Chronisches Nierenversagen und seine Behandlung in der Odontostomatologie

Chronisches Nierenversagen und seine Behandlung in der Odontostomatologie

Einführung

1. Teil 1: Allgemeines zur Niere und Nierenversagen

L. Anatomisch-physiologische Hinweise zur Niere:

1. Anatomie
2. Nierenphysiologie

2. Biologische oder funktionelle Untersuchungen der Niere
3. Chronische Nierenerkrankung: 3.1. Definition von CKD 3.2. Klassifizierung von CKD

3.3. Risikopopulation 3.4. Komplikationen der CKD

3.5. Behandlung:

3.5. L. Konservative Behandlung

3.5.2. Ersatztherapie: Hämodialyse, Peritonealdialyse, Nierentransplantation.

Teil 2: Chronisches Nierenversagen und seine Auswirkungen auf die Mundhöhle

L. Orale Manifestationen im Zusammenhang mit chronischem Nierenversagen: II. Bei Kindern

12. Bei Erwachsenen

Teil 3 : Behandlung eines Patienten mit Nierenerkrankungen in

Zahn- und Mundheilkunde

1. Mögliche Probleme bei der zahnärztlichen und stomatologischen Behandlung eines IRC
2. Was tun bei Nierenversagen?
   1. Wie verhält man sich gegenüber einem Patienten , der sich einer konservativen Behandlung unterzieht?
   2. Was ist im Umgang mit einem Hämodialysepatienten zu tun?
   3. Was ist im Umgang mit einem Patienten zu tun, der für eine Nierentransplantation in Frage kommt?
   4. Wie man mit einem Transplantationspatienten umgeht Fazit

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Einführung :

Zahnärzte werden in ihrer täglichen Praxis häufig mit therapeutischen Problemen konfrontiert, insbesondere im Umgang mit Patienten mit Defekten.

Zu diesen Defekten gehört das chronische Nierenversagen (CRF), das eine Behandlung erfordert

Spezifische odontologische Untersuchung im Vergleich zu anderen gesunden Patienten.

In Algerien werden jedes Jahr etwa 4.000 neue Fälle von chronischem Nierenversagen registriert.

Schätzungsweise sind fast sechs Millionen Algerier von Nierenschäden bedroht und 1,5 Millionen leiden an einer chronischen Nierenerkrankung. Dies betrifft 20 % der Patienten mit Bluthochdruck, 30 % der Patienten mit Fettstoffwechselstörungen, 40 % der Diabetiker, 25 % der über 60-Jährigen und 60 % der Krebspatienten.

Bei der Behandlung dieser Patienten ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt und behandelndem Nephrologen notwendig. Dadurch können wir einen besseren therapeutischen Ansatz verfolgen und mögliche Komplikationen als Folge oraler und zahnmedizinischer Behandlungen beim Zahnarzt vermeiden.

Teil 1/ Allgemeine Informationen zur Niere und Nierenversagen

chronisch

1. Anatomische und physiologische Erinnerungen an die Niere
2. Anatomie:

Die Nieren sind lebenswichtige Organe. Sie helfen bei der „Reinigung“ des Blutes, indem sie Abfallstoffe (Harnstoff, Harnsäure) und Giftstoffe filtern und überschüssiges Wasser und Salze ausscheiden. Sie sind gleichmäßig und ihre Form erinnert an eine Bohne.

Sie befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule. Die funktionelle Einheit der Niere ist das Nephron; jede Niere enthält fast eine Million davon. Jedes Nephron besteht aus zwei Teilen: dem

Hausschwamm (Plasmafiltration) und Tubulus (Harnbildung).

2. Nierenphysiologie:

Die Niere erfüllt mehrere Funktionen:

1. Beseitigen Sie Abfall und Wasser! : Die Niere scheidet Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit, die mit dem Blut in Form von Urin (1,5 bis 2 l) transportiert werden, über die Glomeruli aus und ist somit an der Wasserregulierung des Körpers beteiligt.
2. Regulierung des Blutdrucks: Die Niere synthetisiert Angiotensin und Renin , die zur Regulierung der Natrium- und Flüssigkeitsmenge im Körper sowie der Phänomene der Vasodilatation und Vasokonstriktion verwendet werden. Über diese Mechanismen sind sie an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt.
3. Beteiligt sich an der Bildung roter Blutkörperchen: Erythropoietin wird in der Niere synthetisiert. Sobald es über das Blut ins Knochenmark transportiert wird, stimuliert dieses Hormon die Produktion roter Blutkörperchen.
4. Gesunde und starke Knochen erhalten: Calcitrol, ein Nierenhormon, hilft

Aufrechterhaltung eines ausreichenden Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut und in den Knochen. Die Niere trägt auch zur Aktivierung von Vitamin D bei.

