Chirurgische Therapien bei Zahnfleischerkrankungen
Zahnfleischkürettage
Gingivektomie-Gingivoplastik
Einleitung: Scaling und Kürettage stellen die am häufigsten verwendeten Basistechniken zur Beseitigung von Zahnfleischtaschen und zur Behandlung von Gingivopathien dar. Von einer Parodontalkürettage spricht man, wenn wir die pathologischen Elemente der Tasche entfernen: Zahnstein, infiltriertes Gewebe, Granulationsgewebe und Epithel-Bindegewebe-Anhaftungen, um eine Heilung der Tasche zu erreichen, ohne einen Zugangsschnitt vorzunehmen .
Die Blindkürettage ist nicht mit der subgingivalen Zahnsteinentfernung zu verwechseln, bei deren Hilfe ein einzelnes pathologisches Element entfernt wird: Zahnstein. Wie bei allen parodontalchirurgischen Eingriffen sollte nach der Entzündungshemmung eine Kürettage durchgeführt werden. Eine sorgfältige Zahnsteinentfernung oberhalb und unterhalb des Zahnfleischsaumes geht der Parodontalkürettage voraus.
Erinnerung zur Zahnfleischtasche:
-Definition : Eine Zahnfleischtasche ist eine krankhafte Vertiefung der Zahnfleischfurche.
-Zusammensetzung der Zahnfleischtasche:
-Die harte Wand : dargestellt durch die Wurzeloberflächen
-Die weiche Wand : gebildet durch eine entzündete Zahnfleischwand
-Inhalt : Die Taschen enthalten Mikroorganismen und deren Abbauprodukte, Zahnfleischflüssigkeit, Speisereste, abgeschuppte Epithelzellen und Leukozyten.
-Der Boden der Tasche : dargestellt durch die oberflächlichen Zellen des Saumepithels.
Zahnfleischkürettage
1-Definition : Unter Kürettage versteht man das Entfernen der Innenseite der Weichteilwand der Tasche mit einer Kürette. Wir unterscheiden
- Blindkürettage
- Offene Kürettage
2-Tore:
– Durch die Entfernung des Taschenepithels und des entzündeten Bindegewebes kommt es zur Bildung einer neuen Binde- und/oder Epithelverbindung an der Zahnoberfläche.
-Die auf die Kürettage folgende Gewebekontraktion trägt zur Verringerung der Taschentiefe bei.
-Entfernen der entzündeten Zahnfleischwand
– Granulationsgewebe entfernen
– Wurzeloberflächen reinigen und polieren
– Den Epithelansatz lösen.
3-Indikationen:
-entzündetes Gewebe mit Kontraktionspotenzial
-flache Tasche (3 bis 4 mm)
-Ästhetische Beeinträchtigung im Frontzahnbereich
-Vorbereitung für tiefere Operationen in komplexen Fällen.
– die meisten Arten von Zahnfleischentzündungen, außer Zahnfleischhypertrophie.
4-Gegenanzeigen:
-Faseriges Zahnfleischgewebe
– Tiefe Taschen
-Unvollkommene Parodontalpflege und mangelnde Regelmäßigkeit der Kontrolluntersuchungen
5- Vorteile:
-Einfache Technik
-Begrenzte Instrumentierung
-Sehr einfacher postoperativer Verlauf
-Geringe ästhetische Schäden
-Geringe Dentinüberempfindlichkeit
6-Nachteile:
-Technik, die Geschicklichkeit erfordert
-Technik noch unvollständig
-Schwierigkeiten beim Erreichen von Konkavitäten, Furkationen und Knochendefekten.
-Möglichkeit der Wiederkehr von Taschen.
7-Instrumentierung: Das Tablett muss enthalten
Ein Spiegel, eine Pinzette, ein Narkosegerät, Schaber, Küretten,
Chirurgische Therapien bei Zahnfleischerkrankungen
8-Operationstechniken:
-Isolieren Sie das Operationsfeld und reinigen Sie es mit einem Antiseptikum (unterer Teil des Gesichts und des Mundes).
