Behandlung von transversalen Alveolaranomalien und basalen Anomalien
1.Einleitung
Maxillomandibuläre Anomalien in Querrichtung sind eine Hauptursache vieler Zahnfehlstellungen. Sie erfordern eine frühzeitige Behandlung . Die Ätiologien reichen von para- oder dysfunktionalen bis hin zu kinetischen Ursprüngen.
Die Behandlung der Querrichtung ist ein Schwerpunkt in der Kieferorthopädie . Bei Kindern ermöglicht eine präventive oder auch interzeptive Therapiephase die schnelle Wiederherstellung einer balancierten Okklusion und gewährleistet so ein harmonisches Querwachstum.
Bei Erwachsenen hingegen werden transversale Dysmorphien durch eine Kombination aus kieferorthopädischen, orthopädischen und sogar chirurgischen Techniken behandelt.
Unabhängig davon, ob die Behandlung früh oder spät erfolgt, ist eine langfristige Stabilisierung erforderlich, um ein Querrezidiv zu begrenzen.
2. Erinnerung an die verschiedenen klinischen Formen der transversalen Dysmorphie
Diese Querschnittserkrankungen können aufgrund eines Alveolar- oder Basalmangels bzw. -überschusses im Oberkiefer und/oder, gegebenenfalls in Verbindung mit einer funktionellen Laterodeviation, im Unterkiefer auftreten.
Diese Dysmorphien können alveolär, kinetisch oder basal sein.
- Alveolaranomalien der Querrichtung
Im Oberkiefer:
Symmetrischer Endoalveolus des Oberkiefers ohne Laterodeviation des Unterkiefers;
Symmetrischer Endoalveolismus des Oberkiefers mit Laterodeviation des Unterkiefers;
Bi-Endoalveolismus;
Einseitiger Endoalveolismus des Oberkiefers;
Oberkieferexoalveolismus.
Im Unterkiefer:
Mandibuläre Endoalveolitis;
Mandibulärer Exoalveolismus.
- Die kinetische Anomalie der Querrichtung
Es handelt sich um eine funktionelle Laterodeviation des Unterkiefers (eine Frühgeburt im physiologischen Verschlussweg). Im Allgemeinen befinden sich diese Frühgeburten im Milchgebiss, auf Höhe der Milcheckzähne.
- Basale Anomalien des Quersinnes:
Symmetrischer Endognathie des Oberkiefers mit beidseitigem Kreuzbiss;
Symmetrischer Endognathie des Oberkiefers ohne Kreuzbiss aufgrund einer alveolären oder basalen Kompensation des Unterkiefers;
Mandibuläre Laterognathie: Eine strukturelle Laterognathie kann eine funktionelle Ursache (Entwicklung einer Laterodeviation), eine genetische Ursache (Hyperkondylie, Hypokondylie) oder eine erworbene Ursache (Ankylose, Autoimmunerkrankungen, Beispiel: rheumatoide Arthritis) haben.
3. Ätiologische Behandlung von transversalen Sinnesanomalien
Um diese Anomalien zu erkennen, muss frühzeitig gehandelt werden, um einer Verschlechterung der Zahnfehlstellung vorzubeugen und die Entstehung einer Dysmorphie zu verhindern, die mit zunehmendem Alter komplizierter wird.
3.1. Beatmungsrehabilitation:
„Die orale Belüftung sowie Funktionsstörungen der Zunge und des Kiefers beeinträchtigen die Harmonie des Oberkieferwachstums erheblich, und ihre Rehabilitation ist einer der ersten Schritte zur Wiederherstellung seiner Querdimension. »
Wenn Mundatmung diagnostiziert wird, müssen andere Ursachen im Zusammenhang mit dem Zahnproblem untersucht werden: Nasenscheidewandverkrümmung, Hypertrophie der Nasenmuscheln, allergische Rhinitis, Polypen usw. Dann ist die Meinung des Kinderarztes unabdingbar.
Limme ist der Ansicht, dass der therapeutische Ansatz bei Mundatmern das Eingreifen dreier Disziplinen erfordert: Kieferorthopädie, Logopädie und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.
Die funktionalen Ziele dieser Behandlungsart:
– Wiederaufnahme des Nasenlochreflexes,
– Erlernen der Zwerchfellatmung,
– das Verschwinden entzündlicher Erscheinungen der Rachenschleimhäute,
– die Lockerung des Schleiers,
– Wiederherstellung des entspannten Lippenkontakts.
