APHTHAS UND APHTOSE
Etymologisch ist der Begriff „aphte“; abgeleitet vom griechischen „aptein“, was brennen bedeutet und von Hippokrates im Jahr 400 v. Chr. beschrieben wurde .
Die isolierte Aphthe (gewöhnlich, vulgär oder einfach) stellt die grundlegende gemeinsame Läsion aller Aphthen dar, unabhängig von ihrer klinischen Form. Es handelt sich dabei um eine schmerzhafte, oberflächliche Ulzeration der Mundschleimhaut, die spontan abheilt, ohne dass eine Narbenbildung entsteht . Es bleibt das Hauptsymptom und tritt sowohl bei der chronisch rezidivierenden oralen Aphthose (ABR) als auch beim Morbus Behçet auf .
Bei der oralen Aphthosis handelt es sich klassischerweise um eine wiederkehrende Erkrankung der Mundschleimhaut, die schubweise auftritt (rezidivierende orale Aphthosis ABR) und in der Regel keine narbigen Folgen hinterlässt. Das Wiederauftreten von Aphthen innerhalb eines Jahres führt zur Diagnose einer ABR .
Klassischerweise sind ABR -Aphten meist oberflächlich , isoliert (gewöhnlich aussehende Aphten) oder multipel oder sogar in einem „Bouquet“ angeordnet, manchmal liegen sie aber auch tief (nekrotisierende Aphten). Diese ABR wird in normalen Fällen (verteilte und wenige Läsionen) als einfach oder geringfügig beschrieben und als komplex, wenn es bereits vor der Heilung der vorherigen Läsion zu Rezidiven kommt oder wenn sie mit einer systemischen Erkrankung ( AIDS ) verbunden ist . Im Zusammenhang mit einer Genitalaphthose spricht man von einer bipolaren Aphthose, isoliert ( bipolare Aphthose nach Neumann ) oder im Zusammenhang mit der Behçet -Krankheit , die schwerwiegend, behindernd und multipolar (oral, genital, okular usw.) ist.
I. EPIDEMIOLOGIE DER APHTHOSEN : Diese Läsionen betreffen 6 bis 66 % der Bevölkerung in unterschiedlichem Ausmaß , abhängig von den untersuchten Gruppen. Eine gewisse Überlegenheit scheint bei Frauen und Mädchen zu bestehen. Eine rezidivierende orale Aphthose beginnt in der Kindheit oder Jugend, mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen dem 10. und 19. Lebensjahr. Es kann Kinder unter 5 Jahren betreffen .
Mit zunehmendem Alter nehmen Häufigkeit und Schwere der Krankheitsschübe ab. Nach der Pubertät können große oder nekrotisierende Aphten auftreten. Eine Miliaraphthose tritt eher bei älteren Menschen auf.
II. ALLGEMEINE KLINISCHE MANIFESTATIONEN:
1. Isolierte Aphte, Basisläsion: Unabhängig von der klinischen Form ist die Basisläsion dieselbe. Geschwüren geht manchmal ein brennendes Gefühl voraus; Bei der anfänglichen Läsion handelt es sich um einen erythematösen Fleck, eine Papel oder sogar eine Bläschenbildung, auf der die klassische Ulzeration auftritt: rund oder oval, mit regelmäßigen Rändern, umgeben von einem roten Hof, mit einer flachen, flexiblen, fibrinösen gelben oder gräulichen Basis.
Alle Stellen der Mundhöhle können betroffen sein, insbesondere auch die nicht verhornte Schleimhaut.
Die Läsionen sind schmerzhaft, nicht infiltriert und weisen keine Satellitenadenopathien auf.
1.1. Differentialdiagnose der isolierten Aphthe:
Die Diagnose isolierter einfacher Aphten ist rein klinisch und leicht zu stellen. Allerdings kann diese Diagnose nur nach einer vollständigen Untersuchung gestellt werden, um alle Läsionen auszuschließen, deren klinisches Erscheinungsbild dem von Aphten ähnelt (traumatische, tuberkulöse, syphilitische, krebsartige Geschwüre usw.).
