Behandlung der dentomaxillären Disharmonie

Behandlung der dentomaxillären Disharmonie

1. Definition:

Bei der dentomaxillären Disharmonie handelt es sich um ein Missverhältnis zwischen der Größe der Zähne und der Dimension des Kiefers, wobei die Kontinuität der Bögen nicht mehr gewährleistet ist.

Wir diagnostizieren:

  -DDM durch zahnärztliche Vorgabe bei echter Mikrodontie oder relativer Mikrodontie 

  -DDM aufgrund von Zahnüberschuss bei echter oder relativer Makrodontie.

II. Ziele und Grundsätze der Verarbeitung:

• DDM-Behandlungsziele:

• Finden Sie zufriedenstellende proximale Kontakte.
• Fördert das normale Wachstum des Kiefers
•  Rekonstruieren Sie einen ausgeglichenen Biss und berücksichtigen Sie dabei das Gesichtsprofil und die anfänglichen parodontalen Bedingungen.
• Behandlungsprinzipien:

• Einschätzung des allgemeinen Flächendefizits . 
• Das Ergebnis dieser Analyse ist die numerische Messung eines Platzdefizits auf Grundlage der therapeutischen Möglichkeiten und des muskulären und parodontalen Milieus. 
• Auf Grundlage dieser Beurteilung wird entschieden, ob mit einer Extraktions- oder Nichtextraktionsbehandlung fortgefahren wird und ob ein frühes oder spätes Vorgehen erforderlich ist.
• Bei bleibenden Zähnen ist eine festsitzende Multi-Attachment-Technik unabdingbar.

3. Prävention von DDM:

• Fördern Sie eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung ab dem Zeitpunkt des Zahndurchbruchs.
• Beseitigen Sie alle schlechten Angewohnheiten, die zur Verformung des Fußgewölbes beitragen.
• Rehabilitation verschiedener Funktionen;
• Beseitigung aller Hindernisse, die den Zahndurchbruch behindern;
• Früherkennung und Behandlung von Karies;
• Hält den Platz nach vorzeitigem Verlust der Milchzähne frei.

4. DDM-Abfangen:
5. DDM aufgrund von Zahnüberschuss:

Die interzeptive Behandlung von DDM aufgrund von Zahnüberschuss besteht aus 

• Mehr Platzangebot
• Reduzierung des Platzbedarfs

1. Behandlungen ohne Extraktionen:

• Wegbeschreibung  :

    -DDM weniger als 7 mm

    -Gerades oder konkaves Profil, dünne oder lange Lippen, durchschnittlicher Lippenton

    -Vorderes Unterkieferwachstum

    -Gute Qualität des Parodontiums

• Bedeutet :

1.1.1. Niedrige oder vorübergehende DDM mit einer Masse von bis zu 4 mm.

a) Erhalt des mesialen Driftraums (Verankerung) 

• Ziel ist es, sicherzustellen, dass auf dem Bogen kein Platz verloren geht. Es müssen konservative Maßnahmen durchgeführt werden (Füllung, Rekonstruktion beschädigter Milchbackenzähne etc.).
• Extraktionen sind kontraindiziert.
• Um den Engstand zu beheben, kann der mesiale Driftraum (ca. 4 mm) erhalten bleiben.
•  Um es zu erhalten, wird empfohlen, Platzhalter zu verwenden 
• im Unterkiefer: Lingualbogen, Lipbumper…
• -im Oberkiefer: Nance-Bogen, Transpalatalbügel usw.

b) Führung des Durchbruchs durch Abnutzung der proximalen Flächen (Stripping) bestimmter provisorischer Zähne:

 Gefolgt oder nicht von einer einfachen kieferorthopädischen Behandlung mit dem Ziel, die Bildung bleibender Zähne zu fördern

• Sequenzen:

•    Inzisaler Engstand: Schleifen Sie den Milcheckzahn nach mesial, unten. Um den inzisalen Engstand zu korrigieren
• Beschleifen Sie die mesiale Kante des ersten Milchmolaren vor dem Durchbruch des Eckzahns, um dessen distalen Durchbruch zu ermöglichen.
• Den zweiten Milchmolaren mesial schleifen, um den distalen Durchbruch des ersten Prämolaren zu ermöglichen 
• Der Durchbruch des zweiten Prämolaren erfolgt durch Besetzung des mesialen Ableitungsraums des Molaren.

c) Korrektur der mesiopalatalen Rotation der Molaren 

• Der erste Backenzahn nimmt bei der Rotation durchschnittlich einen Abstand von 12 mm ein, während er im begradigten Zustand lediglich 10 mm der Bogenlänge einnimmt.
• Diese Korrektur gibt daher theoretisch 2 mm pro Seite frei und kann mithilfe eines transpalatalen Bügels, einer Quadhelix, eines Lipbumpers, eines FEO usw. erreicht werden.

