Behandlung distaler Zahnlosigkeit durch PPMA

Behandlung distaler Zahnlosigkeit durch PPMA

Das therapeutische Ziel der PPA ist neben der Wiederherstellung der verschiedenen Funktionen und der Ästhetik vor allem der Erhalt der verschiedenen Komponenten des Kausystems. Die Bearbeitung erfolgt nach einem genau definierten Plan, der alle Phasen der Realisierung eines PPA mit Gussfahrgestell umfasst, indem diese Probleme und ihre Lösungen geklärt werden.

2. Definitionen der distalen Zahnlosigkeit:

Distale Zahnlosigkeit wurde gemäß der KENNEDY-APPLEGATE-Klassifikation in zwei Klassen eingeteilt:

• Klasse I  : Bilaterale distale Zahnlosigkeit
• Klasse II  : einseitige distale Zahnlosigkeit

KENNEDY verwendete Komplementärklassen, und zwar:

• Modifikation der Klasse I 1  : beidseitige distale Zahnlosigkeit, kompliziert durch eine eingebettete Zahnlosigkeit auf Höhe des Restbogens.
• Klasse-II-Modifikation 1  : einseitige distale Zahnlosigkeit, kompliziert durch eine eingebettete Zahnlosigkeit auf Höhe des Restbogens.

3. Klinische Beobachtung

1. Verhör

2. Klinische Untersuchung:

• Mündliche Exo-Prüfung
• Mundöffnungsuntersuchung
• Endoorale Untersuchung
• Funktionsuntersuchung
• Radiountersuchung  :
• Untersuchung der Abdrücke  : Abdrücke werden in der 14. Sitzung  mit irreversiblen Hydrokolloiden genommen und in Hartgips gegossen.
• Untersuchung  statischer Abdrücke: Diese Untersuchung zeigt die Bedeutung und Verteilung der zahnlosen Segmente, um die Achse der Zähne zu visualisieren, die Untersuchung mit dem Parallelisierer vorzubereiten und die Okklusionsebene zu visualisieren.
• Untersuchung von Abgüssen  im dynamischen Zustand: auf einem semiadaptierbaren Artikulator. Diese dynamische Analyse ist nur dann angezeigt, wenn unsere klinische Untersuchung Okklusionsstörungen aufzeigt.

4. Therapieentscheidung

Diese Klassen können, abgesehen von der Implantatlösung, aufgrund des fehlenden hinteren Pfeilers nur mit einer ergänzenden Prothese versorgt werden.

5. Behandlungsplan

Am Ende der klinischen Beobachtung wird ein Behandlungsplan festgelegt, der in 3 Phasen erfolgt:

• Präprothetische Behandlung
• Prothetische Behandlung
• Postprothetische Behandlung

5.1. Präprothetische Behandlung:

Bevor über eine prothetische Versorgung nachgedacht wird, ist eine Wiederherstellung der Mundhöhle notwendig, um etwaige pathologische Zustände zu beseitigen und günstige Bedingungen für die Gestaltung der Prothese zu schaffen.

Dabei geht es um die Vorbereitung des oral-dentalen Untergrundes für eine entsprechende prothetische Versorgung.

• Parodontitisbehandlung
• Chirurgische Behandlung
• Endodontische Behandlung
• Kieferorthopädische Behandlung
• Okklusale Äquilibrierung
• Konditionierung
• Vorbereitung der Pfeilerzähne:
  • Studie zum Parallelisierer:
    • Definition eines Parallelisierers: Es handelt sich um ein Instrument, das eine relative Parallelität zwischen den Zähnen oder Schleimhäuten, die eine Prothese stützen, hervorheben soll.
    • Beschreibung des Parallelisierers:
• Rolle:

In der Zahnarztpraxis:

Im Studienmodell ermöglicht die Parallelisierung:

