BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

I/ EINLEITUNG: Der Zahnarzt ist ein medizinischer Fachmann, dessen Tätigkeitsbereich den gesamten orofazialen Bereich umfasst. Hier können zahlreiche Erkrankungen auftreten, die Auswirkungen auf den allgemeinen Gesundheitszustand haben können. Umgekehrt können allgemeine Erkrankungen, insbesondere Blutkrankheiten, ihre Spuren in der Mundhöhle hinterlassen. Daher muss es unter allen Umständen methodisch geprüft werden.

II/ Biologische Untersuchungsmethoden: 

• Das Blutbild: Das Blutbild entspricht der quantitativen Analyse der gebildeten Bestandteile des Blutes (Zellen und Blutplättchen). Es handelt sich um einen einfachen, automatisierten Test (elektronische Zähler) zur Berechnung der Anzahl weißer Blutkörperchen, roter Blutkörperchen und Blutplättchen.

Der Blutausstrich dient der qualitativen Bestimmung des Blutbildes und der Erkennung eventueller morphologischer Auffälligkeiten der Zellen. Der Abstrich ist eine manuelle Technik.

•  Normales Blutbild bei Erwachsenen

Rote Blutkörperchen  

→Hämoglobin: Das Bluthämoglobin (Hb) entspricht der Hämoglobinmenge, die in 100 ml Blut enthalten ist. Es variiert je nach Geschlecht und normale Werte sind:

• bei Männern: 13 bis 18 g/dl,
• bei Frauen: 12 bis 16 g/dl.

→ Anzahl der roten Blutkörperchen: Dies ist die Anzahl der roten Blutkörperchen pro ^mm3 . Normalwerte sind:

• beim Menschen: 4,2 bis 5,7 Millionen pro Mikroliter,
• bei Frauen: 4,0 bis 5,3 Millionen pro Mikroliter.

→ Hämatokrit:  Dies ist die Verteilung (ausgedrückt in %) der roten Blutkörperchen im Verhältnis zum Plasma, wobei die Menge der weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen nicht berücksichtigt wird, da diese in sehr geringen Mengen vorhanden sind. Wenn der Hämatokrit 40 % beträgt, bedeutet dies, dass 100 ml Blut 40 ml rote Blutkörperchen und 60 ml Plasma enthalten.

Normalwerte sind:

• bei Männern: 40 bis 52 %,
• bei Frauen: 37 bis 46 %.

→ Das VGM:  Da der Hämatokrit einem Volumen entspricht, erhalten wir das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen, wenn wir den Hämatokrit durch die Anzahl der roten Blutkörperchen teilen. Dies ist das mittlere Zellvolumen (MCV). Der Wert wird in µ ausgedrückt. Dies ist ein Durchschnittswert, die Größe der roten Blutkörperchen kann variieren (Anisozytose).

Der VGM-Wert liegt normalerweise zwischen 80 und 100 ^µ3 . Unterhalb des Grenzwertes 80 spricht man von Mikrozytose und über 100 von Makrozytose .

Derzeit wird das VGM direkt durch automatische Geräte während einer Blutbilduntersuchung gemessen. 

→ Die CCMH: Die mittlere korpuskuläre (oder globuläre) Hämoglobinkonzentration (CCMH) entspricht der Hämoglobinmenge, die in 100 ml roten Blutkörperchen enthalten ist. Dieser Parameter wird durch Berechnung des Verhältnisses zwischen Hämoglobin und Hämatokrit ermittelt. Die Angabe erfolgt in Gramm/100 ml oder in %. Normalwerte schwanken zwischen 32 und 36 %.

Wenn der CCMH-Wert unter 32 % liegt, sprechen wir von Hypochromie . Oben sprechen wir von Normochromie . Der maximale CCMH-Spiegel liegt bei 38 % (ab diesem Wert kommt es zum Stopp der Hämoglobinsynthese im Erythroblasten).

→ Mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt ( MCHC): Der mittlere korpuskuläre Hämoglobingehalt (MCHC), ein weniger nützlicher Parameter, wird aus dem Verhältnis von Hämoglobin zur Anzahl der roten Blutkörperchen in 100 ml Blut berechnet. Normalerweise liegt er zwischen 27 und 31 pg/GR.

