Behandlung von Zahneinschlüssen
EINFÜHRUNG :
Durch die Verfeinerung klinischer und radiologischer Diagnosetechniken ist es heute möglich, die retinierten Zähne präzise zu lokalisieren und den Arzt zu einem strengen und durchdachten chirurgischen Protokoll anzuleiten, das den funktionellen und ästhetischen Anforderungen optimal gerecht wird.
Dabei stehen unterschiedliche Therapieansätze zur Verfügung, die von der Karenzierung bis zur Extraktion einschließlich kieferorthopädisch-chirurgischer Ausräumung reichen.
- Definition:
„Ein retinierter Zahn ist ein Zahn, der im Oberkiefer verblieben ist, über den normalen Zeitpunkt seines Durchbruchs hinaus aus dem Zahnbogen fehlt und von einem perikoronalen Sack umgeben ist, der keine Verbindung zur Mundhöhle hat.“
„Ein retinierter Zahn ist ein Zahn, der über das normale Datum seines Durchbruchs hinaus im Oberkiefer verblieben ist und dessen perikoronaler Sack teilweise oder vollständig in die Mundhöhle hinein offen ist.“
- Epidemiologie:
Zahneinschlüsse können alle bleibenden Zähne betreffen, in unterschiedlicher Häufigkeit. Die am häufigsten betroffenen Zähne sind (in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit):
(1) Die Weisheitszähne im Unterkiefer sind mit Abstand am stärksten betroffen, gefolgt von den Weisheitszähnen im Oberkiefer.
(2) Die oberen Eckzähne
(3) Die oberen und unteren Prämolaren , insbesondere der zweite untere PM.
(4) Obere mittlere Schneidezähne : Untere Schneidezähne sind sehr selten betroffen.
(5) Unterkiefereckzähne : Sie weisen eine 10 bis 20 Mal geringere Einschlusshäufigkeit auf als die Oberkiefereckzähne.
(6) Die Unterschneidezähne .
Der 1. und 2. Backenzahn .
- Behandlung :
- Entscheidungsfaktoren:
- Allgemeinzustand des Patienten:
- Patientenpsychologie:
- Das Alter des Patienten:
- Patientenhygiene
- Die Untersuchung von Dysmorphosen oder globalen Fehlstellungen,
- Die Lehre von den Zähnen:
- Analyse des parodontalen Zustandes
- Erkennung von Funktionsstörungen
- Vorbeugende und abfangende Behandlungen:
- Ausriss des Milchzahns :
Um den Durchbruchsweg des bleibenden Zahns zu verändern, denn ein sich entwickelnder Zahn bewegt sich „auf dem Weg des geringsten Widerstandes“. Der Raum sollte jedoch freigehalten werden, um eine Mesialisierung des hinteren Sektors zu vermeiden.
- Den Platz für den eingeschlossenen Zahn freihalten:
Bei vorzeitigem Verlust des provisorischen Zahnes ist ggf. die Platzierung eines Platzhalters erforderlich.
- Abriss überzähliger Zähne:
Überzählige Keime und Odontome müssen frühzeitig diagnostiziert und entfernt werden, um der Gefahr von Einschlüssen vorzubeugen.
- Therapeutischer Verschluss eines interincisalen Diastemas:
Nach Resektion eines hypertrophen Lippenbändchens mit tiefer Insertion oder Abriss eines Mesiodens.
- Querausdehnung des Oberkiefers:
Vergrößerung des verfügbaren Platzes durch orthopädische Hilfsmittel (Disjunktor, Gaumenexpander oder Quadhelix).
- Kieferorthopädische Neugestaltung des notwendigen Platzes:
Möglich wird dies durch die Distalisationsvorrichtungen der seitlichen Sektoren.
- Keimentfernung oder Extraktion bleibender Zähne: bei schwerem DDM: betrifft vor allem Prämolaren, aber auch Laienmolaren (pilotierte Extraktionen).
- Pflege der Milchbackenzähne , um deren Entfernung und damit den Verlust des für den Folgezahn reservierten Platzes zu vermeiden. Diese Zähne dienen als natürlicher Platzhalter.
- Kurative Behandlung:
- Extraktion des retinierten Zahnes:
Diese besondere Behandlungsentscheidung ist dann angezeigt, wenn mit dem betroffenen Zahn nervöse Komplikationen (Schmerzen), Infektionen, mechanische Komplikationen, Tumorkomplikationen oder eine erhebliche Koronoradikulärverkrümmung verbunden sind oder wenn er eine Gefahr für einen Nachbarzahn darstellt.
- Enthaltung:
Patient, der eine kieferorthopädische Behandlung ablehnt und von dem retinierten Zahn keine Gefahr für die Umwelt ausgeht.
Die Unmöglichkeit, den eingeschlossenen Zahn an seinen Platz zu bringen (seine Position, Ankylose, Vermeidung eines zu schädlichen Ausrisses).
Um eine fortschreitende Pathologie des verbliebenen Zahns zu erkennen, sind regelmäßige Kontrollen erforderlich.
- Exklusive Chirurgie:
- Induktionsalveolektomie:
Dabei wird durch die Entfernung aller knöchernen Hindernisse, die die Krone bedecken, und das perikoronale parodontale Bindegewebe ein chirurgischer Durchbruch geschaffen .