3.2. Umerziehung der Zungenhaltung :
Boileau und Duchateau weisen darauf hin, dass eine tiefe Zungenposition häufig mit einer Querschnittsdysmorphie aufgrund eines Defizits in Verbindung gebracht wird.
Auf diese Weise muss die Zungenhaltung sowohl in Ruhe als auch in Funktion neu trainiert werden.
In bestimmten Fällen, in denen die Zunge von einem hypertrophen oder kurzen Frenulum gehalten wird, beobachten wir einen spiegelbildlichen Oberkiefer-Endognathie. Deshalb ist es wichtig, die Beweglichkeit der Zunge durch eine Zungenbändchenentfernung freizugeben.
Behandlung von transversalen Alveolaranomalien und basalen Anomalien
3.3. Rehabilitation des Kauens mit der Planas-Methode:
Planas, für den der Einfluss der Funktionen auf das Wachstum im Verhältnis zum Erbpotenzial von größter Bedeutung ist, plädiert für eine Umerziehung des Kauens.
Die Ziele dieser Rehabilitation:
Muskuläre Symmetrisierung der Kaumuskeln
Abwechselndes beidseitiges Kauen
Die Neuzentrierung der Kondylen in ihrer Gelenkpfanne und damit die Begradigung der Okklusionsebene.
Um diese Neufokussierung zu erreichen, empfiehlt Planas das selektive Beschleifen der für Okklusionsstörungen verantwortlichen Milchzähne. Diese Therapie wird immer im Wechselgebiss durchgeführt.
3.4. Abbau übermäßigen Rechtsdrucks:
Bei Jugalhypertonie wird ein Fränkel-Funktionsregler verwendet.
Der Fränkel-Funktionsregler ermöglicht durch seine Wangenschirme eine Neutralisierung des Wangendrucks, was zu einer passiven Querdehnung des Zahnbogens führt.
4. Aktive Behandlung von transversalen Alveolaranomalien
4.1. Behandlung des Oberkiefer-Endoalveolismus:
- Im Wechselgebiss:
Die Einwärtsneigung der Alveolarfortsätze erfordert mit einfachen Mitteln eine seitliche Spreizung der Bögen.
Manchmal reicht eine Therapie aus, um das Problem zu lösen.
In anderen Fällen sind Geräte erforderlich, um einen einseitigen oder beidseitigen Kreuzbiss zu korrigieren.
Die verwendeten Geräte sind:
- Abnehmbare Platte mit zentraler Buchse . Dies ist das am häufigsten verwendete Gerät. Es ermöglicht eine schrittweise Korrektur der Okklusion durch die Betätigung eines zentralen oder asymmetrischen Hebers, der regelmäßig von den Eltern betätigt wird.
Das Anheben der umgekehrten Artikulation durch Expansion wird durch eine molare Überokklusionsebene oder durch die Platzierung von hinteren Keilen unterstützt. Diese Glasionomerkeile an den Backenzähnen werden im Verlauf der Korrektur nach und nach entfernt.
- Eine Quadhelix auf einer Rinne , die von Kindern sehr gut unterstützt wird. Dieses Gerät erfordert im Gegensatz zu entfernbaren Geräten keine Handhabung durch die Eltern. Die Rinnen dienen als Molarenhebeebene und ermöglichen so eine einfachere Korrektur. Sie müssen dick genug sein, um ein Kauen ohne Zerbrechen zu gewährleisten.
- Im Wechselgebiss:
Wir können verwenden:
- Abnehmbare Erweiterungsplatten mit Wagenheber . Diese werden aufgrund der schlechten Kontrolle der Molarenrotation wenig genutzt.
- Eine Quadhelix auf Bändern, die auf die ersten Oberkiefermolaren aufgeklebt wird, ermöglicht eine Korrektur der Querrichtung in maximal sechs Monaten. Sie kann mit aufgeschweißten Hilfsmitteln, wie einem Anti-Zungengitter oder einer Anti-Daumen-Vorrichtung ausgestattet werden.
- Bei erwachsenen Zähnen:
In diesem Stadium umfasst die Alveolarerweiterung des Oberkiefers eine Quadhelix .
Die Quad-Helix: Dies ist ein von Ricketts entworfener Gaumenbogen, der die Form des Buchstabens W nachbildet und durch vier zusätzliche innere Schlaufen für die nötige Bewegungsflexibilität sorgt.
