BEHANDLUNG EINES PATIENTEN UNTER ZERVICOFAZIALE STRAHLENTHERAPIE
1-Strahlentherapie
In der Krebsheilkunde eingesetzte Therapieform mit dem Ziel, Tumorzellen zu zerstören.
Es ermöglicht die gezielte Abgabe ionisierender Strahlung an den Tumor und seine Ausläufer.
2-Indikation
- Kurative Strahlentherapie: (heilen)
- Kleine Tumoren, strahlenempfindliche oder inoperable Tumoren.
- Lokales Rezidiv, Lymphknotenmetastasen.
- Palliative Strahlentherapie: (zur Linderung, wenn Hoffnung auf Genesung besteht)
- Große Tumoren.
- Inoperable Patienten (allgemeines Problem).
3-Die verschiedenen Arten der Strahlentherapie
Die Fortschritte in der Strahlentherapie schreiten stetig voran, es ist unmöglich, in unserem Kurs alle Techniken zu beschreiben. Sie alle zielen darauf ab, die Strahlen möglichst gezielt auf den Tumor zu fokussieren und gesundes Gewebe dabei weitestgehend zu schonen.
Standardkonformale Strahlentherapie
Es handelt sich um eine „klassische“ Strahlentherapie. Alles außerhalb der Bestrahlungszone wird nicht bestrahlt. Außerhalb des bestrahlten Bereichs können keine Nebenwirkungen auftreten.
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)
Ist ein hochtechnisches Verfahren. Dabei wird die Form des Bestrahlungsstrahls während derselben Sitzung variiert, um ihn an die Form und das Volumen des zu behandelnden Organs anzupassen.
Stereotaktische Strahlentherapie
Diese Technik kann nur zur Behandlung von kleinvolumigen Krebserkrankungen eingesetzt werden. Dabei werden nur wenige Strahlentherapiesitzungen durchgeführt, wobei jedoch bei jeder dieser Sitzungen eine hohe Dosis verabreicht wird.
4-Grundbegriffe
- Dosimetrie
Untersuchung der an den verschiedenen Punkten des bestrahlten Volumens aufgenommenen Dosen. Ausgedrückt in Gray (Gy).
- Zielvolumen
Entspricht dem Tumorvolumen, das durch die Strahlen an der gleichen Stelle erreicht werden soll, um den Rückgang des Tumors zu kontrollieren und die Nachwirkungen auf das umliegende Gewebe zu begrenzen.
- Bestrahlungsfelder
Bei VADS-Tumoren sind dies:
Die Speicheldrüsen.
Die Kiefer.
Zähne.
Die Lymphknotenbereiche.
BEHANDLUNG EINES PATIENTEN UNTER ZERVICOFAZIALE STRAHLENTHERAPIE
5-Komplikationen und Nachwirkungen
5-1-akute Komplikationen
5-1-1-Komplikationen an der Haut
– Ab der dritten Woche bei 20 Gys.
– Pigmentierung, Epidermatitis, Juckreiz im bestrahlten Bereich.
– Haarausfall.
– Reparatur 6 Wochen nach Absetzen der TRT.
5-1-2-Komplikationen der Mundschleimhaut.
- Das Radio ist stumm:
- Iatrogene, schmerzhafte Stomatitis durch ionisierende Strahlung.
- Funktionelle Symptome: Schmerzen, Dysphagie, Sprachstörungen.
- Zeit bis zum Wirkungseintritt: 10 bis 15 Tage nach Beginn der TRT.
- Dauer: Bleibt 2–3 Wochen nach Ende der TRT bestehen.
- Physiopathologie: Mukositis ist ein komplexer biologischer Prozess
Wir beschreiben 4 Phasen:
– Entzündungsphase (vaskulär)
– Epithelphase
– ulzerative Phase
– Remissionsphase
- Risikofaktoren:
- Dosis und Dauer der Bestrahlung
- Hyposialie
- Das schlechte HBD
- Rauchen
- Schleimhautcandidose:
Quantitative und qualitative Veränderungen im Speichel
↓
Senkung des PH-Werts
↓
Entwicklung säurebildender Flora
↓
Bakterielle und Candida-Infektionen
5-1-3-Geschmacksstörungen „Ageusie“:
- Störung der Geschmacksfunktion.
- Setzt sich ab der zweiten oder dritten Woche durch.
- Ab 30 Gys.
- Bestrahlung der Sinnesrezeptoren der Schleimhaut.
- Metallisches Geschmackserlebnis.
- Rückbildung 4 bis 6 Wochen nach Behandlungsende.
5-1-4-Speichelkomplikationen „Hyposialie“:
- Folgen der Bestrahlung der Speicheldrüsen
- Von 50 bis 70 Gys → zähflüssiger Speichel, saurer pH-Wert
- Trockener Mund → Funktionsstörungen
- Hyposialie kann vorübergehend oder dauerhaft (Xerostomie) sein.
