Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Einführung :
Dabei handelt es sich um relativ seltene Malokklusionen (Studien zufolge zwischen 2 und 3 % und 14 % der behandelten Malokklusionen), die durch einen distal positionierten Unterkieferbogen, palatovertierte Oberkieferschneidezähne und eine übermäßige Überlappung der Schneidezähne gekennzeichnet sind. Klasse II, Abteilung 2 ist eine echte klinische Entität, da dieses Okklusionsmuster am häufigsten mit einer Hypodivergenz des Unterkiefers und einer leichten sagittalen Skelettverschiebung in einem hypertonen Muskelkontext einhergeht.
In der häufigsten Form wird die Gesichtsästhetik nicht gestört, diese Fehlstellung stellt jedoch ein erhebliches parodontales Risiko dar und kann die Ursache für eine Funktionsstörung des Kiefergelenks sein.
Besonderheiten der Klassen II, Division 2
Diagnostische und ästhetische Besonderheiten
Klinische Formen:
Abhängig vom skelettalen Kontext und der Achse des Unterkieferschneidezahns werden zwei Typen der Klasse II, Division 2 unterschieden.
Klasse II, Division 2, primitiv
Es ist durch eine leichte sagittale Skelettverschiebung (Klasse I oder leichte Klasse II, manchmal sogar Klasse III) im Zusammenhang mit einer Hypodivergenz des Unterkiefers mit Wachstum vom Typ der anterioren Rotation gekennzeichnet. Der Interinzisalwinkel ist aufgrund des Biretroalveolismus sehr offen. Die Ursache ist häufig erblich. Die Vererbung beeinflusst verschiedene Faktoren: die Position der Schneidekeime, den Muskeltonus und die vertikale Typologie.
Es kann sehr früh auftreten, sogar bei Milchzähnen.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Der Patient weist eine primitive Klasse II, Division 2 auf.
Exorbitale Fotografien, die Profilharmonie und Zeichen zeigen. Seitliche Teleradiographie und Analysewerte: Skelettklasse I, Hypodivergenz des Unterkiefers und Biretroalveolismus der Schneidezähne.
Klasse II, Division 2, sekundär oder erworben
Es handelt sich um eine alveoläre Kompensation einer skelettalen Klasse II durch Vestibuloversion des Unterkieferschneidezahns, begleitet von einem palatovertierten oder normalen Oberkieferschneidezahn. Der vertikale Skelettkontext ist variabler.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Der Patient weist eine sekundäre Klasse II, Abteilung 2 auf.
Exobukkale Fotografien, die die Konvexität des Profils und die spitze Symphyse zeigen . Seitliches Teleradiogramm und Analysewerte: Skelettale Klasse II, Unterkiefermesodivergenz und normale Neigung des Unterkieferschneidezahns.
Semiologie der Klassen II Abteilung 2
Ihr klinisches Bild ist charakteristisch, insbesondere in der primitiven Klasse II, Abteilung 2, wobei die Anzeichen einer Hypodivergenz des Unterkiefers dominieren.
Exorale klinische Untersuchung :
Wir stellen fest:
- von vorne:
– ein eher quadratisches Gesicht, in der Querrichtung gut entwickelt, harmonisch,
– eine Absenkung des Untergeschosses,
– Lippen zusammen,
– eine dünne und kurze Oberlippe,
– eine hochgezogene, leicht nach außen gerichtete Unterlippe mit ausgeprägter Lippen-Mental-Furche,
– ein hoher Stomion,
– ein Lächeln, das aufgrund des Vorsprungs der Oberkieferschneidezähne und der Kürze der Oberlippe oft zahnlos wirkt;
- im Profil:
– ein mehr oder weniger konkaves Subnasalprofil: Nase und Kinn sind ausgeprägt. Die ästhetische Harmonie hängt von der Position und Form der Symphyse ab, die häufig in der primitiven Klasse II, Division 2, projiziert wird.
– eine ausgeprägte Labiomentalfurche,
– ein nach vorne vermindertes unteres Niveau, eine leicht geneigte basale Kante des Unterkiefers und ein geschlossener Goniac-Winkel.