Die Aktivierung der Quadhelix kann mit der Dreispitzzange auf zwei Arten erfolgen:
– Intraorale Aktivierung;
– Extraorale Aktivierung.
- Arndt entwickelte ein Expansionsgerät, den „Expander“, aus Nickel-Titan, das von der Quadhelix abgeleitet ist und dessen Effekte mit denen der Quadhelix vergleichbar sind, ohne dass eine Aktivierung erforderlich wäre.
Der Niti-Expander: Dieses Gerät wird auch Nitanium Molar Rotator (NMR) genannt und bietet folgende Vorteile:
- Einfache Installation;
- Genauigkeit des Aktivierungsgrades abhängig von der gewählten NMR-Dimension;
- Mehrere unnötige Reaktivierungen;
- Effektive Molarenerweiterung, die zwischen drei und fünf Monaten erreicht wird;
- Schnelle Molaren-Derotation;
- In Kombination mit einem superplastischen Bogen mit Formgedächtnis erhöht es die Oberkiefererweiterung.
- Hat mehrere Variationen.
Behandlung von transversalen Alveolaranomalien und basalen Anomalien
4.2. Behandlung der Mandibulären Endoalveolitis:
Die Mittel zur Erweiterung des Unterkieferbogens sind:
- Untere Platte mit Querausdehnungszylinder;
- Die Bi-Helix;
- Die Bihelix-Crozat unterscheidet sich von der Bihelix durch ihre an den seitlichen Armen angeschweißten Vorderfedern, die als Vestibularis der unteren Schneidezähne dienen.
4.3. Behandlung des Oberkieferexoalveolismus:
- Gaumenplatte mit offenem Zylinder
- Quadhelix oder ein Kontraktions-Niti-Expander.
5. Aktive Behandlung basaler Anomalien des transversalen Sinnes
5.1. Behandlung der Oberkieferendognathie:
Bevor wir uns mit den verschiedenen Therapien befassen, die bei Endognathie des Oberkiefers in Betracht gezogen werden, ist es notwendig, an Melsens Arbeit über die Mittelgaumennaht zu erinnern:
- Infantiles Stadium: von der Geburt bis 10 Jahre, Y-förmige Naht, breit und gerade;
- Juveniles Stadium: 10 bis 13 Jahre, die Naht ist gewunden, die Abschnitte sind auf beiden Seiten eingestülpt;
- Während der Adoleszenz, im Alter von etwa 13–14 Jahren, wird die Gaumennaht noch gewundener und weist mehr Verzahnungen mit großer Amplitude auf;
- Erwachsenenstadium: Die Gaumennaht ist synostotisch und weist stärker ausgeprägte Interdigitationen auf.
Daher hängt die therapeutische Entscheidung bei Endognathie des Oberkiefers vom histologischen Stadium der Naht ab:
- In der infantilen Phase (die im Allgemeinen mit dem Wechselgebiss und der Bildung des Wechselgebisses zusammenfällt):
– Eine ätiologische Behandlung (morphofunktionelle Rehabilitation) kann ausreichen, um diesen Endognathie zu korrigieren, indem eine günstige Umgebung für ein harmonisches Querwachstum des Oberkiefers geschaffen wird.
– Bei der Behandlung im Milchgebiss erfolgt die Korrektur sehr schnell, da die Oberkieferverengung im Allgemeinen nur sehr mäßig ausgeprägt ist. Eine Oberkieferdisjunktion ist in diesem Alter nicht notwendig, sanfte Kräfte reichen weitgehend aus (Quadhelix).
- In der juvenilen Phase (Wechsel- und Jugendgebiss):
- Im Stadium des Wechselgebisses behält die Mittelgaumennaht ihr gesamtes Wachstumspotenzial als Reaktion auf physiologische Anforderungen im Zusammenhang mit dem Wachstum der Gesichtsmasse und der orthopädischen Stimulation.
- In diesem Stadium erfordert die Behandlung der Endognathie des Oberkiefers eine orthopädische Phase, die mit einer Disjunktion durchgeführt werden kann, deren Ziel es ist, den rechten und linken Oberkiefer durch Öffnen der Mittelgaumennaht zu trennen.
Der Leistungsschalter:
Die orthopädische Gaumenerweiterung (OPE) wurde erstmals 1860 von Angell in einem Fallbericht beschrieben.
