Behandlung grundlegender Anomalien des vertikalen Sinnes

Behandlung grundlegender Anomalien des vertikalen Sinnes

Planen

1. Einführung
2. Ätiologie
3. Diagnose
4. Faktoren, die die Therapiewahl beeinflussen

5. Behandlung basaler Anomalien des vertikalen Sinnes

5.1 Behandlung des vertikalen Oberkieferüberschusses 

2. Behandlung der vertikalen Oberkieferinsuffizienz 

6. Streit

7. Prognose

8. Fazit 

Bibliographie 

1. EINLEITUNG :

• Die vertikale Dimension ist ein wesentlicher Bestandteil von Dysmorphosen und eng mit Wachstumsphänomenen und dem muskulären Kontext des Subjekts verknüpft. Wird sie gestört, verschlimmert dies den ästhetischen Schaden der Dysmorphose und erschwert ihre Behandlung. 

• Basale Anomalien der vertikalen Richtung sind durch ein Übermaß oder eine Insuffizienz der unteren Gesichtsebene gekennzeichnet. Sie können isoliert auftreten und in der Skelettklasse I auftreten oder mit anderen Dysmorphosen der sagittalen oder transversalen Richtung verbunden sein, was die Anomalie verschlimmert. 
• Für diese vertikalen Skelettanomalien gibt es nur wenige spezifische orthopädische Therapien. Die therapeutischen Maßnahmen sind begrenzt und basieren auf der Vorbeugung von Faktoren, die ein ungünstiges Wachstum verschlimmern könnten, und der Kontrolle vertikaler Zahnbewegungen. In extremen Fällen können die ästhetischen und funktionellen Schäden eine chirurgische Korrektur erforderlich machen.

2. ÄTILOGIEN: 

Die ätiopathogenen Mechanismen vertikaler Anomalien zeigen, dass ihre Hauptursachen folgende sind: 

• Primär; erblich und angeboren 
• Funktional; Dysfunktionen, Parafunktionen und Haltungsstörungen 
• Iatrogen; Zahnegression bei den meisten kieferorthopädischen Geräten mit Vergrößerung der vertikalen Dimension DV 

3. DIAGNOSE;

• vertikale Überschüsse des Oberkiefers (EVM): VERTIKALER ÜBERSCHUSS DES OBERKIPPE (EVM): Diese Anomalien entsprechen einer vertikalen Entwicklung des Oberkiefers und haben eine sehr bedeutende ästhetische Auswirkung. Sie sind gekennzeichnet durch:  

•  Ein übertrieben langes und schmales Gesicht.
•  ein zu niedriger Boden erhöht sich.
• Lippeninokklusion in normaler Haltung.
• Das Profil ist konvex mit verborgenem Kinn.
• Rückwärtsrotation des Unterkiefers mit offenem Goniac-Winkel.
• Sehr häufig verbunden mit einer Skelettlücke (Infraklusion zwischen Molaren) 
• Sämtliche Funktionen sind gestört.

Offener Biss mit skelettalem Spalt

• vertikale Oberkieferinsuffizienz (VMI)

Diese Anomalien entsprechen einer unzureichenden vertikalen Entwicklung des Kiefers und sind gekennzeichnet durch: 

•  Ein kurzes und breites Gesicht.
•  einer unteren Etage nimmt ab.
• Der Lippenschluss in gewohnter und konstanter Körperhaltung.
• Das Profil ist konkav mit einem ausgeprägten Kinn.
• Vorwärtsrotation des Unterkiefers mit starkem Goniac-Winkel.
• Ein Schneidezahnüberbiss setzt ein 
• Stärkung des Muskeltonus ohne Beeinträchtigung verschiedener Funktionen.

Behandlung grundlegender Anomalien des vertikalen Sinnes

Tiefbiss mit echtem Überbiss

4. Faktoren, die die Therapiewahl beeinflussen :

4.1. Wachstum

• Wachstumsrichtung

 Jeder Typ führt zur Auswahl bestimmter Geräte, die für den anderen kontraindiziert sind.   

• Wachstumsphase

• Während der Kindheit wird eine Wiederherstellung des Muskelmilieus angestrebt.
• Ab diesem Stadium erfolgt die Behandlung kieferorthopädisch durch Alveolarkompensation; 
• Übersteigen die Abweichungen die kieferorthopädischen Möglichkeiten, ist eine operative Behandlung notwendig.

