Dentale Desensibilisierung bei OCE

Dentale Desensibilisierung bei OCE

i-Dental Anästhesie

I. Definitionen:

1-Anästhesie:

Das Wort Anästhesie leitet sich von einem griechischen Wort ab, das „Fehlen der Gefühlskraft“ bedeutet.

Es gibt 3 Arten der Anästhesie:

• Lokalanästhesie; Bei der Lokalanästhesie handelt es sich um den Sensibilitätsverlust eines begrenzten Bereichs, der entweder durch Kontakt oder durch die Injektion einer Anästhesielösung erreicht wird; sie wirkt direkt auf die Nervenenden.
• Regionalanästhesie: Bei der Regionalanästhesie handelt es sich um eine direkte Anästhesie eines betroffenen Nervenstamms in einer Region. 
• Vollnarkose: Eine Vollnarkose ist ein schlafähnlicher Zustand, der durch die intravenöse Injektion eines Medikaments und/oder das Einatmen von Narkosedämpfen mithilfe eines geeigneten Geräts herbeigeführt wird.

2-Anästhetika:

Anästhetika sind Arzneimittel (Substanzen), die die Nervenleitung selektiv und reversibel blockieren sollen.

II. Wirkungsweise von Lokalanästhetika:

• Kalziumverlagerungstheorie

Eine Lokalanästhesie wird durch die Verdrängung von Kalzium aus bestimmten Stellen der Membran bewirkt, die die Natriumdurchlässigkeit kontrollieren. Studien haben gezeigt, dass unterschiedliche Kalziumkonzentrationen die Wirkung der Lokalanästhesie nicht beeinflussen.

• Theorie geladener Oberflächen oder Abstoßungstheorie 

Lokalanästhetika wirken, indem sie sich an die Nervenmembran binden. und zur Veränderung des elektrischen Potentials an der Oberfläche der Membran. Das elektrische Potenzial an der Membranoberfläche wird positiver, wodurch die Erregbarkeit der Nerven durch Erhöhung der Erregbarkeitsschwelle verringert wird. Das Ruhemembranpotential des Nervs bleibt durch die Einnahme lokaler Anästhetika unverändert, d. h. es kommt nicht zu einer Hyperpolarisierung. 

• Theorie der Membranexpansion:
    Lokalanästhetikamoleküle diffundieren in hydrophobe Bereiche der erregbaren Membran und verursachen eine Expansion kritischer Bereiche der Nervenmembran. und verhindert so eine Erhöhung der Durchlässigkeit für Natriumionen
• Spezifische Rezeptortheorie:
    Dies ist heute die am meisten verbreitete Theorie. Lokalanästhetika wirken, indem sie an bestimmte Rezeptoren auf Natriumkanälen in der Nervenmembran binden. Nach der Bindung wird die Durchlässigkeit für Natriumionen reduziert oder eliminiert; und die Nervenleitung wird unterbrochen.

III. Klassifizierung von Lokalanästhetika 

• Basierend auf Präsenz in der Natur

1. natürlich, zB Kokain 2. Synthetische Verbindungen: a. Stickstoffverbindungen   i. Derivate der Para-Aminobenzoesäure (PABA) –   Leicht löslich, z. B. Procain o – Schwer löslich, z. B. Benzocain   ii. Acetanilid-Derivate, z. B. Lidocain (Xylocain)   iii. Chinolon-Derivate, Cinchocain (Nupercain) iv. Acridinderivate, z. B. Bucricain b. Nichtstickstoffhaltige Verbindungen, z. B. Benzylalkohol, Propandiol 








 

3. Verschiedene Medikamente mit lokalanästhetischer Wirkung, beispielsweise Nelkenöl, Phenol, Chlorpromazin, einige Antihistaminika wie Diphenhydramin.

• Basierend auf der chemischen Struktur
  können   1-Ester
  wie folgt klassifiziert werden:
    i. Benzoesäureester, z. B. Kokain, Benzocain 

  ii. Ester der Para-Aminobenzoesäure, z.B. Procain, 

     2-Amide, zum Beispiel Articain, Bupivacain, Lidocain, Mepivacain und Prilocain.   Basierend auf der Wirkungsdauer a. Kurz wirkend: Articain, Lidocain, Mepivacain, Prilocain usw. B. Lang wirkend: Bupivacain, Etidocain, Bucricain usw.

