Behandlung von vertikalen Richtungsanomalien
Einführung :
Vertikale Anomalien treten selten isoliert auf.
Die vertikale Dimension ist ein wesentlicher Bestandteil von Dysmorphosen und eng mit Wachstumsphänomenen und dem muskulären Kontext des Subjekts verknüpft. Wird sie gestört, verschlimmert dies den ästhetischen Schaden der Dysmorphose und erschwert ihre Behandlung.
Für vertikale Skelettanomalien gibt es nur wenige spezifische orthopädische Therapien.
Die therapeutischen Maßnahmen sind begrenzt und basieren auf der Vorbeugung von Faktoren, die ein ungünstiges Wachstum verschlimmern könnten, und der Kontrolle vertikaler Zahnbewegungen. In extremen Fällen können die ästhetischen und funktionellen Schäden eine chirurgische Korrektur erforderlich machen.
- Behandlung vertikaler Alveolaranomalien:
- anterior infra alveolus (vorderer offener Biss):
Es ist notwendig, isolierte vordere Lücken funktionellen Ursprungs von vorderen Lücken zu unterscheiden, die das Begleitsymptom einer schweren basalen Anomalie der vertikalen Richtung darstellen, die wir als skelettale Lücken bezeichnen.
Funktionelle Behandlung:
- Verbesserung der Parafunktionen und Beseitigung deformierender Gewohnheiten im Wechselgebiss;
- Schluckrehabilitation, labiale Myotherapie;
- Rehabilitation der Nasenbeatmung;
- Sanfte Anti-Daumenlutschen-Psychotherapie
Mechanische Behandlung:
Komplettes Gerät mit mehreren Befestigungen und vorderer vertikaler intermaxillärer Traktion
- vorderer Oberalveolus:
Die Behandlung eines frühen Schneidezahnüberbisses ist notwendig, um die damit verbundene Wachstumsbarriere zu beseitigen und die damit verbundenen Gelenk- und Parodontalrisiken zu verringern.
Es tritt fast systematisch bei Hypodivergenzen des Unterkiefers auf, kann aber auch ohne assoziierte vertikale Skelettanomalie und sogar im Falle einer Hyperdivergenz auftreten.
Schneidezahnintrusion:
Die einschneidende Ingression ist die am schwierigsten zu erreichende Bewegung, da sie
belastet Zähne und Zahnbett in die Richtung, in der sie am besten Widerstand leisten können. Die eingesetzten Kräfte müssen von geringer Intensität sein.
- Segmentbögen,
- Durchgehender Bogen mit Geschwindigkeitskurve.
- Minivis.
- Hinterer Supraalveolus:
Seltene Anomalie.
Im Oberkiefer häufiger als im Unterkiefer.
Oft mit einer Rückwärtsrotation des Unterkiefers verbunden.
Die Behandlung besteht in der Molarenintrusion, einer schwer zu erreichenden Bewegung:
- Die Minischrauben
- Durchgehender Lichtbogen mit umgekehrter Geschwindigkeitskurve.
- Extra orale Kräfte…
- Hinterer Infraalveolus:
Wird auch infraalveoläre Molaren genannt.
Gekennzeichnet durch eine unzureichende vertikale Entwicklung der Prämolaren-Molaren-Alveolarregion, am häufigsten beidseitig.
Gekennzeichnet durch Schneidezahnkontakt und fehlenden Prämolaren- und Molarenkontakt.
Funktionelle Behandlung zur Verhinderung der Zungeninterposition.
Ein Molarenaustritt kann erreicht werden durch :
- Aktivatoren (Klasse-II-Fälle mit Überbiss);
- Planas‘ Besatzung
- retroinzisale Stopper
- intermaxilläre Traktion
- extraorale zervikale Zugkräfte
- Sved-Plakette.
- Behandlung vertikaler Skelettanomalien:
- Vertikale Exzesse (Hyperdivergenz, offener Biss):
Außer der vertikalen Kinnschlinge gibt es kein orthopädisches Gerät zur Behandlung der Unterkieferhyperdivergenz.
Angesichts dieser Dysmorphose basiert das therapeutische Vorgehen daher auf:
Präventivmaßnahmen mit dem Ziel:
– Beseitigung aller funktionellen Faktoren, die eine Posterotation des Unterkiefers während des Wachstums fördern;
– Vermeidung oder Kontrolle der parasitären vertikalen Effekte sagittaler und transversaler orthopädischer und kieferorthopädischer Therapien.
- Beseitigen Sie nicht nahrhafte Sauggewohnheiten
- Die nasale Belüftung sollte so schnell wie möglich wiederhergestellt werden
- die Muskelaktivität der Aufzüge muss durch das Kauen harter Nahrungsmittel verstärkt werden;
- Die Einfügung der Zunge in die Lücke muss beseitigt werden, meist durch ein Gerät wie einen Zungenschirm oder ein Anti-Zungengitter.
Posteriore vertikale Kontrolle:
Die Kontrolle des hinteren Alveolarwachstums im Oberkiefer und des Auswachsens der Oberkiefermolaren kann wie folgt erreicht werden:
- ein Gaumenbügel;
- OEMs auf 16 und 26 mit hoher Traktion;
- Mini-Ankerschrauben.
Extraktionen:
Extraktion von Backenzähnen, um die vertikale Dimension zu schließen, die Hyperdivergenz zu reduzieren und zu versuchen, die Wachstumsrichtung zu ändern.