4.2. die Zahnungsphase

• Art der Behandlung: entweder abfangend oder korrigierend

Abfangen von Anomalien. Bei einer vertikalen Insuffizienz des Oberkiefers, deren Hauptsymptom ein Überbiss ist, muss das Kind nach dem Ausfall der Milchzähne und damit vor der Bildung des Wechselgebisses untersucht werden, um den Durchbruch der Schneidezähne zu blockieren.

4.3. funktionelle Faktoren:  

• Durch die Rehabilitation von Funktionen soll eine günstige neuromuskuläre Umgebung geschaffen werden.
• Löschen von Parafunktionen

4.4. Alter: 

• Frühzeitige Behandlung

       – Extraktionen vermeiden

       – Wiederherstellung der normalen Funktion ist möglich 

4.5. die Schwere der Anomalien 

Wenn man zulässt, dass sich eine erhebliche Anomalie im Wechselgebiss im bleibenden Gebiss entwickelt, besteht das Risiko, dass Läsionen oder komplexere Probleme auftreten. 

• Mittlerer Grad  : kieferorthopädische Behandlung
• Schwere Anomalien  : chirurgische Behandlung

4.6. Motivation 

Ist ein Schlüsselelement für den Erfolg jeder Therapie, vor allem bestimmte Geräte, die die volle Zusammenarbeit des Patienten erfordern, 

5 . Behandlung grundlegender Anomalien des vertikalen Sinnes

 5.1. Behandlung des vorderen vertikalen Überschusses:

• Verarbeitungszwecke:
• Ästhetik: 

• Verbessern Sie die Harmonie der Gesichts- und Profilböden
• Eine gute Lippenanpassung erreichen 
• Verbessern Sie den Eindruck eines verdeckten Kinns.
• Skelett: 

• Verringern Sie die vertikale Dimension.
• Begrenzen Sie die Skelettdivergenz.
• Korrektur von Skelettklaffen
• Okklusal: 
• Harmonisierung der Okklusionsbeziehungen. 
• Funktional:
• Wiederherstellung der Funktionen.
• Behandlung im provisorischen Gebiss

Im Alter von etwa 5–6 Jahren kann eine Konsultation mit einem HNO-Arzt empfohlen werden. Dabei wird eine Untersuchung der Atemwege durchgeführt und möglicherweise ein Eingriff vorgenommen, um die verstopften oberen Atemwege zu befreien. Ebenso können bei einer Untersuchung und kieferorthopädischen Behandlung auch Zungenfunktionsstörungen berücksichtigt werden.

• Behandlung im Wechselgebiss
• Funktionelle Therapie
• nicht-mechanische Funktionstherapie   
• Rehabilitation von Zungenfunktionsstörungen: Die Lippen und die Zunge sind

 Hauptakteure bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Lücken.

• Myotherapie: Lippenmyotherapie, Mastixtherapie 
• Korrektur von Funktionsstörungen: Schluckrehabilitation. nasale Belüftung 
• Beseitigung störender Gewohnheiten: Beispiel : Sanfte Psychotherapie gegen Daumenlutschen
• . Mechanische Funktionstherapie  : 

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• Nächtlicher Lingualumschlag (NLE) 
• Bonnet  schlägt ein Gerät namens Envelope vor

 nächtliche Lingualnervenstörung (ELN); die Sprache erziehen

 in Richtung sekundärer motorischer Fähigkeiten; um zu erreichen 

eine Vorkorrektur des Operationsraumes 

lingual. 

• Anti-Zungengitter  
• Perle von Tucat

Diese Art von Geräten wirkt direkt den Auswirkungen von Funktionsstörungen (verhindert, dass die Zunge zwischen die Zähne gerät oder auf diese einwirkt) oder Parafunktionen (Daumen) entgegen und ermöglicht eine Veränderung der Reflexe sowie eine Erleichterung der Rehabilitation nach einer Verbesserung der Zahnumgebung.

• Mechanische Behandlung :
•  Kinnriemen mit hoher Traktion und Okklusal-Elevationsplatte : 

Einige Autoren verwenden dieses Gerät (während der Wachstumsphase), um eine Vorwärtsrotation des Unterkiefers und damit eine Verringerung des DV zu bewirken, das Kinn bewegt sich nach vorne und oben, der Gesichtswinkel vergrößert sich. 

Viele Autoren äußern aktuell Zweifel an der Wirksamkeit dieses Verfahrens und lehnen es ab.

