Betreuung schwangerer Frauen in der Odontostomatologie

Betreuung schwangerer Frauen in der Odontostomatologie

Einführung

Ein Zahnarzt stellt einer schwangeren Frau oder einer Frau im gebärfähigen Alter möglicherweise viele Fragen.

Wie sollte ich mich verhalten, um seine Pflege sicherzustellen? Kann ich ein Röntgenbild von ihm machen? Welches Narkosemittel soll ich verwenden? Welche Medikamente sollen verschrieben werden? Welcher Eingriff sollte durchgeführt werden und welcher sollte bis nach der Entbindung verschoben werden?

Es ist nützlich, Folgendes hervorzuheben:

Die physiologischen Merkmale während jedes der drei Trimester der Schwangerschaft einerseits

Zum anderen die therapeutischen Möglichkeiten und Grenzen, um Unklarheiten in der Betreuung Schwangerer zu beseitigen.

Eine Schwangerschaft ist ein physiologischer Zustand, der durch eine erhebliche Umwälzung des Hormonsystems gekennzeichnet ist.

Dieses recht komplexe Hormonsystem verursacht Gefäßveränderungen in der Mundschleimhaut, im Alveolar-Dental-Band und im Zahnorgan.

1. Hormonelle Veränderungen

Die physiologischen Veränderungen bei schwangeren Frauen sind hauptsächlich auf die endokrine Aktivität der Plazenta zurückzuführen, die Östrogene und Progesterone ausschüttet.

Die Ausschüttung dieser Hormone steigt während der Schwangerschaft bis auf das 10-Fache der normalen Konzentration von Progesteron und auf das 30-Fache der normalen Konzentration von Estradiol an.

2. IMMUNOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN:

*Bestimmte Schwangerschaftshormone wie Progesteron haben immunsuppressive Eigenschaften.

*Außerdem werden die polymorphonukleäre Chemotaxis, die Phagozytose und die Antikörperreaktion durch hohe Hormonspiegel beeinträchtigt.

*Schwangere Frauen haben ein höheres Infektionsrisiko.

3. Veränderungen im Mundraum

*Speichel

Während einer Schwangerschaft beobachten wir qualitative und quantitative Veränderungen im Speichel. Besonders in den ersten drei Monaten nimmt der Speichelfluss zu. Für dieses Phänomen gibt es derzeit keine Erklärung. Diese Hypersalivation lässt im Allgemeinen im Laufe der Monate nach. Der pH-Wert des Speichels entwickelt sich in Richtung einer leichten Säure; es geht von 6,7 auf 6,2. Dieser pH-Abfall führt zu einer Verringerung der Pufferkapazität. Darüber hinaus beobachten wir einen Übergang von Schwangerschaftshormonen in den Speichel. Studien haben gezeigt, dass Östradiol und Progesteron bestimmte bakterielle Wachstumsfaktoren ersetzen können, wodurch die Anzahl der Mikroorganismen steigt und die Zusammensetzung der bakteriellen Plaque verändert wird.

4. MUNDBEDINGTE PATHOLOGIEN IM ZUSAMMENHANG MIT DER SCHWANGERSCHAFT:
   1. Schleimhautpathologie: Hormonelle Wirkungen auf die Mundschleimhaut werden experimentell und klinisch nachgewiesen.
5. Schwangerschaftsgingivitis : Dies ist eine entzündliche Reaktion, die häufig während der Schwangerschaft beobachtet wird. Sie wird durch das Vorhandensein von bakteriellem Zahnbelag verschlimmert und durch erhöhte Östrogen- und Progesteronwerte verstärkt.

Unterstützung:

*Die wichtigste vorbeugende Maßnahme bleibt die angemessene Plaquekontrolle durch die Kombination persönlicher mechanischer Kontrolle (rigorose Mundhygiene) mit professioneller Kontrolle (sorgfältige Zahnsteinentfernung) und einer dem Kontext angepassten Häufigkeit.

* Der Arzt kann bei Bedarf Mittel verschreiben, die der Bildung von bakteriellem Zahnbelag entgegenwirken (z. B. alkoholfreie Mundspülungen mit 0,12 % Chlorhexidin).

