Arzneimittelverordnung in der Parodontologie
Einführung
Parodontalerkrankungen sind multifaktorielle entzündliche Pathologien, die im Allgemeinen eine Infektionsursache haben und sich durch eine Schädigung des Zahnhalteapparates äußern. Diese Krankheiten sind das Ergebnis einer Störung der Homöostase zwischen der oralen Bakterienflora und den Abwehrkräften des Wirts. Die bakterielle Ätiologie von Parodontitis ist durch klinische Studien belegt und wird stark untermauert. Aus diesem Grund ist der Einsatz antimikrobieller Therapiemittel, ob mechanischer oder chemischer Art, zur Vorbeugung und Behandlung von Gingivitis und Parodontitis unverzichtbar. Die Verschreibung antimikrobieller Mittel war in der Parodontologie schon immer wichtig, da das Hauptziel der Behandlung parodontaler Erkrankungen seit jeher der Zahnbelag war und bis heute gilt.
- Antibiotika
- Begründung für den Einsatz von Antibiotika in der Parodontologie
- Parodontitis ist eine Infektionskrankheit
- Einige fortgeschrittene Formen (aggressive Parodontitis) sind durch eine Ursache gekennzeichnet, die mit einer lokalen oder allgemeinen Veränderung des Immunsystems zusammenhängt
- Das Fortschreiten und Wiederauftreten bestimmter Krankheiten nach konventioneller (implementierter) Behandlung kann aufgrund der Persistenz bestimmter Erreger nicht angewendet werden
- Gewünschte Eigenschaften eines Antibiotikums
In der Parodontologie werden bei einem Antibiotikum vor allem folgende Eigenschaften gesucht:
- Eine Aktivität zu Anaerobiern
- Eine geeignete minimale Hemmkonzentration (MIC)
- Ausreichende Konzentration in Zahnfleischflüssigkeit und Speichel
- Keine Toxizität.
- Indikationen für eine Antibiotikatherapie
- Aggressive Parodontitis
- Rezidive während der supportiven Therapie
- Schlechte oder durchschnittliche klinische Reaktion nach konventioneller Behandlung (insbesondere bei tiefen Taschen und LIR)
- Möglichkeit einer Superinfektion durch andere infizierte oropharyngeale Stellen
- Im Notfall:
- Parodontalabszess mit Verschlechterung des Allgemeinzustandes
- Eiterung
- Waffe, Wortspiel
- Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit Infektionsrisiko
- Eigenschaften und Verabreichungsmethoden der wichtigsten Antibiotika in der Parodontologie
1-allgemeine Antibiotikatherapie
1-1-B-Lactame:
Verfügen über eine ausgezeichnete Gewebediffusion, ihre Konzentration in der Sulkusflüssigkeit ist im Vergleich zu anderen Molekülen jedoch relativ niedrig. Sie haben im Durchschnitt eine Halbwertszeit von einer Stunde und sind mindestens 6 Stunden aktiv. Sie werden über die Nieren ausgeschieden, haben zahlreiche Nebenwirkungen (auf der Haut und im Verdauungstrakt) und in seltenen Fällen ein allergisches Risiko.
Orale Dosierung: Amoxicillin 2 g/Tag bei Erwachsenen.
50 mg/kg/Tag bei Kindern.
1-2-Spiramycin:
Wirkt bakteriostatisch durch Hemmung der Proteinsynthese.
Es ist wirksam gegen Pg, Pi, Capnocytophaga, Streptococcus, aber inaktiv gegen Aa, Fn, Vr.
Das Interessante daran ist die gute Konzentration im Speichel und in der Zahnfleischflüssigkeit.
Es treten nur wenige Nebenwirkungen auf und die klassischen Wechselwirkungen von Makroliden mit anderen Arzneimitteln wurden bei Spiramycin nie beobachtet.
Bei Parodontalinfektionen verwenden wir es zusammen mit Metronidazol, da diese Kombination eine synergistische Wirkung auf die meisten parodontalpathogenen Bakterien hat.
Orale Dosierung: Spiramycin 6MUI/Tag
1-3-Cycline:
Dabei handelt es sich um Antibiotika mit bakteriostatischem Potenzial, da sie die Proteinsynthese hemmen und der Zellvermehrung entgegenwirken. Sie wirken auf Aa, Pg und Pi. (Golubet coll1983) zeigte, dass Cycline neben antibakteriellen Eigenschaften auch Antikollagenase-Kapazitäten besitzen und so die Zerstörung des Bindegewebes verringern. Weitere Studien belegen, dass Cycline eine Wirkung auf den Knochenstoffwechsel haben. Insbesondere Minocyclin und Doxycyclin scheinen in der Lage zu sein, die Knochenresorption zu hemmen (Gomes, Kapisz-Wolikowet Jaffar ) , aber auch die osteoblastische Aktivität in vitro (Rompenet coll1995) und in vivo (Druryet Yukma1991) zu stimulieren.