Intraorale Untersuchung:
Er verrät:
_ ein tiefes Gaumengewölbe im vorderen Teil;
_ ein ebenso tiefes Vestibül;
_ ein quadratischer, breiter, eher kurzer Oberkieferbogen, ein Unterkieferbogen von variabler Form, der jedoch oft im Widerspruch zum Oberkieferbogen steht, eine ausgeprägte oder nicht ausgeprägte Spee-Kurve, die distal des Eckzahns gebrochen sein kann (Abb. 1.75);
_ Molarenverhältnisse der Klasse II, mehr oder weniger ausgeprägt, oft asymmetrisch;
_ Oberkiefermolaren manchmal in Mesioposition nach Hundedystopien;
_ ein normaler oder reduzierter Overjet: Die Palatoversion kann je nach Form (Bassigny-Klassifikation) zwei, drei oder vier Schneidezähne oder sogar die gesamte Schneidezahn-Eckzahn-Gruppe betreffen
Oberkiefer;
_ eine sehr hohe Wiederfindung im Hinblick auf:
– ein Schneidezahnüberbiss aufgrund des Oberkieferbogens, des Unterkieferbogens oder meistens beider,
– und manchmal ein Molar infraalveolus;
_ ein normaler Querbiss mit Linguoversion der seitlichen Oberkiefersektoren zum Ausgleich der Diskordanz in der Form der Bögen oder eine Vestibulokklusion der Oberkieferprämolaren;
_ häufig kleine Zähne, insbesondere die seitlichen Oberkieferschneidezähne, und relativ häufige Zahnanomalien in Form und Anzahl;
_ und häufig eine Disharmonie in der Höhe der Zahnfleischgirlanden.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Okklusion der Klasse II, Abteilung 2.
A. Seitenansicht: Molar und Eckzahn der Klasse II und Reduzierung des Überbisses durch Palatoversion der Oberkieferschneidezähne.
B. Frontalansicht: Überbiss, Palatoversion der oberen mittleren Schneidezähne und Vestibuloversion der seitlichen Schneidezähne.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Okklusale Ansichten von Oberkiefer- und Unterkiefermodellen, die Abweichungen in den Bogenformen zeigen.
Deutliche Spee-Kurve mit Austritt der Unterkieferschneidezähne.
Profil-Teleradiographie und Kefalometrie
Diese Zusatzuntersuchungen zeigen eine sehr variable sagittale Skelettverschiebung in Abhängigkeit von den klinischen Formen:
_ eher schwach in der primitiven Klasse II, Abteilung 2, wo wir sogar Skelettklasse III antreffen können;
_ bei Sekundärformen stärker ausgeprägt.
In der vertikalen Dimension manifestiert sich Klasse II am häufigsten durch Hypodivergenz des Unterkiefers und Anzeichen einer Vorwärtsrotation.
Kephalometrische Analysen heben die Palatoversion des Oberkieferschneidezahns und die linguale oder vestibuläre Version des Unterkieferschneidezahns hervor und quantifizieren die Öffnung des Interinzisalwinkels.
Durch Teleradiographie ist eine Visualisierung aller koronoradikulären Biegungen der Schneidezähne möglich.
Anomalien der Klasse II, Division 2, sind vor allem durch ihr hypodivergentes Gesichtsmuster, ein markantes Kinn, eine Palatoversion der Oberkieferschneidezähne und eine erhöhte Überlappung gekennzeichnet.
Zahnärztliche Besonderheiten:
Klasse II, Abteilung 2, wird oft von kleinen Zähnen begleitet; Eine Palatoversion der Oberkieferschneidezähne würde zur primitiven Form der Ausgangsposition des Keims gegenüber dem vestibulären Kortex führen.
Diese Situation könnte während der Wurzelkonstruktion zur Bildung der in diesen Fällen häufig auftretenden Koronoradikularbiegung beitragen, die an der vorderen Verriegelung beteiligt ist.
Darüber hinaus ist das manchmal fehlende oder abgenutzte Cingulum der Oberkieferschneidezähne dann weniger vertikal ausgerichtet.
