt. Bei der klinischen Untersuchung erscheint der traumatisierte Zahn länger als die kontralateralen Zähne, übermäßig beweglich und seine Krone ist am häufigsten zur Gaumenseite hin geneigt, die Spitze zur Alveolarwand.

Der Perkussionstest löst leichte Schmerzen aus.

Es kommt weiterhin zu Blutungen am Zahnhalteapparat.

Tests auf Pulpaempfindlichkeit sind meist negativ und hängen von der Schwere der Extrusion ab. Sie sollten auf keinen Fall dazu führen, dass bereits in der ersten Sitzung eine systematische endodontische Behandlung durchgeführt wird.

Der Perkussionstest erzeugt ein dumpfes Geräusch und kann schmerzhaft sein.

Es kommt immer zu mehr oder weniger starken Gebärmutterhalsblutungen, die auf eine schwere Schädigung des Zahnhalteapparates hinweisen.

Die Differentialdiagnose bei lateraler Luxation erfolgt durch den Mobilitätstest. Im zweiten Fall ist der Zahn unbeweglich und steckt in seiner Zahnhöhle fest.

• TRT:

Neupositionierung, Fixierung und Überwachung.

Eine endodontische Behandlung ist angezeigt, wenn die Pulpa nicht repariert werden kann.

Die Neupositionierung sollte mit sanftem Fingerdruck erfolgen: Es muss darauf geachtet werden, das Gerinnsel vorsichtig entlang der Wurzelwände zu gleiten.

Mithilfe einer retroalveolären Röntgenaufnahme kann überprüft werden, ob der Zahn richtig reponiert ist (keine Erweiterung des Parodontalspalts).

Der Patient wird gebeten, den Zahn während der Retention mit einer Speichelrolle oder Kompresse festzuhalten, um ein erneutes Herausdrücken des Zahns zu verhindern.

Es wird ein flexibler Retainer hergestellt, der eine physiologische Bewegung des Zahns ermöglicht. Der traumatisierte Zahn wird zuletzt neu positioniert. Die Haltbarkeit beträgt 2 Wochen.

Verordnung eines ATG, Mundhygiene mit einer weichen Zahnbürste und einer 0,2%igen Chlorhexidin-Mundspülung (für 8 Tage).

	Günstige Prognose	Ungünstige Prognose
Ansprechzeit	< 3 Stunden	> 3 Stunden
Neupositionierung	angemessen	unzureichend oder erzwungen
Grad der Wurzelreife	offene Spitze > 0,5 mm	geschlossener Apex oder < 0,5 mm
Schwere des Traumas	Verschiebung < 3 mm	Verschiebung > 6 mm
Koronalfraktur im Zusammenhang mit DPM	NEIN	Ja

DPI nicht signifikant	NEIN	nicht signifikant
Okklusale Interferenz	NEIN	Ja

4. Die Auswirkungen

Dies ist die schwerwiegendste Form der Zahnfehlstellung.

Der Stoß, meist axial, drückt den Zahn in die Zahnhöhle und führt im Allgemeinen zu einer Perforation des Alveolarknochens.

Das neurovaskuläre System des Zahns wird erheblich geschädigt und die desmosodontalen Fasern werden gerissen und/oder gequetscht.

Es ist ein Höhenunterschied zwischen der freien Kante des traumatisierten Zahns und der des kontralateralen Zahns zu beobachten.

In manchen Situationen, insbesondere bei jungen bleibenden Zähnen, kann die Krone vollständig vergraben sein.

Die Beweglichkeit ist meist normal, manchmal ist der Zahn jedoch unbeweglich und steckt in seiner Zahnhöhle fest.

Der Perkussionstest ist schmerzhaft und erzeugt ein metallisches Geräusch.

Bei einem einfachen verzögerten Ausbruch ist der Ton dumpf, die LAD ist gesund. (Differenz dg zwischen den beiden Situationen)

Der Pulpaempfindlichkeitstest ist meist negativ, es sei denn, die Verschiebung ist minimal.

Ein negativer Test unmittelbar nach dem Trauma sollte nicht zu einer sofortigen endodontischen Behandlung führen.

Der Zahnarzt kann den Grad der Impaktion messen, indem er den Abstand zwischen der freien Kante des retinierten Zahns und dem Rand des Zahnfleisches oder den Abstand zwischen der freien Kante des traumatisierten Zahns und der des benachbarten Zahns misst.

Diese Messung wird bei jeder Neubewertung durchgeführt; Wenn der Zahn innerhalb von 3 bis 4 Wochen nicht in seine physiologische Position zurückkehrt, muss eine TRT eingeleitet werden.

Eine Röntgenuntersuchung ist notwendig, da sie uns ermöglicht, Folgendes festzustellen:

• Der Grad der Obstruktion,
• Die Wurzelbildungsphase,
• Das Vorliegen einer Alveolar- oder Wurzelfraktur sowie
• Mögliche Schäden an den kontralateralen Zähnen.

Durch die Aufnahme retroalveolärer Bilder kann eine Differenzialdiagnose zwischen einer Koronarfraktur und einer Expulsion (totale Impaktion) gestellt werden.