-Sie könnten außerdem die Adhäsions- und Ausbreitungsfähigkeit parodontaler, gingivaler und dermaler Osteoblasten und Fibroblasten stimulieren (Somermanet coll 1988).
-Aus pharmakokinetischer Sicht ist zu beachten, dass Cycline eine ausgezeichnete Diffusion in der Sulkusflüssigkeit aufweisen, was ihren Einsatz in der Parodontologie sehr interessant macht. Sie haben eine lange Halbwertszeit (12–22 Stunden) und werden über die Nieren ausgeschieden.
Dosierung: 200 mg/Tag für Minocyclin oder Doxycyclin
1-4-Metronidazol:
– Obwohl sein Wirkungsmechanismus noch nicht gut verstanden ist, gilt es als bakterizid. Durch seine aktiven Metaboliten ist es besonders wirksam gegen Aa, Pi und Pg.
-Es hat eine lange Halbwertszeit (10-12 Stunden) und eine ausgezeichnete Diffusion im Speichelgewebe und der Zahnfleischflüssigkeit.
-Es kann allein verwendet werden, wird aber meistens mit Spiramycin oder Penicillinen kombiniert.
DOSIERUNG: 750 bis 1 g/Tag in zwei Dosen bei Erwachsenen
30-40 mg/kg/Tag in 3 Dosen bei Kindern
1-5-Assoziationen:
- Augmentin: Clavulansäure + Amoxicillin
- Rodogyl: Spiramycin + Metronidazol
- Amoxicillin + Metronidazol.
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2 – Lokale Antibiotikatherapie
Topisch verabreichte Antibiotika in viel höheren Konzentrationen, als sie bei einer systemischen Antibiotikatherapie erreicht werden können, tragen zur Beseitigung restlicher Bakterien an einer bestimmten Stelle bei.
Doxycyclin (Atridox®), Minocyclin (Parocline®) und Metronidazol (Elyzol®) wurden als Gele vermarktet.
Diese Systeme eignen sich offenbar für die Behandlung wiederkehrender und/oder refraktärer Parodontitis, für die Behandlung einzelner Stellen, bei denen eine konventionelle Therapie nicht anschlägt, sowie für die Behandlung von Patienten mit Parodontitis im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen (Diabetes usw.).
3-Antibiotika-Prophylaxe
Das Prinzip besteht darin, einen nichtchirurgischen, aber blutigen Eingriff bei Patienten mit Infektionsrisiko zu vertuschen.
3-1-Gruppe A
Lokales oder allgemeines Infektionsrisiko bei Patienten, die aufgrund einer zugrunde liegenden Pathologie oder einer medikamentösen Behandlung anfällig für Infektionen sind
- Glomerulonephritis oder Nierenerkrankung
- Unkontrollierter Diabetes
- Bösartige Pathologie
- Infektionskrankheiten (AIDS, Hepatitis)
- Immungeschwächte Personen
- Probanden, die sich einer Strahlentherapie im zervikofazialen Bereich (Osteoradionekrose) unterzogen haben
- Antibiotikaprophylaxe 2 Tage vor dem Eingriff und danach fortgesetzt
3-2 – Gruppe B
- Infektionsrisiko durch sekundären Bakterienherd, der einen Infektionsherd entfernt vom primären Herd bildet
- Dabei handelt es sich um Herzerkrankungen mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis sowie um Personen mit einer Klappenprothese.
- Antibiotikaprophylaxe 1 Stunde vor dem Eingriff:
- Amoxicillin; 2 g bei Erwachsenen und 50 mg/kg bei Kindern
- Clindamycin; 600 mg bei Erwachsenen, 15 mg/kg bei Kindern
- Pristinamycin: 1 g bei Erwachsenen, 25 mg/kg bei Kindern
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- Entzündungshemmende Mittel
2.1. Steroide (Glukokortikoide)
- Eigenschaften
- Entzündungshemmende Wirkung bei niedriger Dosierung,
- Keine analgetische Wirkung ohne Entzündung
- Antiallergische Wirkung
- Hochdosierte Immunsuppressiva
- Dosierung
Prednisolon; 3 Tabletten morgens als Einzeldosis für Erwachsene und 1 mg/kg für Kinder
Oropivalon; 1 bis 4 Tabletten zum Lutschen
- IND
Nach der Operation
Wundstarrkrampf (DAM)
2.2. Nichtsteroidale NSAR
- Die Eigenschaften
- Schmerzmittel
- Antipyretikum
- Entzündungshemmend
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Einstufung
- Für rheumatologische Zwecke: Indolderivate, Pyrazole, Oxicam
- Für den zahnärztlichen Gebrauch:
- Arylcarboxylate: Diclofenac, Flubiprofen, Ibuprofen, Ketoprofen
- Fenamate: Niflursäure (Nifluril), Nefenaminsäure (Ponstyl)
- Indol-Derivate: Indomethacin (Indomet)
- IND
Zur Schmerzlinderung nach Operationen
- Schmerzmittel
3.1. Definition
Analgetika sind symptomatische Arzneimittel, die unspezifisch auf schmerzhafte Empfindungen einwirken und diese lindern oder beseitigen, ohne auf deren Ursache einzuwirken.