2. Biologische oder funktionelle Untersuchungen der Niere:

Eine biologische Beurteilung der Nierenfunktion ermöglicht es uns, die ordnungsgemäße Funktion der Niere zu beurteilen. Unter diesen Tests haben wir

• Harnstoff: Harnstoff entsteht in der Leber durch den Abbau von Nahrungsproteinen. Es ist Müll. Bei eingeschränkter Nierenfunktion steigt sein Blutspiegel (Urämie). In der klinischen Praxis ist die Dosierung von Harnstoff nur in Verbindung mit der von Kreatinin bei Nierenversagen von Interesse.
• Kreatinin: Ein erhöhter Wert im Blut weist auf ein Nierenversagen hin.
• Kreatinin-Clearance oder glomeruläre Filtrationsrate (GFR)_;_

Sein Wert variiert je nach Geschlecht, Alter, Gewicht und Kreatininspiegel im Blut des Patienten. Ein Wert über 60 ml/min weist auf eine korrekte Nierenfunktion hin.

• Blutenzymwerte: Schwankungen der Blutwerte verschiedener Hormone geben Aufschluss über die Funktionsfähigkeit der Niere.

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• Harnproteine: Das Vorhandensein von Proteinen im Urin weist häufig auf eine Schädigung der Glomeruli hin.

3. Chronisches Nierenversagen:
   1. Definition von IRC:

Chronisches Nierenversagen ist durch die fortschreitende und irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion definiert, die das Blut nicht mehr richtig filtern und ihre endokrinen Funktionen nicht mehr erfüllen. Die beiden Hauptursachen sind Bluthochdruck und Diabetes.

.. IRC-Klassifizierung:

Es gibt verschiedene Stadien der CKD, die durch die Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR: gemessen anhand der Kreatinin-Clearance) bestimmt werden. Je niedriger die GFR, desto schwerer ist die CKD:

*Vorhandensein von Markern für Nierenschäden:

8 Morphologische Auffälligkeiten (bei Ultraschall oder anderen Untersuchungen etc.),

8 Histologische Anomalien (eine Nierenbiopsie)

8 Biologische Anomalien: Proteinurie, Albuminurie, Hämaturie, Leukozyturie.

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3. Bevölkerung mit Risiko einer chronischen Nierenerkrankung:

4. Komplikationen der CKD:

Eine chronische Nierenerkrankung verläuft bis zu einem sehr fortgeschrittenen Stadium asymptomatisch. Komplikationen sind vielfältig und können mehrere Systeme betreffen

• Kardiovaskuläre Manifestationen:

Bluthochdruck, urämische Herzkrankheit, urämische Perikarditis

• Hämatologische Manifestationen: Anämie

Leukozytenanomalien,

Hämostasestörungen (aufgrund von Thrombozytenschäden oder verringertem Kapillarwiderstand)

• Neurologische Manifestationen: Urämische Polyneuritis,
• Verdauungs- und Ernährungsmanifestationen:

Anorexie, Übelkeit, morgendliches Erbrechen, urämische Parotitis

• Knochenmanifestationen: Diffuse Entkalkung

Zwergwuchs oder Nierenrachitis. bei Kindern bei länger anhaltender Niereninsuffizienz

• Hautmanifestationen: Pruritus

5. Behandlung :
6. Konservative Behandlung:

Diätetische und medizinische Maßnahmen

2. Ersatzbehandlung:

Wenn das Nierenversagen nicht durch diätetische Maßnahmen behoben werden kann oder

zu den Substitutionsmethoden

• Hämodialyse:

Ist eine Methode zur Reinigung des Blutes durch die Schaffung eines extrakorporalen Kreislaufs

und seinen Durchgang durch einen Dialysator . Hämodialyse ist eine Methode zur Blutreinigung, bei der ein extrakorporaler Kreislauf geschaffen und das Blut durch einen Dialysator geleitet wird .

Bei einem schweren Nierenversagen nimmt der Körper nach und nach Stoffe auf, die durch eine Dialyse ausgeschieden werden müssen.

Bei der Dialyse wird Blut durch eine Membran, die als Filter dient, mit einer sterilen Flüssigkeit (dem Dialysat ) in Kontakt gebracht, deren Zusammensetzung der des Plasmas (der Flüssigkeit, die etwa 60 % des Blutes ausmacht) ähnelt . Bei der Hämodialyse findet dieser Vorgang außerhalb des Körpers statt und die Membran ist künstlich.

-Eine Sitzung variiert zwischen 3 und 5 Stunden

-durchschnittlich 3 mal pro Woche

Während der Hämodialysesitzung wird der Patient einer Antikoagulanzienbehandlung unterzogen.

