Bestrahlte Patienten Patienten unter Bisphosphonaten Patienten unter gezielter Therapie

Bestrahlte Patienten Patienten unter Bisphosphonaten Patienten unter gezielter Therapie

Unabhängig von der Lokalisation und dem histologischen Typ wird ein Krebspatient verschiedenen Krebsbehandlungen unterzogen: Chemotherapie, Strahlentherapie, Operation, neue sogenannte „zielgerichtete“ Therapien und verschiedene damit verbundene Behandlungen;

Heutzutage greifen immer mehr Patienten mit Krebserkrankungen im Kopf- oder Halsbereich, vor allem der oberen Atemwege und des Verdauungstrakts, zur Behandlung ihrer Erkrankung auf eine Strahlentherapie zurück.

Die Vorteile dieses Ansatzes gegenüber einer Operation liegen darin, dass er weniger Verletzungen verursacht und auf ästhetischer und funktioneller Ebene weniger Komplikationen verursacht.

Allerdings kann es bei dieser Technik zu erheblichen Nebenwirkungen kommen, die der Zahnarzt berücksichtigen muss. Zu den wichtigsten zählen Strahlenkaries, Radiomukositis und Osteoradionekrose.

STRAHLENTHERAPIE

Die Strahlentherapie ist eine Therapieform in der Kopf-Hals-Karzinomheilkunde zur Zerstörung bösartiger Tumorzellen. Sie ermöglicht die Abgabe einer präzisen Dosis ionisierender Strahlung an den Tumor und seine Ausläufer. Dabei werden Faktoren wie der Erhalt gesunden Gewebes und die größtmögliche Begrenzung von Komplikationen berücksichtigt.

Bei einer Strahlentherapie kommt es zur Zerstörung von Tumorgewebe und einem Teil des gesunden Gewebes. Dies zu wissen ist wichtig, um das Auftreten oraler Nachwirkungen nach einer Strahlentherapie zu verstehen.

Bei Kopf-Hals-Tumoren beträgt die gesamte Strahlendosis zwischen 60 und 70 Gy.

Wir unterscheiden:

1. Externe (transkutane) Strahlentherapie : Strahlungsquelle außerhalb des Patienten:

Die intensitätsmodulierte konformale Strahlentherapie ist derzeit die am weitesten verbreitete Methode. Ihr Prinzip besteht darin, optimale Dosen an das Zieltumorvolumen abzugeben und gleichzeitig gefährdete Organe (Sehnerven, Hirnstamm, Ohrspeicheldrüse) zu schonen.

2. Brachytherapie: radioaktive Quellen im Körper

• interstitiell: im Tumor platzierte Quellen
• endokavitär: Quellen, die in eine natürliche Höhle platziert werden, in der sich der Tumor entwickelt

1. Komplikationen und Nachwirkungen der zervikofazialen Strahlentherapie:

1-Radiomukositis: ist eine iatrogene, schmerzhafte Stomatitis, die durch ionisierende Strahlung hervorgerufen wird und durch funktionelle Symptome unterschiedlicher Intensität (Schmerzen,

Dysphagie, Sprachstörung). Es bleibt 2-3 Wochen nach dem Ende der Strahlentherapie bestehen

 2-Ageusie:

– Es handelt sich um eine Störung der Geschmacksfunktion. es setzt ab der 2. ^oder 3. ^{Behandlungswoche} ein .

3-Hyposialien:

• Dies ist die Folge der Bestrahlung der Hauptspeicheldrüsen
• Die Schleimhaut wird trocken, die Lippen sind trocken, rissig
• Der Patient hat Schwierigkeiten beim Kauen, Schlucken, Tragen von Prothesen und Sprechen.
• Hyposialie bleibt mehrere Monate bestehen, sie kann dauerhaft sein und wir sprechen dann von Xerostomie

4. Orale Candidose:

Die durch Strahlentherapie verursachte Verringerung des Speichelflusses gilt als wichtiger Faktor für die Prädisposition von Candida albicans zur Besiedlung der Mundhöhle.