1.1.2. DDM zwischen 4 und 7 mm.

Eine sorgfältige klinische Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf die Funktionsmatrix, eine kephalometrische Untersuchung und eine Auswertung der Abdrücke, um die Möglichkeit zu überprüfen:

        – eine Quererweiterung vorzunehmen, um den Umfang des Bogengangs wiederherzustellen,

        – zur Begradigung des Backenzahns (Distalisierung).

– die Schneidezähne nach vorne bewegen

a) Erweiterung:

•  im Oberkiefer: eine Quadhelix (, ein Quadhelix-Crozat, ein herausnehmbares Dehngerät.;
• am Unterkiefer: eine Bihelix, eine Bihelix-Crozat, wenn eine Vorverlagerung der Schneidezähne erforderlich ist¨
• von einem Frankel. Dieses Gerät verwendet Siebe, um die Zentripetalkräfte von den Lippen und Wangen wegzuleiten und ermöglicht der Zunge, ihre volle Anpassungsfähigkeit mit einer spontanen Ausdehnung von 4–5 mm auf dem Alveolodentalbogen auszudrücken;
• durch einen Oberkieferbrecher). Mit diesem Gerät ist eine Erweiterung von bis zu 11 mm im Oberkiefer möglich. 

b ) Distalisation der Molaren:

Angezeigt, wenn kein hinterer DDM vorhanden ist und ausreichend Platz zwischen dem 6. und den Keimen des 2. ^und 3. ^Molaren besteht .

Bedeutet:

Cetlin-Platte,

Lippenpuffer;

Zusätzliche orale Kraft

Pendel

Minivis

2. Behandlung mit Extraktionen:

• Wenn sich nach Prüfung aller Möglichkeiten zur Wiederherstellung des für die Behebung der Engstelle erforderlichen Platzes herausstellt, dass eine Behandlung ohne Extraktion nicht möglich ist, können zwei Optionen gewählt werden:

• auf eine Behandlung im Wechselgebiss verzichten ; Bleibende Zähne durch Extraktionen bleibender Zähne behandeln und vor allem: Vermeiden, durch Expansion unbedingt Platz schaffen zu wollen.

• praktizieren Sie, wie von manchen empfohlen, die Methode der „programmierten“ oder „seriellen“ Extraktionen.

• Kontrollierte Extraktionen: (programmiert, seriell usw.)

Ein Verfahren zur Anpassung von Zahnersatz, der nicht an den Knochenträger angepasst ist. Dazu werden nacheinander zunächst provisorische und dann bleibende Zähne in einer vorher festgelegten Reihenfolge gezogen.

GRUNDSÄTZE:

• der Ausriss eines Milchzahns, dessen Wurzel gerade erst zu resorbieren beginnt, führt zu einer Verzögerung des Durchbruchs des darunter liegenden bleibenden Zahns;
• – der Ausriss eines Milchzahns, dessen Wurzel zu mehr als der Hälfte resorbiert ist, ermöglicht einen früheren Durchbruch des darunterliegenden Zahns;
• – das Ziel besteht darin, die ersten Prämolaren vor den Eckzähnen zu entwickeln;
• – Nachdem alle bleibenden Zähne durchgebrochen sind, wird der Biss durch eine kieferorthopädische Behandlung finalisiert.
• Die Entfernung der Milcheckzähne muss gleichzeitig erfolgen, um eine Verschiebung der Schneidezahnmittellinien zu vermeiden.

Anwendung:

• Skelettale Klasse I mit erheblichem Volumen;
• Wechselgebiss mit terminaler Ebene mit mesialer Stufe, das sich zu Klasse I entwickeln wird;
• wenig Überhang und Überlappung;
•  mesofaziale und dolichofaziale Typologie;
•  Alter etwa 8 Jahre.