- Die Hauptschalter unterscheiden sich je nach Verankerung:
Zahnärztliche Betreuung:
- Der Haas 4-Ring-Leistungsschalter;
- Der 2-Ring-Scheidman-Leistungsschalter;
- Der Schutzschalter an der mit Glas-Ionomer abgedichteten Dachrinne.
Knochengestützt
Der knochengetragene Brecher mit implantatgetragener Hyrax-Schraube: der DresdenDistractor (DD) oder Dresden Distractor.
- Aktivierung des Leistungsschalters: Zur Erweiterung gibt es drei Möglichkeiten:
– ultraschnelle Oberkieferdisjunktion in 3 Sitzungen mit Prämedikation und unter örtlicher Betäubung, um eine Erweiterung von 6 bis 9 mm zu erreichen.
– halbschnelle Oberkiefer-Disjunktion, die in 3 Wochen durchgeführt wird, also etwas länger dauert, aber weniger traumatisch ist als die vorherige,
– langsame Oberkieferdisjunktion über 3 Monate.
- Die Auswirkungen des Leistungsschalters:
Alveolodentale Effekte:
- Eröffnung eines Inter-Incisi-Diastemas;
– eine Vergrößerung des Bogenumfangs, die aus der Ausgangsbreite (L) berechnet werden kann, die nach der Trennung zwischen den ersten Prämolaren bestimmt wird und 0,7 x L beträgt.
– Übermäßige Kräfte können laut Henry zu Mikrofrakturen der Alveolarknochen, Gefäßausdehnungen und Entzündungen der Weichteile rund um die Nahtstelle führen.
Auswirkungen auf das Skelett:
Laut Da Silva würde sich in diesem Alter die Breite des vorderen Teils des Oberkieferbogens und der Nasenhöhle vergrößern, was funktionelle Auswirkungen hat, die zu einer Veränderung der Morphologie der Nase führen und eine Symmetrisierung der Nasenlöcher ermöglichen.
Auf der nasalen Ebene führt diese Umgestaltung zu lokoregionalen Veränderungen:
– eine Absenkung des Nasenbodens
– Begradigung der Nasenscheidewand
– Erweiterung der Nasenhöhle von 2,5 mm auf 5,5 mm
Auswirkungen auf das muskuläre und funktionelle Gleichgewicht:
- Alle Studien stellen eine Verbesserung der Nasenatmung durch die Erweiterung des Nasenhöhlenbodens fest, wobei der untere Teil der Atemzone und der obere Teil der Riechzone entspricht.
Behandlung von transversalen Alveolaranomalien und basalen Anomalien
- In der Erwachsenenphase:
Bei skelettal ausgereiften Individuen ist eine orthopädische Erweiterung des Oberkiefers erfolglos. Der empfohlene Ansatz zur Behandlung der Oberkieferendognathie bei solchen Patienten ist eine chirurgisch unterstützte schnelle Gaumenerweiterung (SRAP).
Bei EPRAC handelt es sich im Wesentlichen um eine Gaumenerweiterung, die mit einem herkömmlichen zahnärztlichen oder knochenverankerten Gerät durchgeführt wird, jedoch einen vorherigen chirurgischen Eingriff erfordert, um die Bereiche des kraniofazialen Massivs freizugeben, die den Erweiterungskräften Widerstand leisten. Darüber hinaus wird diese Art der Behandlung als eine Form der Distraktionsosteogenese angesehen.
EPRAC ist nicht die einzige Behandlungsoption zur Korrektur einer Oberkieferendognathie bei erwachsenen Patienten. Die andere häufig verwendete Behandlungsalternative ist die segmentierte Lefort I-Osteotomie.
5.2. Behandlung der Unterkieferendognathie:
In jüngerer Zeit wurde die Symphysendistraktionsosteogenese des Unterkiefers als Behandlungsmethode für eine Querschnittinsuffizienz des Unterkiefers vorgeschlagen, die mit einem erheblichen vorderen Engstand einhergeht.
Das klinische Protokoll gliedert sich in drei Phasen:
- Anbringen eines Distraktionsgeräts: Es gibt drei Arten von Geräten zur Verbreiterung des Unterkiefers:
– zahngestützt: am häufigsten lingual, seltener auch vestibulär platziert. Dies kann ein Zylinder vom Typ Hyrax® sein, der auf 4 Ringe geschweißt ist;
– mit Knochenunterstützung: submukös und vestibulär platziert;
– kombiniert (Knochen- und Zahnunterstützung): Dies kann ein Wagenheber vom Typ Hyrax sein.
