Anästhesie und Kinderzahnheilkunde

Anästhesie und Kinderzahnheilkunde

EINFÜHRUNG

• Eine Anästhesie muss gerechtfertigt und angemessen sein. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis muss abgewogen werden.
• Dieser Akt sollte möglichst körperlich und psychisch schmerzfrei sein.

– Ein bereits bestehendes Vertrauensverhältnis stellt einen wesentlichen Vorteil für die sichere Umsetzung dar.

2. ALLGEMEINE INFORMATIONEN:

Unter Anästhesie versteht man eine reversible Blockade der Nervenleitung, im Gegensatz zur Analgesie, die die Schmerzschwelle erhöht.

• Lokalanästhesie.

Es gibt Unterschiede zwischen Kindern und Erwachsenen:

• anatomisch:

– kleinere Knochenstrukturen (geringere Nadelpenetration).

-weniger dichte Knochenstrukturen (schnellere Diffusion der Anästhesie).

-anatomische Strukturen variieren je nach Wachstum.

-dünnere Nervenfasern.

• pharmakologisch:
  • auf der Toxizitätsebene,
  • Die maximale Narkosedosis wird nach dem Gewicht berechnet.
• Material:

– Es gibt kein spezifisches Material. Die Verwendung von Einmalspritzen gibt einen beruhigenden Aspekt.

• Voraussetzungen für eine schmerzfreie Lokalanästhesie:

Bereiten Sie das Kind vor: (Methode „Erzählen, Zeigen, Tun“); die Schleimhaut trocknen;

Wenden Sie 2 Minuten lang eine Kontaktanästhesie an . die Schleimhaut erneut trocknen

Üben Sie mit Ihrem Finger Druck auf die Einstichstelle der Nadel aus

  Ziehen Sie die Lippe und injizieren Sie das Anästhetikum mit einer Nadel

Vermeiden Sie Knochenkontakt. Vor der Injektion aspirieren.

Langsam injizieren

Knochendichte: 

• Die Knochenrinde ist durchlässiger, insbesondere auf Unterkieferhöhe bei Kindern unter 5 Jahren.
• Lockerere Knochentrabekel fördern die Diffusion des Anästhetikums
• Eine paraapikale Anästhesie ist ausreichend
• Nach dem Durchbruch des 6-jährigen Zahnes verdichten sich die äußeren Kortexschichten

b Anatomische Unterschiede 

1. Das maxillofaziale Wachstum verändert die anatomischen Orientierungspunkte, die bei der lokoregionalen Anästhesie verwendet werden:

-2 bis 5 Jahre, das Foramen mandibularis befindet sich unterhalb der Okklusionsebene.

– 5 bis 8 Jahre, diese Markierung befindet sich auf Höhe der Okklusionsebene.

• Es steigt allmählich an, um seine endgültige Position zu erreichen

15 Jahre alt.

3. Vermeiden Sie eine Beschädigung des Keims des bleibenden Zahns im interradikulären Raum
4. Unter Berücksichtigung der Divergenz der Milchzahnschluchten muss die Injektion im Vergleich zum bleibenden Zahn weiter distal erfolgen.
5. Psychologische Herangehensweise an das Kind:
   • Angst vor der Zahnbehandlung
   • Angst
   • Die Schwierigkeiten der Zusammenarbeit

Dem Alter des Kindes angepasste psychologische Vorbereitung

l-Die Ängste unserer Patienten verstehen

2. Entmystifizieren Sie unsere Aktionen
3. Helfen Sie ihm, diese Angst zu überwinden

Vor der Injektion muss der Arzt den jungen Menschen unabhängig vom Alter mit nicht aggressiver und positiver Sprache auf den Eingriff vorbereiten.

Um das Kind während der Injektion nicht durch heimliche Manöver hinter ihm zu erschrecken, muss die Spritze bereit sein.

• Drei Verbindungsarten zweier AL-Familien:
• AMINOESTER-Bindungsfamilie von AMINOESTERS

Procain-Benzocain-Tecacain

• AMINOAMID-Bindung Familie der AMINOAMIDE

Lidocain- Mepivacain- Prilocain- Articain-

.

1. INJEKTIERBARE ANÄSTHETIKA

^° DIE AMINOMIDE LIDOCAIN und ARTICAIN

• Molekül der Wahl
• Seine Macht ist stark
• Seine durchschnittliche Wirkungsdauer
• Seine kurze Latenz
• Seine Toxizität ist gering

2. KONTAKTANÄSTHETIK
   • Werden systematisch bei Kindern eingesetzt
   • Die am besten geeignete galenische Form bleibt das GEL
   • Das am häufigsten verwendete Molekül; LIDOCAIN
3. Auswahl der Lokalanästhetika und Anästhesieverfahren:

-1 Lokalanästhetika

-Die Anästhesiedosis wird in Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht angegeben, um eine Überdosierung zu vermeiden und das Risiko von Toxizität und Nebenwirkungen zu verringern.