• Erkennen Sie Rückzugszonen in Bereichen, in denen wahrscheinlich ein Haken entsteht. Sollte der Zahn aufgrund seiner Morphologie keine Retraktionszone aufweisen, kann diese durch Beschleifen oder eine versiegelte Restauration geschaffen werden.
• Heben Sie Hindernisse für das Einsetzen der Prothese hervor, wie beispielsweise einen stark geneigten Zahn, eine Kieferkammneigung oder einen unterschnittenen Tuberkel.
• Vermeiden Sie eine Führungslinie sehr nahe an der Okklusalkante, die die Schaffung eines sichtbaren Hakens erfordert (unansehnlich).
• Zur Suche nach den Führungsflächen, die durch die Seitenflächen der Zähne gebildet werden, die beim Einsetzen und Herausnehmen mit den starren Elementen der Prothese in Kontakt kommen.
• Änderungen sollten nur für E-Mails erfolgen
• Wahl der Einschubachse: Die günstigste Einschubachse ist die, die den leichtesten Einschliff erfordert und das Einsetzen der Prothese durch sanfte Reibung an den Pfeilerzähnen ermöglicht, ohne dass die Gefahr einer Verletzung der Fibromukosa besteht.
• Spuren der Leitlinie
• Bestimmen des Startpunkts des Hakens

Vorbereitung der Liegeboxen und Führungsflächen

• Die Spur der Landmarken auf den Seitenflächen des Modells ermöglicht die Objektivierung der Einschubachse

Im Labor:

Auf dem aus dem Terminalabdruck resultierenden Arbeitsmodell greift der Parallelisierer ein:

• Im Bericht der Einschubachse, die dank der zuvor verfolgten Markierungen definiert wurde
• Bei der Entwicklung des Metallrahmens

Zubereitung im Mund:

• Erfassung der Insertionsachse im Mund
• Vorbereitung der Okklusionsstützen
• Vorbereitung der Führungsflächen
• Schaffung von Rückzugszonen

5.2. Prothetische Behandlung

5.2.1. Anfertigung von Abdrücken und Arbeitsmodellen: Der Erfolg einer prothetischen Behandlung hängt von der Präzision des Abdrucks ab, was eine sorgfältige Wahl des Abdruckmaterials, beispielsweise synthetischer Elastomere wie Silikon, voraussetzt. Der Abdruck erfolgt mit extra hartem Gips, das so erhaltene Modell wird mit einem Prallelizer analysiert, um die Einschubachse zu bestimmen.

5.2.2. Zeichnung des Rahmens:

5.2.2.1. Faktoren, die das Plaque-Muster beeinflussen

Art des Zahnverlustes: Wir haben entweder

• Im Wesentlichen zahnärztliche Unterstützung
• Gemischte osteomukosale und dentale Unterstützung

Ausmaß der Zahnlücke, die Hauptverbindung kann sein:

• Ein einfacher Stegfall, bei dem der Zahnverlust reduziert wird
• Ein Doppelbalkenfall oder durchschnittliche Zahnlosigkeit
• Eine feste Platte bei erheblichem Zahnverlust

Biomechanische Faktoren: Um den Bewegungen des Stuhls entgegenzuwirken, sind eine ausreichende Anzahl von Pfeilerzähnen, das zwingende Vorhandensein von Okklusionsstopps und ein ausreichendes Maß an osteomuköser Unterstützung erforderlich.

Biologische Faktoren: Respekt für die Gewebeintegrität (HOUSSET-Dekolleté-Prinzip)

Klinische Faktoren hängen ab von:

• Das Ausmaß und die Lage der zahnlosen Segmente
• Morphologische Werte der übrigen Elemente und der Unterstützung
• Patientenhygiene
• Seine Psyche

5.2.2.2. Probleme bei der Behandlung distaler Zahnlosigkeit

Das 1. Problem: Gewebedualität

• Dank STEIGERs Arbeit wissen wir heute, dass Zahn und Fibromukosa unter gleichem Druck proportional sehr unterschiedliche Bewegungen ausführen; man spricht von einer Gewebedualität.