5-2-Spätfolgen
5-2-1-Muskelkomplikationen: Einschränkung der Mundöffnung
- Dies hat zwei Ursachen:
- Fibrose der Kaumuskulatur
- ATM-Bestrahlung
- Tritt nach 3 bis 6 Monaten auf.
- Störung der Nahrungsaufnahme, des Zähneputzens und der prothetischen Versorgung.
5-2-2-Auswirkungen auf das Zahnorgan:
- Bräunliche oder schwarze Verfärbung der Schmelz-Dentin-Oberflächen
- Geschwindigkeit der Evolution.
5-2-3-Mundtrockenheit
- Folgen der Speicheldrüsenatrophie
- Dauermarke ab 65 Gys.
- Trockener Mund.
- Sprach- und Schluckprobleme.
- Infektionen und Karies im Mundbereich.
5-2-4-Knochenkomplikationen: ORN (Osteoradionekrose)
- Definition
Es handelt sich um eine iatrogene Osteitis, die bei Dosen ionisierender Strahlung von mindestens 40 Gys auftritt. Besonders auf Höhe des Unterkiefers zu beobachten.
-Ätiologische Faktoren
• Bestimmende Faktoren: Strahlentherapie (> 60Gys)
• Auslösende Faktoren: Traumata.
• Begünstigende Faktoren: großes Tumorvolumen, Knochennähe.
-Klinische Aspekte:
- Aseptische ORN: asymptomatisch.
- Septische ORN: Superinfektion des Knochens.
-Radiologische Aspekte:
- Knochenschwund, Osteolyse.
- Sequestrierungsbild
-Entwicklung:
Ausbreitung, Superinfektion, Fisteln, pathologische Frakturen.
BEHANDLUNG EINES PATIENTEN UNTER ZERVICOFAZIALE STRAHLENTHERAPIE
6-Vorsichtsmaßnahmen bei einer Strahlentherapie
6-1-Vor der Strahlentherapie:
ROLLE DES ZAHNARZTS :
– Führen Sie eine erste Beurteilung der Mundgesundheit durch.
– Beurteilen Sie den Motivationsgrad des Patienten.
– Eine Wiederherstellung der Mundhöhle durchführen.
– Führen Sie bestimmte vorbeugende Maßnahmen durch.
WIEDERHERSTELLUNG DER MUNDHÖHLE:
– Motivation zur Hygiene.
– Zahnextraktionen.
– Evaluation in der konservierenden Zahnheilkunde.
– Vorbeugende Lasertherapie.
– Herstellung einer Halterung für fluorierte Gele.
6-2-Während der Strahlentherapie :
ROLLE DES ZAHNMEDIZINS :
– Entlasten Sie den Patienten.
– Unterbinden oder kontrollieren Sie bakterielle oder Candida-Infektionen.
– Achten Sie auf eine gute Mundgesundheit.
– Bewältigen Sie den Notfall.
6-3 – Nach der Strahlentherapie :
KONTROLLE DES SPEICHELDEFIZITS:
– Verwendung von Speichelersatz:
– Künstlicher Speichel.
– Speichelprothese .
– Sonstiges: Öl, Butter, Kaugummi.
– Verschreibung von Sialagoga.
KAMPF GEGEN DIE EINSCHRÄNKUNG DER MUNDÖFFNUNG:
– Massagen.
– Mobilisierung des Unterkiefers.
EXTRAKTIONEN:
Im Bestrahlungsfeld:
- Extraktion nach 6 Monaten.
- Zustimmung des Strahlentherapeuten.
- ATB-Abdeckung 2 Tage vorher → Abheilung.
- Anästhesie ohne Vasokonstriktor.
- Nähte.
Außerhalb des Bestrahlungsfeldes: Der Patient gilt als gesund.
PROTHESE :
– Wird durchgeführt, nachdem jegliche Reaktionsphänomene der Schleimhaut verschwunden sind .
– Gelenkprothese: motivierter Patient, weit eingedellt.
– Zusatzprothesen:
– Nicht komprimierender Abdruck.
– Okklusion der Bequemlichkeit.
– Zähne aus Kunstharz.
– Regelmäßige Kontrollen.
CHIRURGISCHE TRT BEI OSTEORADIONEKROSS :
– Für schwere Formen vorgesehen.
– Begrenzte chirurgische Eingriffe: Sequestrierung.
– Große Operation: Hemimandibulektomie.
NICHT-CHIRURGISCHE TRT
- Hyperbare Sauerstofftherapie: Stimulation der Kollagensynthese auf Knochenebene.
- Lasertherapie
BESTRAHLTES KIND:
– Überwachung und Bewertung von HBD.
– Extraktionen und Pflege werden mit den gleichen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt wie bei Erwachsenen.
Abschluss :
Die Rolle des Zahnarztes ist ab der Phase der therapeutischen Entscheidungsfindung und während der gesamten TRT wichtig. Durch die Wiederherstellung der Mundhöhle vor der Behandlung lassen sich Komplikationen verringern, der Patientenkomfort steigern und die Therapieergebnisse verbessern.
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren