Behandlung der Zahnagenesie

Behandlung der Zahnagenesie

Die Behandlung der Zahnagenesie, von der etwa 5 % der Bevölkerung betroffen sind, stellt den Zahnarzt vor die schwierige Entscheidung zwischen einer hauptsächlich kieferorthopädischen Verschlusslösung und dem Ersatz des fehlenden Zahns durch eine Prothese, die eine multidisziplinäre Behandlung erfordert.

Jede Lösung ist nur ein Kompromiss und die Auswahlkriterien entwickeln sich entsprechend dem technischen Fortschritt sowohl in der Prothetik als auch in der Kieferorthopädie weiter.

1. Allgemein:
2. Definition :

Bei der Zahnagenesie handelt es sich um eine numerische Anomalie , die dem Fehlen einer Zahneinheit im Verhältnis zum Fehlen des entsprechenden Keims entspricht .

• Meistens handelt es sich dabei um einen bleibenden Zahn.
• Diese Anomalie kann einen oder mehrere Zähne betreffen und einseitig oder beidseitig auftreten.

2. Frequenz:
   • Laut Polder et al. Agenesie kommt in Australien und Europa häufiger vor als in den Vereinigten Staaten.

• Sie betreffen Frauen häufiger als Männer (1,37 Frauen auf 1 Mann) und betreffen hauptsächlich :
• die zweiten Unterkieferprämolaren (41 % der Weisheitszahnagenesie ausgeschlossen);
• seitliche Oberkieferschneidezähne (22,9 %);
• die zweiten Oberkieferprämolaren (21,2 %). Agenesie kann ein- oder beidseitig auftreten.

Der seitliche Schneidezahn ist meistens beidseitig.

• In der Mehrzahl der Fälle (83%) betrifft die Agenesie einen oder zwei Zähne, aber einige Patienten weisen eine multiple Agenesie auf, die in 2,6% der Fälle von Agenesie
• sechs oder mehr Zähne.

3. Diagnose:

Fortbestehen des Milchzahns ohne Fehlstellung der Nachbarzähne, wobei der homologe Zahn im Zahnbogen vorhanden ist.

Fehlen des bleibenden Zahns nach Entfernung des provisorischen Zahns.

Radiologisch: das Fehlen des Keims nach seinem normalen Auftretenszeitpunkt.

• fortschreitende oder nicht fortschreitende Eliminierung der temporären oberen seitlichen Schneidezähne durch die Keime der erwachsenen Eckzähne.

Achtung: Verwechseln Sie Agenesie nicht mit verzögertem Durchbruch oder verzögerter Keimbildung (bei unteren zweiten Prämolaren und Weisheitszähnen).

2. Agenesie der seitlichen Schneidezähne :

Aufgrund der Lage des seitlichen Schneidezahns im Zahnbogen und seiner funktionellen und ästhetischen Rolle stellt die Agenesie das heikelste Problem dar.

Der Arzt muss wählen zwischen:

• Eine sogenannte Substitutionslösung durch Schließung der Agenesielücke , wobei der Eckzahn dann die Rolle des seitlichen Schneidezahns und der erste Prämolar die des Eckzahns übernimmt ;
• eine Ersatzlösung mit einem prothetischen Element .​

1. Auswahlkriterien:

• Die koronale Morphologie der oberen Eck- und Schneidezähne;
• Die Farbe der Eckzähne: sehr gelber Eckzahn
• Die Ausgangsposition der Eckzahnkeime: mesial oder in der üblichen Position;
• Anfängliche Molarenbeziehungen: Beibehaltung der anfänglichen Klasse-II- oder Klasse-I-Beziehungen;
• Knochenbasisverschiebung;
• Konvexität des Profils
• Gesichtstypologie:
• Überbiss des anfänglichen Schneidezahns: Schwierigkeiten bei der Herstellung von Prothesen;
• Generalisierte Mikrodontie
• Okklusale Funktion : Bei einer Kiefergelenksdysfunktion müssen die Eckzähne in Klasse I eingestuft werden.
• Ausgangsbedingungen des Parodonts: Höhe des befestigten Zahnfleisches, Dicke der äußeren Kortikalis,
• sozioökonomische Überlegungen.

2. kieferorthopädische Therapie :
   1. Erhalt oder Erweiterung von Lücken durch prothetischen Ersatz :

1.  Frühbehandlung : Achten Sie auf klare Beziehungen der Molaren der Klasse I ( FEB auf Bändern) .
2.  Spätbehandlung : Neupositionierung der Eckzähne in Klasse I und Schließung des Interincisaldiastemas (Multi-Attachment-Gerät).

Verschiedene prothetische Lösungen:

• Wir werden immer die am wenigsten schädliche Lösung für das Zahnsystem des Patienten suchen und dabei die Ästhetik und

funktional. Implantatgetragene Einzelkronen oder Klebebrücken.

C) Indikationen:

• Skelett- Klasse-III- Fälle
• Fälle der Klasse II aufgrund einer Retrognathie des Unterkiefers, bei denen es vorzuziehen ist, den Abstand zu erhalten und eine orthopädische Korrektur durchzuführen oder

chirurgische sagittale Verschiebung, um ein zurückweichendes Profil zu vermeiden.