In der Klasse II, Abteilung 2, ist eine erhebliche Häufigkeit angeborener Zahnanomalien zu beobachten (kleine oder nicht genetisch bedingte seitliche Oberkieferschneidezähne, Eckzahneinschlüsse usw.).
Evolutionäre Besonderheiten der Klassen II, Abteilung 2
Deutliches anteriores Rotationswachstum:
Die Klasse II, Abteilung 2, weist ein starkes, nach oben und vorne gerichtetes Kondylenwachstum auf, das von einer ausgeprägten Rotation nach vorne begleitet wird.
Bei der Klasse II, Unterteilung 2, behindert die Blockierung des Unterkiefers, die insbesondere durch den hypertonen Labialbügel bedingt ist, die Verlängerung des Unterkiefers, der während des Wachstums dazu neigt, sich einzurollen.
Eine Rotation nach vorne verschlechtert den Überbiss der Schneidezähne und verstärkt die Blockade des vorderen Bereichs.
Diese Art von Wachstum verschlechtert ohne Therapie die Klasse II, Abteilung 2.
Die Mandibularsymphyse wird nach vorne projiziert, wodurch das subnasale Profil konkaver wird und die Hypodivergenz betont wird. Wenn die sagittale Verschiebung hingegen erheblich ist, wird sie tendenziell verringert.
Risiken im Zusammenhang mit Klasse II Division 2
Mit der Klasse II, Abteilung 2 gehen erhebliche parodontale, dentale und gelenkbezogene Risiken einher, die mit dem Schneidezahnüberbiss und der muskulären Umgebung zusammenhängen.
Parodontale Risiken
Eine übermäßige Deckung führt manchmal zu Kontakten zwischen:
_ die Oberkieferschneidezähne und das vestibuläre Zahnfleisch der Unterkieferschneidezähne;
_ die Unterkieferschneidezähne und die Gaumenschleimhaut.
Dieser Kontakt ist für die Zerstörung des Zahnbetts in diesen Regionen verantwortlich.
Darüber hinaus trägt der übermäßige Druck des Labiomentalbügels zur Schwächung des Zahnhalteapparats im Unterkieferschneidezahnbereich bei.
Zahnärztliche Risiken
Die hohe Aktivität der Heber und der erzwungene Kontakt zwischen Ober- und Unterkieferschneidezähnen fördern den vorzeitigen Verschleiß der Gaumenflächen im Oberkiefer und der Vestibularflächen im Unterkiefer.
Gemeinsame Risiken
In der Klasse II, Division 2, sind die Risiken einer ATM-Dysfunktion sowohl auf Muskel- als auch auf Gelenkebene erheblich.
Die vordere Führung führt zu einer schnellen, vertikalen Disokklusion. Der funktionelle Öffnungswinkel von Slavicek (Winkel zwischen der Gaumenfläche der Oberkieferschneidezähne und der Vestibularfläche der Unterkieferschneidezähne) ist verringert und der Unterkiefer befindet sich häufig in einer erzwungenen Retrusionsposition, die durch die Kontraktion des hinteren Schläfenbeins und die Hyperaktivität des vorderen Bügels begünstigt wird.
Vordere Okklusionsstörungen erfordern eine Anpassung der Unterkieferdynamik und verursachen Ausweichbewegungen, die mit einer harmonischen Muskelfunktion nicht vereinbar sind. Dies führt zu Ermüdung und dann zu Muskelkrämpfen, die das Muskel-Kondylodiskal-System durcheinanderbringen und zu einer Verschiebung oder Verformung der Bandscheibe führen.
Therapeutisches Vorgehen bei Klasse II Division 2
Therapeutische Ziele
Sie ergeben sich aus dem bisherigen Krankheitsbild.
Unterbinden oder Aufheben der vorherigen Sperre und Wiederherstellen der vorherigen Anleitung
Dies ist das erste Ziel jeder Behandlung einer Klasse II Division 2. Es ermöglicht:
_ eine vordere Neupositionierung des Unterkiefers und seine mögliche Neuzentrierung;
_ eine Freisetzung des Unterkieferwachstums. Dies wird durch eine Reduzierung des Schneidezahnüberbisses und eine Korrektur der Achse der Oberkieferschneidezähne erreicht.