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 Peritonealdialyse:

Diese Methode basiert auf dem gleichen Prinzip wie die Hämodialyse

Dabei handelt es sich um die Beseitigung von Abfallstoffen durch die Peritonealmembran (die Membran, die die im Bauchraum befindlichen Organe umgibt) zwischen dem Blut des Patienten und dem Dialysat, das über einen Katheter in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Der Vorteil besteht darin, dass keine Antikoagulanzien erforderlich sind und die Methode zu Hause durchgeführt werden kann.

Die Hauptkomplikationen dieser Methode sind im Wesentlichen

• Infektion der Peritonealdialyseflüssigkeit;
• Infektion im Unterhauttrakt oder der Katheteröffnung

 Nierentransplantation:

Im Endstadium ist die Transplantation die einzige Behandlung, die es den Patienten ermöglicht, zu einem nahezu normalen Leben zurückzukehren.

Dabei wird einem Empfänger mit Nierenversagen eine Niere eingesetzt. Meistens handelt es sich dabei um einen hirntoten Spender oder einen lebenden Spender, der ein Verwandter des Empfängers ist.

Empfänger einer Nierentransplantation werden einer langfristigen immunsuppressiven medizinischen Therapie (Cyclosporin, Tacrolimus, Azathioprin, Mycophenolat, Kortikosteroide) unterzogen, um eine Abstoßung zu verhindern. Dadurch steigt das Infektionsrisiko und das (verringerte) Risiko, an Hautkrebs oder hämatologischen Malignomen zu erkranken.

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2. Teil 2 : Chronisches Nierenversagen und seine Auswirkungen auf die Höhle 1 – Orale Manifestationen im Zusammenhang mit chronischem Nierenversagen :
3. Bei Kindern:

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Zahnschmelzhypoplasie. Verzögerter Durchbruch.

t.2. Bei Erwachsenen:

-Blässe der Schleimhäute

-Xerostomie, Candidose, Ohrspeicheldrüseninfektionen infolge einer Verringerung der Speichelsekretion bei Dialysepatienten im Spätstadium.

-Dysgeusie

-Halitosis (Atem mit Ammoniakgeruch)

-Urämische Stomatitis: Geschwüre, die sich hauptsächlich auf der Zungenunterseite und dem Mundboden befinden

-Petechien und Blutergüsse. Zahnfleischbluten. Ulzerativ-nekrotische Gingivitis. Parodontalerkrankungen.

-Knochenläsionen; manifestiert sich durch klassische radiologische Anzeichen: Verlust der Lamina dura, Demineralisierung, Erweiterung der Trabekelräume, röntgendurchlässige Läsionen der Kiefer und metastatische Verkalkung.

Zu diesen Manifestationen müssen wir jene hinzufügen, die therapeutischen Ursprungs sind (insbesondere immunsuppressiv):

-Candidiasis, Herpes

-Gingivahyperplasie.

Es können Lymphome, Hautkrebs, Haarleukoplakie und das Kaposi-Syndrom auftreten.

Teil 3: Behandlung eines Patienten mit einer Pathologie

Nieren in der Odonto- Stomatologie

Wesentliche Probleme bei der Zahnpflege:

• . Anämie
• Bluthochdruck und andere damit verbundene Grunderkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes)
• Infektionsrisiko:

– orale und dentale Infektionsherde können Ferninfektionen in einer betroffenen, geschwächten Niere hervorrufen: Herdinfektion

– Infektionsrisiko im Zusammenhang mit Leukozytenstörungen

-Medikamentenbedingtes Infektionsrisiko: Kortikosteroidtherapie und Immunsuppressiva (im Falle einer Nierentransplantation).

-Risiko einer Virusübertragung (Hepatitis B und C): bei Hämodialysepatienten

• Blutungsrisiko:

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• Thrombozytenadhäsionsstörung

-Heparintherapie bei Hämodialysepatienten

-Thrombozytopenie aufgrund eines Mangels an Thrombozytenproduktion

• Unverträglichkeit gegenüber nephrotoxischen Substanzen, die über die Niere metabolisiert werden:

• Vermeiden Sie nephrotoxische Medikamente
• Bevorzugen Sie Antibiotika mit einer Elimination auf andere Weise als über die Nieren: z. B. Spiramycin, Erythromycin usw.

-Im Falle absoluter Notwendigkeit; die Verschreibung von Penicillin oder Tetracyclinen usw.; Dosen und Dosierungsintervalle sollten entsprechend der Nierenfunktion angepasst werden.