5.  Ödeme und Kieferklemme

• Ödeme betreffen insbesondere die Submental- und Submandibularregion, die Unterlippe und die Zunge.
• Manchmal ist eine Okklusionskorrektur erforderlich, um ein Beißen zu verhindern.
• Fortschreitende Fibrose und Sklerose des Kiefergelenks und der Kaumuskulatur.

6. Erythem:

• Betrifft hauptsächlich die Haut im Gesicht und am Hals.
• Tritt nach einer Dosis von 3 bis 4 Gy auf.
• Aussehen ähnlich einem Sonnenbrand.
• Je höher die aufgenommene Dosis, desto stärker kommt es zu Haarausfall, einer Einstellung der Drüsenaktivität sowie zu trockener und schuppiger Haut.

 7- Radiogene Karies: Ist keine direkte Folge von Strahlung. Aber vor allem Mundtrockenheit

Entwickelt sich 4 bis 6 Monate nach der Strahlentherapie.

8- Postradiationosteitis oder ORN:

• Definition:

Es handelt sich um eine iatrogene Osteitis, die bei Strahlendosen von 50 Gy oder mehr auftritt. (Extraktionen in einem Gebiet, das mit einer Dosis von 50 Gy oder mehr bestrahlt wurde, oder bei anderen Schleimhautwunden besteht das Risiko einer chronischen Osteitis.)

Es wird hauptsächlich auf Höhe des Unterkiefers beobachtet.

Es handelt sich um die schwerwiegendste und schwerwiegendste Komplikation, die durch ein erhöhtes Risiko für Infektionen des durch die Strahlentherapie geschädigten Knochens gekennzeichnet ist, insbesondere bei fast vollständigem Fehlen von Reparaturmechanismen (Verringerung der Spülung).

Die Infektion dringt in den bereits verletzten Knochen ein und kann sich ohne Gegenwehr ausbreiten.

• Ätiologie

Der wichtigste bestimmende ätiologische Faktor ist laut Sullivan die Hochdosis-Strahlentherapie. Die Häufigkeit von ORN steigt erheblich an, wenn die Gesamtdosis 60 Gys übersteigt.

• Schleimhautnekrose
• Zahnextraktionen
• Parodontalchirurgie
• Prothetisches Trauma.

Das klinische Bild wird dominiert von Schmerzen, Knochenabtrag, Fisteln und manchmal Frakturen

• Radiologische Anzeichen von ORN:

Das Röntgenbild zeigt Bilder einer gewöhnlichen Osteitis (Knochenschwund, Osteolyse); Andererseits sind die Bilder des Sequesters sehr pathognomonisch: Der Sequester erscheint als ein Knochenbereich, der zwar lysiert ist, aber im Verhältnis zum Rest des Unterkiefers nicht völlig bestimmt ist.

2. ZU ERGREIFENDE MASSNAHMEN
   1. Vor der Strahlentherapie:

– Sorgfältige klinische Untersuchung mit Diagnose der verschiedenen in der Mundhöhle vorhandenen Läsionen.

• Erstellen Sie einen umfassenden Patientenversorgungsplan.
• Informieren Sie den Patienten über die möglichen Risiken,
• Hygiene- und Ernährungsanleitung: Mundhygiene.
• Beseitigen Sie alle Infektionsquellen,
• Gehen Sie im Umgang mit unmotivierten Patienten radikaler vor.
• Seien Sie bei motivierten Patienten zurückhaltender.
• Führen Sie zahnärztliche und parodontale Pflege durch.
• Bestehen Sie auf Raucherentwöhnung
• Reduzieren Sie die Tragezeit von Prothesen
• Gruppieren Sie die Zahnextraktionen, gefolgt von einer Kieferkammregulierung mit Nähten.
• Je nach Mund- und Allgemeinzustand kann eine Antibiotikatherapie angezeigt sein, wobei eine durchschnittliche Heilungszeit von 20 Tagen eingehalten werden muss, ohne dass sich der Beginn der Röntgenuntersuchung verzögert.

-Fluoroprophylaxe

2. Während der Strahlentherapie:

Für den Patienten ist dies die schwierigste Phase der Behandlung.