1.2. Pathoanatomie :
Dies ist eine unspezifische Ulzeration; Das Zentrum der Läsion ist durch eine ischämische Nekrose durch Gefäßobliteration mit Verschwinden des Malpighischen Schleimkörpers gekennzeichnet.
In der Peripherie der Nekrose sind die Gefäße erweitert. Dieses mikroskopische Erscheinungsbild entspricht einer Vaskulitis.
Der Verlauf einer Aphte kann nach Stanley schematisch in vier aufeinanderfolgende Phasen eingeteilt werden:
* Phase 1 oder Prodromalphase : Sie ist schmerzhaft und durch ein Kribbeln und Brennen gekennzeichnet, das weniger als 24 Stunden anhält .
* Phase 2 oder präulzerative Phase : Sie dauert 18 bis 72 Stunden und in dieser Zeit entwickeln sich eine oder mehrere erythematöse, makulöse oder papulöse oder sogar vesikuläre Läsionen mit zunehmenden Schmerzen.
* Phase 3 oder ulzerativ : Dies ist das Auftreten einer Ulzeration , die nie blutet und einige Tage bis Wochen anhält (Fall einer riesigen nekrotisierenden Aphte ). Es ist sehr schmerzhaft; Letzteres nimmt jedoch allmählich ab. Diese Phase kann 4 Tage dauern.
* Phase 4 oder Reepithelisierungsphase : Dies ist die Heilungsphase; Es ist schmerzlos und hält einige Tage bis Wochen an.
Diese Ulzerationen ( Phase 3 ) sind lokal schmerzhaft, unangenehm und beeinträchtigen das Sprechen und Essen. Sie haben typischerweise einen Durchmesser von 2 bis 10 mm , eine gelbliche, nekrotische Basis, „frische Butter“, und werden dann gräulich (Phase 4 ). Ihr Rand ist klar und von einem leuchtend roten, entzündlichen Randsaum (Halo) umgeben. Die Basis der Ulzeration bleibt flexibel und verhärtet sich nicht, außer bei nekrotischen Varianten (riesige nekrotisierende Aphte). Aphten treten isoliert oder in Gruppen oder Büscheln auf. Die Schmerzen halten 3 bis 4 Tage an , bis sich eine dicke Fibrinschicht bildet oder eine Reepithelisierung erfolgt. Cooke beschreibt zunächst drei Hauptformen der ABR , die stets harmlos bleiben:
APHTHAS UND APHTOSE
2. Aphthen : Aphthen beginnen im Allgemeinen in der Kindheit ( 80 % vor dem 30. Lebensjahr ) und nehmen im Laufe der Jahre hinsichtlich Anzahl und Schwere der Ausbrüche ab. Charakteristisch sind die Vielzahl der Läsionen ( 2 bis 10 ) oder mehr und die häufigen Rezidive (mehrmals pro Jahr).
Nebenform
Hauptform
Cooke’sche herpetiforme oder miliare Form
2.1. Die kleinere Form der ABR
Die leichte oder einfache Form der ABR ist die häufigste Art, einfach störend und betrifft 80 % der Patienten mit Aphthose. Das Einstiegsalter liegt bei 5 – 19 Jahren ; Bevorzugt sind Personen im Alter zwischen 10 und 40 Jahren .
Die Symptome sind normalerweise geringfügig. Es ist durch das Vorhandensein klassischer (gewöhnlicher) Mundgeschwüre gekennzeichnet. Diese Geschwüre kommen isoliert oder multipel vor ( 2 bis 6 Geschwüre ). Diese kleineren Läsionen treten vor allem an der Lippen- und Wangenschleimhaut sowie am Mundboden auf. Sie heilen in 7 bis 14 Tagen ab, ohne Narben zu hinterlassen. Sie treten im Abstand von 1 bis 4 Monaten erneut auf . Dies ist die bei Kindern am häufigsten auftretende Form. Rezidive treten erst auf, wenn die vorhergehenden Läsionen vollständig abgeheilt sind. Seine Diagnose ist klinisch und basiert auf der Krankengeschichte. Bei einer isolierten Läsion sind zur Diagnose keine weiteren Untersuchungen erforderlich.