Reduzierung des Schneidezahnüberbisses
Eine übermäßige Inzisalüberlappung kann folgende Ursachen haben:
_ ein infraalveolarer Molar;
_ ein Schneidezahn, Oberkiefer und/oder Unterkiefer supraalveolar;
_ eine Kombination aus beidem.
Der mit einer Vergrößerung des Freiraums verbundene Molareninfraalveolismus kann durch das Heraustreten der Molaren korrigiert werden, entweder durch Förderung des natürlichen Heraustretens im Wechselgebiss oder durch Heraustreten der Prämolaren und Molaren mit intermaxillärer Traktion nach Entfernung der Interposition.
lingual durch Bildschirme. Diese Bewegung bewirkt eine Öffnung in vertikaler Richtung, was im Falle einer Hypodivergenz meist von Vorteil ist, bei diesem Patiententyp jedoch aufgrund der starken Aktivität der Aufzüge häufig zu einer Wiederholung führt.
Im Wechselgebiss ist die Korrektur im Allgemeinen stabiler, da sie das Alveolarwachstum begleitet.
Der Inzisal-Supraalveolismus ist auf eine übermäßige vertikale Entwicklung der Schneidezähne im Ober- und/oder Unterkiefer sowie ein übermäßiges Vortreten der Schneidezähne zurückzuführen.
Die Beteiligung der Oberkieferschneidezähne wird während des Lächelns beurteilt.
Tatsächlich geht das übermäßige Vortreten der Oberkieferschneidezähne mit einem Freiliegen des Zahnfleisches beim Lächeln einher (Zahnfleischlächeln). In diesem Fall empfiehlt sich eine Intrusion der Oberkieferschneidezähne, um eine harmonische Lippen-Zahn-Beziehung wiederherzustellen.
Am häufigsten geht die Intrusion der Oberkieferschneidezähne mit ihrer Vestibuloversion einher. Wenn jedoch die anfängliche Palatoversion sehr ausgeprägt ist, verläuft die Wirkungslinie der Intrusionskraft hinter dem Rotationszentrum des Zahns und induziert eine Palatoversionsbewegung
In diesen Fällen muss vor der Intrusion eine Reduktion der Palatoversion des Schneidezahns durchgeführt werden, um das Risiko einer Verschlimmerung zu vermeiden.
Eine Einwärtsbewegung der Unterkieferschneidezähne ist dann wünschenswert, wenn die Spee-Kurve des Unterkiefers zum Überbiss beiträgt. Auch hier geht es meistens mit einer einschneidenden Vestibuloversion einher.
Korrektur der Schneidezahnachsen im Oberkiefer
Dies wird durch eine Vestibuloversion oder durch die Anwendung eines radikulopalatinalen Drehmoments auf diese Zähne erreicht. Diese beiden Aktionen werden oft miteinander in Verbindung gebracht.
Durch die Vestibuloversion der Schneidezähne wird ein Funktionsraum (OJ) zwischen den Ober- und Unterkieferschneidezähnen geöffnet, der die Neupositionierung des Unterkiefers nach vorne fördert. Ein geschlossener Interinzisalwinkel und die Wiederherstellung der normalen Unterkieferdynamik mit ausreichender Seitwärtsbewegung und Vortrieb tragen zur vertikalen Stabilität der Oberkieferschneidezahn-Eckzahn-Gruppe bei.
In der Klasse II Division 2 ist eine Überkorrektur der Inzisalachsen die Regel.
Die Ästhetik des Gesichts bewahren
Die retrusive Position der Zahnbögen auf ihren Knochenbasen geht häufig, insbesondere bei der primitiven Klasse II, Abteilung 2, mit einem retrusiven bilabialen Profil einher. Darüber hinaus tendiert die Konkavität des subnasalen Profils unabhängig von der durchgeführten Therapie dazu, durch Wachstum der Nase und des Kinns, hauptsächlich bei ausgeprägten Vorwärtsrotationen des Unterkiefers, zuzunehmen.