→ Retikulozyten: Diese Zellen entsprechen sehr jungen roten Blutkörperchen, die nur mit bestimmten Farbstoffen sichtbar sind. Die Anzahl der Retikulozyten ist ein Spiegelbild der Erythroblastenproduktion. Er wird in Prozent angegeben, wobei der Normalwert zwischen 0,5 und 1,5 Prozent der roten Blutkörperchen liegt (also zwischen 25.000 und 75.000/mm³ ⁾ . Anhand dieses Werts können wir erkennen, ob es sich um eine regenerative (hohe Retikulozytenzahl) oder nicht-regenerative (niedrige Retikulozytenzahl) Anämie handelt.

Weiße Blutkörperchen: 

→ Gesamtleukozytenzahl: Die normale Leukozytenzahl liegt zwischen 4 und 10 G/l. Unter 4000/ ^mm3 spricht man von Leukopenie und über 10000/mm3 ^von Hyperleukozytose.

→ Die Leukozytenformel: Normalerweise gibt es 5 Arten von Leukozyten im Blut. Ihr Prozentsatz wird häufig in % angegeben, wichtiger ist jedoch der absolute Wert.

• Neutrophile spielen eine Rolle bei der Beseitigung von Fremdpartikeln, insbesondere Bakterien, durch Phagozytose.

– Normalwerte: 2000 bis 7500/mm ³

• Eosinophile spielen eine Rolle bei der Allergie- und Parasitenbekämpfung. – Normalwerte: 100 bis 500/mm ³
• Basophile spielen bei der Soforttyp-Überempfindlichkeit eine Rolle. – Normalwerte: 0 bis 150/mm ³
• Lymphozyten spielen eine Rolle bei der zellulären und humoralen Immunität (Antikörpersynthese). – Normalwerte: 1500 bis 4000/mm ³
• Monozyten spielen eine Rolle bei der Phagozytose und Immunität. – Normalwerte: 200 bis 1000/mm ³

Thrombozyten:  Thrombozyten sind für die primäre Hämostase (Thrombozytenblock) nützlich.

Ihre übliche Rate variiert von 150.000 bis 450.000 / ^mm3 (150 bis 450 x ¹⁰⁹ / l oder 150 bis 450 G / l). Unterhalb eines Wertes von 150 G/L spricht man von einer Thrombozytopenie; über dem Wert von 450 G/L sprechen wir von Thrombozytose (oder Hyperplaquettose).

III/ Klassifizierung 

 Hämatologische Erkrankungen können in vier Hauptsyndrome eingeteilt werden.

– hämorrhagisches Syndrom

– Anämisches Syndrom

– nichtproliferatives Leukozytensyndrom

– proliferatives Syndrom

A/ Hämorrhagisches Syndrom

• Primäre Hämostasestörung :

 Erkrankungen im Zusammenhang mit Thrombozytenerkrankungen.

 Erkrankungen im Zusammenhang mit Gefäßanomalien.

• Blutgerinnungsstörungen :

 Hämophilie

 Willebrand-Krankheit 

1. Hämostasestörungen ersten ^und  zweiten ^Grades    
2. Thrombopenie: Dabei handelt es sich um eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen unter den Grenzwert von 150.000/mm3 ^Blut . 

• Ätiologien:

-Zentraler Ursprung: aufgrund unzureichender Markproduktion

-Peripherer Ursprung: 

                 Medikamente (NSAIDs, Heparin und Penicilline)

                  Infektionskrankheiten: HIV, HBV, HCV, EBV, CMV

                  Autoimmunerkrankungen / Lupus

• MÜNDLICHE AUSWIRKUNGEN: 

• Über 80.000 Thrombozyten/ ^mm3  : keine Anzeichen einer Blutung
• Zwischen 80.000 und 50.000 Thrombozyten/mm3 ^:  gelegentlich Purpura und Zahnfleischblutungen
• Zwischen 50.000 und 30.000 Thrombozyten/mm3 ^:  Purpura, Petechien, orale Hämatome und Zahnfleischblutungen
• Unter 30.000 Thrombozyten/mm3 ^:  starke und lokal unkontrollierbare Blutungen. 
• klinische Situationen   

Bei Thrombozytopenie bei 100.000 Thrombozyten/ ^mm3  : 

ALLE BEHANDLUNGEN SIND MÖGLICH, UNTER BEACHTUNG DER ALLGEMEINEN VORSICHTSMASSNAHMEN

Bei einer Thrombozytopenie zwischen 50.000 und 100.000 Thrombozyten/ ^mm3  : 

•     Für Eingriffe ohne Blutungsrisiko 

• Konservative Pflege, 
• Prothetische Versorgung, 
• Paraapikale, intraligamenatorische oder intraseptale Anästhesie 
•  Supragingivale Zahnsteinentfernung.