- Autotransplantation
Es handelt sich dabei um die Reimplantation in eine neu entstandene Alveole auf Höhe der physiologischen Durchbruchsstelle des extrahierten eingeschlossenen Zahnes. Das größte Risiko dieses Eingriffs ist der Prozess der Ankylose-Rhizalyse.
- Kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung:
Wurden die Maßnahmen zur Einschlussprophylaxe nicht rechtzeitig umgesetzt, haben sie versagt oder kam der Patient zu spät zum Arzt, erfolgt eine kieferorthopädische und chirurgische Therapie.
Die chirurgisch-kieferorthopädische Korrektur des retinierten Zahns ist manchmal mit Einschränkungen verbunden. Es ist kontraindiziert, wenn der betroffene Zahn Folgendes aufweist:
- Ankylose
- Falsche Ausrichtung (horizontal).
- Es besteht die Gefahr der Abtötung oder Resorption des Nachbarzahns.
- Eine koronale oder radikuläre Anomalie.
- Eine sehr ektopische Situation, sehr weit vom Bogen entfernt, die den chirurgischen Eingriff verstümmelnd machen könnte.
- Präoperative kieferorthopädische Vorbereitung:
Das Ziel dieser Phase ist es,
- eine Ankereinheit herstellen, um den eingeschlossenen Zahn herauszuziehen,
- Entwickeln Sie seinen zukünftigen Standort, indem Sie nach Beseitigung der Hindernisse einen Platz dafür reservieren oder schaffen.
Verschiedene Phasen:
- Ausrichtung der Zähne.
- Den notwendigen Freiraum erhalten bzw. schaffen:
- Vorbereitung der Ankereinheit
Verankerungsmethoden:
- Minischrauben und Miniimplantate
- Herausnehmbares oder gemischtes Gerät (fest und herausnehmbar)
- Multi-Geschiebeapparat mit Verankerungshilfsmitteln (Transpalatalbogen, Lingualbogen etc.)
- Operationszeit:
Wie vor jedem operativen Eingriff erfolgt eine Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten.
Die chirurgische Phase gliedert sich in 3 Phasen:
- Die Schleimhautzeit, die der Vorbereitung des Zugangslappens entspricht ;
- Die Knochenzeit, die der Freigabe des Knochentisches entspricht;
- Die zahnärztliche Zeit, die der Positionierung und Fixierung der koronalen Verankerungsmittel (Zugvorrichtung) entspricht.
Die Art und Lage des Zahneinschlusses bestimmen den chirurgischen Ansatz (der vestibulär oder palatinal erfolgen kann) und die Wahl der geeigneten Technik für seine Entfernung, die den Zahn und seine parodontale Umgebung am besten schont.
Auswahl und Bindung des Zugmittels:
„Geklebte Befestigungen“ stellen ein Verfahren der Wahl dar, das sowohl die Erhaltung des parodontalen Gewebes als auch die Integrität des Zahngewebes kombiniert.
Die Positionierung der Klammer kann anhand der klinischen Situation des Zahns und der Richtung des kieferorthopädischen Zugs bestimmt werden, um sie in den zuvor vorbereiteten Alveolarbereich zu führen.
Behandlung von Zahneinschlüssen
- Postoperative kieferorthopädische Phase:
Sein Zweck besteht darin, den eingeschlossenen Zahn auf dem Zahnbogen zu platzieren. Um den Zahndurchbruch gezielt zu steuern, müssen die Kraftüberträger an die „Krafterzeuger“ optimal angeschlossen werden.
Die Wahl der Traktionsmethode obliegt dem Kieferorthopäden, der zwei Wochen nach der Entfernung der Zähne eingreift. Es ist wichtig, einen durchdachten Mechanismus anzuwenden und dabei besonders aufmerksam zu sein:
- Zu den Mitteln, die Kraft erzeugen;
- Auf die Intensität der beteiligten Kräfte;
- Zur Traktionsrichtung
Es ist tatsächlich notwendig, das Auftreten von Parodontalschäden verhindern zu können.
Behandlung von Zahneinschlüssen
ABSCHLUSS :
Der beste Ansatz bei der Behandlung von Patienten mit Zahneinschlüssen ist nach wie vor eine frühzeitige Diagnose, um die Komplikationen zu begrenzen, die durch den verzögerten Durchbruch des retinierten Zahns verursacht werden.
Durch die gesteuerte Extraktion von Milchzähnen und die Beseitigung von Durchbruchshindernissen können gewisse Orientierungen im Durchbruchsweg verändert werden.
Wenn die Indikation zur chirurgischen Entfernung gestellt ist, kann nur durch eine ausgezeichnete präoperative Untersuchung die am besten geeignete Operationstechnik ausgewählt werden. Dabei werden die Position des retinierten Zahns, seine Beziehung zu den Nachbarzähnen, die Bedeutung und das Ausmaß der Dystopie sowie der umgebende mukogingivale Kontext berücksichtigt.
Behandlung von Zahneinschlüssen
Unbehandelte Karies kann das Zahnmark schädigen.
Die kieferorthopädische Behandlung richtet Zähne und Kiefer aus.
Implantate ersetzen fehlende Zähne dauerhaft.
Zahnseide entfernt Ablagerungen zwischen den Zähnen.
Ein Besuch beim Zahnarzt alle 6 Monate wird empfohlen.
Feste Brücken ersetzen einen oder mehrere fehlende Zähne.