Der Okklusalbiss objektiviert das Verschwinden der LAD an der gesamten oder einem Teil der Wurzel, das mit der Impaktion einhergeht.

• TRT

Protokolle für die TRT intrusiv luxierter Zähne basieren eher auf empirischer klinischer Erfahrung als auf wissenschaftlichen Daten.

Therapeutische Entscheidungen sollten auf klinischen und radiologischen Anzeichen beruhen.

Unreife bleibende Zähne haben ein hohes Potenzial für den Durchbruch und die Reparatur von Pulpa/Parodontalgewebe. Daher wird empfohlen, auf einen spontanen erneuten Durchbruch zu warten.

REIFER ZAHN (selten)	UNREIFE ZAHN
Minimale Verschiebung (< 1/3 der Krone) → natürlicher Wiederdurchbruch möglich – Nachuntersuchung notwendig wegen erheblicher Nekrosegefahr Erhebliche Verschiebung (3 bis 7 mm) → chirurgische oder kieferorthopädische Extrusion Retention und endodontische TRT Erhebliches Ankyloserisiko	Spontaner Wiederdurchbruch innerhalb weniger Wochen möglich. Nachuntersuchungen sind aufgrund des Komplikationsrisikos erforderlich: entzündliche Resorptionen, Pulpaverödungen. Bei Absterben endotheliale TRT. Wenn nach 4 Wochen keine Verschiebung oder eine starke Verschiebung (über 7 mm) vorliegt, → Extrusion durch kieferorthopädische Traktion + ATB + AIN.

5. Totale Luxation

Dies ist eine echte Abriss, daher:

Das Alveolarband und das Zahnfleisch werden abgerissen, das pulpale Gefäß-Nerven-Bündel wird durchtrennt.

ABER es verbleiben Bänderzellen auf der Wurzeloberfläche.

Ziel der Behandlungen ist es daher, die Vitalität dieser Zellen in der Hoffnung auf eine neue Bandbefestigung zu erhalten und bei unreifen bleibenden Zähnen die Pulpakontamination in der Hoffnung auf eine Pulparevaskularisierung zu begrenzen.

• Klinische Untersuchung

Die Alveole war völlig unbewohnt und der Zahn wurde gefunden.

Um eine mögliche Wurzelfraktur des apikalen Drittels mit einer Restspitze in der Alveole auszuschließen, sollte die Wurzel kontrolliert werden.

Wenn kein ausgestoßener Zahn vorhanden ist, wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um die Möglichkeit einer vollständigen Impaktion auszuschließen.

Durch Abtasten der vestibulären Alveolarränder kann eine damit verbundene Alveolarfraktur festgestellt werden.

Bringt der Patient den luxierten Zahn mit, muss die Integrität der Wurzel überprüft werden.

Ansonsten

Zur Differentialdiagnose einer Totalintrusion und zur Objektivierung des Vorliegens einer assoziierten Alveolarfraktur ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich.

Der Zahnausfall betrifft vor allem die noch jungen Zähne.

Die Prognose hängt ab von:

• Extraalveoläre Zeit
• Wurzelbildungsstadium (günstigere Prognose bei unreifen Zähnen),
• Zahntransportmedium, dessen pH-Wert und Osmolarität mit dem Überleben vereinbar sind

gewünschte Zellen (Milch, physiologisches Serum, Speichel usw.)

Natürlich	Synthetik
MilchKochsalzlösungSpeichelLeitungswasser (die am wenigsten gute feuchte Umgebung)EiweißSojamilchKokoswasser	Transportmedium (HBSS=CPP-ACP (Tooth Mousse, GC). Orale Rehydratationslösung Propolis

Extraalveoläre Trocknungszeit (EADT) weniger als 60 Minuten oder Lagerung in einer physiologischen Umgebung.

Reifer Zahn

In diesem Fall ist eine Revaskularisierung der Pulpa nicht möglich, es besteht jedoch die Möglichkeit einer Heilung des parodontalen Ligaments. Die Dringlichkeit besteht darin, die Möglichkeit einer Wiederanheftung der desmodontalen Fasern sicherzustellen. Die Pulpabehandlung wird 7 bis 10 Tage nach dem Trauma durchgeführt.

Die Wurzel wird vorsichtig mit einer mit physiologischem Serum angefeuchteten Kompresse gereinigt und anschließend der Zahn wieder eingesetzt.

Unreifer Zahn

Eine Revaskularisierung der Pulpa und eine Reparatur des parodontalen Bandes sind möglich.

Reifer Zahn	Unreifer Zahn
Spülen Sie den Zahn mit physiologischem Serum
Legen Sie den Zahn in physiologisches Serum	Legen Sie den Zahn in eine Minocyclin-Lösung
Spülen Sie die Alveole und entfernen Sie das Blutgerinnsel mit physiologischem Serum. Reparieren Sie Knochen- und Zahnfrakturen. Reimplantieren Sie den Zahn vorsichtig mit leichtem Fingerdruck. Vernähen Sie das Zahnfleisch bei Bedarf vorsichtig. Kontrolle der Zahnstellung/R(x)-Retention 2 Wochen.
TRT endo 7 bis 10 Tage nach dem Trauma und vor dem Entfernen des Retainers. Manchmal: Ca(oh2) zwischen den Sitzungen, dann endgültige Einnahme.	Klinische Überwachung und R(x)= Apexogenese. Andernfalls: Apexifikation.

