Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
1-Einleitung: Regelmäßig muss der Zahnarzt auf Laboranalysen oder zusätzliche Untersuchungen zurückgreifen, um die Probleme des Patienten besser identifizieren zu können. Sorgfältig ausgewählte und richtig interpretierte Laboranalysen liefern oft wichtige Informationen für die Diagnose von Erkrankungen der Mundhöhle.
Besonders in der Zahnmedizin ist der Einsatz dieser häufig verwendeten Untersuchungen von Interesse. Tatsächlich können einige Krankheiten nur mithilfe dieser Tests diagnostiziert werden.
2- Blutuntersuchungen:
a) Blutbild: Das Blutbild oder auch Blutbild bezeichnet die Bestimmung der Anzahl der Erythrozyten und Leukozyten pro Mikroliter ( µl = 10-6 Liter , früher Kubikmillimeter { mm3 }). Es wird auch verwendet, um bestimmte qualitative und morphologische Daten auszuwerten.
*Bestandteil des Blutbildes:
– Erythrozytenzahl.
– Anzahl der weißen Blutkörperchen und Formel der weißen Blutkörperchen.
– Blutplättchen.
– Hämoglobindosierung.
– Hämatokrit.
– Erythrozytenkonstanten: VGM, CCMH, TGMH.
– Morphologie der Erythrozyten und Leukozyten.
Das Blutbild ist nützlich für:
– Bestimmen Sie die systemische Reaktion auf orale Infektionen, beispielsweise bei einer LUDWIG-Angina.
– Bestätigung oder Ausschluss bestimmter systemischer Erkrankungen (infektiöse Mononukleose, primärer Herpes, zyklische Neutropenie, Polyzythämie, akute Leukämie usw.), die sich in der Mundhöhle manifestieren können.
Erythrozytenzahl:
Rote Blutkörperchen sind kernlose Zellen, sie enthalten hauptsächlich Hämoglobin und bilden zusammen mit weißen Blutkörperchen und Blutplättchen die drei Bestandteile des Blutes.
Rote Blutkörperchen sind für den Sauerstofftransport und die Gewebehämostase notwendig. Ihre Lebensdauer beträgt 110 ± 10 Tage.
- Hauptindikationen:
– präoperative Beurteilung.
– Auf die Diagnose folgt ein Anämiesyndrom, unabhängig von der Ätiologie (Asthenie, Blässe, Blutung).
– Verdacht auf Polyzythämie (Thalassämie-Syndrom, Morbus Vaquez)
- Normalwerte: Sie variieren je nach Alter und Geschlecht;
Männlich: 4,5 bis 5,9 *10°6 /mm³
Weiblich: 4 bis 5,4 *10°6 /mm³
Kind: 3,8 bis 4,5 *10°6 /mm³
Neugeborene: 4,4 bis 6 *10°6 /mm³
- Pathologische Variationen:
Der Anstieg ist vor allem bei primärer Polyzythämie oder Morbus Vaquez sowie bei myeloproliferativen Syndromen mit Auswirkungen auf die Erythrozytenzahl zu beobachten.
Es tritt sekundär bei Thalassämie minor, Atemversagen und bei bestimmten Herzerkrankungen (meistens angeboren) auf. Ein falscher Anstieg kann durch Hämokonzentration verursacht werden.
Der Rückgang wird bei Hämolyse oder signifikanter Blutung, Knochenmarkaplasie, Dyserythropoese, Erythroblastopenie beobachtet,
Ein Mangel an Folsäure und Vitamin B12 führt zu einer Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen. Es kann an einer Hämodilution liegen.
Anzahl der weißen Blutkörperchen und Leukozytenformel:
Weiße Blutkörperchen sind kernhaltige Zellen und umfassen polymorphonukleäre Zellen (Neutrophile, Basophile, Eosinophile), Lymphozyten und Monozyten.
Weiße Blutkörperchen sind am Kampf gegen Infektionserreger und der Immunantwort beteiligt. Durch die Bestimmung des Prozentsatzes jeder Leukozytenkategorie erhält man die Leukozytenformel.
- Hauptindikationen:
Die Bestimmung der Leukozytenzahl und Leukozytenformel erfolgt vor allem bei:
– Fieber.
– Infektions- und Entzündungssyndrom.
– bösartige Erkrankungen
– Hepatomegalie.
– Splenomegalie.
– Lymphknoten.
- Normalwerte:
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Leukozytenformel variieren je nach Alter:
– Neugeborene: 10 – 25 * 10°3 / mm³
– 1 Monat: 5 – 15 * 10°3 / mm³
– 1 Jahr: 4 – 12 * 10°3 / mm³
– Kinder und Erwachsene: 5 – 10 * 10°3 / mm³
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- die Leukozytenformel (%):
| Neugeborenes | 4 Jahre altes Kind | Erwachsene | |
| P-Neutrophile | 40 – 80 | 20 – 40 | 50 – 80 |
| Pseudoinophile | 1 – 4 | 1 – 4 | 1 – 4 |
| P Basophile | 0 – 4 | 0 – 1 | 0 – 1 |
| Lymphozyten | 20 – 40 | 50 – 70 | 20 – 40 |
| Monozyten | 2 – 10 | 2 – 10 | 2 – 10 |
- pathologische Variationen:
– Neutrophilie (im Allgemeinen > 7.500/µl): Sie ist bei bakteriellen Infektionen, Entzündungssyndromen, Krebserkrankungen, bestimmten Stoffwechselerkrankungen und MI erhöht.
– Neutropenie (<1.500/µl): Diese kann auf Produktionsstörungen, übermäßigen Abbau, Verteilungsstörungen oder die Einnahme von Medikamenten (Amidopyrin, Sulfonamide, Phenacitin) zurückzuführen sein.
– Eosinophilie (> 500 /µl): Sie weist auf eine Parasiteninfektion, eine allergische Reaktion oder eine maligne Hämopathie hin.
– Basophilie (> 200 /µl): Sie tritt bei chronischer myeloischer Leukämie, primärer Polyzythämie oder Hypothyreose auf.
– Lymphozytose (> 4000 /µl): Sie wird bei vielen viralen (infektiöse Mononukleose) und bakteriellen (Keuchhusten) Erkrankungen oder der malignen lymphatischen Hämopathie beobachtet.
– Lymphopenie (< 1000 /µl): kommt bei Immundefizienz, HIV-Infektion (AIDS) vor.
– Monozytose (> 1000 /µl): kommt bei bestimmten Infektionskrankheiten, bestimmten entzündlichen Erkrankungen, bei Morbus HODGKIN, Myelom und myelomonozytischer Leukämie vor.
Thrombozyten: Thrombozyten oder Thrombozyten sind Plasmafragmente ohne Zellkern und spielen eine grundlegende Rolle bei der primären Hämostase.
- Hauptindikationen: Es wird hauptsächlich verschrieben bei:
– präoperative Beurteilung.
– hämorrhagisches Syndrom.
– Überwachung der Heparinbehandlung.
– Autoimmunerkrankungen. – Purpura.
- Normalwert: 150 – 400 * 10°3 / mm³
- Pathologische Variation:
-Thrombopenie: Dies ist der Abfall der Anzahl der Blutplättchen unter
150 * 10°3 / mm³.
Dabei sind zwei Mechanismen zu unterscheiden:
-zentrale Thrombozytopenie: aufgrund unzureichender Knochenmarkproduktion.
-periphere Thrombozytopenie: aufgrund übermäßiger Zerstörung.
-Thrombozytose: Dies ist der Anstieg der Thrombozytenzahl über 500*10°3/mm³
Es kann reaktiv sein: nach einer Splenoktämie oder nach massiven Blutungen, Traumata, chirurgischen Eingriffen, bei Infektionskrankheiten, Krebserkrankungen und bei chronischem Eisenmangel.
Es kann auch primitiv sein, aufgrund einer essentiellen Thrombozythämie oder während anderer chronischer myeloproliferativer Syndrome: chronische myeloische Leukämie (CML), Morbus Váquez, myeloische Splenomegalie.