In diesen Fällen ist es daher sinnvoll, den Halt der Lippen durch die Zähne zu erhalten bzw. zu verbessern. Extraktionen werden möglichst vermieden, um die Unterkieferschneidezähne nicht nach hinten zu verschieben oder die Tendenz zur Vorderrotation zu verstärken.
In Fällen, in denen dies aufgrund der Größe und Schwere der Spee-Kurve unbedingt erforderlich ist, werden sie eher hinter dem Unterkieferbogen durchgeführt.
Bei diesen Patienten wird im Falle einer dento-dentalen Disharmonie oder Agenesie die therapeutische Wahl in die Erweiterung einer Kronenplastik oder in die Platzierung von Implantaten zur Verstärkung der Zahnsubstanz und damit der labialen Unterstützung fallen.
Sicherstellung der Stabilität der erzielten Ergebnisse
Die Wachstumstypologie und der muskuläre Kontext dieser Dysmorphose sind häufig Ursachen für ein Rezidiv. Die Behandlung sollte versuchen, dieses Risiko durch eine Hyperkorrektur der Inzisalachsen und eine Verbesserung der Position des Stomiums in Verbindung mit einer neuromuskulären Rehabilitation zu verringern. Letzteres zielt insbesondere auf die Kräftigung des Musculus orbicularis superior und die Entspannung des Musculus orbicularis inferior ab.
Bearbeitungsdauer
Die Behandlung der Klasse II, Abteilung 2, hängt vom Alter des Patienten ab. Ab dem Wechselgebiss kann eine interzeptive Behandlung durchgeführt werden. Maßnahmen zum Unterkieferwachstum und Versuche, die vertikale Richtung zu öffnen, sind in dieser Zeit besonders angezeigt.
Darüber hinaus erleichtert die Freihaltung von Zwischenräumen die Behandlung mittelschwerer Verstopfungen, wodurch häufig nachfolgende Extraktionen vermieden werden können.
Kieferorthopädische Behandlungen im bleibenden Gebiss stellen die vordere Führung wieder her, meistens durch Schneidezahnintrusion, geben das Unterkieferwachstum frei und gewährleisten die Verzahnung.
Das Vorhandensein einer erheblichen Stauung oder einer verbleibenden sagittalen Verschiebung führt manchmal zu einer Extraktion.
Wenn schließlich die sagittale Skelettverschiebung oder die vertikale Dysmorphose zu schwerwiegend sind und ästhetische Schäden verursachen, kann zusätzlich zur kieferorthopädischen Behandlung ein chirurgischer Eingriff am Ende des Wachstums in Betracht gezogen werden. Bei Jugendlichen sind diese Fälle relativ selten.
Klasse II Division 2 Prävention
Die Vorbeugung dieser Zahnfehlstellungen ist aufgrund ihrer erblichen Natur und der damit verbundenen Muskelhyperaktivität nur begrenzt möglich. Sie ist bei kleinen Kindern nicht immer offensichtlich und kann nicht behoben werden.
Es empfiehlt sich daher, eine orthostatische Fütterung zu empfehlen, die den Vortrieb des Unterkiefers und folglich die Reduzierung von Klasse II fördert, sowie eine nicht gemischte Fütterung, um einseitiges Kauen im Wechsel mit großen seitlichen Bewegungen zu etablieren, welche die vertikale Entwicklung der Schneidezähne besser kontrollieren und die Blockierung des Unterkieferbogens begrenzen.
Ebenso muss das atypische Schlucken mit seitlicher Interposition der Zunge neu erlernt werden.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2 im Wechselgebiss :
Meist wird diese Behandlungsphase im stabilen Wechselgebiss oder am Ende des Wechselgebisses eingeleitet und es folgt eine Abschlussphase im bleibenden Gebiss. Durch diesen frühen Eingriff können die mit dieser Fehlstellung verbundenen parodontalen und gelenkbezogenen Risiken verringert werden.
Dadurch können wir die zuvor genannten Ziele bestmöglich erreichen.
Anheben der vorderen Sperren und Abfangen oder Korrigieren des Schneidezahnüberbisses
In diesem Alter wird die Blockade im vorderen Bereich durch eine Vestibuloversion der Schneidezähne und eine Korrektur des Überbisses beseitigt.