- In allen Fällen ist eine Mehrring- bzw. Mehrbefestigungstechnik unabdingbar.
Chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung:
In schweren Fällen sind aufgrund der ästhetischen und funktionellen Schäden (Lippeninzision) eine chirurgisch-kieferorthopädische Lösung erforderlich.
Das am häufigsten verwendete chirurgische Protokoll zielt auf den Verschluss der vertikalen Richtung durch Anterotation des Unterkiefers nach posteriorer Impaktion des Oberkiefers ab.
- LEFORT Niedrige Osteotomie 1
- Segmentale hintere Oberkiefer-Elevationsosteotomie
- Sagittale Osteotomie der beiden horizontalen Äste
- Weichteilverfahren:
- Entfernung der Polypen
- Mandeloperationen
- Glossotomie
- Behandlung von Höhenentwicklungsstörungen (Hypodivergenz, Tiefbiss)
Außer in Extremfällen und bei Klasse III werden Unterkiefer-Hypodivvergenz und Unterkiefer-Vorwärtsrotationen eher als günstige Elemente betrachtet, insbesondere bei Klasse II, wo sie die Korrektur erleichtern.
Das größte Problem ist der damit meist einhergehende Überbiss der Schneidezähne, der den Unterkiefer regelrecht behindert und sein Wachstum behindert, sodass eine frühzeitige Behandlung erforderlich ist.
- Beseitigung damit verbundener Funktionsstörungen:
Laterale linguale Interpositionen zwischen den Bögen müssen korrigiert werden.
In manchen Fällen kann eine Myotherapie zur Entspannung der oft hypertonen labiomentären Muskulatur in Betracht gezogen werden.
- Korrektur des Schneidezahnüberbisses:
Unter den verschiedenen Methoden zur Korrektur eines Schneidezahnüberbisses werden bei hypodivergenten Kindern diejenigen bevorzugt, die eine Extrusion der seitlichen Sektoren bewirken, um die vertikale Dimension zu öffnen und die Tendenz zur Vorwärtsrotation zu verringern.
- Orthopädische Behandlung:
- Klasse I : Equiplan
- Klasse II : Zervikale Traktionsaktivatoren und FEBs
- Klasse III : Die okzipitomentale Schlinge.
- Kieferorthopädische Behandlung:
- Festsitzende Behandlung mit mehreren Befestigungen: Eine Korrektur ist möglich:
- Entweder mit durchgehenden Bögen : (Edgwise) Tip-back: Einrücken der Schneidezähne und Ausrücken der Molaren) nach der Verankerungspräparation,
- Entweder durch Verwendung segmentierter Bögen (Ricketts), was am effektivsten erscheint:
- Kurze linguale Klammern:
- Die Brackets werden auf die Gaumenflächen der oberen Zähne geklebt. Bei den Vorderzähnen verfügen diese über eine kleine flache Oberfläche, die sogenannte „Bissfläche“, die den Okklusionsstoß der gegenüberliegenden Zähne auffangen soll.
- Der retro-präzise Stopp:
- Inspiriert von der vorherigen Technik bestehen die Stopper aus einer Kompositmasse, die auf die Gaumenflächen der Schneidezähne und manchmal auch der Oberkiefereckzähne geklebt wird. Ihre Okklusalfläche ist flach und empfängt den Okklusalkontakt der Unterkieferschneidezähne.
- Intermaxilläre Gummizüge:
- In der Klasse II: vom oberen Eckzahn bis zum 1. unteren Backenzahn (bei fehlendem Zahnfleischlächeln).
- Klasse III: vom unteren Eckzahn bis zum oberen Backenzahn
- Verwendung von Minischrauben als Anker zum Einführen der Schneidezähne
- Extraktionen bei Hypodivergenten:
Das größte ästhetische Risiko dieser vertikalen Typologie und ihrer Entwicklung während des Wachstums ist die Entstehung eines konkaven subnasalen Profils.
- Bei Patienten mit hypodivergenter Zahnstellung sind Extraktionen grundsätzlich kontraindiziert.
- Chirurgische Behandlung
- Totale Oberkieferoperation Typ LEFORT I mit Egression des gesamten Zahnbogens oder kombiniert, wobei bei ausgeprägtem Zahnfleischlächeln (schwere Klasse II/2) manchmal eine Ingression des vorderen Abschnitts erforderlich ist.
- Auf Unterkieferhöhe wird der Unterkiefer durch eine Derotationsoperation vertikal und sagittal wiederhergestellt, während die hintere Ausrichtung beibehalten wird.
- Eine Operation wird als letztes Mittel in schweren Fällen durchgeführt, in denen vorherige Behandlungen nicht ansprechen.
- Basiläre horizontale Osteotomie
- Doppelte Alveolarosteotomie .
Behandlung von vertikalen Richtungsanomalien
Abschluss
- In der Kieferorthopädie gehen vertikale Anomalien häufig mit Anomalien in sagittaler und transversaler Richtung einher, was den ästhetischen Schaden vergrößert und ihre Behandlung erschwert.
- Daher ist es sehr wichtig, ihre klinischen und radiologischen Anzeichen, ihre Ätiologie und die Folgen der gestörten Funktionen im orofazialen Bereich genau zu kennen.
Behandlung von vertikalen Richtungsanomalien
Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.