Hämoglobin (Hb): Hämoglobin ist der Hauptbestandteil der roten Blutkörperchen, es gewährleistet den Sauerstofftransport von der Lunge zu den verschiedenen Geweben und den Transport von Kohlendioxid von den Geweben zur Lunge.
- Hauptindikationen: Der Hämoglobinspiegel ist von Interesse für die Diagnose und Überwachung von Anämiesyndromen unabhängig von der Ätiologie mit klinischen Anzeichen wie: Asthenie, Blässe, Blutung.
- Normalwerte: Sie variieren je nach Alter und Geschlecht;
Männer: 14 – 18 g/dl
Weiblich: 12 – 16 g/dl
Kind: 11 – 14 g/dl
Neugeborene: 14 – 20 g/dl
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- Pathologische Veränderungen: Bei Hämokonzentrationen (Dehydration, Verbrennungen) oder bei echter Polyzythämie kommt es zu einem Anstieg des Hämoglobinspiegels. Rauchen und längere Aufenthalte in Höhen erhöhen die Hb-Konzentration.
Der Abfall deutet im Allgemeinen auf eine Anämie (Eisenmangel, Enzymopathie) hin. Die Diagnose einer falschen Anämie durch Hämodilution wird unter Berücksichtigung der Blutmasse gestellt.
Hämatokrit (Ht): Dies ist das Verhältnis des Volumens der roten Blutkörperchen zum Blutvolumen, ausgedrückt als Prozentsatz (%).
- Normalwerte: Sie variieren je nach Alter und Geschlecht;
Männlich: 40 – 54 %
Frauen: 37 – 45 %
Kinder: 33 – 44 %
Neugeborene: 50 – 64 %
- Pathologische Variationen:
Erhöhte Ht-Werte werden bei primärer und sekundärer Polyzythämie sowie bei der Hämokonzentration beobachtet.
Die Abnahme wird bei Anämien durch Hypersplenismus und bei einer Zunahme des Plasmavolumens (zirrhotischer Aszites, Herz- und Niereninsuffizienz) beobachtet.
Mittleres korpuskuläres Volumen (MCV):
Konstante berechnet durch das Verhältnis:
Hämatokrit (Ht) / Anzahl der roten Blutkörperchen
- Normalwerte: Sie variieren je nach Alter
– Neugeborene: 110 ±10 µm³
– 3 Monate: 88 ±8 µm³
– 1 Jahr: 78 ±8 µm³
– 3 – 6 Jahre: 81 ± 8 µm³
– 10 – 12 Jahre: 84 ±7 µm³
– Erwachsene: 90 ±7 µm³
- Pathologische Variationen: Bei der Zunahme handelt es sich um eine Makrozytose, die durch ein VGM >100 µm³ definiert ist.
Es tritt bei BEIMER-Anämie, Vitamin-B12- und/oder Folsäuremangel, Alkoholismus und während bestimmter Behandlungen (Antifolika, AZT (Retrovir©) bei HIV-positiven Personen) auf.
Bei der Abnahme handelt es sich um eine Mikrozytose (<80 µm³), die bei Eisenmangel, bei entzündlichen Syndromen und Thalassämien beobachtet wird.
Mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCHC):
Es ergibt sich aus dem Verhältnis:
Hb (g/l) / Anzahl der roten Blutkörperchen (10°12 /L)
- Normalwerte: Sie variieren je nach Alter
– Neugeborene: 33±4 pg
– 3 Monate: 29 ±5 pg
– 1 Jahr: 27 ±4 pg
– 3 – 12 Jahre: 27 ±3 pg
– Erwachsene: 30 ±2 pg
- pathologische Variationen:
TCMH variiert parallel zum MCV; es ist bei makrozytären Anämien erhöht und bei mikrozytären Anämien verringert. Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC):
Die CCMH ist die Konzentration von Hb in der Erythrozytenmasse. Sie wird berechnet durch das Verhältnis:
Hb (g/l) * 100
Ht
- Normalwerte: 33 ± 2%
- Pathologische Variationen:
Es liegt keine Hyperchromie vor, da der RBC-Sättigungswert in Hb 35 % beträgt.
CCMH ist bei normo- oder mikrozytären hypochromen Anämien (CCMH <30) verringert.
Retikulozyten:
Retikulozyten sind die jüngsten roten Blutkörperchen im zirkulierenden Blut.
Sie enthalten Reste der Boten-RNA. Ihre Rate ist ein zuverlässiger Indikator für die Knochenmarkproduktion.
- Hauptindikationen:
Bei anämischen Syndromen werden Retikulozyten benötigt.
- Normalwerte:
1 – 3% oder 25 – 75 * 10 °3 / mm³
- pathologische Veränderungen: wenn die Retikulozytenzahl:
> 120 * 10°3 / mm³, die Anämie wird als regenerativ bezeichnet (Blutungen und Hämolyse)
Eine Anämie gilt als nicht regenerativ, wenn die Anzahl der Retikulozyten nicht hoch ist.
b/ Beurteilung der Hämostase:
- Untersuchung der primären Hämostase:
a) Blutungszeit : Hierbei handelt es sich um einen allgemeinen Test der primären Hämostase. Er wird durchgeführt, indem die Zeit gemessen wird, die erforderlich ist, um die durch den Einschnitt verursachte Blutung zu stoppen. Es untersucht Blutplättchen, Gefäßwände und bestimmte Plasmafaktoren (Willebrand-Faktoren und Fibrinogen).
* Duke-Methode: die älteste, Einschnitt auf Höhe des Ohrläppchens, im Normalzustand beträgt TS 2 bis 4 Min. Aufgrund mangelnder Sensitivität und fehlender Standardisierung sollte von dieser Methode Abstand genommen werden.
* Die Efeu-Methode: (Efeu-Schnitt) Der am häufigsten verwendete Schnitt erfolgt auf Höhe des Unterarms, in der
Normalerweise beträgt die TS 4 bis 8 Minuten.
– Eine Verlängerung des TS kann erklärt werden durch:
🡪vor kurzem bestimmte Medikamente eingenommen haben (Aspirin,
Phenylbutazon).
🡪eine Erkrankung der primären Hämostase (Thrombopathien, Thrombozytopenie, Willebrand-Krankheit).
– Ein verlängertes TS mit einer Abnahme der Anzahl der Blutplättchen im Blut deutet auf eine THROMBOPENIE hin.
- Ein liegender TS allein deutet auf eine THROMBOPATHIE, Morbus Willebrand, hin.
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Er kann keinesfalls als Screeningtest für das Blutungsrisiko angesehen werden, kann aber Teil eines diagnostischen Ansatzes sein.
b) VON-WILLEBRAND-Faktor : Die VON-WILLEBRAND-Krankheit ist eine Erbkrankheit, die gekennzeichnet ist durch:
*ein hämorrhagisches Syndrom mit unterschiedlicher Schwere, hauptsächlich der Haut und der Schleimhäute.
*ein biologisches Syndrom, das in unterschiedlichem Ausmaß mit einer Verlängerung der Blutungszeit, quantitativen und/oder qualitativen Anomalien des Komplexes (Faktor VIIIc – WILLEBRAND-Faktor) und einem manchmal mäßigen, manchmal aber auch normalen Anstieg des TCA einhergeht.
- Hauptindikationen:
-Bei kutan-schleimhauthämorrhagischen Syndromen.
-Verlängerung der Blutungszeit.
-Verlängerung der TCA mit isolierter Senkung des Faktors VIIIc.
- Untersuchung der Gerinnung:
a/ Gerinnungsfaktoren:
Plasmagerinnungsfaktoren werden unterteilt in:
– Enzymvorläufer (Serinprotease-Zymogene: Faktoren II, VII, IX, X, XI, XII);
– Cofaktoren: Faktoren V und VIII;
– Substrate: Fibrinogen;
– Faktor VIII: Transpeptidase-Zymogen.
