Basische Läsionen, Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut

Basische Läsionen, Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut

Einführung :

In der Dermatologie stellt die Elementarläsion auf morphologischer Ebene einen Läsionsprozess dar und ermöglicht eine rationale Klassifizierung der Pathologie. In der Mundhöhle kann versucht werden, die elementaren dermatologischen Läsionen zu übertragen. Die primitiven elementaren Läsionen der Mundhöhle werden jedoch durch die Anwesenheit von Speichel, der die Epithelschichten auflöst, und durch die ständigen Bewegungen der Zunge, Lippen und Zähne rasch verändert.

In der Praxis besteht die Tendenz, die Beschreibung einfacher Läsionen der Mundschleimhaut zu vereinfachen, indem man von weißen und roten Läsionen spricht, unabhängig davon, ob sie flach oder erhaben sind.

1. Die wichtigsten elementaren Läsionen der Mundschleimhaut:
2. Flecken, Strände und Schränke: 

• Makulae entsprechen einer Veränderung der Farbe der Schleimhaut über eine begrenzte Oberfläche ohne Relief oder Infiltration.
• Als Plaque oder Fleck bezeichnet man eine Veränderung der Farbe der Mundschleimhaut, deren Durchmesser 0,5 cm überschreitet.
• Diese einzelnen oder mehreren Läsionen sind meist klar begrenzt und können erythematös, weiß oder pigmentiert oder im Gegenteil hypochrom oder achrom sein.
• Zu den subjektiven Anzeichen zählen: Brennen und Unbehagen.
• Bei der histologischen Untersuchung reagieren sie auf eine Kapillarerweiterung ohne Extravasation von roten Blutkörperchen, manchmal wird eine Epitheldatrophie beobachtet.

2. Plaques und Papeln:

• Erhabene und abgegrenzte Läsionen, fest, keine Flüssigkeit enthaltend. Von Plaque spricht man, wenn der Durchmesser 0,5 cm überschreitet.
• Sie können mit einer Vergrößerung des Epitheldurchmessers oder einer Volumenzunahme des Chorions zusammenhängen. 
• Papeln können chorioepithelial und klar abgegrenzt sowie erythematös, weiß, pigmentiert oder hypochrom sein.

3. Knötchen:

• Es handelt sich um runde, hervorstehende Beulen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm. 
• entsprechen einer tiefen Infiltration des Chorions durch zelluläre Proliferation
• Meist handelt es sich dabei um Tumore, egal ob gutartig oder bösartig.

4. Die Bläschen:

• Kleine intraepitheliale Erhebungen mit einer klaren, serösen oder serohämatischen Flüssigkeit von 0,5 bis 5 mm Durchmesser. Diese Bläschen hinterlassen kleine, runde Erosionen, die voneinander isoliert sind oder ineinander übergehen.
• Die Basis dieser flachen, oberflächlichen Erosionen ist mit einem flachen, fibrinösen Belag bedeckt und oft von einem erythematösen Warzenhof umgeben. Die Ätiologie ist im Wesentlichen viral.

5. Bullöse Läsionen:

• Bullae sind runde oder ovale Epithelablösungen unterschiedlicher Größe. Sie enthalten eine seröse oder hämorrhagische Flüssigkeit und sind aufgrund der Fragilität des Munddachs, der Feuchtigkeit in der Mundhöhle und von Nahrungsmitteltraumata im Allgemeinen nur vorübergehend vorhanden.
• Bullöse Erkrankungen können isoliert oder in Verbindung mit einem Hautausschlag auftreten.

6. Erosionen: 

• Sie können primitiv oder sekundär sein: 
• Es handelt sich um einen Verlust oberflächlicher Substanz ohne Nekrose des darunter liegenden Gewebes. Der Boden der Läsion behält eine mehr oder weniger rote Farbe.
• Der klar abgegrenzte Charakter mit weißlichem Epithelkragen lässt auf eine postbullöse oder postvesikuläre Erosion schließen.

7. Ulzerationen:

• Beim tiefen Substanzverlust handelt es sich um eine Zerstörung des oralen Epithels und des oberen Chorionanteils, im Gegensatz zur Erosion bzw. zum Substanzverlust, bei dem nur der oberflächliche Epithelanteil betroffen ist.

8. Vegetationen:

• Papillomatöse Wucherungen, die umschriebene Erhebungen bilden.

9. Pusteln: 

• Sie werden selten beobachtet und führen zu einer Abhebung des eiterhaltigen Epithels.

10. Die Risse: 

• Lineare Erosionen des Epithels und des oberflächlichen Teils des Chorions 
• Normalerweise sind sie auf der Oberseite der Zunge zu sehen.
• Sie befallen bei bestimmten chronischen Candidosen die Mundwinkel und erwecken den Eindruck einer Mundwinkelrhagaden.