Die Auswirkungen bei gleichem Druck sind ein Absinken der Zähne um 0,1 mm mit schneller und vollständiger Erholung; Während sich der Schleimfilm um 0,4 bis 2 mm verformt, aber nicht seine ursprüngliche Form wiedererlangt, sobald die Anwendung dieses Drucks aufhört, sondern auf sehr langsame Weise, ist es die Viskoelastizität.
Beispiel:  Die Erholung beträgt nur 67°, nach 10 mm bei einer 70-jährigen Person, 4 bis 6 Stunden oder mehr werden für eine vollständige Erholung notwendig sein, während sie bei einer 24-jährigen Person schneller ist

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Unterschied in der desmodontalen und fibromukösen Kompressibilität

Lösung :

• Die Erstellung eines sekundären anatomisch-funktionellen Abdrucks:  Sie ermöglicht die Erzielung der bestmöglichen Beziehungen zwischen dem Metallrahmen, dessen Träger dental ist, und den Sätteln, deren Träger osteomukosal ist, und ermöglicht die Trennung der Träger.
• Regelmäßige Kontrolle und Neubestimmung des Stuhls:  Hilft, Veränderungen der Knochen-Schleimhaut-Unterstützung im Laufe der Zeit zu beheben.
• Einsatz von Haken mit mesialer Sekundärverbindung  zur ausgewogenen Belastungsverteilung zwischen Knochengewebe und Ihren Zähnen. Sie fördern den Abbau okklusaler Kräfte. Folgende Hooks können verwendet werden:
  • Der NALLY-MARTINET-Haken
  • Der hintere Aktionshaken
  • Das RPI-System.
  • ROACH-Haken mit mesialer Sekundärverbindung.

2. Problem: Stuhlgang

• Für TABET kann die Bewegung eines Sattels in Extension aus der Kombination von 6 Grundbewegungen in den drei Raumebenen resultieren:
  • Drei Translationsbewegungen
    • Vertikale Übersetzung
    • Horizontale Übersetzung.
    • Mesio-distale oder disto-mesiale Translation
  • Drei Rotationsbewegungen
    • Vertikale Verzerrungsrotation
    • Rotation um die Firstachse
    • Drehung in der horizontalen Ebene

Lösung :

• Der sekundäre anatomische Funktionsabdruck
• Die Gesamtkonstruktion des Fahrgestells  , das den Bewegungen des TABET entgegenwirken muss:
  • Der vertikalen Translationsbewegung wird entgegengewirkt:
• Im optischen Sinne: Im Wesentlichen durch die Ausdehnung des Stuhls. Teilweise durch direkte und indirekte Okklusionsunterstützung.
• In okklusaler Richtung: durch die Wirkung der Haltearme der Haken.
• Die horizontale Translationsbewegung:
  • Dies wird durch hohe Grate und steile Hänge, Hakenkeilarme, sekundäre Verbindungen, fünfte Stangen und Koronargefäße verhindert.
• Die meo-distale Translationsbewegung:
  • Es wird durch die sekundären Verbindungen der Haken und indirekten Stützen sowie die Abdeckung der Tubercula und Trigonae blockiert.
• Vertikale distale Rotation:
  • Bewegung in Richtung Gewebe: kann durch einen anatomisch-funktionellen Abdruck begrenzt werden, um eine breite Unterstützung des Stuhls zu erreichen
  • Eine nachträgliche Ablösung wird durch auf Distanz angebrachte indirekte Stützen und fünfte Bretter verhindert.
• Rotation um die Firstachse:
  • Aufgrund eines okklusalen Ungleichgewichts während der Expansion und mangelnder Steifigkeit des Rahmens.
  • Diese Bewegung wird durch eine ausgewogene Okklusion, einen ausreichend starren Rahmen, einen Keilarm und einen Haltearm, die dieser Bewegung abwechselnd entgegenwirken, begrenzt.
• Drehung in der horizontalen Ebene:
  • Diese Bewegung entsteht durch Okklusionskräfte in diagonaler oder transversaler Richtung des Rahmens und wird durch die Steifigkeit des Rahmens und im Übrigen durch die Entlastung der Kanten aufgehoben.