-Bei der maximalen Dosierung muss die Menge der Lokalanästhetika (Oberflächen- und Infiltrationsanästhetika) berücksichtigt werden.

-Die Kriterien für die Auswahl des Moleküls sind die gleichen wie für Erwachsene und die Eliminationskapazität des Produkts ist mit der von Erwachsenen ab 6 Jahren vergleichbar.

– Aminoamide sind die Mittel der Wahl für Kinder, obwohl sie vor dem Alter von 4 Jahren keine Marktzulassung (MA) haben.

A -Aminoamide: 

• Lidocain:
  • Vasodilatator, daher ein Verlust der Wirksamkeit und die Gefahr einer Überdosierung.
  • Daher wird es häufig zusammen mit einem Vasokonstriktor verwendet.

-Maximale Dosis:

– 2,2 mg/kg, ohne die Gesamtdosis von 300 mg zu überschreiten. Von

Patrone, 1,8 ml 2 % Lidocain (36 mg).

-Vasokonstriktor: mit oder ohne Vasokonstriktor.

– Narkosedauer: Pulpa: 5 bis 10 min ohne Vasokonstriktor und 60 min mit. Weichteile: 3–5 h

•  Mepivacain:
• ohne Wirkung auf die Gefäße, kann ohne Vasokonstriktor verwendet werden.
• Es ist nützlich bei einer Allergie gegen Bisulfite.

-Maximale Dosis: 3 mg/kg, ohne die Gesamtdosis von 300 mg zu überschreiten. Pro Patrone 1,8 ml Mepivacain 3 % (54 mg).

-Vasokonstriktor: ohne

– Narkosedauer: Pulpa: 20 bis 40 min ohne Vasokonstriktor und 60 min mit. Weichgewebe: 2–3 Stunden

•  Articain:

-Maximale Dosis: 5 mg/kg, ohne die Gesamtdosis von 300 mg zu überschreiten. Pro Kartusche 1,8 ml 4 % Articain (72 mg).

-Vasokonstriktor: mit oder ohne.

-Anästhesiedauer: Pulpa: 60 min mit Vasokonstriktor. Weichteile: 3–6 Std.

• Ein Vasokonstriktor, typischerweise Adrenalin, kann im Alter von 6 bis 2 Jahren in einer 1/400.000-Lösung verwendet werden.
• Bei 1/200.000 für das ältere Kind.

2-Anästhesietechniken je nach Alter des Patienten und Qualität des Zahnhaltegewebes:

• Vor jeder intraossären, transkortikalen oder osteozentralen Anästhesie muss eine präoperative Röntgenaufnahme durchgeführt werden, da diese im Falle einer Zerstörung des darunterliegenden Knochens oder wenn sich der Keim auf dem Injektionsweg befindet, kontraindiziert ist.

A-Oberflächen- oder Kontaktanästhesie, um die mit dem Eindringen der Nadel verbundenen Beschwerden zu verringern:

• Verwenden Sie das Lidocain-Gel und tragen Sie es mit einem Wattestäbchen auf die gut getrocknete Schleimhaut auf, ohne zu reiben, für etwa 2 Minuten.
• Die Aufnahme über die Schleimhäute erfolgt schnell.
• Beachten Sie die Einwirkzeit von mindestens 1 Minute
• Die Anästhesie wird bis zu einer Tiefe von 2 mm erreicht

B-Infiltrationsanästhesie:

Verwenden Sie eine Anästhesielösung mit Raumtemperatur.

Durchdringen Sie die Schleimhaut, indem Sie die Abschrägung mit stabilen Stützpunkten in Richtung der Schleimhaut richten.

• Das Periapikale:
  • 6 Monate: Paraapikal ohne Vasokonstriktor
• Von 6 Monaten bis 3 Jahren und von 3 Jahren bis 7/8 Jahren: Paraapikal mit oder ohne Vasokonstriktor.

• Über 8 Jahre: Paraapikal (Ober- und Unterkiefer nur im vorderen und seitlichen Sektor) und Troncular (hinterer Unterkiefersektor)
• Die Region:

Es ermöglicht Ihnen, Behandlungen für mehrere Zähne zu programmieren. Bei dieser Technik werden die Schleimhäute betäubt, was bei dem jungen Patienten zu Bissen führen kann.

