ASTHMA

ASTHMA

I-Definition 

Asthma ist eine heterogene Erkrankung, die in der Regel durch eine Entzündung der unteren Atemwege, insbesondere der Bronchien, gekennzeichnet ist. Sie ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden von Atemwegssymptomen wie Keuchen  , Kurzatmigkeit , Engegefühl in der Brust und /oder Husten sowie durch eine variable Einschränkung der Ausatemgeschwindigkeit, die in fortgeschritteneren Stadien der Erkrankung dauerhaft werden kann. Diese Symptome und die Einschränkung der Ausatemgeschwindigkeit variieren typischerweise in Dauer und Intensität und können manchmal wochen- oder monatelang ausbleiben. Diese Abweichungen sind auf Faktoren wie körperliche Betätigung,  Allergene , Einwirkung von Reizstoffen, Wetteränderungen  oder Virusinfektionen zurückzuführen. Sie sind normalerweise durch eine Behandlung oder spontan reversibel.

Asthma ist im Allgemeinen mit einer Überempfindlichkeit der Bronchien gegenüber direkten oder indirekten Reizen sowie einer chronischen Entzündung verbunden. Diese Merkmale bleiben normalerweise auch dann bestehen, wenn keine Symptome vorliegen oder  die Lungenfunktion  normal ist, können sich aber durch eine Behandlung normalisieren. ⁴

II-Phänotypen 

Allergisches Asthma 

beginnt im Allgemeinen in der Kindheit und ist mit einem  persönlichen oder familiären atopischen Hintergrund verbunden  (z. B. allergische Rhinitis, Ekzem, Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergie usw.). Diese Patienten reagieren im Allgemeinen gut auf   inhalierte Kortikosteroide .

Nichtallergisches Asthma 

auch nicht-atopisch oder intrinsisch genannt: Manche Patienten haben Asthma, das nicht mit einer Allergie verbunden ist, mit  negativen Hauttests auf Aeroallergene und  normalen Gesamt- und spezifischen Serum- IgE-  Konzentrationen . Allerdings wurde bei einigen Patienten dieser Population eine lokale Produktion von IgE festgestellt. Man unterscheidet zwischen neutrophilem ,  eosinophilem und pauzigranulozytärem Asthma   (mit wenigen Entzündungszellen). Inhalative Kortikosteroide sind bei dieser Bevölkerungsgruppe im Allgemeinen weniger wirksam. Dieser Phänotyp ist im Allgemeinen schwerwiegender als allergisches Asthma.

III-Faktoren, die die Krankheit fördern, auslösen oder verschlimmern 

Asthma ist empfindlich gegenüber mehreren Faktoren:

• Kontakt mit einem Allergen: Milben, Pollen, Tiere usw.;
• Sonne und Hitze: Das Schlüpfen und die Verbreitung allergener Pollen haben eine asthmaauslösende Wirkung;
• intensive körperliche Betätigung  ;
• Einatmen von Schadstoffen wie Dämpfen, Abgasen, Aerosoldosen oder Farben;
• Virus: Eine einfache Erkältung kann nach einigen Tagen einen Asthmaanfall auslösen;
• Einnahme bestimmter Medikamente: Aspirin oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Medikamente gegen Bluthochdruck, bestimmte Augentropfen usw. ;
• Einnahme eines Nahrungsmittels, das zu einer Nahrungsmittelallergie führt;
• Gastroösophagealer Reflux  verschlimmert Asthma und kann Anfälle auslösen. Bei manchen Patienten scheint GERD außerdem Asthma im Erwachsenenalter auslösen zu können. Bei anderen kann es sich auch um eine Komplikation von Asthma handeln. Ungeachtet dessen besteht eine starke Verbindung zwischen den beiden.
• Hormonelle Veränderungen: Schwangerschaft ²⁵ , Menstruation..
• Psychischer Stress kann die Symptome verschlimmern – Stress schwächt vermutlich das Immunsystem und verstärkt so die Entzündungsreaktion der Atemwege auf Allergene und Reizstoffe. ²⁶
• starke Emotionen (Wut, Ärger usw.), insbesondere aufgrund von Hyperventilation.

IV-Klinische Manifestationen 

Die Aufgabe der Bronchien besteht darin, die Lunge vor Fremdstoffen oder äußeren Angriffen zu schützen, insbesondere durch die Verengung des Bronchialdurchmessers. Asthma äußert sich durch eine unverhältnismäßige Reaktion der Bronchien gegenüber der Umgebung. Dadurch kommt es bei Asthmatikern zu einer Entzündung der Bronchien und einer Verkleinerung ihres Durchmessers. Schleim, der als Reaktion auf die Entzündung und die Bronchokonstriktion produziert wird, verringert den Durchmesser der Bronchien weiter und erschwert so das Ausatmen. spricht man von einer exspiratorischen Bronchialobstruktion.