Es ist notwendig, nach den Umständen zu suchen, die die Krankheitsschübe auslösen, um diese (Lebensmittel) zu vermeiden.
2.2. Hauptform der ABR
Die schwere oder komplexe Form der ABR ist schwerwiegend, aber seltener ( 10 bis 15 % der ABRs ) und schmerzhafter als die leichte Form. Aphten werden im Allgemeinen unter dem Begriff „nekrotisierende Aphten“ beschrieben, früher auch Suttons „Periadenitis“ genannt . Diese Läsionen beginnen normalerweise nach der Pubertät. Sie sind in der Regel tiefer, oval, einzeln oder mehrfach ( 2 bis 10 Ulzerationen ), können einen Durchmesser von über 1 cm bis zu 3 cm haben und hinterlassen oft eine Narbe. Diese nekrotisierenden Aphten befallen vor allem die Lippen, den weichen Gaumen und den Mandelbogen, können jedoch jede beliebige Stelle befallen, einschließlich der Oberseite der Zunge. Die Aphthe kann 30 oder sogar 45 Tage andauern . Neue Läsionen treten während der Heilung der vorherigen auf (überlappende Läsionen) oder im Zusammenhang mit einer Genitalaphthose oder perianalen Läsionen, in Abwesenheit einer Morbus Behçet oder in Verbindung mit einer systemischen Erkrankung ( z. B. AIDS ). Diese Form kann bei der Einnahme von Nicorandil (Antianginalmittel) auftreten.
Die Differentialdiagnose kann gestellt werden mit:
Herpes
Lichen ruber planus in seiner erosiven Form
bullöse Stomatitis
Pemphigus
2.3. Herpetiforme oder miliare Form der ABR
Es wird auch unter den Begriffen Miliaraphthe oder Cooke -herpetiforme Ulzera beschrieben . Es kann eine Vorliebe für Frauen geben und die Krankheit beginnt später als andere Formen. Sie ist gekennzeichnet durch das wiederkehrende und reihenweise Auftreten von zahlreichen kleinen Geschwüren ( 10 bis 100 ), von denen jedes 1 bis 3 mm groß, extrem schmerzhaft und disseminiert ist und sich über die gesamte Mundhöhle ausbreiten kann. Diese Ulzerationen liegen in Gruppen und neigen dazu, zu verschmelzen, wodurch große, oberflächliche, unregelmäßige Ulzerationen entstehen, die dann großen „nekrotisierenden“ Aphten ähneln. Sie heilen in 7 bis 30 Tagen.
Herpetiforme ABR ist nicht viralen Ursprungs
III. ÄTIOLOGIE ODER URSACHEN
Die Ätiologie von Aphten ist noch nicht vollständig verstanden, es gibt jedoch Faktoren, die dafür verantwortlich sein könnten.
1. Genetische Grundlagen
Mehr als 40 % der Patienten mit ABR berichten möglicherweise von einer vagen Vorstellung einer familiären oralen Aphthose.
2. Lokale prädisponierende Faktoren
* lokale Traumata: Zähneputzen, Zahnprothesen usw.
* nicht verhornte Schleimhäute;
* schlechte Mundhygiene;
* einige Zahnpasten;
3 . Prädisponierende systemische Faktoren
Die meisten Patienten mit ABR sind ansonsten in ausgezeichnetem Allgemeinzustand.
* Stress, Angst;
* Atopie oder Allergie;
* Lebensmittelzusatzstoffe und bestimmte Lebensmittel: Schokolade, Käse (Gruyère), Trockenfrüchte usw.
* eine Minderheit der Frauen hat eine zyklische orale Aphthosis im Zusammenhang mit der Lutealphase
des Menstruationszyklus;
* bestimmte Medikamente : NSAIDs ( nichtsteroidale Antirheumatika ) ; Nicorandil (Mittel gegen Angina pectoris).
IV. BEHANDLUNG
Es gibt keine spezifische wirksame Behandlung für ABR . Bei leichten Formen der oralen Aphthose ist der Einsatz nicht-aggressiver und symptomatischer Therapien (topische oder lokale Behandlung) gerechtfertigt. Die Symptome können gelindert werden, ein Wiederauftreten der Krankheit lässt sich jedoch nur schwer verhindern.