5.2.2.3. Typische Darstellungen der verschiedenen Zahnlosigkeiten

Modell	Oberkiefer	Unterkiefer
AUSWEIS	Hauptanschluss: Massive Platte	Verbindungsprinzip: Lingualbügel oder Lingualstreifen
	Sekundärverbindung: muss auf den Oberkiefer reduziert werden, um die Zunge nicht zu behandeln	Sekundärverbindung: starr, gewebefreundlich, komfortabel.
	Häkeln – Cr Nally Marquet	Haken = GLEICH wie beim Maxi
	– Erstellen Sie eine Post-Action	Indirekte Unterstützung: Ihre Anwesenheit ist unerlässlich, sie müssen so weit wie möglich von den direkten Stollen entfernt sein
	– Cr Equipoise
	– CABARRE: IY TT

Indirekte Okklusionsstützen: Ihre Anwesenheit ist nicht unbedingt erforderlich, wird aber hinzugefügt.

Behandlung der Veränderung durch eine Gelenkprothese
Behandlung der grundsätzlichen Zahnlosigkeit durch eine klassische PPMA

|  ID  | Hauptverbindung: Ameisenschnitt-Gaumenplatte | Zahnlose Seite: Teil des CL I-Chassis mit |
| | Haken: Zahnlose Seite: Nally | indirekte Unterstützung |
| | Zahnseite: Bonwill zwischen 6-7 für Ästhetik | Zahnlose Seite: Bonwill-Haken zwischen 5-6 |

Wir behandeln alles mit PPA
– Auf der Sattelseite: Zeichnung II
– Auf der eingebetteten Sattelseite: Ackers oder Nally, zum Beispiel, wenn wir Zweifel an der Erhaltung des Zahnes haben

Oberkiefer Typ C1 I Durchzeichnung

Oberkiefer Typ C1 II Nachzeichnung

Typ C1 II Unterkiefer-Nachzeichnung

5.2.3. Entwicklung des Fahrwerks im Labor
5.2.4. Test des Chassis im Mund:

Sobald der Metallrahmen gegossen oder im Labor hergestellt ist, muss er im Mund ausprobiert werden. Beachten Sie die folgenden Zeiten:

• Prüfung des Gussstücks.
• Anpassungskontrolle.
• Kontrolle der Intensität der beim Einführen verwendeten Kräfte.
• Kontrolle der Okklusionsverhältnisse.

5.2.5. Anatomisch-fundaler Abdruck:

• Es ist insofern funktionell, als es aus einem Material hergestellt wird, das leichten Druck auf die Weichteile ausübt, und während der Anwendung der Patient dazu gebracht wird, die verschiedenen Bewegungen der Zunge, Lippen und Wangen zu üben. Die am weitesten verbreitete Abformtechnik ist nach wie vor die Teilkorrekturabformung.
• Es wurden mehrere Techniken beschrieben, die die Aufzeichnung von Hartgewebe von der von Weichgewebe trennen.
• Teilweise dissoziierte Abdruck- oder rekonstruierte Modelltechnik (Appelgate-McCraken-Technik)  :
  • Diese von Mac-Cracken beschriebene Technik wurde von J. Nally in Europa verbreitet. Interessant sind nur die zahnlosen Kiefer und es ermöglicht die Korrektur des Arbeitsmodells, das aus einem Gesamtabdruck resultiert, in einem einzigen Durchgang, auf dem der Metallrahmen entwickelt wurde
  • Technik:
    • Der Rahmen wird im Mund ausprobiert, um seine gute Anpassung zu überprüfen. Anschließend wird er auf dem Modell neu positioniert und es werden Harzabdrucksättel über den Gittern hergestellt (im Abstand von einer Wachsschichtdicke), die verloren gehen, um das Entweichen des Abdruckmaterials zu ermöglichen und so die Verschiebung des Gewebes der Stützfläche zu verringern.

Die Form der zahnlosen Kiefer wird mit plastischem Wachs bei Mundtemperatur aufgezeichnet (Applegate McCraken-Technik mit Correcta-Wachs Nr. 4 oder Nr. 1).

Aktuell empfehlen wir Elastomere bzw. Zinkoxid-Eugenol-Paste und Kerr®-Paste. Durch die Randmarkierung wird das Funktionsspiel der paraprothetischen Organe erfasst und eine maximale Abdeckung der Auflagefläche gewährleistet, wodurch die Belastung des Gewebes reduziert wird.

