Behandlung von Pulpagangrän
I. Einleitung:
Die Behandlung einer Pulpagangrän erfolgt ausschließlich durch eine Wurzelkanalbehandlung.
Es besteht in der endgültigen mechanischen und chemischen Unterdrückung des infektiösen und nekrotischen Herdes und seiner anschließenden Obturation. Diese Behandlung umfasst 3 Schritte:
• Wurzelkanalbereinigung.
• Wurzelkanaldesinfektion.
• Wurzelkanalfüllung.
II. Wurzelkanalbehandlung :
A. Definition:
Bei einem chirurgischen Eingriff wird mit verschiedenen Instrumenten das gesamte nekrotische und infizierte Weichgewebe entfernt, bis die Dentinoberfläche der Kanalwand vollständig freigelegt ist, die hart und sauber werden muss. Mit diesem Trimmen geht auch das Einführen der Instrumente in den gesamten Kanal einher, um sein Ende zu erreichen, nachdem dieser bei Bedarf erweitert wurde.
B. Grundsätze:
Bestehen aus:
• Entfernung von brandigem Gewebe (nekrotisch und infiziert) und Desinfektion der gesamten Pulpahöhle, um sie zu sterilisieren.
• Machen Sie es möglichen Keimen unmöglich, zu überleben und sich zu entwickeln.
• Machen Sie die weitere Entwicklung einer neuen mikrobiellen Flora in diesem Hohlraum unmöglich.
C. Ziele :
• die Entfernung aller weichen und nekrotischen Gewebe, d. h.:
• Das brandige Mark bzw. was davon übrig bleibt.
• Das Prädentin, in dem die höchste Keimkonzentration vorhanden ist, um harte Dentinoberflächen zu erhalten, wird daher das Licht freisetzen:
• Dentintubuli.
• Sekundärkanäle.
• Kanäle der apikalen Region.
• Desinfektion der Dentinkanäle und Tubuli mit speziellen Produkten und Zerstörung der dort entstehenden mikrobiellen Flora.
• die Beseitigung und Zerstörung von Toxinen, mikrobiellen Enzymen und Abbau
D. Instrumentierung:
Manuell : Die H-Datei und die K-Typ-Datei (KERR)
Rotierend: Nickel-Titan-Instrumente
Ultraschall : Die Rolle von Ultraschallinstrumenten beim Debridement von Wurzelkanälen besteht in der Verbesserung von Wurzelkanalspüllösungen.
Die Ultraschallpräparation scheint ein außergewöhnliches Ergebnis gebracht zu haben, sie beseitigt den Dentinschmierstoff vollständig durch die Kombination mit guter Spülung
III. Wurzelkanaldesinfektion:
A. Definition:
Dabei wird eine Flüssigkeit durch ein Instrument in die Pulpakammer und die Wurzelkanäle eingebracht.
Dies ist eine wichtige Phase der Behandlung, die bereits vor dem Einführen des ersten Instruments in das Endodont beginnen muss, um zu vermeiden, dass möglichst viele Mikroorganismen in den Kanalraum gedrückt werden.
B. Ziele:
* Machen Sie die Entwicklung einer pathogenen Endokanalflora unmöglich
*Entfernung der endodontischen Schmierschicht, die stark an den Kanalwänden haftet. Es ist notwendig, Lösungen zu verwenden, die auf organische und anorganische Ablagerungen einwirken.
* Erfüllen Sie die Aufgabe der Kanaltrimmung, indem Sie Ablagerungen außerhalb des Kanals entfernen.
C. Verschiedene Arten der Desinfektion :
Es ist selbstverständlich, dass die Wurzelkanalspülung in der Zugangskavität beginnt und erst am Ende der Wurzelkanalaufbereitung endet; dies ist das notwendige Prinzip jeder endodontischen Behandlung.
C-1 Sofortige Desinfektion: Spülung
C-2 Zwischendesinfektion:
• Um eine möglichst vollständige Desinfektion des Kanalnetzes zu erreichen, ist eine vorübergehende medikamentöse Behandlung aus mehreren Gründen unabdingbar:
• -Die Existenz eines Kanalnetzes, das für mechanische und chemische Aufbereitung unzugänglich ist
• -Die Dauer endodontischer Behandlungen ist oft zu kurz, um die antimikrobielle Wirkung von Natriumhypochlorit maximal zu entfalten
• -Das Vorhandensein von Bakterien und insbesondere Toxinen in den Dentintubuli.
- Calciumhydroxid:
. 1. Präsentation:
Chemisch gesehen handelt es sich um gelöschten Kalk, der im Handel in mehreren Formen und mit verschiedenen Zusätzen erhältlich ist.
-Es wurde erstmals 1920 von einem Deutschen namens Hermann in der Endodontie verwendet. Es handelt sich zwar nicht direkt um ein Antiseptikum, es verhindert jedoch mit Sicherheit sehr wirksam das Wachstum anaerober Bakterien im Wurzelkanalsystem.
-Es liegt in Form eines feinen weißen Pulvers vor, dessen Löslichkeit durch Glycerin und Zucker, hauptsächlich Saccharose, erhöht wird. Es ist eine Base mit einem pH-Wert von 12,4.
Lokale Antibiotika:
Dies sind lokal wirkende ATBs: Polymyxin, Neomycin, Bacitracin.
Sie kommen in Form von:
• Eine einfache Formelpaste (ein ATB).
• Entweder in Form einer polyantibiotischen Paste.
• Entweder in Form einer Paste kombiniert mit einem Kortikosteroid.
• Die erfolgreichste ATB-Paste ist jedoch die Paste auf Metronidazol-Basis.
Metronidazol weist eine hohe Wirksamkeit gegen die bei Pulpagangrän auftretenden Anaerobier auf und ist nicht zytotoxisch und nicht allergen.
Kortikosteroide:
Ziel dieser Medikamente ist es, die Resorption der akuten postendodontischen periapikalen Entzündungsreaktion zu beschleunigen. Diese Präparate kombinieren Antiseptika oder Antibiotika, um die Wurzelkanaldesinfektion zu optimieren.
Der Einsatz von Kortikosteroiden (Dexamethason) nach der Wurzelkanalaufbereitung führt innerhalb von 24 Stunden zu einer deutlichen Schmerzlinderung.
IV. Wurzelkanalfüllung:
• Die Desinfektion des Kanals wird dauerhaft gewährleistet und die Entwicklung neuer Flora wird unmöglich gemacht.
• Es muss sehr dicht, homogen und korrekt sein (ohne Überschuss oder Fehlstellen).
V. Fazit:
Die endodontische Behandlung umfasst viele Konzepte, ob physiologisch, bakteriologisch , chemisch oder mechanisch. Obwohl die Spülung eines der Schlüsselelemente für den therapeutischen Erfolg in der Endodontie ist, wäre es utopisch, sie von den anderen Schritten, nämlich der Kanalaufbereitung und der dreidimensionalen Obturation des endodontischen Netzwerkes, isolieren zu wollen . Durch die Wurzelkanalaufbereitung wird eine optimale Wirkung der Spüllösungen ermöglicht und durch die dreidimensionale Obturation eine nachhaltige Wirkung gewährleistet.
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