Behandlung von Patienten mit dem Risiko eines chronischen Nierenversagens
Die Niere ist das Filterorgan des menschlichen Körpers. Sie filtert das Blut und befreit den Körper von giftigen Substanzen und Stoffwechselprodukten. Jede Erkrankung dieses Organs muss während der Behandlung Gegenstand besonderer Aufmerksamkeit des Arztes sein.
Die Behandlung von Patienten mit chronischem Nierenversagen muss konsequent erfolgen und erfordert die Zusammenarbeit zwischen dem praktischen Arzt und dem behandelnden Arzt.
- PHYSIOLOGISCHES PARREL:
Die Niere erfüllt mehrere Funktionen:
- Beseitigung von Abfallstoffen und Wasser: Die Niere scheidet Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit, die mit dem Blut in Form von Urin (1,5 bis 2 l) transportiert wird, über die Glomeruli aus und ist daher an der Wasserregulierung des Körpers beteiligt.
- Regulierung des Blutdrucks: Die Niere synthetisiert Angiotensin und Renin , die zur Regulierung der Natrium- und Flüssigkeitsmenge im Körper sowie der Phänomene der Vasodilatation und Vasokonstriktion verwendet werden. Über diese Mechanismen sind sie an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt.
- Beteiligt sich an der Bildung roter Blutkörperchen: Erythropoietin wird in der Niere synthetisiert. Sobald es über das Blut ins Knochenmark transportiert wird, stimuliert dieses Hormon die Produktion roter Blutkörperchen.
- Erhalten Sie gesunde und starke Knochen: Calcitrol, ein Nierenhormon, hilft dabei, den richtigen Kalzium- und Phosphatspiegel im Blut und in den Knochen aufrechtzuerhalten. Die Niere trägt auch zur Aktivierung von Vitamin D bei.
- UNTERSUCHUNG DER NIERENFUNKTION:
- DEFINITION:
Chronisches Nierenversagen ist durch die fortschreitende und irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion definiert, die das Blut nicht mehr richtig filtern und ihre endokrinen Funktionen nicht mehr erfüllen.
Der vereinbarte Schwellenwert für die Definition einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate liegt bei <60
ml/min/1,73 m². Eine Veränderung der GFR tritt nur dann auf, wenn nahezu 75 % der Nephrone betroffen sind.
Die für das Screening ausgewählten Risikofaktoren sind:
- Diabetes ; Hauptursache (25 % der CKD werden durch Diabetes verursacht);
- Behandelter oder unbehandelter Bluthochdruck;
- Atheromatöse Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
- Herzinsuffizienz;
- Fettleibigkeit (BMI > 30 oder 35 kg/m²);
- Systemische oder Autoimmunerkrankungen (Lupus, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis usw.);
- Urologische Erkrankungen (Harnfehlbildungen, wiederkehrende Harnwegsinfektionen usw.);
Zu diesen Hauptursachen müssen wir hinzufügen: chronische interstitielle Nephritis, vaskuläre Nephropathien, chronische Nephropathien unbestimmter Ätiologie, erbliche und familiäre Nephropathien und andere Nierenerkrankungen.
- EINSTUFUNG:
- KOMPLIKATIONEN VON IRC:
Kardiovaskuläre Manifestationen:
-HTA
-Myokardveränderungen
– Rhythmusstörungen
Neurologische Manifestationen:
-verminderte Konzentrationsfähigkeit
-Gedächtnisstörungen, Depressionen.
-Unwohlsein, Schläfrigkeit
Hämatologische Manifestationen:
-Anämie
– Hämostasestörung (aufgrund von Thrombozytenschäden oder verringertem Kapillarwiderstand).
Infektiöse Komplikationen
Funktionsstörung des Immunsystems
Knochenmanifestationen:
Knochendemineralisierung
Hautmanifestationen:
Blässe, Juckreiz
Verdauungssymptome:
Appetitlosigkeit, Erbrechen, Übelkeit
MUNDVERANSTALTUNGEN:
Bei Kindern ; Nierenversagen kann zu verzögerter Entwicklung und Zahndurchbruch führen.
Bei Erwachsenen ; Die Erscheinungsformen sind:
-Urämischer Atem aufgrund einer hohen Harnstoffkonzentration im Speichel
-Parotitis.