Die Gerinnung erfordert das Eingreifen mehrerer Faktoren und erfolgt in drei Phasen:
*Fibrinoformation
*Aktivierung von Prothrombin zu Thrombin.
*Prothrombinase.
- Hauptindikationen: Bei TP- und/oder TCA-Störungen erfolgt eine separate Dosierung der einzelnen Faktoren.
Intrinsische Pathway-Faktoren:
| FAKTOREN | WERTE | PATHOLOGISCHE VARIATIONEN |
| Faktor VIII c Antihämophilie A | 60 – 150 % | *Abnahme: Hämophilie Willebrand-Krankheit *Zunahme: Thromboembolische Komplikationen Koronare Arteriosklerose Nierenversagen Diabetes |
| Faktor IX c Antihämophilie B | 60 % | Abnahme: Hämophilie bVitamin-K-Mangel Leberschäden (Leberzirrhose) |
| Faktor XI ROSENTHAL | 60 – 150 % | Angeborener Mangel <50 |
| Faktor XII HAGEMEN | 60 – 150 % | Angeborener Defekt Heterozygot 20 – 60 |
Extrinsische Pfadfaktoren:
| Faktoren | Normalwerte |
| Faktor II (Prothrombin) | 70 – 120 % |
| Faktor V (Proaccelerin) | 70 – 120 % |
| Faktor VII (Prokonvertin) | 70 – 120 % |
| X-Faktor (Stuart) | 70 – 120 % |
| Faktor VII + X | 60 – 120 % |
- Pathologische Variationen:
-Der isolierte Mangel eines dieser Faktoren ist meist angeboren.
-Der mit den Faktoren II, V, VII und X verbundene Mangel tritt bei Leberversagen, Leberzirrhose, Hepatitis, Fibrinolyse und disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC) auf.
– Der kombinierte Mangel an den Faktoren II, VII, X und Ixc tritt bei der Behandlung mit Antivitamin K (AVK), einem Mangel an Vitamin K-Zufuhr oder -Absorption, einer hämorrhagischen Erkrankung des Neugeborenen, Retentionsgelbsucht und einer Behandlung mit Antibiotika auf.
b) Partielle Thromboplastinzeit + Aktivator (PTT): Die TCA ist ein globaler Gerinnungstest, der die Gerinnungszeit eines entkalkten, thrombozytenarmen Plasmas, immer im Verhältnis zu einem Kontrollplasma, misst.
Dieser Test besteht in der Aktivierung des intrinsischen Weges (IV, VII, VIII, XI) der Gerinnung durch verschiedene Substanzen: Kaolin (TCK = Kaolin-Cephalin-Zeit) .
- Hauptindikationen:
TCA wird verschrieben im Zusammenhang mit:
– eine präoperative Beurteilung.
– persönliche und/oder familiäre hämorrhagische Manifestationen.
– Überwachung der Heparinbehandlung.
- Normalwerte:
Durchschnittliche Zeit: 35 Sekunden
- Pathologische Variationen: Pathologische Schwelle: Verlängerung von mehr als 9 Sekunden im Vergleich zur lokalen Kontrolle.
c) Quick Time/Prothrombinzeit (PT): Die PT ist ein allgemeiner Gerinnungstest, der die Faktoren des extrinsischen Gerinnungsweges untersucht: Proconvertin (F.VII), Proaccelerin (FV), Stuart (FX), Prothrombin (F.II) und Fibrinogen.
- Hauptindikationen: TP wird verschrieben im Zusammenhang mit:
– eine präoperative Beurteilung
– eine Beurteilung, die durch persönliche und/oder familiäre Blutungssymptome motiviert ist.
– Überwachung der Behandlung mit Anti-Vitamin K.
- Normalwerte: 80 – 100 %
- Pathologische Variationen: Bei Patienten, die ein Anti-Vitamin K einnehmen, wird der TP in INR (International Normalized Ratio) ausgewertet:
d) INR = pathologischer TP / Kontroll-TP x
Normalwert: 1
Therapeutisches Fenster: TP ist 30 – 45%, INR ist 2 -3
e) Faktoren XII Fibrinstabilisierender Faktor (FSF):
- Normalwerte:
60 – 150 %
- Pathologische Variationen:
Bei angeborenen Mangelerscheinungen kommt es zu einem Rückgang des Faktors VII. Das klinische Bild wird vom hämorrhagischen Syndrom dominiert.
- Untersuchung der Fibrinobildung:
a/Fibrinogen: Es ist ein essentielles Protein für die Blutgerinnung und Hämostase; unter der Einwirkung von Thrombin wandelt es sich in Fibrin um. Fibrinogen ist auch ein wichtiger Marker der Entzündungsreaktion.
- Hauptindikationen:
Fibrinogen wird verschrieben im Zusammenhang mit:
– Defibrinationssyndrom (DIC);
– ein entzündliches Syndrom;
– Überwachung der fibrinolytischen Behandlung (Urokinase usw.)
-Leberversagen.
- Normalwerte:
2 – 4 g/l
- Pathologische Variationen:
Hyperfibrinogenie tritt bei entzündlichen Erkrankungen, akutem rheumatischem Fieber (ARF), Lungenentzündung, Lipoidnephrose und einigen Formen der Verschlussikterus auf.
Hypofibinogen < 2 g/l kann auf einen Synthesedefekt (angeborene Hypofibrinogenämie, schweres Leberversagen), Fibrinolyse oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) hinweisen.
b/Thrombinzeit: Dies ist der grundlegende Test zur Untersuchung der Fibrinoformation. Er besteht in der Messung der Plasmagerinnungszeit in Gegenwart einer Standardmenge Thrombin.
- Hauptindikationen:
– Anomalie der Fibrinobildung.
– unerklärliche Verlängerung des TCA.
– im Rahmen der Suche nach zirkulierenden Antikoagulanzien.
- Normalwerte: ≤ 22 Sekunden.
- Pathologische Variationen:
-Eine Verlängerung der TT zeigt Dysfibrinogenämie, Afibrinogenämie oder angeborene Hypofibrinogenämie, das Vorhandensein von Antithrombin: Heparin, Abbauprodukt von Fibrin und Fibrinogen (PDF), monoklonales Ig (Myelom).
-TT ist auch bei entzündlichen Syndromen, schwerer Hepatitis, Zirrhose, Fibrinolyse und disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC) verlängert
c/Reptilase-Zeit:
Bei der Reptilasezeit handelt es sich um eine Thrombinzeit, die nicht heparinempfindlich ist.
- Hauptindikationen:
Im Falle einer verlängerten Thrombinzeit muss das Vorhandensein von Heparin ausgeschlossen werden (Heparintherapie oder versehentlich mit Heparin verunreinigte Probe).
- Normalwerte: ≤ 22 Sekunden.
- Pathologische Variationen:
Die Umstände der Verlängerung der Reptilasezeit sind die gleichen wie bei der Verlängerung der Thrombinzeit, mit der Ausnahme, dass sie in Gegenwart von Heparin nicht verlängert wird.
Die wichtigsten Indikationen bei Pathologien und oraler Chirurgie:
Im täglichen Alltag ist es von entscheidender Bedeutung, vor jedem chirurgischen Eingriff Patienten mit möglichen Störungen der Hämostase zu erkennen.
Hierzu ist eine ausführliche Anamnese, eine sorgfältige klinische Untersuchung und die Vergabe bestimmter Laboruntersuchungen an den Patienten unabdingbar.
Der medizinische Fragebogen soll:
* Erkundigen Sie sich nach der allgemeinen persönlichen und familiären Vorgeschichte (Hämophilie A oder B, Thrombozytopenie usw.).
Suchen Sie nach der Krankengeschichte: Lebererkrankungen, genetische Störungen, chronische entzündliche Erkrankungen, Leukämie und andere Formen bösartiger Erkrankungen. Behandlung mit Chemotherapie oder vorherige Behandlung mit Chemotherapie.
* Achten Sie auf Medikamente, die die Blutgerinnung beeinträchtigen können: Antikoagulanzien (Heparin und Antivitamin K). Arzneimittel auf Basis von Acetylsalicylsäure. Antibiotika usw.
