Behandlung von Patienten mit Hämopathierisiko

Behandlung von Patienten mit Hämopathierisiko

Hämatologische Erkrankungen sind Störungen der Blutzellen und/oder der blutbildenden Organe.

In unserer täglichen Praxis; Die Behandlung von Patienten mit Blutkrankheiten ist recht üblich.

Diese Pathologien können eine oder manchmal alle drei Blutlinien betreffen. Daher muss die Beziehung zwischen Hämatologie und Zahnarzt eng sein, um die Patientenversorgung zu optimieren.

Die odonto-stomatologischen Manifestationen vieler hämatologischer Erkrankungen sind häufig und wichtig: Sie können manchmal aufschlussreich oder sehr suggestiv für einen Mechanismus innerhalb eines bestimmten hämatologischen Bildes sein.

1-ROTE LINIENSTÖRUNGEN A / ANÄMIEN

Es handelt sich um eine Verringerung der Hämoglobinmenge, die den Sauerstofftransport im Blut gewährleistet.

Die Diagnose basiert normalerweise auf einem Abfall des Hämoglobinspiegels im Blut (weniger als 12 g/dl bei Frauen und 13 g/dl bei Männern).

Semiologie

• Haut- und Schleimhautsymptome: Das Hauptsymptom ist Blässe der Haut und Verfärbung der Schleimhäute und der Bindehaut
• Herz-Kreislauf-Symptome: Bei einer Anämie kommt es zu einer Verminderung der Sauerstofftransportkapazität der Erythrozyten. Da die Sauerstoffversorgung des Gewebes unzureichend geworden ist, reagiert der Körper mit Tachykardie, um den Blutfluss zu erhöhen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung.

Anzeichen einer Gewebehypoxie treten in Verbindung mit Kopfschmerzen, Schwindel, Asthenie, Ohrensausen und Müdigkeit auf.

1. Hämolytische Anämien

Sie sind durch eine Verkürzung der Lebensdauer der roten Blutkörperchen aufgrund ihrer übermäßigen Zerstörung gekennzeichnet.

Sie können angeboren oder erworben sein.

1.  Thalassämie 

Erbkrankheit, die durch ein Ungleichgewicht bei der Synthese verschiedener Globinketten gekennzeichnet ist. Je nach der mangelhaften Globinkette unterscheidet man:

-Thalassämie major (Beta-Thalassämie).

-Thalassämie minor (Alpha-Thalassämie).

Behandlung: Häufige Bluttransfusionen.

Orale Manifestationen 

• Hypertrophie der Ober- und Backenzähne, mongoloide Gesichtszüge mit abgerundeter Stirn….
• Prognathie des Oberkiefers, die zu Fehlbiss und Zahnfehlstellungen führt.
• Röntgenaufnahmen zeigen Osteoporose, eine Erweiterung der wabenartigen Trabekelräume.

ZU ERGREIFENDE MASSNAHMEN

Kontaktieren Sie Ihren Arzt und fragen Sie nach Ihrem Hämoglobinwert. Informieren Sie sich über die Auswirkungen einer Anämie auf die verschiedenen Organe: Auf der Herzebene: Arrhythmie, Herzinsuffizienz.

Auf Leberebene: Leberfibrose, Leberzirrhose, Posttransfusionshepatitis.

Bei einem Hb-Wert zwischen 8 – 10 g/100 ml erfolgt ausschließlich eine palliative Versorgung. Die Notwendigkeit einer Antibiotikaprophylaxe.

2. Sichelzellenanämie

Sehr häufige erbliche Familienerkrankung.

Es kommt zur Bildung sichelförmiger roter Blutkörperchen, die zur Bildung fester Klumpen führen, die die Gefäße verstopfen und mit Thrombosen und Infarkten einhergehen.

Die Sichelzellenanämie ist nach wie vor eine ernste Erkrankung und es gibt keine spezifische Behandlung.

Orale Manifestationen

• Schleimhäute: Blässe und Gelbfärbung.
• Zahnmedizin: Hypoplasie des Zahnschmelzes und des Dentins bei Kindern.
• Knochen: Generalisierte Osteoporose, Osteosklerose.

Radiologische Veränderung in 80 % der Fälle: Verlust der Knochentrabekel, Ausdünnung der Oberkieferrinde und charakteristische Ausrichtung der Interdentalsepten.