         

IV. Lokalanästhetika

• Eigenschaften eines idealen Anästhetikums: Das ideale Lokalanästhetikum sollte folgende Eigenschaften besitzen:

1. Haben eine reversible Aktion.

2. Verursachen keine Gewebereizungen oder lokale Nebenwirkungen,

3. Besitzen eine geringe systemische Toxizität.

4. Die anästhetische Wirkung muss rasch einsetzen und ausreichend lange anhalten. 5. Die Stärke muss ausreichen, um eine vollständige Anästhesie zu gewährleisten, ohne dass hochkonzentrierte Lösungen verwendet werden müssen, die gefährlich sein können.

6. Seine Diffusion muss ausreichend sein, um eine wirksame Verwendung als Kontaktanästhetikum zu ermöglichen.

7. Es sollte fast keine allergischen Reaktionen hervorrufen.

8. Es muss in der Lösung stabil sein, aber im Körper leicht verstoffwechselt werden können.

9. Es muss steril sein oder durch Hitze sterilisiert werden können, ohne dass sein Molekül zerstört wird.

Keines der derzeit verfügbaren Lokalanästhetika kann diese Bedingungen, insbesondere im Hinblick auf die Wirkdauer, vollständig erfüllen. 

• B. CHEMISCHE STRUKTUR:

Gemeinsame Strukturmerkmale:

eine hydrophile Gruppe und eine lipophile (oder hydrophobe) Gruppe, die durch eine Zwischenkette getrennt sind.

-Hydrophiler Pol = sekundäre oder tertiäre Amingruppe

– Lipophiler Pol = aromatischer Zyklus

•Die Art der Bindung zwischen diesem Zyklus und der Zwischenkette ermöglicht es, die beiden Typen zu definieren:         AL mit Esterfunktion und AL mit Amidfunktion

• D. WICHTIGSTE LOKALE ANÄSTHETIKA:

Kokain:

Narkose	Eigenschaften
Kokain	– erstes Lokalanästhetikum aus den Blättern der Erythroxylon coca in Peru – wird sehr schnell über die Atemwege aufgenommen

Esterfunktionelle Lokalanästhetika:

Narkose:	Eigenschaften:
Procain	Vasodilatator, kurze Wirkdauer, schnelle Absorption. Wird oft mit einem Vasokonstriktor in Verbindung gebracht, kann allergische Zwischenfälle (kutane Bronchospasmen, anaphylaktischer Schock) verursachen.
Chloroprocain	Halogeniertes Derivat von Procain. Wird schneller hydrolysiert als Procain. Weniger toxisch als Procain.
Tetracain	lange Wirkungsdauer Stärker als ProcainEs hat allergene Eigenschaften

Lokalanästhetika mit Amidfunktion:

Narkose:	Eigenschaften:
Lidocain	Die Narkosewirkung ist mittelmäßig, daher wird häufig ein Vasokonstriktor eingesetzt, um die Wirkungsstärke und -dauer zu erhöhen.
Prilocain	längere Wirkdauer als Lidocain. Der Stoffwechsel erfolgt schnell und die Toxizität ist gering.
Etidocain	Fettlöslicher als Lidocain, wirksamer als Lidocain mit kurzem Wirkungseintritt, stärkere kardiotoxische Wirkung als Lidocain
Mepivacain	eine etwas längere Wirkdauer als LidocainAl kontraindiziert bei schwangeren Frauen
Articain	weniger toxisch für Schwangere (passiert die Plazentaschranke weniger gut), weniger fettlöslich, schnelle Elimination, wirksamer als Lidocain, etwas längere Wirkdauer.
Bupivacain	Die Fettlöslichkeit ist zehnmal höher als die von Lidocain. wirksamer als Lidocain und Mepivacain, längere Wirkdauer als Lidocain.
EMLA:	eine Mischung aus Prilocain und Lidocain, die nur lokal bei Kindern angewendet wird

Acridin- und Chinolon-Derivate 

Narkose

Eigenschaften

Centbucridin

Es wird in einer Konzentration von 0,5 % verwendet. Seine Wirksamkeit ist 5-8 mal so hoch wie die von Lidocain; mit schnellem Wirkungseintritt. Die Wirkdauer ist länger als bei Lidocain. Es besitzt eine gewisse inhärente vasopressorische Wirkung. Seine Toxizität für das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System ist geringer als die von Lidocain. Es kann bei Patienten mit Lidocainallergie verwendet werden

V. Vasokonstriktoren

a. Definition:

Sie gehören zur Familie der Katecholaminen und werden auch sympathikomimetische Amine genannt. 