• Patienten mit einer langen Nase oder einem offenen Nasolabialwinkel.
• Konkaves Profil ;
• End -zu- End -Schneidezahnokklusionen ,
• dentomaxilläre Disharmonien mit Mikrodontie und Diastema;
• Fehlen eines anderen Zahns im gleichen Bereich des Zahnbogens
• Behandlungen, die eine Oberkiefererweiterung erfordern .

2. Räume schließen: Alternative Lösung
3.  Frühzeitige Behandlung : Förderung des Fortschritts der Eckzähne und der ersten bleibenden Backenzähne
   • Frühzeitige Extraktion von Milchschneidezähnen und Milcheckzähnen
   • Extraktion nach der Entwicklung des 14. und 24. zweiten Backenzahns

vorübergehendes Schleifen oder Beschleifen der proximalen, distalen und mesialen Flächen dieser Zähne.

• B) Spätbearbeitung:

Kronenplastik (in einer oder mehreren Sitzungen) :

• — kieferorthopädische Behandlung: Multi-Attachment-Gerät zwingend erforderlich , ggf. Delaire -Maske (Trend zu Klasse III);
• — nach der Behandlung:

. Ästhetischer Abschluss: Rekonstruktion der Winkel mit einem Komposit.

. Okklusales Rebalancing: Abschleifen des palatinalen Höckers des ersten oberen Prämolaren.

C. Indikationen:

• Übermäßige dentomaxilläre Disharmonien;
• Biproalveolen;
• Skelettale Klasse II aufgrund von Oberkieferprognathie;
• Konvexe Profile mit geschlossenem Nasolabialwinkel;
• Hypermandibuläre Divergenz;
• Deutliche Abweichungen der Oberkiefermittellinie bei einseitiger Agenesie.

3. Agenesie des zweiten Unterkiefermolaren:

Dies ist die häufigste Agenesie, mit Ausnahme der Weisheitszähne. Wie bei der Agenesie der seitlichen Schneidezähne steht der Behandler vor der Entscheidung, die Lücke zu schließen bzw. zu öffnen oder sie für eine mögliche prothetische Versorgung zu erhalten.

1. Auswahlkriterien:

• Vorhandensein oder Fehlen einer dentomaxillären Disharmonie .
• Klasse II die eine Okklusionsanpassung mit Extraktionen erfordert.
• Konvexität des Profils,
• Gesichtstypologie
• Agenesie der Oberkieferprämolaren
• Zahnfehlbildungen anderer Zähne.

2. therapeutisch:
3. Verschluss des Agenesie-Raumes:
   • Die Behandlung ähnelt der bei Prämolarenextraktionen.
   • Solidarität des vorherigen Sektors;
   • Mesialisierung des ersten und dann des zweiten Backenzahns
   • Verwendung extraoraler posteriorer Traktionsgeräte oder TIMs der Klasse II;
   • Verwendung von Minischrauben als Direktverankerung.
   • Um eine Okklusion der Klasse III zu erreichen, muss eine Okklusionsäquilibrierung durchgeführt werden .

Indikationen:

• DDM imposante Extraktionen;
• Mandibulärer Proalveolismus,
• Klasse II, die eine okklusale Anpassung mit Extraktionen erfordert
• Konvexes Profil;
• Hyperdivergenter Typ
• Fehlen der Oberkieferprämolaren;

2. Pflege des provisorischen Zahnes und der prothetischen Lösung:
   • Die langfristige Lösung ist ein Implantat. Tatsächlich ist die

Herkömmliche Brücken schädigen die Nachbarzähne zu sehr und Klebebrücken bieten nicht die gleiche Zuverlässigkeit wie Brücken im vorderen Zahnbereich.

• Durch die Retention des provisorischen Zahnes wird der Alveolarknochen an der späteren Implantationsstelle gehalten und dient als Platzhalter. Es empfiehlt sich daher, es bis zur Implantation aufzubewahren.

Indikationen:

• Fehlen von DDM
• Klasse II mit Unterkieferverantwortung
• Konkaves Profil;
• Hypodivergenter Typ.

4. Multiple Agenesie:

Die Folgen sind schwerwiegender und die Therapie wird meist am Ende des Wachstums implantiert .

Um den Alveolarknochen zu erhalten, werden temporäre Zähne so lange wie möglich behalten. Allerdings kann der ästhetische Schaden erheblich sein und die Anfertigung temporärer Prothesen (Veneers oder Kronen auf den provisorischen Vorderzähnen, herausnehmbare Prothesen usw.) erforderlich machen, um dem jungen Patienten während seiner Adoleszenz ein akzeptables Lächeln zu ermöglichen.

Abschluss :

• Die Behandlung der Zahnagenesie erfordert einen gut entwickelten diagnostischen Ansatz mit einer eingehenden Untersuchung der Kriterien für die Therapieauswahl.
• In bestimmten Fällen erfordert die Pflege eine multidisziplinäre Zusammenarbeit.
• Bei Ersatzlösungen kann eine definitive prothetische Versorgung erst nach Abschluss des Wachstums erfolgen.

Behandlung der Zahnagenesie

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