-Zahnfleischbluten.
-Cyclosporin-induzierte Gingivahyperplasie
Bei Patienten, die Immunsuppressiva einnehmen:
- Candidose.
- Herpes, CMV-Infektionen.
- Bei Patienten, die Ciclosporin, Kalziumkanalblocker usw. einnehmen, wurde eine Gingivahyperplasie beobachtet.
- Es können Lymphome, Hautkrebs, orale Haarleukoplakie und Kaposi-Sarkom auftreten.
- BEHANDLUNG:
- Konservative Behandlung:
Die Behandlung von CKD vor dem terminalen Stadium umfasst diätetische Maßnahmen (Diät, die an die renale Ausscheidung angepasst ist, um die Retention von Substanzen zu vermeiden, die normalerweise über die Niere ausgeschieden werden) und Medikamente (Behandlung von Bluthochdruck, Behandlung von Hyperphosphatämie,
Hypokalzämie..)
- Ersatzbehandlung:
Wenn eine Niereninsuffizienz weder durch diätetische Maßnahmen noch durch Medikamente behoben werden kann, müssen Ersatzmethoden eingesetzt werden.
- Hämodialyse:
Die Hämodialyse wird am häufigsten eingesetzt. Dies ist ein extrarenaler Reinigungsprozess:
- Über einen Gefäßzugang („arteriovenöse Fistel“) wird das Blut des Patienten zum Filter (semipermeable Membran: „ künstliche Niere“) geleitet,
- Die Beseitigung von überschüssigem Wasser und Abfallstoffen erfolgt durch den Austausch zwischen dem Blut des Patienten und einer sterilen Flüssigkeit (dem Dialysat). Der Austausch erfolgt nach einem Diffusionsprozess
: Stoffe bewegen sich vom konzentriertesten zum am wenigsten konzentrierten Medium. Dadurch werden im Blut zu hohe Konzentrationen von Harnstoff oder Kreatinin in das Dialysat ausgeschieden.
- Nach der Reinigung durch diesen Filter wird das Blut dem Patienten über die venöse Blutleitung zurückgeführt .
Während der Hämodialysesitzung wird der Patient einer Antikoagulanzienbehandlung unterzogen. Eine Sitzung dauert zwischen 3 und 5 Stunden und findet durchschnittlich 3 Mal pro Woche statt.
- Peritonealdialyse:
Diese Methode basiert auf dem gleichen Prinzip wie die Hämodialyse
Dabei werden Abfallstoffe zwischen dem Blut des Patienten und dem Dialysat, das über einen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird, durch die Peritonealmembran (die Membran, die die im Bauchraum befindlichen Organe umgibt) entfernt.
Der Vorteil besteht darin, dass keine Antikoagulanzien erforderlich sind und die Untersuchung zu Hause durchgeführt werden kann.
Die Hauptkomplikationen dieser Methode sind im Wesentlichen
- Infektion der Peritonealdialyseflüssigkeit;
- Infektion im Unterhauttrakt oder der Katheteröffnung
- Nierentransplantation:
Im Endstadium ist die Transplantation die einzige Behandlung, die es den Patienten ermöglicht, zu einem nahezu normalen Leben zurückzukehren.
Dabei wird einem Empfänger mit Nierenversagen eine Niere eingesetzt. Meistens handelt es sich dabei um einen hirntoten Spender oder einen lebenden Spender, der ein Verwandter des Empfängers ist. Empfänger einer Nierentransplantation werden einer langfristigen immunsuppressiven medizinischen Therapie (Cyclosporin, Tacrolimus, Azathioprin, Mycophenolat, Kortikosteroide) unterzogen, um eine Abstoßung zu verhindern. Dadurch steigt das Infektionsrisiko.
- MÖGLICHE PROBLEME BEI DER ZAHNÄRZTLICHEN BEHANDLUNG VON CNI:
Infektionsrisiko:
– Orale und dentale Infektionsherde können Ferninfektionen in einer betroffenen, geschwächten Niere hervorrufen : Herdinfektion
-Infektionsrisiko im Zusammenhang mit Leukozytenstörungen
-Medikamentenbedingtes Infektionsrisiko: Kortikosteroidtherapie und Immunsuppressiva (im Falle einer Nierentransplantation).