Die in der Zahnmedizin verwendeten Vasokonstriktoren sind alle synthetisierbar, obwohl Adrenalin und Noradrenalin natürlich im Körper vorhanden sind. 

b-Vorteile:

1. Indem sie die Aufnahme des Lokalanästhetikums verzögern, verringern sie dessen Toxizität.

2. Indem sie die Aufnahme des Lokalanästhetikums verzögern, verlängern sie dessen Wirkdauer.

3. Durch die Verzögerung der Aufnahme des Lokalanästhetikums ermöglichen sie die Verwendung kleinerer Mengen an Anästhesielösung.

4. Sie erhöhen daher die Wirksamkeit der Lokalanästhesielösung. 

C. Die verschiedenen Typen von Vasokonstriktoren:

• Adrenalin (Epinephrin): Dies ist der stärkste und wirksamste Vasokonstriktor in zahnärztlichen Anästhesielösungen. 

• Es werden Konzentrationen von 1/100.000 (0,01 mg/ml) verwendet.
• Adrenalin hat Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System. 
• Die größte Gefahr besteht darin, Adrenalin direkt in ein Blutgefäß zu spritzen (deshalb ist während der Injektion eine Aspirierung erforderlich). 
• Noradrenalin (Norepinephrin): 

• ist das Hauptamin; Es macht etwa 15 % der im Nebennierenmark enthaltenen Amine aus.
• Noradrenalin sollte mit der gleichen Vorsicht wie Adrenalin angewendet werden. Es wird empfohlen, eine Gesamtdosis Noradrenalin von 0,34 mg nicht zu überschreiten.
• Felypressin

•  Es ist als Vasokonstriktor in Kombination mit Prilocain erhältlich. 
• Es ist ein nicht-sympathomimetisches Amin; und ein synthetisches Analogon von Vasopressin (antidiuretisches Hormon
•  Es wirkt durch direkte Stimulation der glatten Gefäßmuskulatur
•  Keine direkten Auswirkungen auf das Myokard.
• Auf die Gebärmutter: Es hat zwei antidiuretische und wehenfördernde Wirkungen; Daher ist es bei schwangeren Frauen kontraindiziert. 

d Kontraindikationen für Vasokonstriktoren in Verbindung mit Lokalanästhetika:

1- Phäochromozytom: (Tumor mit sehr hohem Adrenalin- und Noradrenalingehalt) stellt eine absolute Kontraindikation für Vasokonstriktoren dar. Patienten mit dieser Erkrankung müssen im Krankenhaus behandelt werden.

2-   Bestrahlter Knochen  : Es erscheint wünschenswert, die Kombination von Vasokonstriktoren mit Lokalanästhetika während der konservativen und insbesondere nicht-konservativen Behandlung von bestrahltem Knochen [über 40 GY] zu vermeiden.

 3- Patient mit Arrhythmie: Intraossäre Injektionen von Lokalanästhetika + Adrenalin sollten bei Patienten mit Arrhythmie vermieden werden.

4. Patienten mit akutem Herzinfarkt weniger als 6 Monate 

5. Patienten mit akuten Angina-Episoden 

6. Unkontrollierter Bluthochdruck: PS >200mm Hg und PD >110mm Hg

7. Kürzlich aufgetretener Schlaganfall (zerebrovaskulärer Insult): weniger als 6 Monate

VI. Materialien 

1-Anästhesiespritzen:

• A-Spritzen ohne Sauger: Aus verchromtem Stahl oder Edelstahl gefertigt, sind sie robust und leicht zu sterilisieren. Sie bestehen aus zwei Teilen: einem Körper und einem Kolben.
• B-Spritzen mit Absaugung:

Manuelle Saugspritzen: Der Ergo, den sie bieten, sinkt in die Membran der Patrone und ermöglicht das Ansaugen 

Selbstansaugende Spritzen : Sobald der Druck auf den Kolben abgelassen wird und sich die Nadel in einem Gefäß befindet, gelangt das Blut einfach durch den venösen arteriellen Druck in die Spritze.

