Dentin
A- Definition :
Dentin ist ein verkalktes Gewebe, das das Pulpaparenchym mit Ausnahme der Öffnung an der Zahnspitze umgibt. Seine Außenseite ist im koronalen Teil von Zahnschmelz und im radikulären Teil von Zahnzement bedeckt.
Dies ist das Ergebnis der Mineralisierung des Matrixsubstrats durch die Odontoblasten.
B-Dentinogenese:
Die Dentinogenese durchläuft aufeinanderfolgende Stadien von der Differenzierung der Odontoblasten bis zur Mineralisierung des Matrixsubstrats.
Differenzierung der Odontoblasten:
In geringem Abstand zur Basalmembran gelegene periphere Zelle der ektomesenchymalen Papille:
-nicht polarisiert
– ovaler und zentraler Kern
-Zellorganellen, die gleichmäßig im Zytoplasma verteilt sind.
-das sind Zellen, die sich im Zytoplasma differenzieren:
1)-Bildung von Präodontoblasten:
-Stoppen der Zellvermehrung
-Vergrößerung der Zellgröße
-die Zellen haften an den Verankerungsfibrillen der Basalmembran, sie werden Präodontoblasten genannt.
2)-Differenzierung von Odontoblasten:
Zellpolarisation: Wir unterscheiden einen apikalen oder sekretorischen Pol in der Nähe der Basalmembran und einen Kernpol in der Nähe des zukünftigen Zahnmarks.
-REG parallel zur Hauptachse der Zelle
-zentralerer Golgi-Apparat
-der Zellkörper verlängert sich und erreicht eine Höhe von etwa 50µm.
– Bildung eines Zellfortsatzes am apikalen Pol und dessen Verlängerung führt dazu, dass die Zellkörper der Odontoblasten wieder in Richtung Zentrum der ektomesenchymalen Papille wandern; diese wird mit dem Auftreten der ersten Odontoblasten als Zahnmark bezeichnet.
– Die Verlängerung verzweigt sich in mehrere Äste, die sich seitlich vom Hauptstamm erstrecken.
die Zelle hat ein Cilium in der Nähe des Zentriols und um den Golgi-Apparat herum; Zilien wären an der Dentinempfindlichkeit beteiligt.
– Bildung einer terminalen Membran, die die Verlängerung vom Zellkörper (Aktin- und Vimentinfilament) trennt und nur den Durchgang von Exocytosevesikeln ermöglicht.
3-Freisetzung der Dentinmatrix:
Odontoblasten synthetisieren und sezernieren Prädentin (die organische Matrix) zwischen den Verankerungsfibrillen der Basalmembran, später um die odontoblastischen Ausläufer herum. Anschließend kommt es zur Reifung dieser Matrix und zur Mineralisierung.
Die erste Schicht des Dentins wird als Dentinmantel bezeichnet.
Die Bildung des Dentinmantels markiert das Ende des Zahnglockenstadiums und den Beginn des Stadiums der Kronenbildung, wobei sich die Zahnpapille zum Zahnmark entwickelt.
-Die Mineralisation beginnt, wenn das Prädentin auf koronaler Ebene eine Dicke von 20 bis 30 µm und auf Wurzelebene einige Mikrometer erreicht.
Die Mineralisierung ist das Ergebnis der Imprägnierung des Matrixsubstrats mit Calciumphosphatsalzen, die in Form von Hydroxylapatit Ca10(PO4)6OH2 kristallisieren.
Die Dentinbildung erfolgt in aufeinanderfolgenden Schichten mit Ruheperioden und hinterlässt Spuren in Form von VON-EBNER-Streifen oder -Linien, von denen die ausgeprägtesten den Namen OWEN-Kontur tragen.
-Die Schnittstelle zwischen mineralisiertem und nicht mineralisiertem Dentin wird als Mineralisationsfront oder Metadentin bezeichnet.
Die kontinuierliche Ablagerung von Prädentin drückt den Zellkörper des Odontoblasten in Richtung der Mitte der Zahnpulpa. Durch dieses Phänomen vergrößert sich nach und nach die Ausdehnung der Verlängerung, die in einem kleinen Dentinröhrchen, den sogenannten Dentintubuli, eingeschlossen ist, das sich gleichzeitig mit dem Dentinröhrchen verlängert.
Dieses sehr dünne Rohr hat einen Durchmesser von ungefähr 2,5 µm.