Basische Läsionen, Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut

2. Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut:

Die Aphte ist die allen Formen der Aphte gemeinsame Läsion. Aphthen werden üblicherweise in leichte und herpetiforme Formen eingeteilt, was uns eher mit den in der Praxis anzutreffenden Situationen übereinstimmt.

Unabhängig von der klinischen Form ist die Grundschädigung immer dieselbe. Manchmal geht ein brennendes Gefühl voraus.

II.1 ) Die verschiedenen klinischen Formen:

1. Isolierte Aphte, Basisläsion: 

• Die erste Läsion ist eine eryhämatöse Makula
• Runde oder ovale Ulzeration, umgeben von einem erythematösen Hof, mit gelblichem Hintergrund 
• Lokalisation: Lippen, Gaumen, Wangeninnenseite, Zahnfleisch-Labialfurche etc.
• Nicht-infiltrierte Läsion, ohne Satellitenadenopathien.
• Die Differentialdiagnose besteht in traumatischen Ulzerationen, oralem Schanker oder oraler Syphilis.

2. Gewöhnliche Aphthose:

• Der Schub besteht aus ein bis drei Elementen mit den Abmessungen 3,6 bis 10 mm.
• Spontane Entwicklung zur Heilung in 8 Tagen.
• Auslösende Umstände werden erwähnt und sind für jeden Patienten spezifisch: Ernährung, Zahnpflege, Stress, Müdigkeit usw.
• Ausbrüche sind selten, die Latenzzeiten betragen mehrere Monate.
• Die Beurteilung der gewöhnlichen Aphthosis ist im Wesentlichen ätiologischer Natur. 
• Die Behandlung erfolgt symptomatisch.
• Aphtenausbrüche werden durch die Anwendung topischer Mittel gelindert: Antiseptika, topische Anästhetika, Analgetika.

3. Multiple Aphthose:

• Selten, aus 4 bis 10 gut individualisierten Elementen bestehend;
• Manchmal konfluieren sie und nehmen ein herpetiformes Aussehen an.
• Die Beurteilung ist im Wesentlichen ätiologisch; versuchen, die auslösenden Umstände zu finden, damit sie vermieden werden können; 
• Der Allgemeinzustand bleibt erhalten, 
• Die Behandlungen wirken symptomatisch, verkürzen jedoch nicht die Dauer des Ausbruchs.

4. Miliare Aphthose: 

• Sonderform der multiplen Aphthose
• Die Elemente sind zahlreich, von 10 bis 100, und konfluent sind sie selten. 
• Extrem schmerzhaft
• Diese Form muss von der primären Infektion Herpesstomatitis unterschieden werden, 
• Die Miliaraphthose muss von der primären Infektion mit herpetischer Stomatitis unterschieden werden. Die klinische Diagnose ist manchmal schwierig, aber bestimmte Elemente können auf eine Virusinfektion hinweisen: Konfluenz von Elementen, Veränderung des Allgemeinzustands, Fieber, periorale Läsionen
• Die Behandlung der Miliaraphthose erfolgt weiterhin symptomatisch.

Basische Läsionen, Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut

5. Riesenaphthose:

• Größe größer als 1 cm
• Die Läsion ist meistens einzigartig; 
• Die Ulzeration ist manchmal mit Ödemen infiltriert, manchmal nekrotisch und entwickelt sich über mehrere Wochen, manchmal mehrere Monate;
• Wichtig sind funktionelle Anzeichen wie Dysphagie, Dysphonie und Hypersalivation.
• Behandlung: Thalidomid in einer Dosierung von 100 mg pro Tag bewirkt innerhalb weniger Tage eine spektakuläre Linderung der Schmerzen, die sich seit mehreren Wochen entwickelt hatten. Allerdings ist es immer noch ein altes Medikament, das bei schwangeren Frauen schwere angeborene Missbildungen verursacht. Die Behandlung mit lokalen Kortikosteroiden hat sich als wirksam erwiesen.

6. Sonderformen:

• bei Verdauungskrankheiten: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, 
• bei hämatologischen Pathologien
• bei Vitaminmangel.

II.2 )  Untersuchung von Aphthen: Erste biologische Beurteilung

• kann zum Zweck der ätiologischen Diagnose oder der prätherapeutischen Bewertung vorgeschlagen werden
• Blutbild NFS, 
• Thrombozytenzahl, 
• Sedimentationsrate, 
• Leber- und Nierenfunktion, 
• HIV-Serologie.

Abschluss :

Die orale Dermatologie ist nach wie vor ein sehr weitläufiges Gebiet. Kenntnisse über die elementaren Läsionen der Mundschleimhaut helfen bei der diagnostischen Orientierung. Manchmal wird die Diagnose einer allgemeinen Pathologie vom Zahnarzt anhand anfänglicher Läsionen der Mundschleimhaut gestellt.

Basische Läsionen, Aphten und Aphthen der Mundschleimhaut

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Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

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