• c-Spritzen zur intraligamentären Anästhesie:

Sie können in den Formen „Pistolen“ und „Stift“ präsentiert werden.

• d-Der „Jet-Injektor“ ohne Nadel

Diese Injektoren verwenden keine Nadel und basieren auf dem Prinzip, dass unter sehr hohem Druck verabreichte Flüssigkeiten oder Medikamente durch intakte Haut oder Schleimhäute gelangen können.

• e-Elektronisch gesteuerte Einspritzsysteme

Es besteht aus einem leichten, sterilen Einweg-Handstück, das mit einem Bleistiftgriff bedient wird und mit einer kleinen Zentraleinheit verbunden ist, die den Fluss der Anästhesielösung steuert und kontrolliert. Die Einspritzung wird über ein Pedal aktiviert.

• f-Einmalspritzen:

Die Lieferung erfolgt steril verpackt, so dass Sie die Nadel Ihrer Wahl adaptieren und die auf den Patienten abgestimmte Schmerzmittellösung verwenden können.

2- Nadeln:

Die meisten Dentalnadeln sind zum Einmalgebrauch bestimmt, bestehen aus rostfreiem Stahl und sind mit Silikon beschichtet. Die Nadeln bestehen aus:

a- die Stange, ein hohles Metallrohr, das an einem Ende eine Abschrägung aufweist und dessen Durchmesser und Länge variabel sind,

b- eine Metall- oder Kunststoffdichtung, die die Nadel mit der Spritze verbindet

3- Patronen:

Der Inhalt jeder Patrone umfasst:

• Ein Anästhetikum oder eine Mischung von Anästhetika
• Ein Vasokonstriktor, dessen Konzentration pro Milliliter variieren kann. 
• Ausreichend destilliertes Wasser, um das gewünschte Lösungsvolumen zu erhalten
• Das Volumen der Patronen ist standardisiert und beträgt 1,8ml. 

VII. Orale Anästhesietechniken 

1. Lokale Kontaktanästhesie 

a- DEFINITION:

• Eine Kontaktanästhesie wird durch das Auftragen einer anästhetischen Substanz auf eine Schleimhaut erreicht und sorgt für eine relative und kurzfristige Unempfindlichkeit.

B- Indikationen

• Vor Infiltrationstechniken, um eine schmerzhafte Injektion zu antizipieren 
•  Vor der Inzision und Drainage eines Abszesses
• Vor der Nahtentfernung.

C- Präsentation: 

Spray: entweder in Form von Lidocain-Tropfen, die auf die Operationsstelle gesprüht werden, oder durch Kühlung von Methylchloridgas.

Salbe: Auftragen einer Salbe auf Lidocainbasis auf den zu betäubenden Bereich  

 Jet-Injektion : Hierbei handelt es sich um eine Technik, bei der eine kleine Menge Lokalanästhetikum ohne Verwendung einer Nadel als Strahl in die Submukosa gespritzt wird.

2. Infiltrationsanästhesie:

1. Periapikale Anästhesie :

Definition: Dabei wird das Anästhetikum in Kontakt mit der inneren und äußeren Knochenplatte im apikalen Bereich aufgebracht.