• Von 6 Monaten bis 3 Jahren: ohne Rotation, bei gesundem Alveolarknochen ab 2 Jahren möglich.
• Von 3 bis 7/8 Jahren, ohne Rotation, wenn der Knochen gesund ist.

Über 8 Jahre alt, mit Rotation, wenn der Alveolarknochen gesund ist.

• Warnen Sie das Kind und die Eltern nach der Behandlung vor der Gefahr von

Beißen .

C- Intraossäre Anästhesie

• Intraligamentäre Anästhesie

Sein Zweck besteht darin, die Anästhesielösung auf Höhe des Desmodontalraums abzugeben, um eine Anästhesie der Alveole und des Zahnmarks zu erreichen.

• Eine intraseptale Anästhesie wird als Erstlinienbehandlung bei Kindern nicht empfohlen.

Intraossäre Anästhesie: transkortikale Anästhesie

 1-Prinzip: Es handelt sich um eine Injektion des Anästhetikums in die den Zahn umgebende Spongiosa, nachdem es das Septum und die Spongiosa passiert hat, um näher an die Zahnspitze zu gelangen und seine Ausbreitung dank der intraossären Blutzirkulation zu ermöglichen.

2. Vorteile:

– Sofortige Anästhesie.

-Knochen-, Pulpa- und Zahnfleischanästhesie. Kein Risiko von

Biss, da keine Weichteilanästhesie erfolgt.

– Bessere Wirksamkeit: Es ist weniger Anästhetikum erforderlich und es werden je nach Stelle und verabreichter Menge 1 bis 6 Zähne betäubt.

3. Kontraindikationen und Einschränkungen:

Knochenmangel aufgrund von:

– physiologischer Knochenabbau (im Zusammenhang mit dem Durchbruch der bleibenden Zähne);

-entzündliche/infektiöse Knochenresorption;

• Bleibender Zahnkeim auf dem Nadelweg

(Ektopie oder Ende des Ausbruchs);

• Hinterer Bereich (schwieriger Zugang).

4. Risiken:

Teilweise vorübergehende und schwache Beschleunigung der Herzfrequenz.

Nadelbruch.

Verletzung einer Zahnwurzel und die Injektionsstelle ist schlecht

ausgewählt.

Mögliche Nekrose der Papille (selten bei Kindern).

5. Benötigte Materialien:
   • Elektronisches Assistenzsystem zur Injektion von Narkosemitteln ohne rotierende Knochenperforation bei Kindern unter 7-8 Jahren
   • System mit rotierender Perforation des Knochens bei Kindern von

über 7-8 Jahre alt.

– Geeignete intraligamentäre Nadel: Länge 8-9mm und

Durchmesser 0,30 (30G).

– Anästhetikum mit Vasokonstriktor:

-Articain oder Lidocain oder sogar Mepivacan;

-Adrenalin vorzugsweise 1/200.000, 1/400.000 möglich.

• Intraossäre Anästhesie, osteozentrale Anästhesie.

1. Prinzip : Injektion des Anästhetikums in die den Zahn umgebende Spongiosa, nachdem es das Septum und die Spongiosa passiert hat, um näher an die Zahnspitze zu gelangen und seine Ausbreitung dank der intraossären Blutzirkulation zu ermöglichen.
2. Vorteile :

-Sofortige Anästhesie.

-Knochen-, Pulpa- und Zahnfleischanästhesie. Keine Bissgefahr, da keine Weichteilbetäubung erfolgt.

– Bessere Wirksamkeit: weniger Anästhetikum erforderlich und je nach Stelle und verabreichter Menge ein bis sechs Zähne betäubt.

3. Kontraindikationen und Einschränkungen

-Physiologische Knochenresorptionen;

-Knochenresorptionen im Zusammenhang mit Infektionen;

4. Risiken

– Nadelbruch;

-Schädigung einer Zahnwurzel bei falsch gewähltem Insertionspunkt;

-Vorübergehende und leichte Beschleunigung der Herzfrequenz.

5. Vergleich osteozentrale/transkortikale Anästhesie:
   •  Vorteile :

-Weniger Belastung der Lippenecke während der Aufführung.

-Injektion näher an der Spitze.

-Einfacherer Ansatz zur Anästhesie der Ober- und Unterkiefermolaren.

– Nachteile:

– Mehr Rotation, um den schwammigen Knochen zu erreichen.

– Kein Risiko mehr, den schwammigen Knochen nicht zu finden, wenn die Achse nicht in Ordnung ist.

6.  Komplikationen: 

Komplikationen können lokal oder allgemein, sofort oder verzögert auftreten.