-Topische, lokale oder regionale Injektionsanästhesie .
-Entfernen Sie supragingivalen Zahnstein mit supragingivalen Schabern
– Entfernen Sie subgingivalen Zahnstein , indem Sie einen subgingivalen Schaber in den Boden der Tasche, direkt unter die Unterkante des Zahnsteins, einführen, um ihn zu lösen.
– Polieren von Wurzeloberflächen : Hackenförmige Schaber werden verwendet, um tiefe Ablagerungen und nekrotischen Zement zu entfernen und Wurzeloberflächen zu polieren. Mit den Küretten erfolgt eine abschließende Politur, wodurch deutlich glattere Oberflächen entstehen.
– Kürettage der Zahnfleischwand : Entfernung des Granulationsgewebes (innerer pathologischer Belag) und des Epithelansatzes. Hierzu werden Küretten verwendet, deren Schneiden sich auf beiden Seiten der Klinge befinden, sodass gleichzeitig eine Einebnung der Wurzel erfolgen kann. Die Entfernung der Innenauskleidung der Taschenwand und des Epithelansatzes erfolgt in zwei Schritten. Die Kürette wird so eingeführt, dass sie die Innenauskleidung der Taschenwand erreicht, und sie wird entlang des Weichgewebes bewegt, bis sie den Zahnfleischkamm erreicht. Die Taschenwand wird durch leichten, digitalen Druck auf die Außenseite gestützt. Anschließend wird die Kürette unter die Schnittkante des Epithelansatzes geführt, um diesen zu beseitigen. Durch eine aushöhlende Bewegung der Kürette in Richtung Zahnoberfläche wird der Epithelanhang entfernt.
– Polieren der Zahnoberflächen: Nach dem Polieren der Wurzeloberflächen wird das Feld gereinigt und mit leichtem Druck das Zahnfleisch um den Zahn herum angepasst.
– Revision der Wunde und Anlegen des Verbandes : Durch gründliches Waschen der Wunde mit physiologischer Seife wird eine wirksame Reinigung gewährleistet. Schützen Sie die Wunde mit chirurgischem Zement, der eine Woche lang an Ort und Stelle bleibt.
9-Postoperative Beratung:
– Mundhygiene : Sie ist für eine gute Heilung unerlässlich. Dazu gehört das Zähneputzen, aber auch Mundspülungen. (Givalex R , Hextril R , Eludril R , Alodent R ) nach jeder Mahlzeit, und die am Tag nach einem intraoralen Eingriff in Verbindung mit der Verwendung von Zahnseide begonnen wird.
– Diät : Die Wiederernährung kann möglichst noch am selben Abend wie die Zahnoperation beginnen. Feste Nahrung, heiße oder säurehaltige Flüssigkeiten (Fruchtsäfte) oder scharfe Speisen sollten vermieden werden, jedoch sind eisgekühlte Getränke zu empfehlen.
– Verschreibung von Analgetika : Die Bekämpfung der postoperativen Schmerzen (die fast immer auftreten) ist eine Priorität, der wir noch mehr Aufmerksamkeit widmen müssen, da ein gut analgetisch versorgter Patient beruhigt ist und die postoperativen Verordnungen mit größerer Compliance befolgt.
– Die Verschreibung von Aspirin wird aufgrund seiner Thrombozytenaggregationshemmung nicht empfohlen, da dies zu postoperativen Blutungen und Hämatomen führen kann.
– Vermeiden Sie bestimmte Kombinationen von antagonistischen Analgetika (z. B. Efferalgan, Codein + Temgesic).
– Die Anwendung hochdosierter nichtsteroidaler Antirheumatika zur Schmerzstillung wie Nifluminsäure (Nifluril) oder Ibuprofen (Neurofen) sollte vermieden bzw. untersagt werden, da insbesondere bei einer Phlegmone dentalen Ursprungs das Risiko einer Ausweitung eines möglichen septischen Prozesses besteht.