- Achten Sie auf orale Manifestationen, die auf Hämostase- und/oder Gerinnungsprobleme hinweisen:
Im Allgemeinen weist das Vorhandensein einer mukokutanen Purpura auf eine Thrombozytenanomalie hin; Hämatome und Hämarthrose deuten auf eine Koagulopathie hin.
Thrombozytenanomalien (quantitativ und qualitativ) und die Von-Willebrand-Krankheit manifestieren sich in der Mundhöhle durch das Vorhandensein von Petechien (zahlreich, multifokal und erblassen bei Druck nicht), die sich hauptsächlich am Gaumen befinden; Prellungen, Zahnfleischblutungen. spontan oder nach dem Zähneputzen auftretend oder als Mikrotraumata oder Blutungen nach einer Zahnextraktion oder Mandeloperation.
Plasmaanomalien (Hämophilie, Mangel anderer Faktoren) führen zu induzierten Blutungen (Zahnextraktion, Trauma). In all diesen Situationen muss eine Hämostase-Beurteilung durchgeführt werden.
Erythrozytengruppen „Gruppierung“:
ABO-Gruppe:
- Definition:
Die durch Vererbung bestimmten Antigene A und B definieren die Blutgruppen A, B, AB, O. Jeder Mensch hat in seinem Plasma sogenannte natürliche Antikörper, die sich gegen die Antigene richten, die er nicht
habe nicht.
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- Themengruppierung:
Die Blutprobe wird über ein heparinisiertes Röhrchen entnommen.
Die Gruppe wird durch zwei Tests bestimmt:
-Beth-Vincent: Hervorhebung von Antigenen, die von roten Blutkörperchen getragen werden, in Gegenwart von Testseren bekannter Spezifität.
– der Simonin-Test: er muss mit dem vorhergehenden kombiniert werden: Nachweis von Plasma-Anti-A- und Anti-B-Antikörpern in Gegenwart von roten Blutkörperchen aus bekannten AB0-Gruppentests.
In beiden Fällen führt die Antigen-Antikörper-Reaktion zur Hämagglutination.
| Die Gruppen | Rote Blutkörperchen und ihre Antigene | Natürliche Antikörper in ihrem Plasma |
| In Gruppe A | GR trägt Antigen A | Anti-B-Antikörper |
| In Gruppe B | GR trägt Antigen B | Anti-A-Antikörper |
| In der Gruppe AB | GR trägt A und B | Keine Antikörper |
| In der Gruppe O (Null) | Kein Antigen | Anti-A- und Anti-B-Antikörper |
-RHESUS-Gruppe:
- Definition:
Es handelt sich um ein System aus drei Antigenen, von denen das D-Antigen das wichtigste ist. 80 % der Personen sind Träger des D-Antigens und gelten als Rhesus+ (Rh+), während Personen ohne das D-Antigen als Rhesus-Typ gelten.
– eine Person mit einem Rhesusfaktor kann ohne Probleme Blut mit einem Rhesusfaktor erhalten.
– Die Transfusion von Rh+-Blut an eine Person mit Rh-Status führt zur Produktion von Antikörpern, den sogenannten Anti-Rh+-Immunantikörpern. Auf jede neue Transfusion von Rh+-Blut folgt bei der betreffenden Person ein hämolytischer Unfall.
– andere Gruppen: Es gibt viele andere antigene Systeme, die die Kell-, Duffy-, Lutheran-, Lewis-Gruppen usw. definieren.
- Anwendung:
- Vor jeder Transfusion muss ein Test auf Antikörper gegen diese Antigene durchgeführt werden; Dies ist die Suche nach irregulären Agglutininen (Anti-Erythrozyten-Antikörpern)
– Kinder unter 15 Jahren, alle Frauen im gebärfähigen Alter, Patienten mit dem Risiko einer Polytransfusion müssen phänotypisiertes Blut erhalten (unter Berücksichtigung der Antigene des Rhesus- und Kell-Systems)
3-Untersuchung des Entzündungszustandes:
a/ Blutsenkungsreaktion (BSG): Die Blutsenkungsreaktion ist die Messung des Abfalls der roten Blutkörperchen in Millimetern pro Stunde in einer unter Antikoagulans entnommenen Blutprobe.
Es handelt sich um einen unspezifischen Entzündungsmaßstab; sein Anstieg spiegelt einen entzündlichen Zustand wider; er wird häufig als medizinischer Orientierungstest verwendet.
- Hauptindikationen:
VS ist ein häufig verwendeter Test in:
-Screening auf Infektionskrankheiten;
-Screening auf Entzündungssyndrome;
-neoplastische Syndrome;
-WALDENSTROM-Krankheit;
-Myelome;
-systemische Erkrankungen;
-HORTAN-Krankheit (nur Notfall, Hilfe bei der Diagnose).
- Normalwerte:
erste Stunden:
Mann: 3 bis 15 mm
weiblich: 7 bis 20 mm
- Physiologische Variationen:
– der VS ist bei Kindern größer als bei älteren Menschen.
– bei Frauen während des Menstruationszyklus.
– während der Schwangerschaft (die BSG steigt ab der 2. Woche an und normalisiert sich etwa 1 Monat nach der Entbindung).
– bei Einnahme oraler Kontrazeptiva und Antikoagulanzien.
- Pathologische Variationen: Die BSG ist erhöht bei:
*Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Hepatitis).
*Entzündliche Gelenkerkrankungen (RAA, Arthritis-Hämatoide Arthritis).
* Autoimmunerkrankung (Morbus Behçet).
* Nekrotische Prozesse (akuter Myokardinfarkt, Lymphom, Dickdarm- und Brustkrebs).
*bei erheblichen Störungen des Serumproteinspiegels (nephrotisches Syndrom mit Azotämie, Virushepatitis, Leberzirrhose)
*bei Schilddrüsenunter- und -überfunktion.
*bei Arsenvergiftung und Bleivergiftung.
– der Abfall der BSG kommt seltener vor, außer bei Polyzythämie und Sichelzellenanämie.
b/ CRP (C-reaktives Protein): CRP ist ein von der Leber synthetisiertes Protein, das bei Einführung eines Antigens (als fremd erkanntes Element) im Blut erscheint.
Er spiegelt eine akute Entzündung wider, er steigt bei entzündlichen Prozessen sehr schnell an.
- Normalwerte:
< 6 mg /l.
- Pathologische Variationen: Sie nimmt zu während:
* Bakterielle Infektionen (nimmt nicht zu, wenn es sich um eine Virusinfektion handelt);
* Herzinfarkt (verschärft sich bei Angina Pectoris nicht);
* Bestimmte Krebsarten;
* Traumata, Verbrennungen;
* Entzündliche Erkrankungen (Arthritis, akutes rheumatisches Fieber).
4-Phospho-Kalzium-Gleichgewicht :
a/Calcium: Der normale Calciumspiegel im Plasma beträgt 9,2 bis 11 mg/100ml
*Hypokalzämie kann bei Osteomalazie (Vitamin-D-Mangel) und primärem Hypoparathyreoidismus auftreten.
*Hyperkalzämie kann bei Hyperparathyreoidismus, osteolytischen Knochenmetastasen (Freisetzung von Kalzium) und Sarkoidose auftreten.
b/Phosphor:
- Normalwerte: 0,8 – 1,35 mmol/l bei Erwachsenen.
1,6–2,2 mmol/l bei Kindern unter 2 Jahren.
- Pathologische Werte:
– Hypoparathyreoidismus (Zahnschmelzhypoplasie, Atrophie der Zahnwurzeln, Exostosen – Hypoparathyreoidismus (Zahnschmelzhypoplasie, Atrophie der Zahnwurzeln, Mandibularexostosen, Verdickung der Knochenbälkchen) – Hypervitaminose D (erhöhte Phosphoraufnahme) – Akromegalie – Gigantismus – Leukämie – Nierenversagen
-Hyperparathyreoidismus und Morbus Recklinghausen – Rachitis – Osteomalazie.
c/Alkalische Phosphatase im Serum:
Enzyme, die in vielen Körpergeweben vorkommen, insbesondere in der Leber und den Knochen.