• Nervös: Neuropathie des Nervus mentalis, der heftige Schmerzen im Unterkiefer vorausgehen, und Lippenparästhesie: Zeichen einer Sichelzellenkrise.

VORSICHTSMASSNAHMEN 

Sichelzellkrisen treten unregelmäßig und unvorhersehbar auf und sind von unterschiedlicher Dauer und Intensität. Die auslösenden Umstände sind bakterielle und virale Infektionen, Dehydration, Hypoxämie und plötzliche Temperaturschwankungen.

Neuropathie des Nervus mentalis, der starke Schmerzen im Unterkiefer und Lippenparästhesie vorausgehen: Anzeichen einer Sichelzellenkrise.

Vor jedem chirurgischen Eingriff oder jeder Behandlung ist Folgendes erforderlich:

. Kontaktieren Sie Ihren Arzt.

. Krankenhausaufenthalt bei einem Infektionsunfall

. Eine antibiotische Prophylaxe ist notwendig. 2- Eisenmangelanämie:

Es handelt sich um eine Störung der Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel. Die Ursachen sind vielfältig:

• Chronische Blutungen (Verdauungs-, Genitalblutungen).
• Defekt der Eisenabsorption.
• Unzureichende Eisenzufuhr (Kindheit, Schwangerschaft, Alter).

Die Behandlung basiert auf der Einnahme von Eisensalzen (100 bis 200 mg/Tag) und der Beseitigung der Ursache, wenn möglich.

Orale Manifestationen: Es gibt viele:

• Atrophie der fadenförmigen Papillen der Zunge: Die Zunge ist dann glatt rot und der Patient klagt über Schmerzen und Brennen = Glossodynie (häufigstes Symptom).
• Diffuse Schleimhautatrophie, die Schleimhaut ist dünn, blass, oft trocken, mit wiederkehrenden aphthösen Ulzerationen.
• Mundwinkelrhagaden und Kommissuren

Bei dieser Art von Anämie sind folgende Vorsichtsmaßnahmen zu treffen:

• Nicht dringende Operationen sollten nur durchgeführt werden, wenn der Hämoglobinwert > 10 g/100 ml beträgt.
• Da das Risiko einer verzögerten Heilung besteht, ist eine regelmäßige Überwachung des Patienten bis zur Heilung erforderlich.

2. Hämorrhagische Blutkrankheiten

Hämophilie: ist eine genetische Veränderung, die geschlechtsgebunden und rezessiv vererbt wird, sich nur beim männlichen Geschlecht manifestiert und mit einer unzureichenden Bildung von Plasmathromboplastin einhergeht. Dies ist eine meldepflichtige Pathologie -Klassifikation:

• Hämophilie A: Faktor-VIII-Mangel (80–85 % der Patienten).
• Hämophilie B: Faktor-IX-Mangel (15–20 % der Patienten).
• Hämophilie C: Faktor XI-Mangel (1 % der Patienten).

Schweregrad: Abhängig von der Menge der antihämophilen Faktoren:

• Schwere oder schwere Form: Faktorniveau <1 %.
• Moderate Form: Wenn der Satz 1–5 % des Normalsatzes beträgt.
• Kleinere Form: Wenn der Satz 6 %–25 % des Normalsatzes beträgt.

Orale Manifestationen:

• Spontane oder posttraumatische episodische Blutung.
• Eine Hämarthrose des Kiefergelenks ist zwar selten, kann aber vorkommen.
• Hämatom und Bluterguss unter der Schleimhaut (Kapillarbrüchigkeit).
• Pseudotumor, seltene Nekrose des Knochengewebes.
• Jeder Verdacht auf einen Mangel, der während der ärztlichen Befragung, der klinischen Untersuchung und/oder Labortests (TCA) festgestellt wird, führt dazu, dass der Arzt von der Durchführung einer Blutbehandlung absieht, bis der Schweregrad medizinisch festgestellt und beurteilt wurde.