Bevor eine Behandlung für ABR verordnet wird , ist es wichtig, nach Ursachen zu suchen, die zu dieser Krankheit beitragen können. Patienten mit einer möglicherweise ursächlichen systemischen Erkrankung sollten an entsprechende Spezialisten überwiesen werden.
Tests auf Nahrungsmittelallergene sind hilfreich und es werden diätetische Maßnahmen empfohlen, wenn ein Zusammenhang zwischen bestimmten Nahrungsmitteln und der Entstehung von Mundgeschwüren besteht. Bei einer ABR von mehr als 6 Monaten werden hämatologische Untersuchungen durchgeführt , um nach einem Mangel an Hämatin (Eisen, Folsäure, Vitamin B12) zu suchen.
1. Topische Behandlungen
Diese Behandlungen betreffen das erste Ziel der Gesamtbehandlung, die Linderung der Schmerzen und der Dauer der Anfälle, haben jedoch keinen Einfluss auf die Vorbeugung von Rückfällen.
* Die örtliche Anwendung eines Lokalanästhetikum-Gels oder einer Lösung ( Xylocain ) verschafft vorübergehende Linderung, insbesondere vor den Mahlzeiten. So sind lokale Anwendungen (bei isolierten Aphten) mit 2% Lidocain -Gel und Mundspülungen (bei multiplen oder miliaren Aphten) mit 2% viskosem Lidocain
( 1 Teelöffel des Produkts in 1 oder 2 Teelöffeln Wasser hilft, Schmerzen vor den Mahlzeiten zu lindern.
* Die Anwendung lokaler Kortikosteroide stellt neben Lokalanästhetika einen wesentlichen Bestandteil der Behandlung wiederkehrender Aphthen dar. Sie verkürzen die Dauer der Aphten und verkürzen die Schmerzen, verhindern jedoch nicht das Wiederauftreten.
_ Hydrocortison-Hemisuccinat (Lutschtabletten) 2 bis 4 mal täglich;
_ Betamethason (Mundwasser) …
* In der klinischen Praxis können Produkte in der Magistralzubereitung kombiniert werden:
_ Molares Natriumbicarbonat 8,4 %: 60 ml ;
_ Chlorhexidingluconat: 60 bis 120 ml;
_ Lidocainhydrochlorid: 120 bis 240 mg;
_ Dexamethason (Kortikosteroid): 4 bis 20 mg ;
_ H 2 O: 300 ml.
* Um eine sofortige und in der Regel endgültige Schmerzneutralisierung zu erreichen, kann eine Kauterisierung der Läsion durchgeführt werden, beispielsweise mit 30 % iger Trichloressigsäure, die mit einem Wattestäbchen aufgetragen wird, oder mit Chromsäure oder Silbernitrat.
2. Systemische Behandlung
Es wurden verschiedene systemische immunmodulatorische Behandlungen vorgeschlagen, beispielsweise zu deren Erprobung oder Einsatz bei der Erkrankung Morbus Behçet . Darunter ist die Wirksamkeit von Levamisol , oralen Kortikosteroiden, Colchicin und Thalidomid bei der Behandlung der behindernden ABR hervorzuheben .
V. Aphthen im Kontext von Pathologien
1. Morbus Behçet
Es handelt sich um eine wiederkehrende entzündliche Multisystemerkrankung mit chronischem Verlauf und unbekannter Ursache. Zu den klinischen Erscheinungen zählen vor allem orale, genitale und okuläre (Uveitis) sowie sogar kutane und artikuläre Aphthen. Auch Arterien und Venen, das zentrale Nervensystem sowie der Verdauungstrakt können betroffen sein.
2. Aphthosis und AIDS
Eine besondere Form der assoziierten Aphthosis, eine gewöhnliche Aphthosis, kann bei AIDS auftreten , ebenso bei Patienten mit nicht geschwächter Immunabwehr. Bei AIDS tritt jedoch recht häufig eine schwere Form der oralen Aphthose auf , die aus riesigen, oft nekrotischen oder aushöhlenden Aphten besteht.
ENDE
APHTHAS UND APHTOSE
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.