- Normalwerte: ˂ bis 7 Einheiten (Bodansky)
- Physiologische Schwankungen: Während der Schwangerschaft oder des Wachstums von Kindern ist ein Anstieg des Phosphorspiegels zu beobachten.
- Pathologische Variationen: Ihre Erhöhung ist bei vielen pathologischen Prozessen anzutreffen:
*Knochen: Rachitis, Osteomalazie, Morbus Paget, Krebsmetastasen.
*Leber: Leberzirrhose, Hepatitis, Verstopfung der Gallenwege …
*bestimmte Krebsarten weder der Leber noch der Knochen…
– Ein Rückgang der alkalischen Phosphatase kann bei Erkrankungen wie Schilddrüsenunterfunktion, Skorbut, schwerer Anämie, schwerem Leberversagen oder sogar angeborener Hypophosphatasämie auftreten.
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Die wichtigsten Indikationen bei oralen Pathologien und Operationen:
-Kalzium und Phosphor sowie alkalische Phosphatase im Serum sollten bei Vorhandensein von Läsionen gemessen werden, die auf Morbus Paget, fibröse Dysplasie, Hyperparathyreoidismus, Osteoporose hindeuten,
Multiples Myelom, Osteosarkom, metastasierter Tumor im Kiefer usw.
– Wenn in einem histopathologischen Bericht eine Riesenzellläsion beschrieben wird, sollten Serumkalzium, Serumphosphat (Phosphorämie) und alkalische Serumphosphatase gemessen werden, um festzustellen, ob es sich um ein Riesenzellgranulom oder Hyperparathyreoidismus handelt.
– Spontane Frakturen.
| Kalzium | Phosphor | Alkalische Phosphatase | |
| Normalwerte | 2,3 – 2,7 mmol/l | 0,7 – 1,5 mmol/l | |
| Rachitis | N | verringert | erhöht (20-40 mal) |
| Osteomalazie | verringert | verringert | N |
| Primärer Hyperparathyreoidismus | Zunahme | verringert | Erweitert (2-50 mal) |
| Morbus Paget | N | N oder erhöht | Zunahme |
| Knochenmetastasen | N oder erhöht | N oder erhöht | N oder leicht erhöht |
| Multiples Myelom | Zunahme | N | N oder leicht erhöht |
5_ Bakteriologische Untersuchung:
Eine mikrobiologische Untersuchung wird in bestimmten Situationen als unerlässlich angesehen für:
*Identifizieren Sie Bakterien, die mit einer Pathologie in Zusammenhang stehen.
*Um die Differentialdiagnose zwischen bakteriellen und viralen Infektionen zu stellen.
*Geben Sie an, wenn die konventionelle Behandlung keine akzeptable klinische Reaktion liefert, wenn atypische Symptome ohne rationale Erklärung vorliegen oder wenn ein Risikofaktor vorliegt.
*die Probenahme erfolgt:
-durch Punktion vor einer eitrigen Ansammlung.
– durch Abstrich vor einer Fistel, einer Inzisionsebene, oberflächlichen Läsionen, Alveolitis, superinfizierten traumatischen Läsionen.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
Dunkelfeldmikroskopie: Diese Methode ermöglicht eine eingeschränkte Bakteriendiagnose direkt
auf dem Zahnarztstuhl. Es erfordert keine Fixierung oder deGram-Färbung und ist daher schnell und einfach durchzuführen. Es können jedoch nur Morphotypen bestimmt werden, also die Form und
die Mobilität eines Bakteriums. Die Ermittlung dieser Kriterien erlaubt begrenzte Rückschlüsse auf die pathogene Kraft von Mikroorganismen…
Bakterienkultur:
*Bei der Kultur handelt es sich um die Entwicklung von Mikroorganismen. Sie wird in kleinen sterilen Gefäßen, sogenannten „Petrischalen“, durchgeführt, in die ein Kulturmedium, beispielsweise Agargel, gegeben wird.
*Der Vorteil der Kultur besteht darin, dass sie die Erstellung eines Antibiogramms ermöglicht, also des Tests, mit dem festgestellt wird, gegen welche Antibiotika ein bestimmter Markerkeim empfindlich oder – was immer wichtiger ist – resistent ist.
Wenn Sie eine Probe zur Bakterienkultur und zum Antibiogramm an das Labor senden, muss die mutmaßliche klinische Diagnose angegeben werden, damit die Proben auf das entsprechende Medium überimpft werden können. Darüber hinaus muss das Labor informiert und der Name des Medikaments angegeben werden, falls der Patient mit Antibiotika behandelt wurde.
6-Mykologische Untersuchungen:
Die Diagnose basiert auf einer spezifischen mykologischen Untersuchung mit Identifizierung des Pilzes und Erkennung der Art. Es ist eine mykologische Probe erforderlich.
- Probenahmemethoden
Im Mundraum genügt meist ein Abstrich der Läsionen. Es werden zwei Abstriche benötigt: Einer ermöglicht einen Abstrich zur direkten Untersuchung, der andere wird auf Sabouraud-Medium kultiviert.
Bei Verdacht auf eine tiefe Mykose sollte eine Biopsie der Läsionen durchgeführt werden. Die Hälfte der Probe wird nicht für die mykologische Analyse fixiert, die andere Hälfte wird für anatomisch-pathologische Untersuchungen fixiert.
- Direkte Untersuchung
Die Proben werden im frischen Zustand zwischen Objektträger und Deckglas auf mit Gram oder Gridley in 10 % Pottasche gefärbten Ausstrichen unter dem Mikroskop untersucht.
-Candida tritt in Form von Hefen auf, kleinen isolierten Zellen von 2 bis 4 μm, oval, knospend, mit dünnen Wänden, mehr oder weniger begleitet von Myzelfäden.
- Kultur
Die Produkte werden auf zwei Kulturmedien in Röhrchen geimpft: Sabouraud-Glucose-Agar-Medium, angereichert mit Chloramphenicol, das bakterielle Verunreinigungen beseitigt, und Sabouraud-Glucose-Agar-Medium, angereichert mit Actidion, das die Entwicklung saprophytischer Hefen auf der Haut hemmt oder verzögert.
Die Hefeisolierung dauert 24 bis 48 Stunden.
- Identifikation:
Dies geschieht durch den Blastesetest oder den Hefefilamenttest.
Die Kultur im Kartoffel-Karotten-Galle-Medium (PCB) ist spezifisch für Candida albicans.
- Interpretation der Ergebnisse
Die Diagnose einer oralen Mykose basiert auf dem Vergleich klinischer und paraklinischer Daten. Aufgrund der saprophytischen Präsenz von Candida auf der Mundschleimhaut müssen die Ergebnisse der Kulturen kritisch sein.
Die Quantifizierung der Kolonien in der Kultur kann bei der Entscheidungsfindung zur Therapie hilfreich sein. Unter 30 Kolonien kann das Vorhandensein von Candida im saprophytischen Zustand der Mundhöhle als „normal“ angesehen werden. Ab 30 Jahren geht man in der Regel davon aus, dass eine orale Mykose vorliegt, die behandelt werden muss. In einigen Ergebnissen wird von „zahlreichen Kolonien“ gesprochen, was einer Zählung von mehr als 100 Kolonien entspricht.
Die wichtigsten Indikationen bei oralen Pathologien und Operationen:
Diese Tests sind angezeigt bei Mundtrockenheit, erythematöser Schleimhaut auf Acrylharzprothesen, Brennen, Dysphagie, weißlichen Ablagerungen, die mit einer Kompresse entfernt werden, sowie bei Risikogruppen (HIV, Diabetes, Immunsuppressiva, Kortikosteroide, ältere Menschen usw.).