• Konsultation eines Hämatologen zur Bestimmung der Art der Hämophilie und des Ausmaßes des Faktormangels
• Erst nach Zustimmung des behandelnden Arztes oder Hämatologen kann eine Behandlung unter bestimmten Vorsichtsmaßnahmen in Betracht gezogen werden.
• Der Behandler kann die Patienten daher ohne jegliche Vorkehrungen zur nicht blutenden Versorgung (Kariesversorgung) behandeln. Andererseits unterliegen alle Eingriffe, die Blutungen verursachen (Avulsion, Scaling, Inzision eines äußeren Abszesses, Anlage eines Damms usw.), äußersten Vorsichtsmaßnahmen:

• Verabreichung des fehlenden Faktors
• ATB-Abdeckung
• Entfernung von Granulationsgewebe
• Maximale Annäherung der beiden Banken
• Verwendung von resorbierbaren Nähten.
• Vermeiden Sie tiefe Injektionen (Rumpfanästhesie), um mögliche Hämatome zu vermeiden .
• Bei Blutungen lokale Blutstillungsmittel anwenden
• Anwendung lokaler Blutstillungsmittel und Einsatz blutstillender Schienen.
• Vermeiden Sie bei der Verschreibung von Medikamenten Schmerzmittel mit Salicylsäure.

Achtung: Vor jedem Eingriff ist ein HIV- und HBS-Test (Hepatitis-Test) erforderlich, da sich Hämophiliepatienten bei zuvor erhaltenen Bluttransfusionen mit diesen Viren anstecken können. Und es müssen zusätzliche Maßnahmen ergriffen werden.

3. Störungen der weißen Linie:
   1. Leukopenie:

Orale Manifestationen:

• Geschwüre ähnlich runden, hohlen Aphthen mit nekrotischer Basis. Sie sind schmerzhaft und verursachen Schluckbeschwerden und Speichelfluss.
• Bakterielle (Gingivitis), virale (Herpes) und Pilzinfektionen (Candidiasis).

VORSICHTSMASSNAHMEN

• Patienten mit Neutropenie und/oder Lymphopenie erhalten vor jedem chirurgischen Eingriff eine Antibiotikaprophylaxe.
• Der Gesundheitszustand des Patienten und damit verbundene Komplikationen sowie die Art der Behandlung (verabreichte Medikamente: Art, Dosierung) werden mit dem behandelnden Arzt besprochen.
• Reduzieren Sie den Stress während der Behandlung, die nur von kurzer Dauer ist und mit der Sedierung durch Sauerstoff-Lachgas-Inhalation (hervorragendes Beruhigungsmittel vor der Operation) oder einer sedierenden Prämedikation verbunden ist.

2. Leukämien : sind bösartige Wucherungen des blutbildenden Gewebes; aufgrund von Chromosomenanomalien oder aufgrund von Bestrahlung und Kontakt mit bestimmten chemischen Verbindungen. Leukämien werden entsprechend ihrer zytologischen Merkmale in lymphatische und myeloische Leukämien eingeteilt.

Orale Manifestationen :

• Zahnfleischhyperplasie,
• Infektionen und Geschwüre der Schleimhäute.
• Gingivorrhagie und Petechien
• Röntgenologisch sind klare Bilder mit Verlust der Lamina dura und Erosionen der Alveolarkämme zu beobachten.

ZU ERGREIFENDE MASSNAHMEN

Zwei Risiken dominieren: das Blutungsrisiko und das Infektionsrisiko.

• Vor jedem chirurgischen Eingriff ist die Zustimmung des Hämatologen erforderlich.
• Vor jedem Eingriff zur Blutung ist eine Antibiotikaprophylaxe obligatorisch.
• Wenn während der Aplasiephase der Chemotherapie eine Zahnextraktion notwendig ist, wird ein Blutbild (Leukozyten und Thrombozyten) angefordert und eine hämatologische Korrektur durchgeführt.

Abschluss

Die Rolle des Zahnarztes bei der Erkennung bestimmter Formen von Blutkrankheiten ist wichtig.

Orale Manifestationen können ein Orientierungszeichen zum Erkennen einer Hämopathie sein. Diese Manifestationen sind nicht pathognomonisch und die Diagnose kann nur durch biologische Untersuchungen erfolgen. Bei bekannten Bluterkrankungen sind Vorkehrungen hinsichtlich der Infektionsgefahr und der Blutungsgefahr zu treffen.

Behandlung von Patienten mit Hämopathierisiko

  Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

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