Kinnriemen mit hoher Traktion und Okklusal-Elevationsplatte

• FEB hohe Traktion mit Transpalatalbogen :

Es handelt sich um eine herausnehmbare mechanische Vorrichtung, mit der eine intermittierende Kraft in vertikaler Richtung auf die oberen ersten Backenzähne ausgeübt werden kann, ohne sich auf die Vorderzähne zu stützen, indem deren Unterstützung außerhalb der Mundhöhle erfolgt. Der Transpalatalbogen ermöglicht es, der Vestibulum-Version der oberen Backenzähne entgegenzuwirken. Um die Intrusion der Backenzähne zu optimieren, können Aufbissebenen hinzugefügt werden.

FEB mit hoher Traktion (mit transpalatalem Bogen) bewirkt eine Posterorotation des Oberkiefers mit anteriorer Rotation des Unterkiefers und Schließung des Unterkieferkompasses .

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FEB hohe Traktion mit Transpalatalbogen

Diese FEBs müssen zum Zeitpunkt des Wachstums platziert werden, um ihr Potenzial optimal auszunutzen. Sie können allein oder in Kombination mit einem fest installierten Gerät mit mehreren Aufsätzen verwendet werden. Sie sind bei erhöhtem DV mit oder ohne Schneidezahnlücke angezeigt.

• Einsatz von Intermaxillären Gummizügen (TIM):

Integriert in die festsitzende Therapie können lateral applizierte intermaxilläre Gummizüge den skelettalen Spalt schließen und so die Schneideführung wiederherstellen.

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Vertikale Gummibänder

• Minischrauben und Miniankerplatten
• Diese temporären Skelett-Verankerungsgeräte ermöglichen: 

•  Blockierung des hinteren Alveolarwachstums im Oberkiefer, 
• oder sogar zur Intrusion des Oberkiefermolaren. 

(vestibulär und/oder lingual einsetzbar).

Minischraube im Vestibularis

• Kieferorthopädische Behandlung mit Extraktion  ; 
• Die Extraktion bleibender Zähne reduziert DV
• Die Auswahl der zu extrahierenden Zähne erfolgt entsprechend der damit verbundenen Anomalie:

•  Je größer die Proalveolen sind, desto weiter vorne liegt die Extraktion.
• Je größer die Lücke, desto später müssen die Extraktionen erfolgen:
• Laut Bassigny:
•  Bei Lücken: Extraktion der Molaren: 16/26 und 37/47.
• Bei Proalveolus: Extraktion der vier 1. PM 
• Laut Bou Serhal:
• Extraktion der vier ersten Prämolaren + Kinnschlinge 

 (450 g pro Tag, 12 Std./Tag).

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        In allen Fällen ist eine Multiband- oder Multibrackettechnik unerlässlich (zur Mesialisierung der Seitenzähne und zum Schließen der Extraktionslücken).

       Aufgrund der geringen Okklusionskräfte und der mesialen Ausrichtung der Zähne in den seitlichen Sektoren kommt es bei hyperdivergenten Patienten bei Extraktionsbehandlungen leicht zu einem Verlust der Verankerung. Dieser Verlust der Verankerung muss daher sorgfältig kontrolliert werden.

       Beim Schließen der Extraktionslücken gilt es, Versionen der Nachbarzähne zu vermeiden, die deren Extrusion zur Folge haben.

• . Chirurgische Therapie  
• Im Oberkiefer; 

Segmentale Osteotomie des Oberkiefers mit posteriorer Impaktion und anteriorer Neigung 

Die Amplitude dieser Impaktion wird durch das ästhetische Ziel bestimmt: die Freilegung von 2 bis 3 mm der oberen Schneidezähne im Ruhezustand

 ein „harmonisches“ Lächeln, d. h., beim vollen Lächeln sind 1 bis 2 mm Zahnfleisch zu sehen

• hintere Obstruktion (SCHUCHART)  ; betrifft den Molaren-Prämolarenbereich, mit Entfernung der Weisheitszähne

Ziel ist die Veränderung der Position des dentoskelettalen Anteils des Unterkiefers, um den Zahnschluss zu normalisieren.

• OBWEGESER-DALPONT-Osteotomie  ; Aufriss des horizontalen Astsegments 

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OBWEGESER DALPONT Osteotomie

• Symphysen-Genioplastik  :

• Glossotomie : bei einer großen Zunge mit Interposition 

5.2. Behandlung der vorderen vertikalen Insuffizienz  

• Verarbeitungszwecke:
• Ästhetik:  
• Verbessern Sie das Erscheinungsbild des „zahnlosen Lächelns“.
• Skelett: 

• Wachstum freisetzen. 
• Verbessern Sie die vertikale Dimension.
• Mildert die anteriore Rotation
• Okklusal: 

• Korrigieren Sie den Überbiss.
• Erreichen Sie die Unterkieferfunktion beim Vortrieb.
• Parodontal  : 
• Beseitigung mechanischer Aggression.