Technik: 

• Injektion auf der Vestibularseite: Die schräge Nadel mit der Abschrägung zum Knochen gerichtet, der Infiltrationspunkt befindet sich am Boden des Vestibulums gegenüber der Spitze in der lockeren Schleimhaut
• Injizieren Sie zunächst einige Tropfen 
• Setzen Sie die Injektion fort, bis Knochenkontakt erreicht ist, und injizieren Sie die größte Menge der Anästhesielösung (2/3 der Patrone).
• Injektion auf der lingualen bzw. palatinalen Seite (1/3 der Patrone verbleibend).
• Bei Patienten mit monowurzeliger Narkose wird die Anästhesie nur auf der vestibulären Seite durchgeführt.

b- Regionalanästhesie im Oberkiefer :

1. Anästhesie des Nervus dentale anterior und superior (Foramen infraorbitale):

• Endobukkale Technik (Prämolarenzugang): 

• Der Patient wird so positioniert, dass die Okklusionsebene des Oberkiefers einen 45°-Winkel zur Fahrbahn bildet.
• Der Bediener steht auf der rechten Seite eines Patienten für den rechten Seitenblock
• Das Gewebe an der Injektionsstelle sollte mit einem Antiseptikum vorbereitet werden.

• Der Daumen der Hand sollte die Oberlippe spreizen und der Zeigefinger sollte die suborbitale Öffnung lokalisieren und jeden Durchgang hinter der Nadel blockieren.
• Eine lange Nadel wird in den unteren Teil des Vestibulums gegenüber dem ersten Prämolaren eingeführt, einige Tropfen Anästhetikum werden injiziert und dann wird die Nadel parallel zur Achse des Prämolaren bis zum Anschlag in einem Abstand von 4–5 mm eingeführt.
• Intraorale Technik (Zugang über den zentralen Schneidezahn)
• Die Nadel wird an der Unterseite des Vestibulums eingeführt und zeigt zum Eckzahn. Sie muss auf den mittleren Schneidezahn ausgerichtet sein, um die vestibuläre Seite des letzteren in zwei ähnliche Teile zu teilen (disto-zervikal in Richtung mesio-okklusal). Anschließend wird die Nadel auf die gleiche Weise wie bei der vorherigen Technik eingeführt.  
• Exorale Technik 

• Die Haut wird mit einer antiseptischen Lösung bestrichen
• Die Haut wird durch Einbringen einiger Tropfen Anästhetikum betäubt.
• Die Nadel wird in einem 45°-Winkel in das Loch eingeführt.  

2. Anästhesie des oberen Eckzahns

• besteht darin, den Nervus alveolaris superior-anterior zu infiltrieren, bevor er seine Dentalfilamente in dem Moment abgibt, in dem er den Frontalfortsatz des Oberkiefers schräg kreuzt
• Der Spritzenkörper wird parallel zur Alveolarwand auf Höhe des ersten Prämolaren positioniert und die Nadel dringt vom unteren Ende des Vestibulums aus 1,5 cm tief ein.
• Diese Technik ist völlig schmerzfrei und sorgt für eine lang anhaltende Analgesie bei der Schneidezahn-Eckzahn-Blockade. 

3. Anästhesie des Nervus dentalis posterior und superior (Retrotuberositas):

• Es wird auf Höhe der Rückseite des Tuberculums durchgeführt.
•  Der Patient liegt mit halb geöffnetem Mund,
•  Die Nadel dringt unten im Vestibulum auf Höhe der distalen Wurzel des 2. Molaren ein und wird schräg nach oben, hinten und innen eingeführt, ohne den Knochenkontakt zu verlieren.
• Die Injektion des Patroneninhalts erfolgt während der Fahrt; 

4. Nasopalatinale Nervenanästhesie 

• Labiler Ansatz 

•  Die Injektion erfolgt durch Einführen der Nadel in das intraseptale labiale Gewebe zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen (Gingivapapille). 
•  Die Nadel wird im rechten Winkel zum Vestibulariskortex eingeführt und in das Gewebe vorgeschoben, bis ein Widerstand spürbar ist.
• Palataler Zugang; Die Nadel wird auf Höhe der Papille retroincisiva eingeführt und nach oben und hinten geführt, die Injektion einer halben Patrone ist ausreichend.

5. Anästhesie des Nervus palatinus magnus: Das Foramen palatinum befindet sich gegenüber dem Zwischenraum zwischen dem 2. Backenzahn und dem Weisheitszahn. Die Injektion erfolgt in die Gaumenmulde.
6. Anästhesie des Oberkieferzahnnervenstammes

• Indikationen 

1. Wenn bei umfangreichen chirurgischen Eingriffen eine Anästhesie des gesamten Versorgungsgebiets des Nervus maxillaris erforderlich ist.