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

  ALLGEMEINE VORSICHTSMASSNAHMEN MÜSSEN BEFOLGT WERDEN  

• Für Eingriffe mit mittlerem Blutungsrisiko

• Eine lokalisierte Zahnextraktion, 
• Einzelimplantation, 
• Subgingivales Scaling und Oberflächenglättung

ALLGEMEINE VORSICHTSMASSNAHMEN UND DAS LOKALE BLUTSTASEPROTOKOLL MÜSSEN BEACHTET WERDEN .

• Bei Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko:

• Extraktion von mehr als 03 Zähnen,
• Parodontalchirurgie, mukogingivale zystische Enukleation und apikale Chirurgie  
• Extraktion von provisorischen Zähnen,
• Extraktionen von Zähnen mit verändertem Zahnbett 
• Extraktion von verlagerten Zähnen,
• Biopsien und Mehrfachimplantation) 

Die Pflege muss spezialisiert und im Krankenhaus durchgeführt werden

Bei Thrombozytopenie unter 50.000 Thrombozyten/ ^mm3  : 

JEGLICHE MASSNAHME IST KONTRAINDIZIERT UND DIE BEHANDLUNG MUSS IM KRANKENHAUS ERFOLGEN .

• Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Anästhesie  : Keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit einer Thrombozytenzahl von über 50.000 Thrombozyten/mm3 ^Blut .
• Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Verschreibung  : Die Verschreibung von NSAR muss, falls erforderlich, mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

2. HÄMOPHILIE, WILLEBRAND-KRANKHEIT:  Dabei handelt es sich um Erkrankungen, die auf einen angeborenen Mangel an Hämostasefaktoren zurückzuführen sind. Die Gene, die für die Faktoren VIII und IX kodieren, liegen auf dem X-Chromosom, was erklärt, warum Hämophilie hauptsächlich Männer betrifft.

Willebrand-Faktor und/oder Faktor VIII bei der Von-Willebrand-Krankheit

Faktor VIII für Hämophilie A

Faktor IX für Hämophilie B

• Einstufung  :
• Bei der Von-Willebrand-Krankheit:

                    Typ 1: Quantitatives Defizit

                    Typ 2: qualitatives Defizit

                    Typ 3: schweres Defizit.

• Bei Hämophilie gibt es folgende Ausprägungen: Leicht, mittelschwer und schwer
• Auswirkungen im Mundbereich: Je nach Schwere des Gerinnungsfaktormangels können die Auswirkungen vom Ausbleiben spontaner Blutungen bis hin zu spontanen Blutungen reichen.
• Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen  :

• Kontakt zum behandelnden Arzt
• Verwenden Sie einen Vasokonstriktor 
• Bei Schleimhautblutungen ist eine lokale Kompression mittels Tranexamsäure getränkter Kompressen und das Anlegen einer atraumatischen Rinne sicherzustellen.
• Klinische Situationen:
• für nicht-invasive Verfahren: Diese Behandlungen können in einer Praxis durchgeführt werden, jedoch unter Beachtung allgemeiner Vorsichtsmaßnahmen
• bei invasiven Eingriffen: Besprechen Sie den Fall mit dem Hämatologen und stellen Sie eine mögliche Substitution des fehlenden Faktors sicher. 

• Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Anästhesie: keine lokoregionale Anästhesie.
• Vorsichtsmaßnahmen in Bezug auf NSAR: Sie sind kontraindiziert, aber bei Bedarf ist der Rat eines Hämatologen erforderlich.

B/ Anämisches Syndrom: Anämie ist durch eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, des Erythrozytenvolumens bzw. Hämatokrits und der im zirkulierenden Blut vorhandenen Hämoglobinmenge gekennzeichnet. Die Diagnose Anämie wird per Definition gestellt, wenn: 

– die Hämoglobinmenge sinkt bei Männern unter 12 g und bei Frauen unter 11 g

– Der Hämatokritwert liegt bei Männern unter 40 % und bei Frauen unter 37 %. 