-Lokal:

– Unmittelbare Komplikationen:

– Nadelbrüche kommen auf Blockebene häufig vor

Unterkiefer.

– Schmerzen während der Injektion sind auf eine zu

schnell oder intravaskulär.

-Verzögerte lokale Komplikationen:

– BEISSEN

-LOKALE GESCHWÜRE

– ISCHÄMIE

Allgemeine Komplikationen : Lipothymie und Allergie.

7. Bewusste Sedierung durch Inhalation von MEOPA (äquimolare Mischung aus Sauerstoff und Lachgas):

– Die Verschreibung von MEOPA ist für Kinder angezeigt, die bei der Zahnpflege nicht kooperieren. Dieses Medikament ermöglicht einen Zustand bewusster Sedierung, der die Mitarbeit des jungen Patienten erhöht und eine interessante Alternative zur Vollnarkose darstellt.

-MEOPA bietet eine oberflächenschmerzstillende Wirkung und senkt die Schmerzwahrnehmungsschwelle, ohne jedoch eine echte anästhetische Wirkung zu erzeugen, weshalb eine Lokalanästhesie erforderlich ist.

Indikationen :

– Gesundes Kind, phobisch oder ängstlich, für eine Zahnbehandlung, die wenige Sitzungen erfordert (3a4) oder eine Notfallversorgung;

-Kind mit Behinderungen zur Pflege und Untersuchung;

-Sehr junges Kind, auch wenn die Erfolgsquote sehr gering ist;

• Bei Kindern mit schweren systemischen Erkrankungen kann vor der Indikation zur Sedierung eine Anästhesieberatung empfohlen werden.

Kontraindikationen:

• Aufgrund der Pharmakokinetik von MEOPA sind strenge Kontraindikationen (CI) selten.
• Die meisten davon hängen mit seinen Diffusionseigenschaften innerhalb der starren oder dehnbaren geschlossenen Hohlräume des menschlichen Körpers zusammen: intrakranieller Bluthochdruck, Gasembolie.
• Andere hängen mit den metabolischen Folgen zusammen.
• Bei umfangreichen und/oder komplexen Behandlungsmaßnahmen muss der Nutzen einer einzigen Behandlungssitzung unter Vollnarkose geprüft werden.

Benötigte Materialien:

• Flasche MEOPA.
• An das Gesicht des Kindes angepasste Nasen- oder Nasobuccalmaske.
• ^{Inhalationssystem} zum Einmalgebrauch oder mit antimikrobiellem Filter ausgestattet.
• ^{Das Abluftsystem} leitet die Luft aus dem Raum.
• Empfohlene Überwachung: Stoppuhr.

Protokoll:

• Kinderbetreuung:

^{-Erklären Sie} dem Kind die Inhalationstechnik mit der Maske.

– Verfolgen Sie während der gesamten Behandlung ^{einen kindzentrierten Ansatz .}

• Einleitung der Sedierung:

Es ist in 3 bis 5 Minuten erledigt.

– Die erwartete beruhigende Wirkung ist Muskelentspannung, und

manchmal eine leichte Euphorie.

– Durchführung der Pflege

– Führen Sie bei Bedarf eine örtliche Betäubung durch.

– Führen Sie eine konservative Behandlung im Operationsfeld durch.

– Überwachen Sie den Patienten (verbaler Kontakt, Herzfrequenz).

-Behandlungsende:

– Beenden Sie die Inhalation und beobachten Sie das Verschwinden der beruhigenden Wirkung: 3 bis 5 Minuten.

– Geben Sie postoperative Anweisungen.

– Schlagen Sie eine Nachverfolgung vor.

8. Vollnarkose:

Auch eine Vollnarkose ist indiziert

• Vorhandensein von multipler Karies bei einem Kind mit

Pathologie wie:

• Epileptiker (eine Vermehrung der Aktionen beim Epilepsiepatienten kann eine Krise auslösen)
• Patienten mit erheblichen Hämostasestörungen
• Organtransplantation

– Patienten, die auf eine Chemotherapie oder Strahlentherapie warten

– Patienten mit Behinderungen (motorische Behinderungen, zerebrale Behinderungen,

psychomotorisch behindert

Abschluss

-Der Arzt muss alles tun, um Schmerzen vor, während und nach der Behandlung zu vermeiden .

-Anästhesietechniken kontrollieren intraoperative Schmerzen.

– Die Behandlung eines Kindes in der Zahnarztpraxis kann den Einsatz von Sedierungstechniken oder sogar einer Vollnarkose erfordern.

– Es wird jedoch eine Wachpflege empfohlen.

Anästhesie und Kinderzahnheilkunde

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

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