Dies sind Mukositis, eine Aggression der Strahlentherapie, begleitet von funktionellen Symptomen

Unsere Aufgabe besteht darin:

• Entlasten Sie den Patienten
• Unterbinden oder kontrollieren Sie bakterielle oder Candida-Infektionen
• Halten Sie den guten BD-Zustand aufrecht
• Bewältigen Sie Notfälle, die während der Bestrahlung auftreten können.
• Lokale Pflege: häufige BDB 5-6 x/Tag auf Basis von Natriumbicarbonat (14%)
• Bei Schmerzen: Die Wahl fällt auf Analgetika der Stufe II, kurzfristige Kortikosteroide (1 mg/kg/Tag)
• Gegen Candida-Infektion: Antimykotikum (Fluconazol)
• Gegen bakterielle Infektion: Antibiotikatherapie ist die Regel
• Anbringen von Fluoridrinnen 5 Minuten pro Tag, jeden Tag ein Leben lang Bei notwendiger Extraktion: Lebensprognose gefährdet

• Zustimmung des behandelnden Arztes
• Außerhalb des Bestrahlungsfeldes: möglichst schonende Extraktion unter Antibiotika, Narkose ohne Vasokonstriktor.
• Im Bestrahlungsfeld: Unterbrechung der Behandlung für 10 Tage, dann Exo unter ATB, Anästhesie ohne Vasokonstriktor, dann 10 Tage warten auf die Wiederaufnahme der Strahlentherapie (Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich).
• Begleiten Sie den Eingriff mit einer ständigen und reichlichen Spülung mit einer antiseptischen Lösung und legen Sie luftdichte Nähte an.

3-Nach der Strahlentherapie:

Es erfolgt eine zahnärztliche Beratung zur Beurteilung des Allgemeinzustandes und der Beschaffenheit der Mundhöhle.

BD-Überwachung:

• Überprüfen Sie den HBD
• Fluoroprophylaxe prüfen
• Auf Karies und Füllungen prüfen

Speichelmangel kann kontrolliert werden durch:

• Verschreibung von Sialagoga
• Verwendung von Speichelersatz
  • Künstlicher Speichel
  • Speichelprothese
  • Sonstiges: Öl, Butter, Kaugummi Der Kampf gegen LOB:
• Massagen verbessern die Plastizität von Muskel- und Hautgewebe
• Die Übungen sollten den Unterkiefer einbeziehen (mit Vortriebsbewegungen, Diduktion mit mimischen Übungen)

Für Extraktionen:

• Im Bestrahlungsfeld gelegen:
  • Holen Sie die Zustimmung des Strahlentherapeuten ein
  • ATB-Abdeckung 2 Tage vorher => Heilung
  • Anästhesie ohne Vasokonstriktor, Nähte
  • Idealer Zeitrahmen, der eingehalten werden sollte: ca. 6 Monate (Sie müssen 6 Monate nach dem Ende der Strahlentherapie warten)

Außerhalb des Bestrahlungsfeldes: Der Patient gilt als gesund

– – Stärkung der Knochenheilung durch hyperbare Sauerstofftherapie

Angepasste prothetische Rehabilitation nach Strahlentherapie:

Problematisch:

Fragilität der bestrahlten Schleimhaut: Risiko einer Reizung, Schleimhautverletzung

Instabilität von Prothesen (postoperativer anatomischer Kontext im Zusammenhang mit Hyposialie)

Bedeutet:

-Atraumatische Prothesen (weiche Unterfütterung, regelmäßige Kontrollen)

-Verwendung von Implantatankern

-Implantologie im bestrahlten Gebiet:

– Unscharfe wissenschaftliche Daten

-Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses:

Nutzen:

• Verbesserung der orofazialen Funktionen (besserer Halt von Prothesen),
• Ästhetische Verbesserung

Risiko: Osteoradionekrose (ORN)

Behandlung der Osteoradionekrose:

– Medizinische Behandlung:

-Die Antibiotikatherapie erfolgt nicht systematisch, da an den ORN-Stellen keine tiefe Infektion vorliegt. Es ist systematisch während eines invasiven Eingriffs

-Entzündungshemmend bei Entzündungsschub

-BDB antiseptisch, schmerzstillend

-Sauerstofftherapie

• Chirurgische Behandlung:
  • Sequestrektomie
  • unterbrechende Resektion

PATIENTEN, DIE BIPHOSPHONATEN EINNEHMEN

DEFINITION:

Bisphosphonate sind synthetische Moleküle, deren Struktur anorganischen Pyrophosphaten ähnelt. Sie weisen eine hohe Affinität zum Knochengewebe und eine Resistenz gegenüber enzymatischer Hydrolyse auf.