2. Epulis gravidarum : Dies ist ein gutartiger hyperplastischer Tumor, der im Allgemeinen im dritten Monat auftritt. Es zeigt sich als Gingivahyperplasie, ist rot, oft knotig oder ulzerativ und gestielt und tritt bevorzugt in den Interdentalräumen auf Höhe der Unterkieferschneidezähne auf.

Es verschwindet nach der Geburt spontan.

Eine chirurgische Entfernung wird in Erwägung gezogen, wenn es das Kauen oder Zähneputzen behindert.

2. Parodontitis und ihre möglichen systemischen Auswirkungen:

Die Arbeitsgruppe für Parodontalerkrankungen der ANAES (Nationale Agentur für Akkreditierung und Evaluierung im Gesundheitswesen) empfiehlt eine besondere Überwachung schwangerer Frauen (Berufsvereinbarung).

Ihrer Ansicht nach erfordert die Entdeckung einer Parodontitis eine verstärkte geburtshilfliche Betreuung und Überwachung, da Parodontitis offenbar in erheblichem Maße mit einem Frühgeburtsrisiko verbunden ist: Geburt vor der 37. ^{Schwangerschaftswoche} eines Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2,5 kg.

Armitage GC empfiehlt vor jeder Schwangerschaft ein Parodontitis-Screening. Wenn dieses Screening im Verlauf des Verfahrens erfolgt, kann nur eine minimale Behandlung durchgeführt werden, Lopez NJ et al .

3. Zahnverletzungen

Karies (Ein Kind, ein Zahn)

Dieser Glaube wird durch die Modifikation von erklärt:

*Essverhalten werdender Mütter

*Aufgrund des häufigen Auftretens von Übelkeit und Erbrechen

*Darüber hinaus führt das Vorhandensein einer Gingivitis, die für Zahnfleischbluten beim Zähneputzen verantwortlich ist, häufig zu unzureichender Hygiene, was das Phänomen verschlimmert.

Darüber hinaus kann die schwangere Frau über diffuse Schmerzen klagen, die nie lokalisiert sind. Diese Schmerzen könnten auf intrapulpale Durchblutungsveränderungen zurückzuführen sein, die eine Kompression der Nervenfasern gegen die nicht dehnbare Wand der Pulpakammer verursachen.

Diese Schmerzen haben nichts mit dem Vorhandensein von Karies zu tun.

Treten die Schmerzen bei gesunden Zähnen auf, verschwinden sie nach ein bis zwei Wochen.

Bei kariösen Zähnen bleiben die Symptome bestehen, was auf eine Schädigung des Zahnmarks hindeutet und daher eine Notfallbehandlung erforderlich macht.

1. Hyperästhesie :

Es wurde festgestellt, dass eine Schwangerschaft Veränderungen der Zahnempfindlichkeit in Richtung einer Dentinüberempfindlichkeit begünstigt.

2. Zahnerosion: Unter Erosion versteht man die Auflösung mineralisierten Gewebes unter der Einwirkung chemischer Substanzen.

Während der Schwangerschaft wurden Fälle von Zahnerosion beobachtet, insbesondere auf Höhe der Hälse der Gaumenflächen der vorderen oberen Gruppe.

Erosionen werden durch Nahrungsmittelsäure UND wiederholtes Erbrechen verursacht. Diese Erosionen verursachen kurze Schmerzen nach den Mahlzeiten

5. Zahnärztliche Versorgung schwangerer Frauen

Es gibt keine Kontraindikationen für die Zahnpflege, im Gegenteil, der Verzicht darauf kann Folgen für die Schwangere und den Fötus haben.

Allerdings müssen bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Sie betreffen insbesondere

• Stress
• Der Einsatz ionisierender Strahlung
• Anästhesie
• Arzneimittelverschreibungen
• Füllmaterialien
• Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen
• Der am besten geeignete Zeitpunkt für die Behandlung.