7-Anatomopathologische Untersuchung:
Die Biopsie:
- Definition: besteht in der chirurgischen Entfernung eines Fragments lebenden Gewebes zum Zweck einer histologischen, biochemischen, mikrobiologischen oder immunologischen Untersuchung.
- Hauptindikationen:
* Stellen Sie die Diagnose einer verdächtigen Läsion fest oder bestätigen Sie sie:
Durch die Biopsie kann die Diagnose gestellt bzw. festgestellt werden, ob es sich um eine gutartige oder bösartige Veränderung handelt.
Bei jeder roten Läsion, die a priori den Verdacht auf Erythroplakie oder Carcinoma in situ weckt, muss eine Biopsie durchgeführt werden. Bei allen isolierten weißen Läsionen, die erst kürzlich auf einer gesunden Schleimhaut aufgetreten sind, bei allen unifokalen oder multifokalen weißen Läsionen, die im Rahmen eines Lichen ruber oder einer chronischen Candidose bekannt sind, sowie bei allen essentiellen Leukokeratosen muss eine Biopsie durchgeführt werden, wenn sich die Läsion verändert (vegetatives Erscheinungsbild, Rissbildung oder Ulzeration, Verhärtung der Basis).
* Art und Besonderheiten einer bösartigen Läsion genau spezifizieren und bestätigen:
Nur die Notwendigkeit einer histologischen Bestätigung berechtigt zum Beginn einer Behandlung.
Neben der histologischen Einordnung des Tumors kann durch die Biopsie auch dessen Entwicklung bestimmt und die Therapie entsprechend angepasst werden. Abhängig von der histologischen Beschaffenheit kann eine Beurteilung der Strahlen- oder Chemosensitivität des Tumors erfolgen. Sobald das Ergebnis der Probenahme vorliegt, wird die Behandlung endgültig kodifiziert oder sogar korrigiert.
In anderen Situationen jedoch lässt sich allein durch die klinische Untersuchung keine genaue Diagnose stellen. In diesen Fällen ist dies erst durch die pathologisch-anatomische Untersuchung möglich.
*Bei unklarem Krankheitsbild eine Diagnose vorschlagen:
Die klinische Untersuchung allein erlaubt es uns nicht, mehrere wahrscheinliche Diagnosen einer unspezifischen chronischen Ulzeration zu stellen.
*Stellen Sie eine Diagnose einer Infektionskrankheit:
Die Biopsie ermöglicht auch die Diagnose von Tuberkulose, Syphilis und Herpes.
* Systematische Durchführung: Die Biopsie wird systematisch bei Pathologien durchgeführt, die mit Dermatosen in Zusammenhang stehen, sowie bei systemischen Erkrankungen. Dabei kann es sich um vesikuläre, bullöse oder andere Erkrankungen handeln. Eine Biopsie des Lichen ruber planus oder Pemphigus ist erforderlich.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
Die unteren labialen akzessorischen Speicheldrüsen werden untersucht, um nach Folgendem zu suchen:
- Die ätiologische Diagnose des Trockenheitssyndroms (GOUGEROT-SJÖGREN-Syndrom);
- Identifizierung bestimmter systematischer Pathologien (Sarkoidose, Amyloidose, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Lupus usw.).
- Kontraindikationen
* absolute Kontraindikationen:
Es gibt eine Reihe von Risiken, die gegen die Entnahme einer Probe sprechen:
– Risiko einer bösartigen Entartung, die durch das Trauma der Tat selbst verursacht wird.
– ernstes Blutungsrisiko (z. B. Angiom)
* relative Kontraindikationen:
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann eine Biopsie kontraindiziert sein, wenn ein Infektionsrisiko besteht.
- Betriebsprotokoll:
1/Instrumentierung:
– Skalpellbiopsie:
Die Probe wird mit einem Skalpell in der Tiefe abgetrennt, das Teil wird mit einer weichen Pinzette gegriffen
– Stanzbiopsie:
Die Stanzbiopsie wird mit einem Instrument mit zylindrischer Klinge durchgeführt, das vertikal auf den zu biopsierenden Bereich aufgesetzt wird; durch eine Hin- und Herbewegung sowohl durch Rotation als auch durch vertikalen Druck kann ein „Kern“ individualisiert werden.
Anschließend wird das Instrument entfernt und das von den Zangenbacken gehaltene Fragment durch Durchtrennen seines Stiels in der Tiefe freigegeben. Es wird sofort behoben.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
2/Desinfektion und Anästhesie:
Die Operationsstelle wird mit einer in Serum getränkten Kompresse gespült. Tragen Sie dann eine Desinfektionslösung auf: Betadine.
Die Infiltrationsanästhesie wird mit etwas Abstand zur gesunden Gewebeläsion durchgeführt, da der von der Anästhesielösung ausgeübte Druck die Zellanordnung verändern kann.
– Kroneninjektion um die Läsion.
– Dreieckige Injektion durch langsames Zurückziehen der Nadel.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
3/Inzisionsbiopsie:
Bei der Inzisionsbiopsie wird ein kleines Fragment der Läsion entfernt, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen oder zusätzliche Details zu liefern.
4/Exzisionsbiopsie:
Bei der Exzisionsbiopsie wird der gutartige Tumor vollständig entfernt. Wenn die Läsion klein ist und der Verdacht auf Bösartigkeit besteht, wird die Läsion mit ausreichendem Abstand entfernt.
5/Probenahmerichtung:
In allen Fällen muss die Schnittebene senkrecht zur Schleimhautoberfläche stehen, also vertikal, wenn diese Oberfläche horizontal liegt.
In manchen Fällen muss die vertikale Schnittebene in eine bestimmte horizontale Richtung ausgerichtet sein (z. B. senkrecht zur Läsionsgrenze).
Das zu beprobende Teil wird in eine Fixierflüssigkeit „FORMOL“ getaucht.
– Beispiel-Routing:
Die Flasche mit der chirurgischen Probe ist beschriftet; Name und Datum der Abholung.
Jeder Biopsie muss ein Informationsblatt beiliegen, das Folgendes enthält:
*Name, Vorname, Geburtsdatum des Patienten;
*die gesamte Krankengeschichte des Patienten;
*klinische Informationen mit Angabe der genauen Stelle der Probenentnahme und der Größe der Läsion.
* Beschreibung des makroskopischen Erscheinungsbilds der Läsion:
-Art der Probe (Schleimhaut, Knochengewebe),
– Entzündungszeichen, Blutungen, Nekrose, Ulzerationen…
-Konsistenz (hart, weich, faserig usw.)
– Beschreibung der Basis (gestielt, festsitzend, infiltriert, fest, beweglich usw.)
Auf der Untersuchungsanfrage wird eine klinisch naheliegende Diagnose vorgeschlagen.
- Speicheldrüsenbiopsie:
Die Biopsie der akzessorischen Speicheldrüsen ist ein einfacher Eingriff, bei dem durch einen wenige Millimeter langen Einschnitt in die Unterlippe mehrere Drüsenläppchen entnommen werden.
Aufgrund ihrer Sicherheit (anhaltende Schmerzen, wenige Sekundärvorfälle, Lippenhämatom oder regressive Lokalanästhesie) und der Erreichbarkeit der Drüsen ist diese Untersuchung in der Routinepraxis problemlos anwendbar.
| Systemische Erkrankungen | GOUGEROT-SJÖRGEN-Syndrom |
| Spezifische granulomatöse Entzündungen | Sarkoidose |
| Spezifische Depositkrankheiten | Amyloidose |
| Tumorpathologie | malignes Non-Hodgkin-Lymphom |
| Andere Pathologien | Hyperlipoproteinämie HIV-Virusinfektion Hepatitis C Graft-versus-Host-Krankheit |
Nach örtlicher Betäubung wird die Inzision an der lateral-internen Oberfläche der Unterlippe vorgenommen, wobei eine Pinzette verwendet wird. Die Schleimhaut wird oberflächlich über einen Zentimeter eingeschnitten, ohne den Musculus orbicularis oder die Koronararterie zu erreichen. Mit einer Krallenzange werden vorsichtig einige Läppchen entnommen und direkt in das Fixiermittel gelegt.
