Arzneimittelverschreibung in der ParodontologieI-Einleitung: Parodontologen greifen aus mehreren Gründen auf die Verschreibung von Arzneimitteln zurück. Der wichtigste davon ist die Kontrolle des bakteriellen Zahnbelags durch Moleküle mit antiinfektiöser Wirkung (Antiseptika oder Antibiotika), aber auch die Kontrolle von Entzündungen und Schmerzen. II -Arzneimittel mit antiinfektiöser Wirkung: A. Antibiotika1. Bakterien, die Parodontalerkrankungen verursachen: Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa): fakultativer Anaerobier, der zwar insbesondere an PJL beteiligt ist, aber auch bei erwachsener oder refraktärer Parodontitis vorkommen kann. Die Misserfolge mechanischer Behandlungen erklären sich durch das sehr häufig beschriebene Vorkommen dieser Bakterien im Zahnfleischgewebe, was die Verschreibung einer allgemeinen Antibiotikabehandlung rechtfertigt und indiziert. Porphyrhomonas gingivalis (Pg): sehr wirksamer strikter Anaerobier mit Endotoxinen, Elastasen und Kollagenasen; kommt sehr häufig in den aktiven Bereichen von Parodontitis bei Erwachsenen und bei PPR vor. Prevotella intermedia (Pi), Bacteroides forsythus (Bf), Eikenella corrodens (Ec), Campylobacter rectus (Cr) und Fusobacterium nucleatum (Fn) sind ebenfalls an aktiven Krankheitsherden vorhanden. In der Parodontologie sind die wichtigsten Eigenschaften, die von einem Antibiotikum erwartet werden: · Wirkung auf Anaerobier · Niedrige Mindesthemmkonzentration · Ausreichende Konzentration in der Zahnfleischflüssigkeit und im Speichel · Keine Toxizität 2. Die wichtigsten in der Parodontologie verwendeten Antibiotika a. B-Lactame: Sie hemmen die Bildung der Bakterienwand, was zur Zelllyse führt , und verfügen daher über eine bakterizide Wirkung. Sie verfügen über ein breites Spektrum und sind wirksam gegenüber G-Keimen, stoßen jedoch aufgrund der Produktion von Blaktamasen auf zahlreiche Resistenzen. Durch die Zugabe eines Bakteriophagenhemmers (Clavulansäure; AGMENTIN®) wird der Großteil der parodontalpathogenen Bakterien bekämpft. Penicilline besitzen eine ausgezeichnete Gewebediffusion, ihre Konzentration in der Sulkusflüssigkeit ist im Vergleich zu anderen Molekülen jedoch relativ niedrig. Sie haben im Durchschnitt eine Halbwertszeit von einer Stunde und sind mindestens 6 Stunden aktiv. Sie werden über die Nieren ausgeschieden, haben zahlreiche Nebenwirkungen (auf der Haut und im Verdauungstrakt) und in seltenen Fällen ein allergisches Risiko. Orale Dosierung: Amoxicillin 2 g/Tag für Erwachsene 50 mg/kg/Tag, Kind b. Cycline: Dies sind Antibiotika mit bakteriostatischem Potenzial durch Hemmung der Proteinsynthese und Verhinderung der Zellvermehrung. Sie wirken auf Aa, Pg und Pi. Es zeigte sich, dass Cycline neben antibakteriellen Eigenschaften auch Antikollagenase-Kapazitäten besitzen und so die Zerstörung des Bindegewebes verringern. Andere Studien zeigen, dass Cycline einen Einfluss auf den Knochenstoffwechsel haben. Insbesondere Minocyclin und Doxycyclin scheinen in der Lage zu sein, die Knochenresorption zu hemmen, aber auch die osteoblastische Aktivität in vitro und in vivo zu stimulieren. Aus pharmakokinetischer Sicht ist hervorzuheben, dass Cycline eine ausgezeichnete Diffusion in der Sulkusflüssigkeit aufweisen, was ihren Einsatz in der Parodontologie sehr interessant macht. Sie haben eine lange Halbwertszeit (12–22 Stunden) und werden über die Nieren ausgeschieden. Dosierung: 200 mg/Tag für Minocyclin oder Doxycyclin. C. Metronidazol: Obwohl sein Wirkungsmechanismus noch nicht gut verstanden ist, gilt es als bakterizid. Es ist besonders wirksam gegen Aa, Pi und Pg. Es hat eine lange Halbwertszeit (10-12 Stunden) und eine ausgezeichnete Diffusion in Gewebe, Speichel und Zahnfleischflüssigkeit. Es kann allein verwendet werden, wird jedoch meistens mit Spiramycin (BIOROGYL®) oder Penicillinen kombiniert. DOSIERUNG: 1 g/Tag in zwei Dosen für Erwachsene, 30-40 mg/kg/Tag in 3 Dosen für Kinder . Spiramycin ist ein Makrolid, das durch Hemmung der Proteinsynthese eine bakteriostatische Wirkung hat. Es ist wirksam gegen Pg, Pi, Capnocytophaga und Streptococcus, jedoch inaktiv gegen Aa, Fn und Vr. Das Interessante daran ist die gute Konzentration im Speichel und in der Zahnfleischflüssigkeit. Es treten nur wenige Nebenwirkungen auf und die klassischen Wechselwirkungen von Makroliden mit anderen Arzneimitteln wurden bei Spiramycin nie beobachtet. Bei Parodontalinfektionen verwenden wir es zusammen mit Metronidazol, da diese Kombination eine synergistische Wirkung auf die meisten parodontalpathogenen Bakterien hat. Dosierung der Kombination: 500–750 mg Metronidazol + 3 bis 4,5 Mio. IE Spiramycin in zwei oder drei Dosen für Erwachsene und Kinder über 15 Jahre. f. Clindamycin Es handelt sich um ein Lyncosamid, das gegen G+-Kokken und -Bazillen sowie G–Kokken wirksam ist, gegen Aa jedoch nicht sehr wirksam ist. Es verfügt über einen bakteriziden Wirkmechanismus durch Wirkung auf der Ebene der 50 S-Fraktion des Ribosoms. Seine besondere Anreicherung in neutrophilen Leukozyten führt zu hohen Wirkstoffkonzentrationen im entzündeten Gewebe. Die wichtigste Nebenwirkung von Clindamycin ist eine pseudomembranöse Kolitis, deren Häufigkeit zwischen 0,1 % und 10 % liegt. 3. Ziel der Antibiotikatherapie: Maximale Unterdrückung pathogener Keime. Patienten, bei denen der Attachmentverlust trotz gut durchgeführter konventioneller mechanischer Behandlung fortschreitet, Patienten mit PJL oder anderen Formen von früh einsetzender Parodontitis, deren Allgemeinzustand den Beginn einer Parodontitis begünstigt. Patienten mit schwerer, rezidivierender oder akuter Parodontitis (Abszesse, GUNA, Periimplantitis) 4. Auswahl der Antibiotikabehandlung gemäß dem „zweiten europäischen Workshop zur Parodontitis“ – Cycline sind bei Aa-dominanten Infektionen angezeigt – Metronidazol in Kombination mit Amoxicillin gewährleistet eine relativ vorhersehbare Eradikation von Aa und Pg – Metronidazol kann das Fortschreiten einer refraktären Parodontitis stoppen, wenn es sich um eine Pg- und/oder Pi-Infektion handelt. – Clindamycin hat sich bei refraktärer Parodontitis als wirksam erwiesen. Es kann bei parodontalen Infektionen mit einem Vorherrschen von Peptostreptokokken, hämolytischen Streptokokken und anderen G-Bazillen nützlich sein. Es muss jedoch mit Vorsicht verschrieben werden, da häufig eine pseudomembranöse Kolitis auftritt. – Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure kann eine Alternative zu Clindamycin bei der Behandlung einer Parodontitis darstellen. Eine genaue Kenntnis der Ätiologie einer Parodontitis, einschließlich der Rolle pathogener Keime und der Empfänglichkeit des Wirtes, ist der Schlüssel zum Therapieerfolg. In Fällen, in denen die therapeutische Reaktion nicht zufriedenstellend ist, ist eine mikrobiologische Bewertung durch Kultur der vorhandenen Keime und anschließend ein Antibiogramm erforderlich, um das am besten geeignete Molekül auszuwählen. Der beste Weg, Resistenzen vorzubeugen, besteht immer noch darin, ungeeignete Verabreichungen zu vermeiden. 