Bisphosphonate werden nach Generationen eingeteilt:

• Nicht-Aminobisphosphonate der 1. Generation, auch einfache Bisphosphonate genannt.
• Aminobisphosphonate der 2. und 3. Generation, sogenannte Aminobisphosphonate

Wirkungsweisen der Bisphosphonate:

Die Hauptwirkung von Bisphosphonaten besteht in der Hemmung der Knochenresorption: Sie binden selektiv an die Kristallstruktur von Hydroxylapatit in der Mineralmatrix des Knochengewebes, werden dann von Osteoklasten phagozytiert und verursachen deren Apoptose .

Darüber hinaus verhindern Bisphosphonate durch ihre Wirkung auf Cholesterin, Elastin und Kollagen in den Arterienwänden die Verkalkung von Weichteilen.

Sie hemmen außerdem die Angiogenese und können eine avaskuläre Knochennekrose auslösen. Diese Wirkung wäre für die Hypovaskularisierung der Kiefer verantwortlich.

INDIKATIONEN:

Bösartige Erkrankungen

• Multiples Myelom
• maligne Hyperkalzämie
• Knochenmetastasen und damit verbundene Komplikationen (pathologische Frakturen, Rückenmarkkompression, Schmerzen usw.)

Bei diesen Indikationen werden Bisphosphonate intravenös (IV), in hohen Dosen und über einen längeren Zeitraum verabreicht.

Gutartige Pathologien

• Osteoporose und Frakturprävention
• Morbus Paget
• fibröse Dysplasie der Knochen
• Osteogenesis imperfecta
• aseptische Nekrose der Hüfte

Nebenwirkungen von Bisphosphonaten:

Die meisten Nebenwirkungen sind geringfügig und vorübergehend:

• Grippeähnliches Syndrom
• Verdauungssymptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Aphten usw.)
• Eine Störung des Blutbildes (Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie),
• Neurologische Störungen (Kopfschmerzen, Schwindel, Hyperästhesie),
• Eine Veränderung der Immunantwort
• Augenmanifestationen (Uveitis, Konjunktivitis),
• Arthralgie, Myalgie.
• Bei der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) ​​handelt es sich um eine Nebenwirkung, die erstmals im Jahr 2003 beschrieben wurde.

Kieferosteonekrose durch Bisphosphonate:

Im Jahr 2022 definierte die American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons ( AAOMS ) diesen Zustand anhand des Vorhandenseins von drei Kriterien :

1. anhaltende Knochenentblößung über mehr als acht Wochen .
2. Keine Vorgeschichte einer Behandlung mit zervikofazialer Strahlentherapie oder eines Rezidivs

lokaler Tumor oder Metastasen .

3. vorherige oder laufende Behandlung mit einem Knochenresorptionshemmer (BRI) oder einem antiangiogenetischen Mittel.

Klassifizierung von ONMs gemäß AAOMS:

Stadion	Zeichen
Gefährdeter Patient	Patient nimmt Antiresorbens
0	Fehlende Knochenexposition Unspezifische klinische oder radiologische Anzeichen
1	Asymptomatische Knochennekrose Fehlen einer Infektion
2	Symptomatische Knochennekrose Anzeichen einer Infektion
3	regionale Ausdehnung +/- Fraktur, Fistel.

-Radiologische Anzeichen fehlen zu Beginn, aber nach einigen Monaten

Es erscheint ein schlecht definiertes osteolytisches Bild, manchmal mit dem Anschein eines Knochensequesters.

Zu ergreifende Maßnahmen

• Vor der Behandlung mit BPs:

AFSSAPS empfiehlt:

• Durchführung einer klinischen und radiologischen oral-zahnärztlichen Untersuchung.
• die notwendige Zahnpflege durchzuführen und alle nachgewiesenen oder potenziellen oralen und dentalen Infektionsherde vor Beginn der Behandlung zu beseitigen. Infizierte, nicht wiederherstellbare Zähne und solche mit einer schlechten Prognose müssen extrahiert werden.
• Herausnehmbarer Zahnersatz muss atraumatisch sein.