- Zytologische Untersuchung:
* Exgoliativzytologie:
Diese nicht aggressive Methode ist einfach durchzuführen. Es liefert schnelle Ergebnisse, die in jeder Hinsicht mit den in der Gynäkologie bei Zervix-Vaginal-Abstrichen erzielten Ergebnissen vergleichbar sind.
– Indikationen:
Die Indikationen in der Zahnheilkunde sind äußerst begrenzt:
– Virusinfektionen (Nachweis von Unna-Ballonzellen, die für eine Herpes- und Gürtelrose-Infektion charakteristisch sind);
– bullöse Erkrankungen (Beobachtung von akantholytischen Zellen oder Tsanck-Zellen des Pemphigus).
Hinweis: Auf der Ebene der Mundschleimhaut kann eine oberflächliche Verhornung zu zahlreichen (falsch-negativen) Ergebnissen führen. Pap-Abstriche sind keine gute Methode zum Screening auf Plattenepithelkarzinome.
*minimalinvasive Bürstenbiopsie: Dieses Verfahren wurde an die Situation der Probenentnahme aus der Mundhöhle angepasst. Es besteht die Möglichkeit, oberflächliche abgeschuppte Zellen zu entnehmen oder mit einer Spezialbürste Zellen aus den mittleren und tiefen Schichten des Epithels zu gewinnen, diese auf einem Objektträger auszubreiten und zur zytopathologischen Untersuchung einzusenden.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
8/Serologie:
* Probenentnahme: Aus 5 ml Blut ohne Antikoagulanzien werden zwei Proben entnommen, die erste bei Beginn der klinischen Manifestationen (frühe Probenentnahme), die zweite 2 bis 3 Wochen später (späte Probenentnahme), und zwar zum Nachweis einer Serokonversion oder eines signifikanten Anstiegs der Antikörper, die eine kürzlich erfolgte Infektion mit dem betreffenden Infektionserreger bestätigen können.
* Bearbeitungszeit: Die Bearbeitungszeit für virale Serologietests variiert zwischen einer und drei Wochen für die weniger häufigen Tests, die in seltenen spezialisierten Labors durchgeführt werden. Einige Tests können innerhalb von ein bis zwei Tagen zurückgegeben werden (z. B. HIV).
*Hepatitis B-Virus (HBV):
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-Diagnose einer Virushepatitis.
– Menschen, die sich einer Hämodialyse unterziehen.
Ergebnis: Es werden mehrere Marker berücksichtigt und ihr Vorhandensein variiert je nach Stadium der Krankheit.
| Stadion | Ag HBs | Ag Hbe | Ac Anti-HBs | Ac Anti-HBc | Ac Anti-HBe |
| *Hepatitis – akuter Beginn – Zustand – Heilung Chronische Hepatitis Gesunder Träger Impfung | +++/–++- | ++-++/– | –+/—+ | -++++++- | –+-+/– |
*Hepatitis C-Virus (HCV):
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-Diagnose einer Virushepatitis.
-Kontrolle bei Risikopopulationen: immungeschwächt, polytransfundiert, hämodialysiert, transplantiert usw.
Ergebnisse: Das Auftreten von Acanti-HCV nach einem ersten negativen Test bestätigt die Diagnose einer akuten Hepatitis. (Andere molekularbiologische Methoden können eine frühe Diagnose ermöglichen: genomische PCR-Amplifikation und Virusquantifizierung usw.)
*Hepatitis D (Delta)-Virus:
Der Infektionserreger der Hepatitis D ist ein Viruserreger namens Delta Ag.
Es handelt sich dabei um ein defektes Virus, das sich nur in Gegenwart eines Hepatitis-B-Virus in Hepatozyten replizieren kann.
Hauptindikationen:
– Episode einer akuten Hepatitis bei chronischen Trägern von Hepatitis B (Superinfektion D).
-chronische Hepatitis B (BD-Koinfektion).
*Hepatitis E-Virus:
HEV ist ein Virus aus der Familie der Calciviren.
In Entwicklungsländern ist die Infektionsrate relativ hoch. Es betrifft Erwachsene und wird oral und fäkal übertragen. Am schwerwiegendsten ist dies bei schwangeren Frauen. Besonders im dritten Trimester: erhebliche Gelbsucht und manchmal Tod.
Anzeige:
– Starke Gelbsucht bei schwangeren Frauen.
-Die Diagnose basiert auf der Serologie und dem Anstieg der Aminotransferasen (akute Phase).
*Erworbenes Immundefizienz-Virus (HIV):
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– Verdacht auf eine HIV-Infektion.
-Beurteilung einer Kontamination durch infiziertes Blut.
-Forschung am Neugeborenen einer HIV-infizierten Mutter.
Dabei kommen mehrere Methoden zum Einsatz, die sich oft ergänzen:
-ELISA (3. Generation): Es sind zwei Methoden anzuwenden: Bei + oder bei Diskordanz Western Blot durchführen.
-Western Blot: + bei Vorhandensein eines gegen Hüllproteine gerichteten Ac und mindestens eines gegen ein inneres Protein gerichteten Ac.
- Epstein-Barr-Virus (EBV):
Das Epstein-Barr-Virus ist ein DNA-Virus aus der Familie der Herpesviridae. Es infiziert B-Lymphozyten und verursacht infektiöse Mononukleose (IM).
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– Verdacht auf einen MNI.
-Burkitt-Lymphom.
-undifferenzierter Nasopharynxkrebs.
- Mumps Virus:
Mumps ist eine ansteckende, meist harmlose Infektion, die durch ein Paramyxovirus hervorgerufen wird und zu Hodenschäden führen kann.
- Viruslast/Virusquantifizierung:
Die Viruslast bzw. Virusquantifizierung ist eine neue Methode, die eine Titration infektiöser oder unvollständiger (nicht infektiöser) Virionen sowie löslicher oder antikörperkomplexierter Virusproteine ermöglicht, die im Körper infizierter Personen vorhanden sind.
Hauptindikationen:
-Bestimmung der Prognose bei Virusinfektionen durch HIV- und HCV-Viren.
-therapeutische Überwachung dieser Infektionen.
Erheben:
5 ml Blut ohne Antikoagulans oder im Citratröhrchen entnommen und rasch ins Labor geliefert .
Die Messung der Viruslast ermöglicht es somit, die Prognose schwerer Viruserkrankungen (AIDS, Hepatitis C) zu bestimmen, den Zeitpunkt einer Behandlung zu wählen und deren Wirksamkeit zu beurteilen.
Zum Verständnis der zur Virusquantifizierung eingesetzten Techniken hier noch einmal eine kurze Zusammenfassung der Grundsätze.
* Quantitative zelluläre Virämie: misst die Anzahl infizierter Lymphozyten pro Million zirkulierender mononukleärer Zellen.
* Quantitative Plasmavirämie: misst die Anzahl der Virionen, die Zielzellen pro ml Plasma infizieren können.
* PCR-RNA: misst die Anzahl viraler RNA-Körper pro ml Plasma.
*PCR-DNA: Quantifizierung proviraler DNA in infektiösen und nicht-infektiösen Zellen.
Virale RNA: bezieht sich auf die Anzahl infektiöser und defekter Virionen.
p24/p25-Antigenämie: misst lösliche Virusproteine mittels einer ELISA-Technik.
- CD4- und CD8-Titration:
Pathologische Variationen:
Bei HIV-Infektionen ist die CD4-Lymphozytenzahl ein wesentlicher prognostischer Indikator für das Auftreten einer opportunistischen Infektion und damit von AIDS. Bei CD4-Lymphozytenwerten über 600/mm besteht keine kurzfristige Bedrohung; bei Werten zwischen 300 und 600 CD4/mm sind die Risiken sehr groß.
- Tuberkulose: Tuberkulin IDR.
- Syphilis:
VDRL: Unspezifischer und reproduzierbarer Test.
TPHA: Spezifischer Test für Treponematosen.
