Anatomie und Physiologie des Zahnfleisches – Epithelbefestigung
I – EINLEITUNG:
Gesundes Parodontium bietet die nötige Unterstützung, damit die Zähne funktionsfähig bleiben. Es besteht aus vier Hauptbestandteilen: Zahnfleisch, Zahnbett, Zahnzement und Alveolarknochen.
Jeder dieser parodontalen Bestandteile unterscheidet sich in seiner Lage, Architektur und biochemischen Zusammensetzung, doch alle diese Bestandteile funktionieren zusammen als eine einzige Einheit: „das Parodontium “.
Die Mundschleimhaut geht in die Haut der Lippen und in die Schleimhaut des weichen Gaumens und des Rachens über. Es besteht aus:
- Die spezielle Schleimhaut, die die Oberseite der Zunge auskleidet,
- Die Kauschleimhaut: das Zahnfleisch und die Hülle des harten Gaumens, die bei der mechanischen Kompression der Nahrung hilft,
- Schließlich die Randschleimhaut oder Deckschleimhaut: Dies ist der Rest der Mundschleimhaut (weicher Gaumen, Zungenunterseite, Mundboden, Alveolarschleimhaut, Mundvorhöfe, Lippen und Wangen), der die Ausbreitung der Nahrung ermöglicht.
Der Zahnhalteapparat
II-DEFINITION DES GUMMI:
Die Gingiva (oberflächliches Parodontium) ist der Teil der Kauschleimhaut der Mundhöhle, der einen Teil der Alveolarfortsätze des Oberkiefers bedeckt und die Zahnhälse umschließt. Dies ist das einzige parodontale Gewebe, das bei der Untersuchung sichtbar ist.
III- ANATOMISCHE STRUKTUR:
Das Zahnfleisch ist anatomisch in drei Zonen unterteilt:
- Marginale Gingiva, die sich koronal zur befestigten Gingiva befindet und einem kleinen Schleimhautsaum entspricht, der den Zahn umgibt, ohne mit ihm zu verkleben;
- Interdentales (papilläres) Zahnfleisch, das sich zwischen den Zähnen unterhalb des Kontaktpunkts befindet;
- Anhaftendes Zahnfleisch, das direkt am darunter liegenden Alveolarknochen anhaftet.
III-1. Marginales Zahnfleisch:
Es bildet die weiche Wand des Sulcus; Es handelt sich um ein etwa 0,5 bis 2 mm breites Band, das den zervikalen Bereich der Zähne umgibt. Es ist gezackt und koronal durch den freien Rand begrenzt, seitlich in Kontinuität mit den konkaven Teilen des papillären Zahnfleisches und apikal durch eine leichte, unregelmäßige Vertiefung, die es vom anliegenden Zahnfleisch trennt, die sogenannte Randfurche.
- Die Randfurche:
Sie verläuft parallel zur Mundkante und 0,5 bis 2 mm von ihr entfernt, wobei sie an den vestibulären Flächen deutlich stärker ausgeprägt ist als an den lingualen Flächen.
Eine imaginäre horizontale Ebene, die die Schmelz-Zement-Grenze und die Zahnfleischoberfläche verbindet, würde die marginale, am Zahnfleisch befestigte Zahnfleischgrenze besser darstellen.
- Zahnfleischsulcus
Durch die Form des freien bzw. marginalen Zahnfleisches entsteht zwischen dem Zahnfleischgewebe und dem nicht verholzten Zahn eine kleine Vertiefung („Gingivasulcus“). Es ist V-förmig und erlaubt kaum das Eindringen einer Parodontalsonde.
Die Bestimmung der Tiefe des Zahnfleischsulkus ist ein wichtiger diagnostischer Parameter.
Die klinische Beurteilung zur Ermittlung der Sulkustiefe umfasst das Einführen einer Parodontalsonde und die Schätzung ihrer Eindringtiefe (Tiefensondierung).
Die Parodontalsonde ist ein millimetergroßes Instrument, das in die Zahnfleischfurche eingeführt wird, um deren Tiefe zu bestimmen.
Eine Sulkustiefe zwischen 0,5 und 0,3 mm wird als parodontale Erkrankung angesehen, eine Tiefe über 0,3 mm gilt als pathologisch.
Parodontalsonde Parodontalsonde
III-2. Papilläre Gingiva (Interdentalpapille):
Die papilläre Gingiva nimmt den Zahnfleischsaum ein (den interproximalen Raum unterhalb der Punkte oder Bereiche des interdentalen Kontakts).
Seine seitlichen Teile gehen in das marginale Zahnfleisch über, während sein mittlerer Teil aus einem Teil des anhaftenden Zahnfleisches besteht.