1. Stress : Stress und Angst werden durch den Aufbau einer guten Arzt-Patienten-Beziehung minimiert. Der Dialog ist für den Aufbau des Vertrauens der zukünftigen Mutter von großer Bedeutung. Ziel ist es, unser Handeln und dessen Sicherheit im Hinblick auf den Fötus zu erläutern.
2.  Ionisierende Strahlung : Die Position des American College of Radiology ist formell:

Die Exposition schwangerer Frauen gegenüber ionisierender Strahlung zu zahnärztlichen Diagnosezwecken stellt kein Risiko für die normale Entwicklung des Embryos oder Fötus dar (HALL 1991, zitiert in 8).

Die Deutsche Gesellschaft für Stomatologie und Zahnmedizin empfiehlt jedoch:

• Die Verwendung des langen Kegels
• Schutz der Schwangeren durch eine Bleischürze,
• Und die Anzahl der Schüsse auf das absolute Minimum reduzieren.

Zwar wird durch diese Vorsichtsmaßnahmen die Strahlenbelastung des Fötus verringert, doch ist es vernünftig, Röntgenuntersuchungen, insbesondere im ersten Trimester, nur durchzuführen, wenn dies unbedingt erforderlich ist.

3. Anästhesie:

Bei schwangeren Frauen ist keine der in der Zahnarztpraxis verwendeten Schmerzmitteltechniken kontraindiziert.

*Das Anästhetikum

-Lokalanästhetika sind Substanzen, die die Plazentaschranke überwinden können.

-Ihre Diffusionsrate hängt von ihrer Affinität zu Plasmaproteinen ab, da nur die freie Fraktion in den fetalen Kreislauf gelangen kann.

Daher wird in der Zahnmedizin empfohlen, Substanzen mit einer hohen Bindungsrate an Plasmaproteine ​​(über 90 %) zu verwenden. Dies ist bei Articain der Fall.

• Andere Moleküle wie Lidocain und Mepivacain haben eine Bindungsrate von etwa 70 %.
• Für Lidocain : Die klinische Analyse einer großen Zahl von Schwangerschaften hat offenbar keine Missbildungen oder fetotoxischen Wirkungen ergeben. Allerdings sollte Lidocain mit Vorsicht angewendet werden.
• Mepivacain: Tierstudien haben eine Fetotoxizität gezeigt . Bradykardie, manchmal begleitet von einer Azidose beim Fötus. Bei Neugeborenen besteht das Risiko einer Zyanose und einer vorübergehenden Abnahme der neurologischen Verhaltensreaktionen bei der Geburt. Diese Effekte sind umso deutlicher, wenn die Narkose in den letzten Tagen der Schwangerschaft verabreicht wird. Aus diesem Grund wird die Verwendung von Mepivacain nicht empfohlen .
• Die Zugabe von Vasokonstriktoren wie Adrenalin oder Noradrenalin verlangsamt den Übergang des Anästhetikums in den allgemeinen Kreislauf und gewährleistet so die längere Aufrechterhaltung einer aktiven Gewebekonzentration, was ein blutungsarmes Operationsfeld ermöglicht.
• Sie verursachen normalerweise keine fetale Tachykardie, da sie in der Plazenta nicht in biologisch aktive Moleküle metabolisiert werden.
• Allerdings sollten möglichst niedrige Adrenalinkonzentrationen (z. B. 1:200.000) bevorzugt werden.

5-5-Arzneimittelverordnung :

Die zahnärztliche Versorgung oder Notfallbehandlung kann bei einer Infektion durch verschreibungspflichtige Medikamente ergänzt werden.

• Eine Schwangerschaft sollte die Behandlung von Erkrankungen der Mundhöhle nicht verzögern.
• Allerdings sollten bestimmte Antibiotika, Entzündungshemmer oder Schmerzmittel entweder während der Schwangerschaft oder nur zu bestimmten Zeitpunkten der Schwangerschaft vermieden werden.
• Antibiotika :

*Jede systemische bakterielle Infektion der Mutter birgt ein hohes Risiko für fetale Fehlbildungen, unabhängig vom Entwicklungsstadium des Kindes.

*In diesem Fall ist eine Antibiotikabehandlung angezeigt.

*Eine Antibiotikatherapie sollte niemals unterdosiert werden, da sonst aufgrund der 40 bis 55 %igen Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens bei Schwangeren keine wirksamen Plasmaspiegel erreicht werden.