2. ANTISEPTIKAsind Präparate, die die Eigenschaft haben, Mikroorganismen auf lebendem Gewebe (Haut, Schleimhaut, Wunde usw.) zu beseitigen oder abzutöten oder Viren zu inaktivieren, ohne dieses zu verändern. Sie unterscheiden sich von Desinfektionsmitteln, die Produkte sind, die zur Zerstörung lokaler Krankheitserreger, Instrumente und aller anderen Materialien verwendet werden. Antiseptika werden am häufigsten als Mundspülungen verwendet und reduzieren daher die Menge der im Mund vorhandenen Bakterien. Sie helfen uns somit, die Flora der Mundhöhle aus dem Gleichgewicht zu bringen. Sie werden verwendet während: der ätiologischen Behandlungsphase, der chirurgischen Phase und der Erhaltungsphase, wenn die Plaque nicht unter Kontrolle bleibt und die Entzündung wiederkehrt. Die am häufigsten verwendeten Antiseptika sind: a. Chlorhexidin Dies ist das bei weitem am häufigsten verwendete Mittel gegen Zahnbelag und das Mittel, dessen Wirksamkeit durch zahlreiche durchgeführte Studien weitgehend belegt zu sein scheint. Dies ist Chlorhexidindigluconat, das erstmals in einer Konzentration von 0,2 % in Mundspülungen eingearbeitet wurde. Es wurde berichtet, dass es auch in einer Konzentration von 0,12 % die gleichen therapeutischen Eigenschaften zeigt. Es ist ein antimikrobielles Mittel mit breitem Wirkungsspektrum, das gegen eine große Anzahl von G+- und G–Bakterien von supra- und subgingivalen Plaques sowie gegen Hefen und Parasiten wirkt. Wirkungsmechanismus: verringerte Pellikelbildung, beeinträchtigte bakterielle Adsorption und/oder Haftung an den Zähnen, beeinträchtigte bakterielle Zellwand, die zur Lyse führt. Ein weiterer interessanter Aspekt dieses Produkts betrifft seine Retentionskapazität auf Mundoberflächen, die ungefähr 30 % der in den Mund eingeführten Produktmenge beträgt. Auf diese Weise kann die bakteriostatische Wirksamkeit nach dem Einführen in den Mund über mehrere Stunden aufrechterhalten werden. Die CHX-Aktivität kann durch Kontakt mit Blut, Eiter und bestimmten Anionen verringert werden. Darüber hinaus weist es eine klinische Inkompatibilität mit den Bestandteilen einer Zahnpasta auf: In Gegenwart von Molekülen wie Stearat oder Laurylsulfat setzt es sich ab und wird inaktiv. Um die Wirkung zu optimieren, muss daher, wenn die Mundspülung nach dem Zähneputzen durchgeführt wird, vorher kräftig mit Wasser ausgespült werden. wird zusätzlich zur mechanischen Plaqueentfernung als Mundspülung oder subgingivale Spülung verabreicht. Es wird auch verschrieben: Wenn es nicht möglich ist, nach einer Operation auf eine mechanische Elimination zurückzugreifen oder die Bakteriämie bei Patienten mit Endokarditisrisiko zu kontrollieren · Für Patienten, die nach einer Transplantation Cyclosporin einnehmen, für Patienten unter Chemotherapie und für Menschen mit Behinderungen. · Schließlich treten bei der angestrebten antimykotischen Wirkung nach 10 bis 15 Behandlungstagen Nebenwirkungen auf: schwärzliche Verfärbung der Zähne, der Zunge und bestimmter Füllungen; Verlust oder Veränderung des Geschmackssinns b. Hexetidin: Seine In-vitro-Aktivität ist bestenfalls der von Chx ebenbürtig, es verfügt jedoch nicht über das gleiche Retentionsvermögen auf oralen Oberflächen. Seine Anti-Plaque-Wirkung ist geringer als die von Chx. C. Sanguinarin wird aus dem Saft der kanadischen Pflanze Sanguinaria gewonnen und hat den chemischen Namen Benzophenathradin. Es gibt es in Form von Mundwasser und Zahnpasta. Es verfügt über Anti-Plaque-Eigenschaften und eine besonders interessante intraorale Retention. Es wird als Mundwasser in Kombination mit Zinkchlorid verwendet. D. Das wichtigste Mittel dieser Gruppe gegen Zahnbelag ist das quartäre Ammonium Cetylpyridiniumhydrochlorid. f. Metallsalze mit Zinkcitrat (am häufigsten verwendet), Zinn oder Kupfer. Metallsalze haben ein antiplaquebildendes Potenzial und eine antimikrobielle Wirkung. In