Auf der vorderen Ebene hat die Zahnfleischpapille eine pyramidale Form, da die Kontaktfläche spitz zuläuft, während auf der hinteren Ebene die Kontaktfläche breit ist und die Zahnfleischpapille aus zwei Spitzen besteht: einer vestibulären und einer bukkalen, die durch eine Vertiefung verbunden sind, die „ interpapillärer Zahnfleischhals “ genannt wird.
Die Form des Zahnfleisches in einem bestimmten Interdentalraum hängt ab von:
- Das Vorhandensein oder Fehlen eines Kontaktpunkts zwischen benachbarten Zähnen;
- Der Abstand zwischen dem Kontaktpunkt und dem Knochenkamm;
- Das Vorhandensein oder Fehlen einer Rezession in gewissem Ausmaß.
III-3.BEFESTIGTES GINGIVA:
Es ist der Zahnfleischanteil, der fest mit den darunterliegenden Strukturen, nämlich dem Alveolarknochen und der Zahnwurzel, verbunden ist. Es erstreckt sich von der marginalen Gingiva bis zur Mukogingivallinie, die es von der relativ lockeren und roten Alveolarschleimhaut trennt.
– Auf den vestibulären Oberflächen: Es weist Wölbungen und interdentale Abhänge oder Rillen auf und erstreckt sich vom Rand des Zahnfleisches bis zur mukogingivalen Linie.
– An den Gaumenflächen: Es zieht ohne klare Abgrenzung durch die Gaumenschleimhaut.
– Auf den lingualen Flächen: Es erstreckt sich bis in die Alveolarschleimhaut und in die des Mundbodens, von der es (uneinheitlich) durch die Mukogingivallinie abgegrenzt werden kann.
– Seine Höhe kann bis zu 9 mm betragen, variiert von Bereich zu Bereich und nimmt mit dem Übergang von den Milchzähnen zu den bleibenden Zähnen zu.
IV-KLINISCHE EIGENSCHAFTEN VON GESUNDEM ZAHNFLEISCH:
1- Die Gliederung:
Es ist gezackt und folgt den anatomischen Zahnhälsen. Die Randkante läuft in einer spitzen Fase aus.
Regelmäßige Kontur des Zahnfleisches
- (2) (3)
Unregelmäßige Kontur aufgrund von Rezession(1) oder Zunahme des Zahnfleischvolumens: Ödem(2) Zahnfleischhyper/Hyperplasie(3)
2- Die Farbe:
Klinisch gesundes Zahnfleisch hat eine blassrosa oder korallenrosa Farbe , was es von der roten Alveolarschleimhaut unterscheidet.
Es ändert sich jedoch in Abhängigkeit von:
- Die Dicke seines Epithels,
- Grad der Verhornung
- Konzentration subepithelialer Gefäße.
- Parodontaler Phänotyp
- Melaninpigmentierungen.
Blassrosa Farbe Melaninpigmentierungen
3-Das Aussehen:
Das daran angrenzende vestibuläre Zahnfleisch sowie die Mitte der Papillen weisen ein narbiges Orangenhaut- Erscheinungsbild auf , das mit Folgendem in Zusammenhang zu stehen scheint:
- Das histologische Erscheinungsbild der Epithel-Bindegewebe-Grenzfläche;
- Die Organisation des fibrillären Netzwerks
- Auf den Grad der Verhornung.
Das marginale Zahnfleisch ist glatt und glänzend.
Aussehen (Textur) des Zahnfleisches
4-Die Konsistenz:
Es ist auf Höhe des freien Zahnfleisches flexibel . Es ist fest und haftet auf Höhe des anliegenden Zahnfleisches und kann nicht von der darunterliegenden Knochenschicht entfernt werden. Dies unterscheidet es von der Alveolarschleimhaut, die locker ist.
5-Die Lautstärke:
Sie hängt von der Häufigkeit der Zell- und Gefäßelemente ab und ist von Individuum zu Individuum und je nach Stelle in der gleichen Mundhöhle unterschiedlich.
6-Die Höhe des angebrachten Gummis:
Die Höhe des angebrachten Zahnfleisches variiert je nach:
- Alter
- Bereiche der Mundhöhle:
- Auf Oberkieferhöhe ist die Höhe des vestibulären Zahnfleisches im Schneidezahnbereich beträchtlich, geringer an den Eckzähnen und den ersten Prämolaren.
Am Gaumen bedeckt die marginale Gingiva durchgehend die Gaumenschleimhaut.