Sofern der klinische Zustand des Patienten es erlaubt, sollte die Behandlung mit Bisphosphonaten vorzugsweise erst nach Klärung der Zahnsituation und möglichst nach vollständiger Knochenheilung (idealerweise 120 Tage, die Dauer der Behandlungen lässt dies jedoch selten zu) begonnen werden.

Der Patient sollte über die Risiken von ONJ-Komplikationen informiert werden, die während und nach der Behandlung mit BPs auftreten können, sowie über die Notwendigkeit einer regelmäßigen oralen Überwachung und der Meldung jeglicher Zahnbeweglichkeit, Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen oder Ulzerationen der Schleimhaut. Es ist auch wichtig, ihm die Bedeutung einer gründlichen Mundhygiene zu vermitteln, die von entscheidender Bedeutung ist.

• Während und nach der Behandlung:

Die AFSSAPS empfiehlt dringend:

• alle 4 Monate und beim geringsten Symptom eine zahnärztliche Kontrolluntersuchung durchzuführen. Diese Überwachung muss in Zusammenarbeit mit dem Onkologen erfolgen.
• Infektionsherde mit möglichst schonenden Verfahren für Knochen, Zahnhalteapparat und Schleimhaut aufzuspüren und zu behandeln. Operative Eingriffe sollten möglichst vermieden und stattdessen auf konservative Therapien gesetzt werden.

Beispiele für konservative Einstellungen gemäß den Empfehlungen der AFSSAPS:

• Bei Zähnen mit einer Beweglichkeit im Stadium 1 bis 2 ist die Verwendung einer Parodontalschiene zur Stabilisierung einer Extraktion vorzuziehen.
• Bei Zähnen mit einer kariösen Läsion, aber ohne pathologische Beweglichkeit, sollte eine Avulsion durch eine endodontische Behandlung vermieden werden, bei der die Zahnkrone bündig mit dem Zahnfleisch abgetragen und anschließend mit herkömmlichen Techniken rekonstruiert wird, ohne das angrenzende Gewebe zu verändern.

Vorsichtsmaßnahmen bei invasiven Eingriffen

Vorsichtsmaßnahmen bezüglich der Anästhesie

Intraossäre, intraseptale und intraligamentäre Anästhesie sollten vermieden werden. Die Empfehlungen der AFSSAPS sprechen gegen die Verwendung von Vasokonstriktoren bei Patienten, die intravenös Blutdrucksenker einnehmen.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Parodontalpflege Parodontalchirurgie ist kontraindiziert. Vorsichtsmaßnahmen bei Zahnextraktionen

Avulsionen sollten auf nicht erhaltungswürdige Zähne beschränkt werden, d. h. auf Zähne mit einer Beweglichkeit im Stadium 3 oder bei denen ein aktiver Infektionsherd vorliegt.

Betriebsprotokoll :

• den Patienten über die mit dem chirurgischen Eingriff verbundenen Risiken aufklären und sein Einverständnis einholen;
• Kontaktieren Sie den verschreibenden Arzt, um das Nutzen-Risiko-Verhältnis einer Operation zu besprechen ( die Entscheidung, ob die Blutdruckmessung vorübergehend unterbrochen wird oder nicht, wird in Absprache mit dem verschreibenden Arzt getroffen );
• verschreiben Sie vor und in den Tagen nach dem Eingriff antiseptische Mundspülungen (Chlorhexidin);
• verschreiben Sie eine Antibiotikatherapie, die am Tag vor dem Eingriff beginnt und bis zur vollständigen Heilung fortgesetzt wird;
• einen möglichst wenig traumatischen chirurgischen Eingriff durchführen;
• scharfe Knochenkanten glätten;
• Vernähen Sie die Kanten spannungsfrei und hermetisch

– Implantatchirurgie ist kontraindiziert

-ONM-Prävention : Dazu gehört:

Informationen für medizinisches Fachpersonal (Zahnärzte, HNO-Ärzte, Kieferchirurgen, Radiologen, Onkologen, Rheumatologen, Allgemeinmediziner, Geriater).