-Das Analgetikum der Wahl scheint Paracetamol zu sein. Die übliche Dosierung beträgt 20 bis 30 mg/kg/Tag, was 1 bis 2 Tabletten ein- bis dreimal täglich entspricht (ohne 9 Tabletten zu 500 mg pro Tag zu überschreiten). Es gibt jedoch eine einzige Kontraindikation: schwere Leberzellinsuffizienz. Dieses Molekül ist nicht teratogen und kann daher bei Kindern und schwangeren Frauen angewendet werden.
– Als zweite Option und bei stärkeren Schmerzen, die auf Paracetamol allein nicht gut ansprechen, wird eine Kombination aus Paracetamol und Codein in Form von Codoliprane-Tabletten verschrieben; die Dosierung beträgt dreimal täglich 2 Tabletten.
-Anwendung von Eiskompressen.
Chirurgische Therapien bei Zahnfleischerkrankungen
10-Heilung :
– Direkt nach der Behandlung sind die Flächen glatt: Es gibt einige rissige und fragmentierte Bereiche , an manchen Stellen ist der Zahnzement vollständig entfernt.
– Drei bis vier Wochen nach der Denudation erscheint eine hypermineralisierte oberflächliche Zone, die durch den Austausch von Mineralien und organischen Bestandteilen an der Schnittstelle zwischen Speichel und Wurzel entsteht.
– Unmittelbar nach der Zahnsteinentfernung und Kürettage füllt ein Blutgerinnsel den Zahnfleischrand. Wir beobachten dann eine schnelle Vermehrung des Granulationsgewebes, begleitet von einer Abnahme der Anzahl der Blutgefäße, wenn das Gewebe seine Reife erreicht. Restitution und Epithelisierung erfolgen innerhalb von zwei bis sieben Tagen. Unreife Kollagenfasern erscheinen innerhalb von 21 Tagen nach der Behandlung.
Durchtrennte Zahnfleischfasern sowie Risse im Sulkusepithel und der Epithelbefestigung werden während der Heilung repariert.
-nach einer Woche kommt es durch die Verschmälerung des marginalen Zahnfleisches und die Veränderung seiner Lage zu einer Absenkung des Zahnfleisches. Das Zahnfleisch ist aufgrund der mit der Heilung einhergehenden verstärkten Durchblutung etwas röter als normal.
– nach zwei Wochen hat das Zahnfleisch seine normale Farbe, Konsistenz, Oberflächenstruktur und übliche Kontur wiedererlangt.
-Abschluss :
Die Parodontalkürettage wird zusammen mit den anderen Schritten der Erstvorbereitung (Motivation zur Hygiene und Beseitigung iatrogener Faktoren) zu einem wesentlichen Schritt der präoperativen Phase. Ebenso kann es bei bestimmten Wartungssitzungen berücksichtigt werden.
-Bibliographie:
– Irving Glickman Klinische Parodontologie, Prävention, Diagnose und Behandlung von Parodontalerkrankungen im Rahmen der allgemeinen Zahnmedizin cdp edition 57 rue dulou 75017 Paris
– Jean Lindhé Handbuch der klinischen Parodontologie, CDP-Ausgabe
– JFTecucianu Parodontalchirurgie EMC 23602 A10 66-1978
– JJBarrelle, Simon Hirsch Einführung in die Parodontologie, Veröffentlichung AGECD, Pflichtexemplar 1973
– L Chikhani, F Guilbert , postoperative Pflege in der Stomatologie und Kieferchirurgie. EMC Stomatologie-Odontologie 22-091-S.-10, 1995, 4 S.
Chirurgische Therapien bei Zahnfleischerkrankungen
Gute Mundhygiene Regelmäßige Zahnsteinentfernung beim Zahnarzt Einsetzen von Zahnimplantaten Zahnröntgen Zahnaufhellung Ein Besuch beim Zahnarzt Der Zahnarzt verwendet eine örtliche Betäubung, um die Schmerzen zu minimieren