- Auf Höhe des Unterkiefers ist die Höhe des lingualen Zahnfleisches im Bereich der Schneidezähne gering, auf Höhe der Backenzähne größer. Auf der vestibulären Seite ist die Zahnfleischhöhe im Bereich der Eckzähne und der ersten Prämolaren gering, auf Höhe der Schneidezähne größer.
Es ist allgemein anerkannt, dass eine Zahnfleischhöhe von 0,1 bis 0,2 mm als ausreichend gilt und für die Erhaltung der parodontalen Gesundheit unabdingbar ist.
Wie misst man die Höhe des anhaftenden Zahnfleisches?
-Kontrolle (Farbe, Aussehen, Konsistenz, Walztechnik)
7-Sulcustiefe (SGD):
Es wird von einer parodontalen Erkrankung gesprochen, wenn die Sulcustiefe zwischen 0,5 und 0,3 mm liegt, jede Tiefe über 0,3 mm gilt als pathologisch; Die Ursache hierfür kann eine Volumenzunahme des Zahnfleisches oder die Entstehung einer Zahnfleischtasche sein.
8-Das Formular:
Das Zahnfleisch weist eine ablenkende Struktur auf. Die koronale Ausbuchtung schützt den marginalen Zahnfleischrand und ist auf interdentaler Ebene von Längsrillen durchzogen.
V- PHYSIOLOGIE DES ZAHNFLEISCHS:
A-ROLLEN DES EPITHELS:
1-Schutz des tiefen Parodontiums :
Das Zahnfleisch oder oberflächliche Parodontium gewährleistet dank seiner Lage den Schutz des tiefen Parodontiums vor physikalisch-chemischen und mikrobiellen Angriffen aus der Mundumgebung und erhält so die Gesundheit des Parodontiums.
Diese Schutzfunktion wird gewährleistet durch:
-Die Organisation von Epithelzellen in Schichten.
-Der Zusammenhalt der Epithelzellen untereinander wird durch interzelluläre Verbindungen, hauptsächlich Desmosomen, und durch die von den Epithelzellen abgesonderte extrazelluläre Substanz gewährleistet, die die Diffusion fremder Moleküle verhindert.
-Das geringe Volumen der Interzellularräume dank Odland-Körpern und Keratohyalin-Körnern.
-Interzelluläre Verbindungen:
Dies sind Bereiche der Bindung und des interzellulären Austauschs. Man unterscheidet mehrere Typen: Desmosomen , Hemidesmosomen , Tight Junctions , kurze Tight Junctions ( Gap Junctions ) und Intermediate Junctions .
-Verhornung:
Ein biologisches Phänomen, das durch die Umwandlung eines intrazellulären Proteins von einer mit dem Zellleben kompatiblen hydratisierten Form in ein hochgradig unlösliches und resistentes Protein gekennzeichnet ist, das die gesamte Zelle ausfüllt. Dieses Keratin kommt nur auf der Ebene des EOG vor und verleiht ihm eine erhebliche Widerstandsfähigkeit und Undurchlässigkeit.
– Abschuppung:
Die Zellen der oberflächlichen Schicht schälen sich nach dem Aufbrechen der Interzellulardichtungen ab. Durch dieses Abschälen werden Fremdstoffe entfernt, die sich an der Zahnfleischoberfläche festsetzen.
Die Abschuppungsrate ist auf Höhe der EJ/EOS/EOG sehr hoch.
-Permeabilität:
Das große Volumen der Interzellularräume (12/° EOS und 18/° EJ) und die geringe Desmosomdichte machen die ES durchlässig für Fremdstoffe und Abwehrzellen aus der gingivalen Lamina propria, was ein erhebliches Abwehrpotential darstellt.
– Hermetikfunktion : dank:
- Ablenkende Anatomie des Zahnfleisches, die Ausbuchtungen an der Stelle der Wurzeln und Vertiefungen entsprechend den Zahnzwischenräumen aufweist.
- Sein Faserreichtum hat folgende Funktion:
- Um das marginale Zahnfleisch fest gegen die Zähne zu drücken und ihm genügend Festigkeit zu verleihen, um dem Kaudruck standzuhalten.
- Verbinden Sie das freie marginale Zahnfleisch mit dem Wurzelzement und dem angrenzenden, anhaftenden Zahnfleisch.
- Aber auch das geringe Volumen der Interzellularräume.
2- Die Rolle der Reparatur und Regeneration :
Wie jedes Epithel unterliegt auch das orale gingivale Epithel einer ständigen Erneuerung seiner Zellen, die sich an der Oberfläche abschuppen. Diese Zellerneuerung gewährleistet die Epithelhomöostase, das heißt die strukturelle Integrität und die konstante Aufrechterhaltung seiner Dicke.