• Abschließend erfolgt die Abformung der Stützflächen, wobei darauf zu achten ist, dass der Rahmen durch die okklusalen Stützen gehalten wird.
• Nach der Entnahme und Kontrolle wird der Abdruck an das Labor geschickt.

Technik des rekonstruierten bzw. korrigierten Modells:

• Die Zubereitung erfordert 4 Schritte:
  • Entfernung des an der Unterseite des Chassis befestigten Materials
  • Entfernung des entsprechenden Teils des Modells.
  • Befestigung des Chassis am Modell mittels Klebewachs.
  • Ausschalen des Abdrucks und Eingießen des Gipses.

Globaler dissoziierter Fußabdruck:

• Nach Korrektur des PEI erfolgt die Aufnahme des peripheren Gelenks
• Die Erfassung der Auflageflächen erfolgt in zwei Schritten:
  • Bei der ersten Methode werden die osseomukosalen Oberflächen mit einem Material mittlerer Viskosität aufgezeichnet.
  • Die zweite besteht aus einer Aufzeichnung des gesamten Zahnbogens mit zwei Viskositäten (mittlere Viskosität auf dem verbleibenden Zahnteil des PEI und niedrige Viskosität in einer sehr dünnen Schicht auf dem ersten aufgezeichneten Teil und Injektion

• Die Schalung und das Gießen des Abdrucks erfolgen wie bei einer komplett herausnehmbaren Prothese.

5.2.6. Okklusionsregistrierung und Artikulatorplatzierung:

1. Erhalten oder stellen Sie die physiologische DVO wieder her.
2. Die Okklusionsaufzeichnung erfolgt in zentrischer Relation.
3. Wahl des Okklusionskonzepts: Bei dieser Wahl erwähnen wir zusätzlich zu den bereits berücksichtigten Elementen auch:
   • Das Ausmaß der Zahnlosigkeit.
   • Die Natur der antagonistischen Arkade
   • Die Qualität des vorherigen Leitfadens.

5.2.7. Montage der Baugruppe

• Vor der Polymerisation ist es sinnvoll, mehrere Kontrollen durchzuführen:
  • Phonetische Kontrolle
  • Stabilitätskontrolle
  • Okklusionskontrolle

5.2.8. Erweiterte Harzsättel

Die Sättel einer Teilprothese sollten eine möglichst große Oberfläche aufweisen, ohne in die freie Schleimhaut einzugreifen. Dabei handelt es sich um die Abdeckung der retromolaren Dreiecke im Unterkiefer und der Tubercula im Oberkiefer.

5.2.9. Einsetzen im Mund: Beim Einsetzen der Prothese in den Mund ist unbedingt zu beachten:

• Prothesenabteilung
• Das richtige Setup
• Neutralität gegenüber Pfeilerzähnen
• Hockerverlängerung

Sie sollten außerdem Folgendes überprüfen:

• Okklusion in zentrischer Relation und maximaler Interkuspation
• Seitliche und vorwärts gerichtete Bewegung

Zu diesem Zeitpunkt sollte ein gutes Gleichgewicht erreicht sein, die endgültige Anpassung erfolgt jedoch bei der ersten Kontrolle 2 bis 3 Tage später, damit sich der Stuhl gut im Mund anpassen kann.

Der Patient sollte über Folgendes aufgeklärt werden:

• So legen Sie Ihre Prothese an und ab
• Zu beachtende persönliche Hygieneregeln
• Die regelmäßigen Folgekontrollen, die notwendig sind

5.3. Postprothetische Behandlung

Eine erste Kontrolle nach 6-8 Monaten zur Neubasierung des Stuhls ist unabdingbar, hierfür empfiehlt sich die Verwendung eines anatomisch-funktionellen Abdrucks.

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6. Fazit

Der Erfolg einer prothetischen Behandlung hängt von der Einhaltung der verschiedenen Operationszeiten und wissenschaftlich fundierten Erkenntnissen ab, die eine lange Haltbarkeit der Prothese gewährleisten.

Ein dauerhafter Erfolg ist jedoch nur möglich, wenn der Patient die vom Behandler vorgeschriebenen Hygienehinweise und Nachuntersuchungen strikt befolgt.

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