Regelmäßige Überwachung der Mundgesundheit von Personen, die mit Bisphosphonaten behandelt werden.

Erstellen Sie ein Protokoll für die Betreuung von Krankenhauspatienten, unabhängig davon, ob sie mit Bisphosphonaten behandelt werden oder nicht.

Behandlung eines Patienten mit Osteonekrose:

• Die Behandlung erfolgt je nach Schwere der Erkrankung in einer Krankenhausabteilung für Kieferchirurgie, HNO oder Zahnmedizin.

• Radiologische Untersuchung zur Beurteilung des Schweregrads der Nekrose und des möglichen Vorhandenseins eines Sequesters.
• Strenge Mundhygiene.
• Lokale schmerzstillende und antiseptische Behandlung (Mundspülung mit Chlorhexidin 0,1 %)
• Antibiotikatherapie: Amoxicillin + Metronidazol (1,5 g pro Tag + 750 mg/Tag für 14 Tage)

• Es besteht kein Konsens über die Behandlung einer behindernden ONJ. Das Ziel der Behandlung besteht in der Kontrolle diffuser Infektionen und Hautfisteln, der Reposition von Frakturen und der Rückkehr des Patienten in ein nicht behinderndes Stadium.
• Es besteht die Möglichkeit, physikalische Behandlungen, insbesondere LASER (Verbesserung der Mikrozirkulation durch Gefäßerweiterung), zu kombinieren.

Zur Erinnerung

Angesichts der Vielzahl der Parameter, die bei der Osteonekrose des Oberkiefers eine Rolle spielen, konnte bisher kein Konsens über eine therapeutische Strategie erzielt werden.

Vorbeugung ist nach wie vor die wirksamste Methode zur Bekämpfung der Entstehung von ONJ.

PATIENT UNTER GEZIELTER THERAPIE

DEFINITION

Bei zielgerichteten Krebstherapien handelt es sich um Arzneimittel, die das Wachstum und/oder die Ausbreitung von Tumorzellen blockieren sollen, indem sie gezielt bestimmte Anomalien in den Zellen angreifen. Ihre Hauptwirkungsweise besteht in der Hemmung der Mechanismen der Onkogenese mit einer hohen Spezifität für Krebszellen oder deren Mikroumgebung. Dabei kann es sich um intrazelluläre Inhibitoren (das sind kleine chemische Moleküle, darunter Proteinkinase-Inhibitoren) oder extrazelluläre Inhibitoren (das sind biologische Arzneimittel, darunter monoklonale Antikörper) handeln.

Denosumab:

Es handelt sich um einen monoklonalen Antikörper (IgG2), der gegen den RANK-Liganden (Anti-RANK-L) gerichtet ist.

Oberfläche von Osteoklasten ( Diagramm 4 ) und blockiert so im Gegensatz zu BPs den extrazellulären Knochenumbauprozess.

Die Verabreichung erfolgt ausschließlich subkutan und die Ausscheidung aus dem Kieferknochen erfolgt schneller (6 Monate).

Bei onkologischen Indikationen ist das ONJ-Risiko bei monatlicher Denosumab-Injektion erheblich und bei benignen Indikationen bei zweimal jährlicher Injektion deutlich geringer.

MANAGEMENT VON INFEKTIONSRISIKEN

Bestimmte zielgerichtete Therapien können eine mehr oder weniger starke Immunsuppression und damit eine erhöhte Anfälligkeit des Patienten für Infektionen hervorrufen. Vor jeder zahnärztlichen Behandlung ist eine Blutuntersuchung mit Leukozytenzählung wichtig; und insbesondere Neutrophile. Das Infektionsrisiko und dessen Behandlung müssen in Absprache zwischen dem Zahnarzt und dem behandelnden Arzt ermittelt werden.