Die epitheliale Homöostase wird gewährleistet durch:
- Basalzellmitosen.
- die Migration postmitotischer Zellen von der Basalschicht zur Oberfläche.
- die Reifung von Epithelzellen während ihrer Migration.
- Abschuppung der oberflächlichen Epithelzellen.
Schneller Zahnfleischumsatz: Dies ist die Zeit, die für die Entfernung aller Epithelzellen durch Abschuppung und ihre Erneuerung durch eine entsprechende Anzahl von Zellen erforderlich ist.
Sie beträgt 7 bis 15 Tage auf der Ebene des oralen Zahnfleischepithels und 4 bis 10 Tage auf der Ebene des Sulkusepithels.
B- ROLLEN DER SCHNITTSTELLE EPITHEL/BINDEGEWEBE:
Rolle der Epithelleisten und Bindegewebspapillen :
Ihr ES-Spiegel macht sie fragil, ihr Fehlen würde mit der fast ständigen Entzündung auf der Ebene des darunterliegenden Bindegewebes zusammenhängen.
Rolle der Basalmembran :
Es stellt eine selektive Barriere dar, die den Durchgang von Fibroblasten vom TC zum Epithelkompartiment verhindert, jedoch den Durchgang von Abwehrzellen und Proteinen aus der interstitiellen Flüssigkeit ermöglicht.
Die Basalmembran spielt eine wichtige Rolle bei der Erneuerung, Differenzierung und dem Stoffwechsel von Epithelzellen. Daher ist es ein wesentliches Element im Reparaturprozess
C- Rolle des Chorions:
1-Festigkeit:
Die enorme Dichte des Fibrillensystems, das den größten Teil des Gewebevolumens der gingivalen Lederhaut (70 %) einnimmt, seine Organisation in dicken, nicht dehnbaren Bündeln, seine Befestigung am Zement und am Alveolarknochen gewährleisten die Festigkeit und Spannkraft des Zahnfleisches und seine Widerstandsfähigkeit gegen die von Muskeln, Zügeln und Bremsen ausgeübte Zugkraft. sowie auf mechanische Reize.
Darüber hinaus sorgt dieses Fasersystem für die Verbindung der Zähne desselben Zahnbogens, sorgt für den Kontakt zwischen den Zähnen und verteilt die Okklusions- und Kaureize über das gesamte Gebiss.
2-Emunctory-Rolle:
Das Zahnfleisch ist terminal vaskularisiert; es ist nach der Pulpa, dem Desmodont und dem Alveolarknochen das letzte Gewebe, das bewässert wird.
Es ist diese terminale Gefäßbildung, die durch die Anwesenheit von Schwermetallsalzen auf dieser Ebene die ausscheidende Funktion des Zahnfleisches gewährleistet , daher die unterschiedlichen Färbungen.
3-Sensorische Rolle:
Die Zahnfleischlederhaut ist sehr reich an Nervenfasern, die für die Weiterleitung von Sinnesreizen sorgen. Darüber hinaus fördern in der Basalschicht des Zahnfleischepithels vorhandene Merkelzellen die Berührungsempfindlichkeit. Empfindlichkeit ist ein Warnsignal für eine aggressive Behandlung des Zahnhalteapparats.
4-Umsatz:
Der ständige Umsatz extrazellulärer Matrixelemente in der Lamina propria gingivalis gewährleistet die strukturelle Integrität der Zahnfleischschleimhaut und stellt ein wichtiges Reparaturpotenzial dar.
- Der reife Kollagenanteil der gingivalen Lederhaut ist besonders labil. Sein Umsatz ist hoch und schnell, was durch die Fibroblasten in situ gewährleistet wird.
- In den frühen Stadien einer Zahnfleischentzündung ist die Fibroblastenaktivität beeinträchtigt und 70 % des Kollagens verschwinden.
- Während des Alterns verliert das Zahnfleischgewebe aufgrund von Veränderungen im Fibroblastenstoffwechsel an Spannkraft und Widerstandskraft.
5-Verteidigungsrolle:
Das Bindegewebe, insbesondere die Zahnfleischlederhaut, ist sehr reich an Abwehrzellen; ob sie an der spezifischen oder unspezifischen Immunität beteiligt sind.
Manche davon sind dauerhaft vorhanden, wie etwa Makrophagen. Andere stammen aus dem allgemeinen Kreislauf und werden jedes Mal, wenn es zu einer pathologischen Aggression kommt, durch ein Migrations-Diapedese-Phänomen ausgelöst.