• Mit Anämie verbundene Risiken : Blutungen, Infektionen und verzögerte Heilung 
• Orale Manifestationen einer Anämie: Glossitis, Cheilitis, Petechien, Ulzerationen und Parästhesien 

• Klinische Situationen 
• Patient mit geringem Risiko 

• Anamnese einer korrigierten Anämie und eines normalen Hämatokrits
•  leichte Anämie, die keiner Behandlung bedarf, mit einem Hämatokritwert von > 40 % bei Männern
•  Anämie im Zusammenhang mit einer chronischen Erkrankung mit einem Hämatokritwert > 40 %. Beim Menschen
• Hochrisikopatient:

• Nicht diagnostizierte Anämie
•  Hämatokrit < 40 %
•  assoziierte Koagulopathien 

Zu treffende Vorsichtsmaßnahmen:

•  Hb-Sicherheitsmarge > oder gleich 10
•  Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie / Infektionsrisiko.

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

C/Leukozytenproliferative Störungen/Neutropenie 

1. Leukämien:  bösartige Wucherungen des blutbildenden Gewebes. Sie sind auf Chromosomenanomalien oder auf Bestrahlung und Exposition gegenüber bestimmten chemischen Verbindungen zurückzuführen: Wir unterscheiden zwischen 

• Akute Leukämie: Krebs der Blutstammzellen 
• Chronische Leukämie: Krebs der B-Lymphozyten
• Biologische Situationen   :

•  Leichte Neutropenie: 1000 bis 2000 PNN/mm ³ 
•  mäßige Neutropenie: 500 bis 1000 PNN/mm ³ 

 schwere Neutropenie: < 500 PNN

• Klinische Manifestationen:

Blässe der Schleimhäute 

 Virus- und Arzneimittelgeschwüre

 gingivale Hyperplasie

 Zahnfleischblutung 

 Virus- und Pilzinfektion 

 zervikale Lymphadenopathie 

 Mundtrockenheit

Parästhesie

• Klinische Situationen und CAT 
• Umfassende Behandlungsstrategie bei Leukopenie:

Wahlbehandlung: Warten Sie, bis die Zählung stimmt 

Notfallversorgung: unter Antibiotika bei schwerer Depression

Behandlung eines Patienten mit Leukämie  :

Kontakt zum behandelnden Arzt

Beurteilung der Hämostase (gleichmäßige Skalierung)

Vorbeugung postoperativer Infektionen durch antiinfektiöse Prophylaxe 

• wenn PNN < 500 /mm ^3:
•   2 g Amoxicillin oral /30 min vor der Tat 

     dann 500 mg alle 6 Stunden für den Rest des Tages des Eingriffs 

•     oder 1 g Cephalexin 1 Stunde vorher, gefolgt von 250 mg alle 6 Stunden / 1 Woche
•  bei Allergie gegen Beta-Lactame:

     – 300 mg Clindamycin 1 Stunde vor dem Akt, dann 150 mg alle 6 Stunden / 7 Tage.

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

Leukämiefälle mit Transplantation:  

• Bei Patienten, deren Transplantation weniger als 3 Monate zurückliegt: 

• Präoperative Beurteilung 
•  Klinische Untersuchung und radiologische Beurteilung 
•  Es werden nur dringende Behandlungen durchgeführt. 
• Zwischen 3 Monaten und 1 Jahr:

• Klinische Untersuchung 
•  radiologische Beurteilung 
•  Motivation zur Mundhygiene
• Über 1 Jahr hinaus:

•  in Ermangelung einer Transplantatabstoßung: Es erfolgt eine Routineversorgung 
•   Im Falle einer Ablehnung erfolgt lediglich eine Notfallversorgung. 

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT HÄMOPATHIE

  Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Empfindliche Zähne reagieren auf Heißes, Kaltes oder Süßes.
Keramikkronen imitieren das Aussehen natürlicher Zähne perfekt.
Regelmäßige Zahnpflege verringert das Risiko schwerwiegender Probleme.
Eingeschlossene Zähne können Schmerzen verursachen und einen Eingriff erfordern.
Antiseptische Mundspülungen helfen, Plaque zu reduzieren.
Mit modernen Techniken können gebrochene Zähne repariert werden.
Eine ausgewogene Ernährung fördert gesunde Zähne und Zahnfleisch.
 

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