• Behandlung von Überbiss 
• Laut Parker aus dem Jahr 1995 „ist die Korrektur des Überbisses eines der Hauptziele der kieferorthopädischen Behandlung. Er gilt als eine der häufigsten Anomalien und ist am schwierigsten erfolgreich zu behandeln.“
• Unter den verschiedenen Methoden zur Korrektur eines Schneidezahnüberbisses werden bei hypodivergenten Kindern diejenigen bevorzugt, die eine Extrusion der seitlichen Sektoren bewirken, um die vertikale Dimension zu öffnen und die Tendenz zur Vorwärtsrotation zu verringern.
• Vorbeugende Behandlung

Orthostatische Ernährung Rehabilitation der selektiven Knirsch-Inzision

    Die Muskelaktivität der Aufzüge muss durch das Kauen harter Lebensmittel verstärkt werden. Der fast ausschließliche Verzehr gehackter oder gemischter Lebensmittel sollte vermieden werden.

• Interzeptive Behandlung 
• die Entstehung eines Überbisses verhindern. 

            Zu diesen Zeichen gehören:

• Eine deutliche Reduzierung der unteren Gesichtsebene  
• Das Vorhandensein eines Überbisses in Milchzähnen.

• Normalerweise ist die Schneidezahnbedeckung im Milchgebiss sehr schwach. Ein Überbiss in diesem Stadium führt zu einem starken Überbiss im bleibenden Gebiss.
• Interinzisivplatte von Jullien Philippe : Direkt nach dem Ausfallen der Milchzähne, wenn im Milchgebiss bereits ein Überbiss vorhanden ist, verhindert sie das Durchbrechen des Zahns und das Zahnfleisch hebt sich.
• Aktivatoren und Rinnen, die den Schneidezahndurchbruchsbereich abdecken: 

Mit einem klassischen Aktivator (Typ ANDRESEN) lässt sich leicht eine Verlängerung anbringen, die die Eruptionszone der Schneidezähne abdeckt und die gleiche Rolle wie die „Zwischenschneideplatte“ spielt.

• Korrigierende Behandlung
• Fördern Sie spontane Austritte

   Diese Methode wird häufig im Wechselgebiss bei der Entwicklung der Seitenzahnbereiche angewendet.

   Dabei wird eine Disklusion im Bereich der seitlichen Sektoren herbeigeführt und den Zähnen ermöglicht, diese Lücke durch den spontanen Durchbruch zu schließen.

    Viele Geräte erlauben diese Aktion:

• Retroinzisive Ebenen auf der Gaumenplatte (Okklusale-Elevations-Platte, Korn-Platte) oder auf dem Gaumenbogen tragen zur Intrusion der Unterkieferschneidezähne bei der Anhebung des Überbisses bei.
• Einseitige Rinnen ermöglichen sukzessives Aussteigen auf beiden Seiten: zunächst Aussteigen auf der der Rinne gegenüberliegenden Seite, dann nach Entfernung der Vorrichtung Aussteigen auf der Seite der Rinne.
• Equiplanus von Planas: zwischen den Schneidezähnen angeordnete Stahlklinge auf einem Gerät, das den Vortrieb des Unterkiefers und damit die Endposition der Schneidezähne fördert. Es löst das Wachstum der Alveolarfortsätze des Unterkiefers aus und trägt durch Egression zur Nivellierung der Spee-Kurve bei, während es gleichzeitig eine ingressive Wirkung auf die Schneidezähne hat. 

• Retroinzisivstopps nach Philippe: Verbundharzkeile, die auf die Gaumenfläche der Oberkieferschneidezähne und manchmal auch der zu intrudierenden Eckzähne geklebt werden, verfügen über eine flache Okklusalfläche, auf der die Unterkieferschneidezähne beim Schließen aufliegen. Durch diesen Kontakt werden Eindringkräfte auf die Schneidezähne ausgeübt und es kommt zu einer Trennung der seitlichen Sektoren, so dass ein ungehinderter Austritt möglich ist.