• Medikamentenkombinationen werden nicht empfohlen
• Die Verschreibung von Acetylsalicylsäure und ihren Derivaten sowie entzündungshemmenden Medikamenten

Nichtsteroidale Medikamente sind bei Hämodialysepatienten verboten, da sie Blutungen verstärken.

-Die Verschreibung von Paracetamol ist hingegen nicht kontraindiziert.

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Tabelle: Im Rahmen der Zahnbehandlung bei Patienten mit Nierenversagen zu verschreibende, anzupassende oder zu ändernde Medikamente:

Drogen

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Dosisanpassung entsprechend der Kreatinin-Clearance

(CC)

Normalwert CC= 10-50 ml /min CSlOml/min

ANTIBIOTIKA

ICH

Amoxicillin

500 bis 1000 mg/8 h

500 bis 1000 mg/8 h

–

500 bis 1000 mg/8 h

Amoxicillin /

—- –

500 bis 875 mg/8 h

12 Uhr

Keine Anpassung in t

24 Stunden

Keine Anpassung

Clavulansäure

klinisches Damycin

300 mg/8 h

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Doxycyclin Erythromycin. Metronidazol Azithmomycin

100 mg/241′, 200 bis 500 rog/6b

250 bis 50 mg/6 Stunden 500 ^mg / ^24 Stunden , 3 ^Tage

Keine Anpassung in t Keine Anpassung in t Keine Anpassung in t

250 bis 500 mg/8 bis 12 Stunden

Keine ANTIMYKOL- Einstellung

Keine Anpassung Keine Anpassung Keine Anpassung

250 bis 500 mg/8 bis 14 Stunden

Keine Anpassung

Amphothericin Fluconazol

0,3 bis 1 mg/24 Stunden

200 mg/24 h

Keine Anpassung _+- 50 bis 200 mg/24 h

Nicht

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Einstellung 100 bis 100mg/24h

ANT ALGIQUES  ^-::. –

Par.acetam ol

500 bis 1.000 mg / 4-6 h Keine Anpassung in t,

nur in Kurzkursen

Keine Anpassung, nur für kurze Kurse

Aspirin

Kontraindiziert

(Wassereinlagerungen, Verschlechterung der Nierenfunktion, Risiko

ICH

1. Was tun bei chronischer Niereninsuffizienz?
   1. Verhalten im Umgang mit einem Patienten in konservativer Behandlung:

Kontakt mit dem behandelnden Arzt: Stadium der Krankheit und ihre Komplikationen. Exploration von

!Hämostase mit einer FNS-Beurteilung,

Vermeiden Sie eine Überdosierung eines Lokalanästhetikums mit renaler Elimination. Adrenalin ist nicht kontraindiziert, außer in Fällen von damit verbundener Hypertonie _.

Blutungen nach der Extraktion durch mehrere lokale Blutstillungsmaßnahmen stillen (Blutungsrisiko)

Die Antibiotikatherapie nach der Extraktion erfolgt nicht systematisch. Angemessene Medikamentenverschreibung

2. Was ist im Umgang mit einem Hämodialysepatienten zu tun?

Kontakt zum behandelnden Arzt

Risiko einer Virusübertragung: Fordern Sie eine serologische Untersuchung (HIV-HBS-HCV) an. Untersuchung der Hämostase mit einer FNS-Beurteilung.

Messen Sie den Blutdruck (vermeiden Sie den Arm mit der AVF (arteriovenösen Fistel)). Planen Sie die Zahnextraktion außerhalb der Dialysesitzungen am Tag nach der Hämodialyse.

Im Notfall muss die Zahnextraktion nach 8 Stunden erfolgen: Eliminationszeit

Heparin.

Infektionsrisiko (aufgrund von Leukozytenstörungen): Verordnung einer nicht-nephrotoxischen Antibiotikaprophylaxe vor Zahnextraktionen unter Beachtung der Verordnungsbedingungen (Dosierung, Dauer)

Lokale Blutstillung (digitale Kompression, topische Anwendung lokaler Blutstillungsmittel, Nähen)

Nichtsteroidale Antirheumatika, Salicylate (Acetylsäure: Aspirin) und deren Derivate sind verboten, da sie die Blutung verstärken.

3. Was ist im Umgang mit einem Patienten zu tun, der für eine Nierentransplantation in Frage kommt :

Eine sorgfältige klinische und radiologische Untersuchung der Mundhöhle muss vom Arzt durchgeführt werden , um alle Infektionsherde zu erkennen und zu beseitigen, da jede Infektion das Risiko einer Abstoßung des Nierentransplantats birgt.

Avulsionen sollten nach dem gleichen Protokoll wie bei Dialysepatienten durchgeführt werden.

Chronisches Nierenversagen und seine Behandlung in der Odontostomatologie

  Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.
 

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