• Beta-Lactame: können während der Schwangerschaft ohne Einschränkung verschrieben werden (Penicillin, Ampicillin
• Verwendung von Clavulansäure: autorisiert
• Die Gabe von Tetracyclinen ist kontraindiziert:

Risiken von Zahn- und Skelettfehlbildungen während der Schwangerschaft. Darüber hinaus wurden Fälle von akuter Pankreatitis und Leberverfettung (Fettansammlung in der Leber) bei der Mutter berichtet.

• Clindamycin

Die Anwendung sollte auf Infektionen durch anaerobe Keime beschränkt werden, da dieses Antibiotikum bei der Mutter Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen haben kann.

• Metronidazol

Zeigt mutagene Wirkungen in vitro und seine Anwendung während der Schwangerschaft ist umstritten

• Schmerzmittel

Paracetamol ist das Mittel der Wahl zur Schmerzlinderung während der Schwangerschaft. Allerdings sollten hohe Dosierungen über einen längeren Zeitraum vermieden werden, um mögliche Leberschäden beim Fötus zu vermeiden.

• Analgetika der Acetylsalicylsäure-Gruppe (ASA)

• Es wurden mehrere Fälle eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus beim Fötus berichtet
• Während des letzten Trimesters kann eine ASA-Einnahme von mehr als oder gleich 500 mg pro Dosis und Tag den Fötus kardiopulmonaler Toxizität und Nierenfunktionsstörungen aussetzen und bei der Mutter das Risiko einer verlängerten Blutungszeit erhöhen.

Im letzten Trimester sind alle ASA-haltigen Medikamente kontraindiziert.

• Codein-Derivate:

Sollte aufgrund der postpartalen Atemnot , die sie beim Neugeborenen verursachen können, abgelehnt werden.

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Diclofenac, Ibuprofen

• Sie können durch teilweisen Verschluss des Ductus arteriosus beim Fötus eine Lungentoxizität verursachen.
  • Kortikosteroide
• Sie werden nur verabreicht, wenn Lebensgefahr besteht; beispielsweise bei einem anaphylaktischen Schock
• kann zu einer Verzögerung des fetalen Wachstums sowie zu möglichen Auswirkungen auf die Lungenreifung und bestimmte Gehirnregionen führen

		Schwangerschaft	Stillen
Antibiotika	Autorisiert	Amoxicillin Amoxicillin + Ac. ClavulanicClindamycinJosamycinErythromycinSpiramycinMetronidazol	Amoxicillin Amoxicillin + Ac. Clavulansäure Josamycin
	Nicht empfohlen	Azithromycin	Cycline Spiramycin Metronidazol Azithromycin
	Kontraindiziert	Radsportler	Clindamycin
Schmerzmittel und Entzündungshemmer	Autorisiert	Paracetamol Paracetamol/Codein (gelegentlich) Kurzzeit-Kortikosteroid	Paracetamol Ibuprofen Kurzzeit-Kortikosteroid
	Nicht empfohlen	NSAR im 1. und 2. Trimester Tramadol	Paracetamol/Codein (außer gelegentlich und unter Aufsicht) Tramadol
	Kontraindiziert	Paracetamol + Opium NSAID ab Beginn des 6. Schwangerschaftsmonats	Paracetamol + Opium
Antimykotika	Autorisiert	Topisches Amphotericin B Topisches Nystatin Topisches Miconazol	Nystatin unter Beobachtung
	Nicht empfohlen	Amphotericin B oral
	Kontraindiziert	Orales Nystanin Fluconazol	Fluconazol
Sonstige	Autorisiert	Aciclovir	Topisches Aciclovir
	Nicht empfohlen	Intraorales Jodhydroxyzin (in Absprache mit dem behandelnden Gynäkologen)	Hydroxyzin
	Kontraindiziert		Orales Aciclovir

BIBLIOGRAPHIE

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3. Roche Y. Zahnchirurgie und Risikopatienten. Flammarion Medizin-Wissenschaften Editionen, Paris, 1996.
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8. Giglio A. et al. Mundgesundheitspflege für schwangere Patientinnen. JCDA, 2009; 75 (1): 43-48 . www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-1/43.html

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