Wenn der Schneidezahnüberbiss im Milchgebiss vorhanden ist, kann seine Entwicklung im bleibenden Gebiss bereits mit Beginn der Entwicklung der Oberkieferschneidezähne verhindert werden. Philippe empfiehlt, sobald die Milchschneidezähne ausfallen, eine Gaumenplatte zu verwenden, die die Durchbruchsstelle der bleibenden Zähne abdeckt und so das Austreten der Oberkieferschneidezähne verhindert.
. Die Platte wird ca. 6 Monate getragen, bis die Schneidezahnkronen vollständig freigelegt sind. Bei normaler Unterkieferdynamik mit ausreichendem Vortrieb und ausreichenden Seitwärtsbewegungen ist die erreichte Position stabil.
Zur Korrektur eines Schneidezahnüberbisses können je nach gewünschtem Ziel (Ingression oder Stabilisierung der Schneidezähne bzw. des Molarenegresses) verschiedene Geräte eingesetzt werden:
- Schneidezahn-Intrusionsbogen- Bypass auf den lateralen Sektoren (Ricketts-Basisbogen
- hohe extraorale Kräfte, die auf den Schneidebereich, auf eine Schiene oder einen Bogen ausgeübt werden;
- rückwirkender Plan;
- Palatinplatte mit seitlichen Markisen;
- Eindringen durch Mini-Ankerschraube
Ricketts Ingression Basisbogen
Extraorale Kraft auf die Schiene
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Einschneidende Ingressionsmechanik unter der Kontrolle eines nicht vergrabenen Schraubankers.
Korrektur der skelettalen Klasse II
Wenn okklusale Blockaden gelöst werden, zentriert sich der Unterkiefer spontan neu und positioniert sich durch Korrektur seiner erzwungenen zurückgezogenen Position häufig nach vorne, wodurch die okklusale und skelettale Klasse II reduziert wird.
Zudem kann sich dann das freigesetzte Unterkieferwachstum äußern und diese Korrektur selbstständig fortführen.
Daher ist eine orthopädische Therapie mit einem Gerät oft nicht erforderlich, insbesondere bei Fällen der primitiven Klasse II, Division 2, bei denen die anfängliche Skelettverschiebung gering ist.
Bei einer stärker ausgeprägten sagittalen Skelettverschiebung kann die Retrognathie des Unterkiefers jedoch mit einem Aktivator der Klasse II behandelt werden, vorzugsweise mit einer anterioren extraoralen Kraft mit hoher Traktion, um das Risiko eines erneuten Überbisses der Schneidezähne zu vermeiden, der mit der Drehung des Oberkiefers im Uhrzeigersinn unter der Wirkung des Aktivators verbunden ist. Der Molarenaustritt kann durch Beschleifen der Interokklusalflächen des Aktivators gefördert werden.
Behandlung im bleibenden Gebiss
Die Behandlung im bleibenden Gebiss verfolgt die gleichen Ziele. In diesem Stadium hängt die Möglichkeit einer Behandlung ohne Extraktionen von folgenden Faktoren ab:
_ die Schwere der Staus und die Spee-Kurve;
_ die Konkavität des Nasolabialprofils;
_ das Ausmaß der okklusalen Klasse-II-Verschiebung;
_ Menge und Art des Restwachstums.
Behandlung ohne Extraktion von Prämolaren
Es wird bei Patienten der primitiven Klasse II, Abteilung 2, empfohlen, deren biretrusives Labialprofil, ausgeprägte Unterkiefersymphyse und starkes Wachstumspotenzial bei Vorwärtsrotation eine Verschlechterung der Konkavität des Profils befürchten lassen. Diese Therapieform ist angezeigt, wenn:
_ der Fußabdruck ist klein oder nicht vorhanden;
_ die anfängliche Linguoversion der Unterkieferschneidezähne ermöglicht deren therapeutische Vestibuloversion;
_ Klasse II ist mittelschwer;
_ Restwachstum kann helfen, die sagittale Verschiebung zu verringern.