Der fluoreszierende Treponema-Antikörper-Absorptionstest (FTA-abs).
Nelson-Test (Treponema-Immobilisierungstest: TIT).
Interpretation:
Beide Tests: negativ : keine Syphilis oder sehr frische Ansteckung (˂3 Wochen, noch keine Antikörper vorhanden).
Beide Tests: positiv:
Syphilis im Primärstadium
Sekundäre Syphilis
Syphilis im Tertiärstadium.
VDRL-positiv und TPHA-negativ: Die VDRL-Reaktion ist falsch positiv und steht möglicherweise mit einer anderen Pathologie in Zusammenhang.
VDRL-negativ und TPHA-positiv: alte Syphilis (serologische Narbe) oder im Gegenteil sehr frische Syphilis, bei der der zweite Antikörpertyp noch nicht aufgetreten ist.
9-biochemische Tests:
- Kohlenhydratstoffwechsel:
-Nüchternblutzucker :
Normalwerte liegen laut WHO zwischen 0,65 und 1,10g/l.
-Postprandialer Blutzucker :
2 Stunden nach Beginn bzw. ½ Stunde nach Ende der Mahlzeit muss er unter 2g/l liegen.
-Induzierte orale Hyperglykämie:
Früherkennung von Diabetes. Beurteilen Sie die Kohlenhydrattoleranz nach oraler Glukosezufuhr: 75 g bei Erwachsenen; 1,75 g/kg Körpergewicht bei Kindern; Der Glukosespiegel sollte nach 2 Stunden 120 mg/100 ml nicht überschreiten.
– Glykohämoglobin (Hb1 Ac) = glykosyliert:
Gibt Auskunft über den Glukosehaushalt der letzten 120 Tage, Normalwert ist < 6%. Diese letzten beiden Tests werden bei bekannten Diabetikern durchgeführt.
-HbA1c unter 7 %: gute Kontrolle (grüne Zone)
– HbA1c zwischen 7 und 8 %: unzureichende Kontrolle (orangefarbene Zone)
– HbA1c über 8 %: schlechte Kontrolle (roter Bereich)
Einige Benchmarks, die die Äquivalenz zwischen HbA1c und durchschnittlichem Blutzucker angeben:
– 6% entspricht 1,2 g/l
– 7% entspricht 1,5 g/l
– 8% entspricht 1,8 g/l
– Eine Erhöhung um 1 % entspricht + 0,3 g/l.
– Glykosurie:
Eine normale 24-Stunden-Glykosurie sollte null oder weniger als 1 g betragen und ist mit folgenden Teststreifen leicht nachweisbar: N-Labstix, Clinistix, N-Multistix
- Untersuchung der Leberfunktion:
* Serumtransaminasen: ASAT (GOT), ALAT (GPT): Heben Sie die Zytolyse hervor, insbesondere solchen aus der Leber, der glatten Muskulatur (Herz) oder der quergestreiften Muskulatur.
Normalwert ˂ 30 U/l.
- Untersuchung der Nierenfunktion:
*Urinäre Clearance: Darunter versteht man das Verhältnis zwischen der Urinflussrate einer Substanz und ihrer Konzentration im Blut.
Die renale Clearance einer Substanz wird durch das Plasmavolumen (in ml) dargestellt, das die Niere innerhalb einer Minute vollständig aus der Substanz entfernen kann.
Da Kreatinin ausschließlich durch renale Filtration eliminiert wird, ermöglicht die Messung der Clearance eine Beurteilung der renalen Filtrationsrate.
Bei Männern: 97-137 ml/min
Bei Frauen: 88-138 ml/min
Die Kreatinin-Clearance nimmt nach dem 30. Lebensjahr physiologisch um 6,5 ml/min ab.
Pathologische Werte:
Ein Wert unter 90 kann eines der ersten biologischen Anzeichen eines beginnenden Nierenversagens sein.
*Harnstoff:
Wird von der Leber produziert, im ganzen Körper verteilt und hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden.
Normalwerte:
– Erwachsene: 0,15–0,40 g/l.
– Kind: 0,25 g/l.
– Säuglinge: 0,15 g/l
10- Tests in der Praxis:
Es gibt eine Reihe klinischer Tests, die der Zahnarzt in seiner Praxis durchführen und interpretieren kann. Dazu gehören der Epikutantest oder Kontaktsensibilitätstest (Patchtest), die Aspiration, der Toluidinblautest (Methylentest), die Diaskopie oder die Vitropression.
- Patchtest:
Ein Kontaktempfindlichkeitstest ist angezeigt, um festzustellen, ob ein Produkt eine allergische Stomatitis verursachen kann. Diese Art von Test ist im Mund schwierig durchzuführen. Bei Trägern einer Vollprothese.
- Der Aspirationstest (Probepunktion):
Um die Beschaffenheit des Inhalts großer röntgendurchlässiger Läsionen zu bestimmen, kann der Aspirationstest durchgeführt werden. Liegt ein Abszess vor, füllt eine eitrige Flüssigkeit die Spritze. Liegt eine Zyste vor, wird eine +/- gelbliche Flüssigkeit aus der Höhle entfernt.
Bei aneurysmatischen Knochenzysten oder intraossären Hämangiomen wird Blut abgesaugt. Bei traumatischen Zysten oder zentralem Riesenzellgranulom. Durch Aspiration wird bei einer Zellulitis auch Eiter gesammelt, um eine Bakterienkultur und ein Antibiogramm zu erstellen.
- Der Toluidinblau-Test:
Der Toluidinblau-Test basiert auf der Eigenschaft dieser Substanz, den Zellkern von Zellen anzufärben, die eine Metaplasie, Dysplasie oder maligne Veränderungen aufweisen.
Bei dem Verfahren wird der Zielbereich zunächst mit einer 1%igen Essigsäurelösung gewaschen. Die Lösung sollte mindestens eine Minute einwirken. Zum Schluss noch einmal mit Essigsäure abspülen und waschen.
Der Gewebebereich, der einen dunkelblauen Farbton behält, ist der Bereich, in dem Gewebeveränderungen auftreten.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
Entzündungszellen können außerdem die gleiche Färbung annehmen wie Krebszellen oder Krebsvorstufenzellen.
Glasdruck:
Mittels Vitropressur oder Diaskopie wird die vaskuläre oder nichtvaskuläre Natur einer Makulaläsion bestimmt. Es wird entweder ein Objektträger aus Glas oder Kunststoff verwendet …
Dieser Test lässt sich problemlos bei Läsionen der Lippen, der Mundschleimhaut und der Zunge durchführen.
Bei Druck verfärben sich vaskuläre Läsionen (Teleangiektasien, Krampfadern, Hämangiome) weiß, während andere Flecken (Petechien, Hämatome, Nävi) ihre Farbe nicht verändern. Abhängig von ihrer histologischen Beschaffenheit und Größe erbleichen manche Hämangiome nur teilweise.
- Abschluss :
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass zur Bestimmung des Werts des Ergebnisses eines Tests oder einer Laboranalyse die normalen Daten des Labors herangezogen werden müssen, das die Analysen durchgeführt hat.
Bei einem positiven Testergebnis ist es wichtig, nicht voreilig Schlüsse zu ziehen. Unter Umständen ist eine Wiederholung des Tests bzw. der Analysen erforderlich, bevor eine Schlussfolgerung gezogen werden kann.
Biologische Untersuchungen in der Odontosmatologie
Gebrochene Zähne können mit modernen Techniken geheilt werden.
Zahnfleischerkrankungen können durch richtiges Zähneputzen vorgebeugt werden.
Zahnimplantate werden in den Knochen integriert und bieten so eine dauerhafte Lösung.
Gelbe Zähne können durch ein professionelles Bleaching aufgehellt werden.
Zahnröntgenaufnahmen zeigen Probleme, die mit bloßem Auge nicht zu erkennen sind.
Empfindliche Zähne profitieren von speziellen Zahnpasten.
Eine zuckerarme Ernährung schützt vor Karies.