Bei allen Asthmatypen treten folgende Symptome auf:

• Prodromale Anzeichen   eines Anfalls können subtil sein, wie z. B. Kribbeln im Hals, laufende Nase, Niesen, hervorgerufen durch entzündliche Sekrete zu Beginn des Anfalls;

• Atembeschwerden oder  Dyspnoe  ;
• Atemnot (Schweregefühl in der Brust);
• Tachypnoe   oder umgekehrt  Bradypnoe , d. h. eine Erhöhung oder Verminderung der Atemfrequenz ;
• ein pfeifendes Geräusch beim Ausatmen (bekannt als  Zischatmung );
• eine Abnahme der Hämoglobin – Sauerstoffsättigung  , hauptsächlich bei schweren Krisen;
• Tachykardie   ;
• ein  Unentschieden  im Falle einer schweren Krise;
• ein  trockener Husten  , der chronisch sein oder vorwiegend nachts und frühmorgens auftreten kann; Am Ende der Krise kann es zu reichlich zähflüssigem und klebrigem Auswurf kommen, grauweiß oder durchscheinend, schaumig und perlmuttartig (wobei wir in den kleinen Bronchien schillernde Körner von „gekochter Tapioka“ sehen). Die Rede ist vom  perlenartigen Speichel von Laennec .
• Anfälle, die nach körperlicher Belastung auftreten können (man spricht dann von Belastungsasthma oder korrekter von Belastungsbronchokonstriktion).

Lediglich Intensität, Dauer und Ursachen dieser Symptome unterscheiden sich von Typ zu Typ.

Als Asthma-Exazerbation  (früher  Asthmaanfall genannt ) werden mehrere wiederholte Asthmaanfälle innerhalb kurzer Zeit bezeichnet  .

V-Klassifikation nach Schweregrad

Asthmaanfälle werden auch wie folgt klassifiziert:

1- Intermittierendes Asthma  , das willkürlich durch das Auftreten von höchstens zwei kurzen Anfällen pro Woche und/oder zwei nächtlichen Episoden pro Monat und einem PEF (  Peak  Expiratory Flow ) von über 80 % definiert wird.

2- Anhaltendes Asthma  , das definiert ist, wenn mehr als zwei Episoden pro Woche und/oder mehr als zwei nächtliche Episoden pro Monat auftreten, mit Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten. Es kann leicht, mittelschwer oder schwer sein.

3- Schweres akutes Asthma  oder Status asthmaticus, der lebensbedrohlich ist. Dies ist die schwerwiegendste kurzfristige Form von Asthma. Der Grad der bronchialen Reaktion kann besonders schwerwiegend und manchmal tödlich sein. Es ist  eine dringende Behandlung im Krankenhaus erforderlich (in Frankreich sterben  beispielsweise   jährlich etwa 2.000 Menschen an Asthma, das sind 3,2 Fälle pro 100.000 Einwohner) ²⁹ . 

VI-Behandlungen

Salbutamol-  Inhalatoren (z. B. Ventolin) sind in Frankreich das am häufigsten  verwendete Medikament zur Behandlung von Asthma. Mehr als 65 % der Asthmatiker verwenden diesen Bronchodilatator. Zur Behandlung von chronischem Asthma ist die zusätzliche Gabe von  Kortikosteroiden  notwendig, um der Entzündung der Bronchien entgegenzuwirken.

1- Hintergrundbehandlung

entzündungshemmende Medikamente, inhalative Kortikosteroide (z. B. Flixotide, das ist  Fluticasonpropionat ). 

2-Behandlung der Krise

Die Erstbehandlung erfolgt mit einem kurzwirksamen Beta-2-Mimetikum (z. B. Ventolin, das ist  Salbutamol ). Dieser Bronchodilatator verschafft dem Patienten tägliche Linderung und hätte Auswirkungen auf das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Behandlung. Beträgt der Verbrauch von Beta-2-Mimetikum mehr als eine Dosieraerosoldosis pro Jahr (also 2 Anwendungen pro Woche), ist der Beginn einer Basisbehandlung ratsam.

3-Besondere Empfehlung bei Allergien

Es wird empfohlen, Allergien zu überwachen und gegebenenfalls mit  Antihistaminika zu behandeln . Menschen, die an allergischem Asthma leiden, sollten den Kontakt mit den häufigsten Allergenen vermeiden: Katzenhaare, Staub, Pollen usw.

4-Therapeutische Aufklärung des Patienten [  

Dabei kommt es auf unterschiedliche Kompetenzbereiche an, die sich der Patient aneignen muss:

• Kenntnis der Krankheit;
• Fähigkeit, eine Veränderung des Atemstatus zu erkennen;
• Kenntnis der verschiedenen Behandlungen (Hintergrund und Asthmaanfall);
• Beherrschung der Inhalationstechnik;
• Wissen über die im Krisenfall einzunehmende Haltung;
• Wissen über die Bedeutung einer guten Therapietreue.

ASTHMA

  Frühkaries bei Kindern muss rechtzeitig behandelt werden.
Zahnveneers verbergen Unvollkommenheiten wie Flecken oder Risse.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Schwierigkeiten beim Kauen führen.
Zahnimplantate bieten eine stabile Lösung zum Ersatz fehlender Zähne.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren die Bakterien, die Mundgeruch verursachen.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt Zahnschmelz und Zahnfleisch.
 

ASTHMA