6- Ernährungsfunktion:
Die gingivale Lederhaut spielt eine entscheidende Rolle bei der Ernährung des Zahnfleisches mit all seinen Zell- und Gewebebestandteilen. Dies ist auf die Vielfalt des Gefäßnetzwerks auf dieser Ebene sowie auf den als terminal bezeichneten Gefäßversorgungstyp zurückzuführen.
VI-Rolle der Epithelbindung:
1. Mitgliedschaft: gewährleistet durch
- Das Nebeneinander und die Wechselbeziehungen der verschiedenen Strukturen, die den Epithelverband bilden.
- Die Sublaminalucida: Sitz der Van-der-Waals-Kräfte (2 negative Ladungen) Wechselwirkung zwischen Anziehung und Abstoßung durch Ca++.
- Nagelhaut: stellt einen ergänzenden biologischen Klebstoff dar.
- Tono-Filamente.
2. Dynamik der Epithelbindung:
- Der Epithelansatz ist keine statische Struktur, er befindet sich im Laufe der Lebensdauer des Zahns auf unterschiedlichen Ebenen.
- Bei der passiven Eruption, welche den Verschleiß der Okklusalflächen parallel zur Knochen- und Zementapposition auf apikaler Ebene kompensiert, ist eine apikale Migration des Attachments zu beobachten.
Die erste Phase: Wenn der Zahn durchbricht, befindet sich der gesamte Epithelansatz auf dem Zahnschmelz sowie am Boden des Sulcus.
Das zweite Stadium: Im Alter von etwa 20 Jahren beginnt der Epithelansatz in apikaler Richtung zu wandern und liegt teilweise auf dem Zement auf, während der Boden des Sulcus noch auf dem Zahnschmelz aufliegt.
Die dritte Phase: Dies ist eine sehr kurze Phase, die einer Zementierung der Epithelbefestigung entspricht, während sich der Boden des Sulcus auf der Höhe der Schmelz-Zement-Grenze befindet.
Das vierte Stadium: Die Epithelbefestigung erfolgt vollständig auf dem Zement, ebenso wie sich der Boden des Sulcus auf dem Zement befindet.
3. Abwehrpotential der Epithelbindung:
3.1. Permeabilität:
- Das Saumepithel ist ein Ort, der auch im Normalzustand die Diffusion einer Flüssigkeit oder Zahnfleischflüssigkeit vom Sulcus zum Chorion und vom Chorion zum Sulcus ermöglicht.
- Dieser Transit wird über die Basalmembranen reguliert.
3.2. Phagozytose:
- Polymorphonukleäre Zellen wandern vom Chorion in den Sulcus, um die abgeschuppten Zellen zu phagozytieren.
4. Heilung der Epithelbefestigung:
Es müssen zwei Arten der Heilung der Bindung definiert werden: Wiederanbindung durch Reparatur und Neuanbindung durch Regeneration.
Wiederbefestigung durch Reparatur
- Ein langes Saumepithel:
- Epithel- oder Bindegewebsadhäsion
- Kein neuer Zement, kein neues Band und möglicherweise neue Knochenbildung.
- Eine Zahnfleischfurche, die etwas tiefer als normal ist.
Der neue Regenerationsaufsatz
- Ein kurzes Saumepithel:
- Epithel- und Bindegewebsadhäsion
- Neuer Zement, neues Band und neuer Knochen
- Eine fast normale Zahnfleischfurche
5. Rolle der äußeren Basalmembran:
Diese Struktur stellt komplexe und vielfältige Funktionen bereit:
- Es stellt eine selektive strukturelle Barriere dar, die den Durchgang von im Sulcus vorhandenen Keimen verhindert.
- Die Basalmembran spielt eine wichtige Rolle bei der Erneuerung, Differenzierung und dem Stoffwechsel von Epithelzellen.
- Es ist ein wesentliches Element im Gewebereparaturprozess.
- Durch eine Entzündung des an die Basalmembran angrenzenden Bindegewebes kommt es zu verschiedenen Veränderungen, die zu einer Ausdünnung und manchmal sogar zum teilweisen Verschwinden des Gewebes führen können.
- Es ermöglicht auch den Durchgang von Nährstoffen und Wanderzellen
VI-FAZIT:
Das Zahnfleisch verfügt über eine Struktur, die zusammen mit den anderen Elementen des Zahnhalteapparats die Aufrechterhaltung der Integrität des Zahnorgans gewährleisten kann. Allerdings kann sich die Schädigung auf die tiefen parodontalen Strukturen ausbreiten .
Anatomie und Physiologie des Zahnfleisches – Epithelbefestigung
Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
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Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.