Extraalveoläre Trocknungszeit von mehr als 60 Minuten oder andere Situationen, die auf eine Bänderzellnekrose hindeuten

In diesem Fall ist die Behandlung unabhängig davon, ob der Zahn reif oder unreif ist, die gleiche. Das Desmodont ist nekrotisch und eine Reparatur ist nicht möglich. In diesen Fällen besteht das Ziel darin, den Prozess der Wurzelresorption (Ersatzresorption) zu begrenzen und zu verlangsamen. Obwohl die Prognose insbesondere bei einem unreifen bleibenden Zahn sehr schlecht ist, ist es dennoch ratsam, ihn erneut zu implantieren, um die Höhe und Dicke des Alveolarknochens zu erhalten.

Nekrotische Zellen von der Wurzeloberfläche werden vorsichtig mit einer Kompresse entfernt.

Es wurde auch vorgeschlagen, es vor der Reimplantation 5 Minuten lang in eine 2%ige Natriumfluoridlösung einzutauchen.

Durch eine Kontrollröntgenaufnahme ist es möglich, die korrekte Reposition des Zahnes zu objektivieren.

Nach der Reimplantation ist ein Retainer notwendig, um den Zahn in seiner Ausgangsposition zu halten (7 bis 10 Tage). Bei einer damit verbundenen Alveolarfraktur verlängert sich die Dauer (4 bis 8 Wochen).

Endodontische Behandlung während der Notfallsitzung:

In Fällen, in denen die extraalveoläre Trocknungszeit 60 Minuten überschreitet, ist eine Reimplantation nicht mehr dringend, da die Desmodontal- und Pulpazellen nekrotisch sind. Dann ist es möglich, vor der Reimplantation eine endodontische Behandlung durchzuführen und so das Risiko einer Wurzelresorption in Verbindung mit einer Pulpainfektion zu minimieren. Dieser Schritt wird insbesondere bei unreifen bleibenden Zähnen empfohlen, da die Apexifikationsbehandlung nach der Reimplantation des Zahns schwierig ist.

Rezept

Eine systemische Antibiotikatherapie nach der Reimplantation wird für 7 bis 10 Tage empfohlen.

Tetracycline können die Wurzelresorption verringern, indem sie die Osteoklastenmobilität beeinträchtigen und die Wirksamkeit von Kollagenasen verringern.

Kind < 12 Jahre / Amoxicillin.

Um die bakterielle Kontamination im Sulcus vom ersten Tag an unter Kontrolle zu halten, muss auf eine gute Mundhygiene geachtet werden. (elektrische Zahnbürste + zweimal täglich Chlorhexidin (0,1 %) verschrieben, bis der Retainer entfernt wird)

Ein Rezept für Schmerzmittel (falls erforderlich) Die Gültigkeit des Tetanus-Impfstoffs

• Nachverfolgen

1. Kontrollbesuch

Sie sollte 7 bis 10 Tage nach der Reimplantation erfolgen. Während dieser Zeit kann die Zurückhaltung aufgehoben werden, aber danach

Durchführung einer Wurzelkanalbehandlung, wenn dies empfohlen wird. Sie kann nach Ermessen des Arztes verlängert werden.

Reifer Zahn

Unreifer bleibender Zahn

Eine Revaskularisierung der Pulpa ist nicht möglich; es kommt systematisch zur Nekrose, die zu einer entzündlichen Wurzelresorption führt. Dann muss rasch mit der endodontischen Therapie begonnen werden. Eine Calciumhydroxid-Phase (CaOH2) von etwa einem Monat wird empfohlen. Die definitive Endo-TRT-DPM wird nach radiologischer Beobachtung einer intakten Lamina dura durchgeführt, ein Zeichen für das Fehlen einer bakteriellen Infektion.

Die Pulpa kann revaskularisieren und die Rhizagenese fortsetzen. Eine endodontische Behandlung wird erst eingeleitet, wenn klinische und radiologische Anzeichen eine Pulpanekrose nachweisen, da die Beurteilung der Pulpavitalität schwierig ist.

Klinische und R(X)-Kontrollen müssen nach 4 Wochen, 3 Monaten, 6 Monaten, 1 Jahr und dann jährlich für mindestens 5 Jahre durchgeführt werden.

Es sollte auf klinische Anzeichen einer Heilung geachtet werden: symptomfreier Zahn, physiologische Beweglichkeit, schmerzfreies Klopfen ohne klares metallisches Geräusch.

Eine Röntgenuntersuchung sollte das Fehlen einer apikalen oder lateroradikulären Resorption oder Entzündung bestätigen.

3. Nachwirkungen eines Zahntraumas

• Pulpanekrose
• Obliteration der Pulpahöhle
• Wurzelresorption

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