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3.2. Einstufung
| Stufe 1 | Stufe 2 | Stufe 3 |
| Nicht-Morphin-Analgetika | Schwache Opioid-Analgetika | Starke Opioid-Analgetika |
| ParacetamolAspirinNSAIDs | CodeinDestroproxyphenetramadol | MorphinFentanylHydromorphonOxycodon |
| Leichte bis mäßige Schmerzen | Mäßige bis starke Schmerzen | Starke bis sehr starke Schmerzen |
3.3. Indikationen
- Nekrotisierende Parodontitis
- Parodontaler Abszess
- Herpetische Gingivostomatitis
- Perikoronitis
- Das DAM
- Septum-Syndrom
- Nach der Operation
- Antiseptika
4.1. Definition
Es handelt sich um chemische Stoffe mit antimikrobieller Wirkung, deren Wirkung schnell, aber vorübergehend und zudem unspezifisch auf Mikroorganismen ist und die zur äußerlichen Anwendung (Haut, Schleimhäute und Wunden) bestimmt sind.
4.2. Die am häufigsten verwendeten Antiseptika
- Chlorhexidin
- Hexitidin
- Sanguinarin
- Quartäre Ammoniumverbindungen
- Phenolische Verbindungen
- Wasserstoffperoxid
4.3. Indikationen
- Ergänzend zur mechanischen Behandlung während der ätiologischen Behandlung, nach chirurgischer Behandlung oder während der unterstützenden Therapie
- Wenn das Zähneputzen nach einer Operation nicht möglich ist
- Kontrolle der Bakteriämie bei Patienten mit Infektionsrisiko
- Menschen mit Behinderung
1-Chlorhexidin (BB oder Spülung)
- Das am häufigsten verwendete Mittel gegen Zahnbelag
- Breitbandbakterizid
- Haftfähigkeit an oralen Oberflächen
- Wirkmechanismus:
- Reduzierung der erworbenen Filmbildung
- Beeinträchtigte Bakterienadsorption und/oder -haftung an den Zähnen
- Eine Veränderung der Bakterienwand, die zur Lyse führt
- Seine Aktivität kann bei Kontakt mit Blut, Eiter,
- Klinische Inkompatibilität mit einigen Zahnpasta-Hilfsstoffen (Stearat, Laurylsulfat) und wird inaktiv
- Nebenwirkungen: schwärzliche Verfärbung von Zähnen, Zunge, Füllungen, Verlust oder Veränderung des Geschmacks
2-Hexitidin
- Seine Wirkung ist bestenfalls gleichwertig mit der von Chlorhexidin
- Es hat keine Retentionskapazität auf oralen Oberflächen
- Geringere Antiplaquewirkung als bei Chlorhexidin
3- Sanguinarin
- In Form von BB oder Zahnpasta
- Um eine effektive Wirkung zu erzielen, müssen Sie Zahnpasta und BB-Creme gleichzeitig 4*/Tag verwenden
4-phenolische Verbindungen
- Triclosan:
- Breitbandige antimikrobielle Wirkung
- BB oder Zahnpasta
- Gute orale Retention
- Listerine :
Es handelt sich um ein phenolisches Mundwasser auf Basis der ätherischen Öle Menthol, Thymol, Eukalyptus und Methylsalicylat. Es wäre in der Lage, Lipopolysaccharide aus den Endotoxinen gramnegativer Bakterien im Zahnbelag zu extrahieren (Fine et al. 1985) und würde dadurch eine antiplaquebildende Wirkung besitzen.
Abschluss
Obwohl die Bedeutung mechanischer Eingriffe bei der Vorbeugung und Behandlung von Parodontitis eindeutig anerkannt ist, reichen diese nicht immer aus, um das Fortschreiten der Erkrankung zu kontrollieren. Die Wahl eines geeigneten Chemotherapeutikums im Rahmen eines angepassten Therapieprotokolls optimiert in Verbindung mit mechanischen Eingriffen die Möglichkeit zur Kontrolle der Krankheit. Derzeit gibt es keinen einheitlichen Therapieansatz, der bei allen Patienten eine positive Wirkung zeigt. Um die wirksamsten Komplementärmedikamente zur Vorbeugung und Behandlung von Parodontalerkrankungen objektiv bewerten zu können, sind weiterhin klinische Studien erforderlich.
Arzneimittelverordnung in der Parodontologie
Weisheitszähne können Infektionen verursachen, wenn sie nicht entfernt werden.
Zahnkronen stellen die Funktion und das Aussehen beschädigter Zähne wieder her.
Geschwollenes Zahnfleisch ist oft ein Zeichen einer Parodontitis.
Kieferorthopädische Behandlungen können in jedem Alter durchgeführt werden.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Kompositfüllungen sind diskret und langlebig.
Interdentalbürsten reinigen enge Zwischenräume effektiv.
Ein halbjährlicher Besuch beim Zahnarzt beugt Zahnproblemen vor.