sehr hohen Konzentrationen können sie bakterizid wirken. Zinkcitrat weist eine mäßige Wirksamkeit bei der Hemmung der Plaquebildung auf, wirkt jedoch auf vorhandenen Plaque. Es weist im Vergleich zu CHX eine insgesamt moderate Aktivität auf. In Kombination mit Triclosan, einem nichtionischen antimikrobiellen Wirkstoff, ist dieses Anti-Plaque-System jedoch sehr wirksam. F. Phenolische Verbindungen · Triclosan verfügt über ein breites antimikrobielles Wirkungsspektrum und verfügt über Anti-Plaque-Eigenschaften, doch wurden kürzlich die Nebenwirkungen seiner endokrinen Wirkung angesprochen, was zu Diskussionen über seine Verabreichung führte. Es ist mit der Formulierung von Mundspülungen und Zahnpasten kompatibel und weist nach dem Zähneputzen eine gute Mundretention auf. Triclosan adsorbiert die Speichelwand von Bakterien und anhaftendem Zahnbelag und stört den Bakterienstoffwechsel. · Listerine TM : Dies ist ein phenolisches Mundwasser auf der Basis der ätherischen Öle Menthol, Thymol, Eukalyptus und Methylsalicylat. Damit könnten aus den Endotoxinen gramnegativer Bakterien im Zahnbelag gewonnene Lipopolysaccharide extrahiert werden, was dem Wirkstoff eine antiplaquebildende Wirkung verleihen würde. G. Wasserstoffperoxid Wasserstoffperoxid kann als Mundwasser verwendet werden, lokal aufgetragen und mit Backpulver vermischt, um die Wirkung zu verstärken, oder als subgingivale Spülung. Eine Spülung mit 1 % Wasserstoffperoxid ist bei der Reduzierung von Plaque und Zahnfleischentzündungen jedoch weniger wirksam als eine Spülung mit 0,12 % Chx. II. Entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente: Werden in der Parodontologie am häufigsten in folgenden Fällen verschrieben : In Notfällen (Parodontalabszess, GUNA) Zur Vorbeugung schmerzhafter Nachwirkungen chirurgischer Eingriffe Bei Okklusionstraumata und SADAM Die meisten Autoren haben einen engen Zusammenhang zwischen dem Prostaglandinspiegel und Parodontitis nachgewiesen. Erhöhte PGE2-Werte weisen auf einen Verlust der Zahnfleischhaftung hin. NSAIDs wirken in der akuten Phase der Entzündung, indem sie hauptsächlich die Synthese von Prostaglandinen hemmen. Aufgrund der erheblichen Nebenwirkungen von NSAIDs erscheint es interessanter, lokale Formen zu verwenden, die ebenfalls wirksam sind. Der Nachteil dieser Medikamente besteht darin, dass sie symptomatisch auf die Entzündungszeichen einwirken, wodurch die Infektion verschleiert und ihre Ausbreitung gefördert werden kann. Die Gabe von NSAR kann nach Unterdrückung der Hauptursache, der bakteriellen Plaque, bei längerer Behandlung und in Verbindung mit einer Antibiotikatherapie gerechtfertigt sein. Für Schmerzmittel; Paracetamol bleibt das Molekül der Wahl. Möglicherweise ist eine Kombination mit Dextropropoxyfen oder Codein möglich. FAZIT: Die wohlüberlegte Verschreibung von Antibiotika und Antiseptika in der Parodontologie kann die mechanische Wirkung der Beseitigung von bakteriellem Zahnbelag verstärken, vorausgesetzt, diese Wirkung wird gut ausgeführt. Andernfalls ist die chemische Wirkung der Medikamente begrenzt oder sogar wirkungslos. Entzündungshemmer und Analgetika sorgen für den gewünschten Komfort während der Behandlung und während des Heilungsprozesses des behandelten Zahnbetts. |
Arzneimittelverordnung in der Parodontologie
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Eine Zahnfehlstellung kann zu Schwierigkeiten beim Kauen führen.
Zahnimplantate bieten eine stabile Lösung zum Ersatz fehlender Zähne.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren die Bakterien, die Mundgeruch verursachen.
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