- Symphysenchirurgie: Die Osteotomielinie befindet sich meistens zwischen den mittleren Schneidezähnen ;
- Postoperative Kieferorthopädie.
5.3. Behandlung der bimaxillären Endognathie:
Bei einer Querinsuffizienz der Ober- und Unterkieferstrukturen umfasst die Behandlung eine der genannten Alternativen zur Behandlung einer Oberkieferendognathie in Verbindung mit einer Symphysendistraktion im Unterkiefer.
5.4. Behandlung der Laterognathie des Unterkiefers:
In diesem Fall reichen orthopädische und kieferorthopädische Behandlungen nie aus; Sie dürfen niemals zu dentoalveolären Kompensationen führen, die auf eine Verringerung der Fehlbildung abzielen. Ihr Ziel besteht darin, die beiden Bögen für die damit verbundene chirurgische Behandlung kongruent zu machen.
Die Operation ist für jeden Typ von Laterodysmorphose spezifisch und kann auf verschiedenen Ebenen des Unterkiefers erfolgen: Kondylus, Kondylushals, aufsteigender Ast, horizontaler Ast, Symphyse mentale.
In Fällen übermäßiger Laterognathie (Fall einer einseitigen Hyperkondylie ) ist für Delaire die Kondylektomie die Indikation der Wahl, unabhängig vom Alter des Patienten. Es bildet sich dann ein funktioneller Neokondylus, die Behandlung muss sofort nach der Diagnose und unabhängig vom Alter des Patienten erfolgen.
Bei Laterognathie aufgrund einer Insuffizienz (bei einseitiger Hypocondylie) besteht der am häufigsten angewandte chirurgische Eingriff in der Verlängerung des aufsteigenden Astes um die Pubertät herum, um den Unterkiefer zu symmetrisieren und das Auftreten sekundärer Deformationen im Gesichtsbereich zu vermeiden.
6. Stabilität und Eindämmung von Behandlungen in Querrichtung
Die Behandlung von Queranomalien besteht aus kieferorthopädischen, orthopädischen oder chirurgischen Expansionsmaßnahmen. Durch eine posttherapeutische mechanische Fixierung und eine funktionelle Schulung kann ein Wiederauftreten dieser Anomalien verhindert und auf einen langfristigen Behandlungserfolg gehofft werden.
Einige andere, darunter Alpiner und Beaver, empfehlen eine Überkorrektur um ein Drittel der erforderlichen Ausdehnung, um einem erneuten Auftreten vorzubeugen.
Es ist unbedingt erforderlich, die Retention nach der Ablenkung für einen Zeitraum von 4 Wochen bis 3 Monaten aufrechtzuerhalten.
Die meisten Teams warten auf eine radiologische Bestätigung der Verkalkung des Knochenkallus, bevor sie das Gerät entfernen.
Wenn der Expander 5 bis 6 Monate nach Abschluss der Expansion entfernt wird, wird ein Transpalatalbogen oder eine herausnehmbare Quadhelix eingesetzt, um die aufgetretene Expansion einzudämmen.
7. Fazit
Queranomalien sind die am häufigsten vorkommenden Zahnfehlstellungen.
Eine frühzeitige Behandlung dieser Anomalien ermöglicht es, durch einfache, schnelle und wirksame Behandlungen das Auftreten oder die Verschlimmerung dieser Dysmorphien zu verhindern, die Dauer der nachfolgenden Behandlung erheblich zu verkürzen und sich des ästhetischen und funktionellen Ergebnisses sicher zu sein.
Durch diese frühzeitige Behandlung schafft der Kieferorthopäde beim Kind günstige Voraussetzungen für ein harmonisches Querwachstum, während er bei einem späten Eingriff lediglich die Folgen eines bereits abgeschlossenen ungünstigen Wachstums korrigieren kann.
Bei komplexen Zahnfehlstellungen, bei denen Anomalien in verschiedenen Raumrichtungen auftreten, ist die Wiederherstellung guter Querbeziehungen das Hauptziel, um die für die weiteren Therapiephasen notwendige Entriegelung der Okklusion zu ermöglichen.
Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um Karies und Zahnfleischerkrankungen vorzubeugen.
Das Einsetzen eines Zahnimplantats ist eine langfristige Lösung zum Ersetzen eines fehlenden Zahns.