Die erste Phase der Behandlung besteht, wie beim Wechselgebiss, in der Anhebung der Okklusalsperren, insbesondere der vorderen, durch Vestibuloversion und Ingression der Oberkieferschneidezähne. Es ermöglicht die Neupositionierung des Unterkiefers nach vorne und die Freigabe des Unterkieferwachstums.
Je nach Schwere der okklusalen und skelettalen Fehlstellung können unterschiedliche Geräte zum Einsatz kommen:
_ intermaxilläre Traktionen der Klasse II ,
_ des Forsus ;
_ ein Herbst-Gerät .
HERBST-Gerät
FORCUS
Behandlung mit Extraktion von Prämolaren
Aufgrund der Größe und Tiefe der Spee-Kurve können in manchen Fällen Extraktionen erforderlich sein.
Um die labiale Unterstützung zu erhalten und eine übermäßige Retraktion der Unterkieferschneidezähne zu vermeiden, betreffen Extraktionen bei diesen Risikoprofilen am häufigsten die zweiten Unterkieferprämolaren und die ersten Oberkieferprämolaren.
Manchmal ist die Extraktion der vier zweiten Prämolaren vorzuziehen, doch auch hier erhöht diese Entscheidung die Schwierigkeiten bei der Verankerung des hinteren Oberkiefers.
Die Wahl der Extraktionen 14-24-35 und 45 ist daher hauptsächlich dann angezeigt, wenn keine zu signifikante Verringerung der skelettalen vertikalen Dimension im Vergleich zu einer vollständigen Klasse II vorliegt.
Durch Extraktion von 14–24 ist eine Korrektur der Eckzahnklasse II möglich, und durch Extraktion von 35–45 ist eine Korrektur der Molarenklasse II möglich.
Extraktionen werden häufig bis nach der anterioren Entriegelungsphase verschoben, um die verbleibende Klasse II besser beurteilen zu können.
Chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung der Klasse II Division 2
Am Ende des Wachstums, wenn die Skelettdysmorphose schwerwiegend ist, kann der ästhetische Schaden zu einer chirurgisch-kieferorthopädischen Behandlung führen.
Dies ist grundsätzlich der Fall, wenn:
- die sehr ausgeprägte Hypodivergenz des Unterkiefers führt zu einer unansehnlichen vertikalen Insuffizienz auf der unteren Ebene;
- Die skelettale Klasse II aufgrund eines Retrognathie des Unterkiefers ist für ein stark retrusives Profil verantwortlich.
Der am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff in der Klasse II, Abteilung 2, ist die Unterkiefervorverlagerung, oft ergänzt durch eine harmonisierende Genioplastik.
Streit und Stabilität
Bei der Klasse II, Abteilung 2 handelt es sich um eine sehr rezidivierende Zahnfehlstellung aufgrund des damit verbundenen muskulären Kontextes. Eine Überaktivität des labialen Riemens führt zu einer Verlagerung der Schneidezähne und begünstigt somit die erneute Entstehung eines Schneidezahnüberbisses.
.
Meist muss eine Rehabilitation damit einhergehen, um die Funktionen zu normalisieren und den Labiomentalriemen zu entspannen.
Es trägt wesentlich zur Stabilität der Ergebnisse bei.
Diesem Rezidivrisiko muss bei der Behandlung durch folgende Maßnahmen vorgebeugt werden:
- Überkorrektur der Schneidezähne und Überlappungen sowie korrekte Positionierung der Oberkieferschneidezähne im Verhältnis zum Stomion;
- die Wiederherstellung der normalen Unterkieferdynamik mit ausreichenden Vortriebs- und Lateralbewegungen und die Kontrolle der vertikalen Position der Schneidezahngruppe.
Die Retention wird meist auf den Unterkieferbogen geklebt, um die Position der Schneide-Eckzahngruppe zu stabilisieren.
Im Oberkieferbogen kann die Beibehaltung der axialen und vertikalen Korrektur der Schneidezähne sichergestellt werden durch:
- eine Rückführung des Gaumenkunststoffs der Platte bis zur Schneidekante;
- eine sehr gingivale Position des Vestibularsteges;
- Der zusammengesetzte Bereich endet auf der cingulären Ebene.
Behandlung der Klasse II Abteilung 2
Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.