Kontraindikationen:

• Skelettale Klasse II;
• Skelettale Klasse III;
• brachyfaziale Typologie;
• Niedriger oder vorübergehender DDM;
•  Agenesie;
• Biretroalveolie (Verschlechterung des Profils);
• Überbiss;

Im Zweifelsfall nicht extrahieren, da es sich hierbei um einen irreversiblen Vorgang handelt.

• HOTZ-Methode:
  • Sequenz:

  .Extraktion von 53,63,73,83, wenn die Wurzeln wenig resorbiert sind, (bei 1/3) nach etwa 8 Jahren.

  .Extraktion von 54,64,74,84 etwa 6 Monate später

  .Extraktion von 14,24,34,44, wenn 1/3 der Krone sichtbar ist 

TWEED-METHODE:

• Sequenzen: 

.IV-Extraktion im Alter von ca. 8 Jahren

.Extraktion von PM1, sobald sie im Zahnbogen erscheinen, und gleichzeitige Extraktion von 4 III 4 bis 10 Monate später. 

• Anwendung:

      .Mäßige Unordnung in Klasse I;

      .Eckzähne vorhanden und stabil;

      .Keine einschneidende Entblößung;

      .Leichte Tendenz zum Überbiss;

      .Gerades Profil. 

• Nachteile: 

   Es hat wenig Einfluss auf den Schneidezahnengstand und die Eckzahnentwicklung und fördert die Mesialverschiebung der Molaren.

5. Spätbehandlung von DDM aufgrund übermäßigen Zahnwachstums:

Viele Autoren bevorzugen eine Behandlung des DDM im bleibenden Gebiss. Die Behandlung erfolgt mit Mehraufsatzgeräten.

1. Behandlung ohne Extraktionen:

Anteriore sagittale Expansion: Neupositionierung der vestibulären Schneidezähne, soweit die Ästhetik und das Parodont dies zulassen.

Distalisation; Eine erhebliche Distalisierung kann zu einem Engstand im hinteren Bereich führen, mit dem Risiko einer Einbeziehung der zweiten und dritten Molaren.

Querdehnung : Die Indikationen für die Disjunktion sind auf das Erwachsenenalter beschränkt, die Quadhelix muss mit einem Gerät mit mehreren Befestigungen (Drehmomentkontrolle) kombiniert werden.

Stripping: Die interproximale Zahnschmelz-Schleiftechnik betrifft beide Zahnbögen.

Es handelt sich um eine eigenständige Behandlungsmethode, die laut Autor die Auflösung von DDMs  von 4 bis 8 Millimetern ohne Extraktion oder Erweiterung ermöglicht.

Mit SHERIDAN können 0,8 mm Zahnschmelzdicke an den Seitenzähnen und 0,25 mm an den Vorderzähnen sicher entfernt werden .

Anschließend erfolgt die Politur und das Auftragen eines Fluoridlacks

• 2. Behandlung mit Extraktionen:

Durch eine Extraktionsbehandlung lässt sich der Platzbedarf deutlich verringern (bei der Extraktion von zwei unteren Prämolaren etwa 15 mm).

Es richtet sich daher an Patienten mit signifikantem DDM.

Die Auswahl der zu extrahierenden Zähne erfolgt

Die Behandlung der dentomaxillären Dysharmonie hängt vom Ausmaß und der Lokalisation der DDM ab, aber auch von ästhetischen, okklusalen, parodontalen und endodontischen Kriterien.

6. Behandlung von DDM durch relative Mikrodontie:

• Die Behandlung erfolgt erst kurz nach dem Durchbruch aller bleibenden Zähne. Zur Erhaltung des Ergebnisses wird eine mögliche prothetische Wiederherstellung empfohlen.
• Eine Normalisierung der Zungenposition kann notwendig sein, 
• Frenulumektomie

Abschluss :

DDM ist eine Anomalie, die sehr häufig ästhetische , okklusale, kariöse oder parodontale Schäden mit sich bringt. Eine genaue Diagnose dieser Anomalie ist von größter Bedeutung für die Wahl der Mittel und des Behandlungstermins, um das beste ästhetische, okklusale und funktionelle Gleichgewicht zu erreichen und so die Stabilität der Ergebnisse zu gewährleisten.

Behandlung der dentomaxillären Disharmonie

Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.
 

Behandlung der dentomaxillären Disharmonie