2. Wenn es wünschenswert ist, alle Unterteilungen des Nervus maxillaris mit einer einzigen Nadeleinführung zu blockieren; und mit minimaler Betäubung.

3. Infektion, Trauma, 

4. Für diagnostische oder therapeutische Zwecke, beispielsweise bei Tics oder Neuralgien der oberen Abschnitte des fünften Hirnnervs.

• Technisch    

1. Reinigen Sie den Bereich mit einem Antiseptikum
2. Lokalisierung der Mitte des Jochbogens 
3. Markiert die Vertiefung in seinem unteren Teil  
4. Identifizierung des Processus coronoideus durch Öffnungs- und Schließbewegung des Mundes
5. Markieren Sie die Nadel mit einem Silikonstopp bei einer Länge von 4,5 cm
6. Die Nadel wird in die Haut Papel nach vorne und leicht nach oben eingeführt 

c- Regionalanästhesie im Unterkiefer :

1. SPIX Wirbelsäulentechnik

• Der Patient wird in Rückenlage gebracht und gebeten, den Mund weit geöffnet zu halten, um das Ligamentum pterygomandibularis zu dehnen.
• Die Pulpa des linken Daumens tastet den vorderen Rand des aufsteigenden Astes ab und lokalisiert die Coronoidkerbe
• Zunächst dringt die Nadel 8 bis 10 mm oberhalb der Okklusionsebene der Unterkiefermolaren ein. Schnell stoßen wir auf das retromolare Dreieck.
• *Im zweiten Schritt wird der Spritzenkörper in Richtung des gegenüberliegenden Eckzahns bewegt, um die Schläfenkante zu passieren.
• *In einem dritten Schritt wird die Nadel 15 mm entlang der medialen Seite des Astes eingeführt und behält dabei den Knochenkontakt bei. Wir streben. dann langsam injizieren.

2. GOW GATE-Technik

• gleichzeitige Betäubung des Nervus dentalis inferior, des Nervus buccalis und des Nervus lingualis

1. Bitten Sie den Patienten, den Mund ganz weit zu öffnen.

2. Tasten Sie mit dem Daumen oder Finger die Coronoidkerbe ab und schieben Sie sie zur Crista schräge internus.

3. Heben Sie Ihren Daumen oder Finger etwa 10 mm an.

4. Drehen Sie den Daumen oder Finger parallel zu einer imaginären Linie, die vom Mundwinkel zum Tragus des Ohrs auf derselben Seite gezogen wird.

5. Führen Sie die Nadel auf Höhe der Nagelmitte des Fingers ein, mit dem Sie die Probe abgetastet haben, bis sie auf den Knochen trifft.

6-Stellen Sie sicher, dass der Körper der Spritze auf den kontralateralen Prämolaren aufliegt.

7. Achten Sie darauf, dass die Spritze parallel zur imaginären Linie zwischen Mundwinkel und Ohrläppchen bleibt.

8. Den gesamten Inhalt der Patrone ansaugen und injizieren.

3. Anästhesie des Nervus buccalis:

Eine Betäubung des Nervus buccalis kann durch eine Infiltration erfolgen. Die Schleimhaut wird knapp über dem Vestibulum in der Nähe des 3. Molaren angestochen

4. Mentale Nervenanästhesie:

• Die Blockade dieses Nervs wird bei Operationen an der Unterlippe und am Kinn eingesetzt
• Die Nadel wird nach unten und außen gerichtet und 2 mm hineingeschoben. Eine Injektion von 0,5 bis 1 ml reicht aus, um diesen Nerv zu blockieren.

d- Komplementäranästhesie :

• 1. Intradiploische Anästhesie (intraossär oder intrakortikal):

Zweck : Dabei wird das Anästhetikum in direkten Kontakt mit den Zähnen gebracht, um eine schnellere, stärkere und weniger gefährliche Anästhesiewirkung zu erzielen. 

             Vorteil : 

• schmerzlos, 
• mit sofortiger Wirkung, 
• hat wenig oder keine Auswirkungen auf das umliegende Weichgewebe; Diese Vorteile sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Anästhetikum direkt in das Stützgewebe des Zahns eingebracht wird.