• Aktivatoren für die sagittale Orthopädie: Durch das Beschleifen ihrer Interokklusalflächen kann ein kontrolliertes Austreten der lateralen Sektoren gefördert werden

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• Üben Sie exgressive Kräfte auf die seitlichen Sektoren aus  ;

Diese Kräfte können ausgeübt werden durch:

• extraorale zervikale Zugkräfte , die aus den Oberkiefermolaren austreten;

• Intermaxilläre Traktionen , die alle eine Egressionskomponente an ihren Ankerzähnen haben
• Molarenverankerte Schneidezahnintrusionsbögen oder Sektionsbögen, die eine Egressionswirkung auf diese Zähne ausüben
• Extraktionen sind bei Patienten mit Hypodivergenz im Allgemeinen kontraindiziert , um Folgendes zu vermeiden:

• Schließen Sie die vertikale Dimension, da sie die Wachstumsrichtung des Probanden verstärken und somit den Schneidezahnüberbiss vergrößern.
• Übermäßige Retraktion der Schneidezähne bei flachem Profil
• Chirurgische Behandlung:

• Bei Erwachsenen kann eine kieferorthopädische Korrektur durchgeführt werden, wenn die vertikale Insuffizienz zu große ästhetische und funktionelle Schäden verursacht oder die damit verbundene Dysmorphie es erfordert.
• Dies kann auch folgende Ursachen haben:

• die Unmöglichkeit, den Schneidezahnüberbiss kieferorthopädisch zu korrigieren
• zu ästhetischen Schäden aufgrund vertikaler Insuffizienz und Quetschung von Weichteilen. 
• Je nach Fall kann die Vergrößerung der vertikalen Dimension wie folgt erreicht werden:

•  Oberkiefersenkung nach Lefort I-Operation und Einbringen von Knochentransplantaten,
•  hintere Rotation der Okklusionsebene nach hinterer Oberkiefer-Impaktion und Unterkiefer-Vorverlagerung.
•  Genioplastik.
•  Unterkiefervorverlagerung. 

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                                               Sagittale Osteotomie der aufsteigenden Äste 

beim Vortrieb und bei der Drehung des Unterkiefers im Uhrzeigersinn

Lefort-Osteotomie 1

5. STREIT 

• Infraalveolen: mit Hilfe der Rehabilitation, darauf bestehen 

beim Schlucken von „engen Bögen“

• Supraalveolen: 

         Sved Zahnpositionierungsplatte Cinguläre Plastik

• Basale Anomalien

• Konflikt durch Hyperkorrektur im Zusammenhang mit einem Zahnpositionierer.
• Bei der operativen Behandlung wird darauf geachtet, dass die gute Querrelation des Oberkiefers dauerhaft erhalten bleibt.
• Die Gaumenplatte muss immer getragen werden.

6 – PROGNOSE :

• Infraklusion: 

• Prognose: Kurz- und mittelfristig gut, wenn die linguale Interposition entfernt wird.
• Sehr schnelles Wiederauftreten: Unbehandelte Makroglossie. 
• Langzeitstabilität: fraglich.

• Supra-Schlussfolgerung:
• Günstige Kurzzeitprognose.
• Langfristprognose vorbehalten.

• Vorderer vertikaler Überschuss (AVO):
• Vordere vertikale Insuffizienz (AVI):

– Laut TWEED  : Skelettveränderungen sind schwer zu erreichen und treten sehr häufig auf

– Laut RICKETTS  : Stabilere chirurgische Behandlung.

• Je stärker der FMA-Winkel bzw. die Gesichtsachse geöffnet wird, desto schwieriger wird die Anpassung der Muskulatur an diese neue Knochenposition; je kräftiger die Muskulatur, desto schwieriger ist die Anpassung und desto schlechter ist die Langzeitprognose.

8. SCHLUSSFOLGERUNG

• Vertikale Dysmorphien sind die am schwierigsten zu behandelnden und am häufigsten wiederkehrenden Anomalien. Wenn sie selten isoliert auftreten, bedingen und erschweren sie die Behandlung anderer Anomalien.
• Eine frühzeitige Diagnose und eine interozeptive Therapie sind nach wie vor die besten Voraussetzungen für eine gute Versorgung unserer Patienten und eine Verbesserung der Prognose dieser Art von Pathologie.
• Die Stabilität der Ergebnisse hängt maßgeblich von der Qualität der erzielten Okklusion und insbesondere von der Normalisierung der Funktionen und, wenn möglich, der Muskelaktivität ab.

  Weisheitszähne können bei einer Fehlstellung Schmerzen verursachen.
Kompositfüllungen sind ästhetisch und langlebig.
Zahnfleischbluten kann ein Anzeichen für eine Zahnfleischentzündung sein.
Durch kieferorthopädische Behandlungen werden Zahnfehlstellungen korrigiert.
Zahnimplantate bieten eine feste Lösung bei fehlenden Zähnen.
Durch die Zahnsteinentfernung wird Zahnstein entfernt und Zahnfleischerkrankungen vorgebeugt.
Eine gute Zahnhygiene beginnt mit dem zweimal täglichen Zähneputzen.
 

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