-Risiko einer Virusübertragung (Hepatitis B und C): bei Hämodialysepatienten
- Blutungsrisiko:
Aufgrund einer Thrombozytenadhäsionsstörung Heparintherapie bei Hämodialysepatienten
Etwa 10 % der Patienten mit schwerer Urämie leiden aufgrund einer gestörten Thrombozytenproduktion an Thrombozytopenie.
– Unverträglichkeit gegenüber nephrotoxischen Substanzen, die über die Niere metabolisiert werden:
Vermeiden Sie nephrotoxische Medikamente
Bevorzugen Sie Antibiotika mit einer Elimination auf andere Weise als über die Nieren: z. B. Spiramycin, Erythromycin usw. Im Falle einer absoluten Notwendigkeit; die Verschreibung von Penicillinen, Tetracyclinen usw.;
Medikamentenkombinationen werden nicht empfohlen
Die Verschreibung von Acetylsalicylsäure und ihren Derivaten sowie nichtsteroidalen Antirheumatika ist bei Hämodialysepatienten verboten, da sie die Blutung verstärken.
Die Verschreibung von Paracetamol ist hingegen nicht kontraindiziert.
Regeln für die Verschreibung von Antibiotika
- ZU ERGREIFENDE MASSNAHMEN
Verhalten bei Patienten in konservativer Behandlung: Kontakt zum behandelnden Arzt: Stadium der Erkrankung und mögliche Komplikationen. Untersuchung der Hämostase mit einer FNS-Beurteilung,
Vermeiden Sie eine Überdosierung eines Lokalanästhetikums mit renaler Elimination.
Adrenalin ist nicht kontraindiziert, außer bei assoziierter Hypertonie. Kontrollieren Sie die Blutung nach der Extraktion durch mehrere lokale Blutstillungsmaßnahmen (Blutungsrisiko).
Die Antibiotikatherapie nach der Extraktion erfolgt nicht systematisch. Angemessene Medikamentenverschreibung
Was ist im Umgang mit einem Hämodialysepatienten zu tun?
-Kontakt mit dem behandelnden Arzt
-Risiko einer Virusübertragung: Fordern Sie einen serologischen Test an
-Untersuchung der Hämostase mit einer FNS-Beurteilung,
– Blutdruck messen (den Arm mit der AF V (arteriovenöse Fistel) meiden)
– Planen Sie die Zahnextraktion außerhalb der Dialysesitzungen am Tag nach der Hämodialyse.
– Im Notfall muss die Zahnextraktion nach 8 Stunden erfolgen: Heparin-Eliminationszeit.
– Infektionsrisiko (aufgrund von Leukozytenstörungen): Verordnung einer nicht-nephrotoxischen antibiotischen Propbylaxase vor der Zahnextraktion unter Beachtung der Verordnungsbedingungen (Dosierung, Dauer)
-Lokale Blutstillung (digitale Kompression, lokale Anwendung von blutstillenden Mitteln, Nähte)
-Nichtsteroidale Antirheumatika sowie Salicylate (Acetylsäure: Aspirin) und deren Derivate sind verboten, da sie die Blutung verstärken.
Was ist im Umgang mit einem Patienten zu tun, der für eine Nierentransplantation in Frage kommt:
-Der Arzt muss eine sorgfältige klinische und radiologische Untersuchung der Mundhöhle durchführen, um alle Infektionsherde zu erkennen und zu beseitigen, da jede Infektion das Risiko einer Abstoßung des Nierentransplantats birgt.
– Avulsionen sollten nach dem gleichen Protokoll wie bei Dialysepatienten durchgeführt werden.
Wie man mit einem Nierentransplantationspatienten umgeht
Ziel der zu treffenden Vorsichtsmaßnahmen ist die Eindämmung von Infektionen, deren Prävalenz durch die Einnahme von Immunsuppressiva und Kortikosteroiden stark zunimmt.
- Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um herauszufinden, welche Medikamente Sie derzeit einnehmen.
- Blutdruck messen.
Behandlung von Patienten mit dem Risiko eines chronischen Nierenversagens
Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.