  Nachteile: 

-die Wirkungsdauer ist kurz.

-Die relative Schwierigkeit der Ausführung

– Der Zugang ist auf Höhe der Unterkiefermolaren oft schwierig

-die Risiken einer Wurzelschädigung durch Bohrer

Indikationen : Diese Technik kann für alle oralen Eingriffe verwendet werden; auch wenn andere Anästhesiearten kontraindiziert oder ungeeignet sind (Eingriffe bei schwerer Hämophilie

• Technisch:
• Nach einer ggf. leichten Zahnfleischanästhesie…  
• Schritt 1: Perforieren der Kortikalis mit dem auf einem Winkelstück montierten Bohrer
• 2. Schritt: Entfernen Sie den Bohrer, während Sie das Hohlrohr mit einer Pinzette festhalten 
• Schritt 3: Führen Sie die Nadel in das Hohlrohr ein und injizieren Sie die Lösung
• 2. Intraseptale Anästhesie:

Wie bei der intradentalen Anästhesie, außer dass sich der Einstichpunkt im interdentalen Septum befindet.  

• 3. Intrapulpale Anästhesie:

Ziel: 

• Zur direkten Einlagerung des Anästhetikums in das Pulpaparenchym, daher sofortige Wirkung.
• Dies ist manchmal der letzte Ausweg, um in der Endodontie eine operative Stille zu erreichen.

 Indikationen : 

Es ist als letztes Mittel angezeigt, wenn andere Methoden fehlgeschlagen sind.    

Technisch:

 Wenn die Pulpadecke erhalten bleibt, ist es notwendig, mit einem kleinen runden Bohrer in der Region, die der Pulpa am nächsten liegt, ein Loch zu bohren und die Spritzennadel in dieses Loch zu crimpen, bevor mit der Injektion unter hohem Druck begonnen wird. 

    Zur Schmerzlinderung reichen 0,2 bis 0,4 ml Lösung aus. Der wichtige Faktor dieser Technik ist zweifellos die Injektion unter Druck. Wenn es zu einem Rückfluss der Lösung kommt, wird keine Anästhesie erreicht.

• 4. Intraligamentäre Anästhesie:

Definition: Das Ziel der intraligamentären Analgesie besteht darin, die Lösung auf die Höhe des Desmodontalraums zu bringen, um eine Analgesie der Alveole und der Zahnpulpa zu erreichen.

Indikationen: 

• Es wird als Erstlinienbehandlung zur lokalisierten konservativen Behandlung eines Oberkieferzahns mit divergierenden Wurzeln, der Extraktion eines isolierten Zahns oder bei Patienten eingesetzt, die Antikoagulanzien einnehmen.
• als Zweitlinienbehandlung zusätzlich zur regionalen Infiltration, wenn die Dauer der letzteren nicht ausreicht.

Technik: Diese Technik erfordert eine spezielle Spritze und kurze, stabile Nadeln. Der Einstich erfolgt vertikal im Sulcus entlang der Wurzeln, die Nadel muss bis in den Desmodontalraum vordringen und stößt dort auf Widerstand. 

• Mit jedem Druck auf den Spritzengriff werden 0,2 ml Lösung injiziert. Die Anästhesie dauert 30 Minuten und führt in 85 % der Fälle zu guten Ergebnissen. 

 Kontraindikationen:

• formal bei Parodontalerkrankungen.
• Sie sind in der Erstversorgung auf die Milchzähne ausgerichtet und dienen der langfristigen Pflege eines Zahns bzw. der Pflege mehrerer Zähne der Molarengruppe.
• Bei Patienten mit hohem Infektionsrisiko 

ii-Dentale Desensibilisierung durch Schorfbildung

• Es handelt sich um eine zahnärztliche Desensibilisierungstechnik, bei der ein Abtötungsmittel ( Arsen) mit dem Zahnmark in Kontakt kommt und Gewebeblutungen verursacht, die zum Absterben des Gewebes führen.
• Von dieser Technik wird abgeraten, da das Risiko einer Arsenschädigung des umliegenden Knochengewebes und einer dadurch verursachten Arsenostitis besteht.    

  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

Dentale Desensibilisierung bei OCE