MANAGEMENT DES RISIKOS EINER KIEFEROSTEONEKROSE:

Denosumab führt zu einer Störung des Knochenumbaus, die im Falle eines Traumas oder einer Infektion eine Osteonekrose der Kieferknochen auslösen kann. In der Studie von Fizazi et al. scheint die Häufigkeit von ONJ mit der von BP vergleichbar zu sein (Risiko von 2 % nach zwei Jahren für Denosumab gegenüber 1 % für Zoledronat). Die klinischen Merkmale dieser Fälle waren zwischen den Behandlungsgruppen vergleichbar. Eine vollständige Heilung mit konservativer oder chirurgischer Behandlung wurde bei 18 % der mit Denosumab und 8 % der mit Zoledronsäure behandelten Patienten beobachtet. Für Denosumab und BP müssen offenbar analog die gleichen Behandlungsstrategien angewendet werden.

Chirurgische Zahnpflege

Nach Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses für den Patienten kann gemeinsam mit dem behandelnden Arzt ein therapeutisches Fenster festgelegt und entschieden werden.

• Um Entzündungen zu unterdrücken und bakterielle Verunreinigungen zu kontrollieren, wird vor der Operation eine Mundhygiene durch Zahnsteinentfernung und die Verschreibung von Mundspülungen auf Chlorhexidinbasis empfohlen.
• Eine prophylaktische Antibiotikatherapie ist notwendig und sollte bereits am Tag vor dem Eingriff beginnen, bis die Schleimhaut abgeheilt ist.
• Die strengen Hygiene- und Asepsis-Bedingungen der Zahnarztpraxis und des Behandlungsteams müssen eingehalten werden.

Die Lokalanästhesie sollte ohne Vasokonstriktoren erfolgen und eine intraligamentäre, intraseptale und intraossäre Anästhesie wird nicht empfohlen.

PATIENTENVERSORGUNG NACH DER GEZIELTEN THERAPIE:

Denosumab hat eine kurze Halbwertszeit (28 Tage). Etwa 6 Monate nach der letzten Injektion ist eine Rückkehr zum physiologischen Zustand der Osteoklasten und Osteoblasten zu beobachten. Daher wird empfohlen, bis zu diesem Termin Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich des ONJ-Risikos zu treffen.

Es ist nicht bekannt, wie lange es dauert, bis sich die hämatologischen Werte nach dem Absetzen zielgerichteter Therapien wieder normalisieren. Nach dem Absetzen von Tyrosinkinase-Inhibitoren ist dies jedoch schneller der Fall, da diese eine kurze Halbwertszeit (von einigen Stunden bis zu einigen Tagen) haben, als nach dem Absetzen monoklonaler Antikörper, die eine längere Halbwertszeit (von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen) haben.

Es empfiehlt sich, in den Wochen und Monaten nach Absetzen der zielgerichteten Therapie vor jedem invasiven Eingriff eine Blutuntersuchung durchzuführen, um die hämatologischen Werte zu überprüfen.

ABSCHLUSS

Die Rolle des Zahnarztes bei der Betreuung dieser Patienten ist von entscheidender Bedeutung, um das ONJ-Risiko zu verhindern und zu verringern. Durch die Mundgesundheitsbeurteilung vor Behandlungsbeginn können Sie die Wiederherstellung der Mundhöhle planen und so ohne Risiko mit der Behandlung beginnen. Nach Beginn der Behandlung können alle konservativen Zahnbehandlungen ohne ONJ-Risiko durchgeführt werden. Bei invasiven Eingriffen mit erheblichem ONJ-Risiko müssen jedoch besondere Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz vor Infektionen getroffen werden.

Bestrahlte Patienten Patienten unter Bisphosphonaten Patienten unter gezielter Therapie

  Bei tiefen Karieshöhlen kann eine Wurzelkanalbehandlung erforderlich sein, um den Zahn zu retten.
Mit Veneers können verfärbte oder deformierte Zähne korrigiert werden.
Eine Zahnfehlstellung kann zu Sprachproblemen führen.
Zahnimplantate verhindern Knochenschwund im Kiefer.
Antiseptische Mundspülungen reduzieren Bakterien, die Infektionen verursachen.
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen kariöse Milchzähne behandelt werden.
Eine elektrische Zahnbürste reinigt effektiver als eine Handzahnbürste.
 

Bestrahlte Patienten Patienten unter Bisphosphonaten Patienten unter gezielter Therapie