Während der gesamten Lebensdauer des Zahns stehen Odontoblasten in enger Beziehung mit Zellen der Odontoblastenregion: Pulpafibroblasten, kapillaren Endothelzellen (Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen), Pulpaimmunzellen (Abwehr), Pulpanervenfasern, von denen einige die Odontoblasten und sogar die Dentintubuli über eine kurze Distanz durchdringen.
C-Zusammensetzung:
Schematisch besteht Dentin aus einem Zellkompartiment und einer extrazellulären Matrix.
CA/ Das Zellkompartiment :
Es besteht aus Odontoblasten, deren Zellkörper sich am Rand der Pulpa befinden und deren Fortsätze in feinen Kanälchen (den Dentintubuli) einen großen Teil des Dentins durchqueren.
Der Zellkörper ist der Sitz der gesamten Biosynthese, während die Zellerweiterung an den Phänomenen der Exozytose und Endozytose beteiligt ist.
CB/ Die extrazelluläre Matrix:
Es besteht aus einer mineralischen Phase (70 %), der organischen Matrix (20 %) und einer wässrigen Phase (10 %).
B1: die organische Matrix : Sie ist reich an Matrixproteinen und besteht aus Proteinen und Lipiden.
B-1-1-Proteine:
1-1-1-Kollagenproteine: Kollagenfibrillen werden von Odontoblasten synthetisiert und abgesondert, sie bilden das Gerüst der Dentinmatrix (90 %) und spielen eine Stützfunktion für das Dentinmineral, das im Wesentlichen aus kohlensäurehaltigen Hydroxylapatitkristallen besteht.
1-1-2: nicht-kollagene Proteine:
wir finden SIBLING ( Small Integrin – bend Ligand N – linked G lycoproteins):
Sie kommen hauptsächlich im Knochen und im Dentin vor. Es gibt fünf davon:
1-Dentin-Sialophosphoprotein-2-Dentinmatrix-Phosphoprotein-3-Knochen-Sialoprotein-4-Osteopontin-5-Extrazelluläres Matrix-Phosphoglykoprotein.
B-2-Lipide (1,75%):
Reich an Cholesterin, Mono-, Di- und Triglyceriden, freien Fettsäuren und Phospholipiden.
Einige Phospholipide könnten an der Biomineralisierung des Dentins beteiligt sein.
B2/die mineralische Matrix
Es ist reich an Hydroxylapatitkristallen und einigen Spurenelementionen.
D-HISTOLOGIE
Je nach Lokalisation werden zwei Dentintypen beschrieben:
– das periphere Dentin, das äußerste.
– das Circumpulpal-Dentin, das innerste.
D-1-Peripheres Dentin
Es umfasst 3 verschiedene Schichten, von der oberflächlichsten bis zur tiefsten:
-auf koronaler Ebene: es ist der Dentinmantel
– auf Wurzelebene: die hyaline Schicht von Hopewell-Smith an der Peripherie und die körnige Schicht von Tomes.
1-1-Der Dentinmantel : Dieser wird zuerst auf koronaler Ebene in Kontakt mit dem Zahnschmelz abgelagert.
Seine Dicke beträgt zwischen 7 und 30 µm (GOLDBERG), es ist frei von Kanälchen und enthält keine Phosphoproteine (PIETT und GOLDBERG 2001).
1-2-Die hyaline Schicht von HOPEWELL-SMITH:
Befindet sich zwischen der körnigen Schicht des Tomes und dem zellfreien Zement; Es enthält Zahnschmelzproteine, ist stark verkalkt, nicht kollagen und hebt das Wurzeldentin hervor.
Es handelt sich um eine schmale Schicht mit einer Dicke von 7–15 µm und ebenfalls ohne Dentintubuli.
1-3-Die körnige Schicht von TOMES:
Befindet sich zwischen der Hopewell-Smith-Schicht und dem zirkumpulpalen Dentin
Sie ist hypomineralisiert und 8 bis 15 µm dick. Sie enthält feine Kanälchen (GOLDBERG 1989), die durch das Vorhandensein von interglobulären Räumen gekennzeichnet sind, die zum Zeitpunkt der Dentinmineralisierung zwischen den Kalkosphäriten bestehen bleiben und nicht gleichmäßig verschmelzen, was dieser Schicht ein körniges Aussehen verleiht.
1-4Dentinberichte per E-Mail :
Die Verbindung zwischen Zahnschmelz und Dentin weist einen gezackten Verlauf mit zum Zahnschmelz gerichteten Konkavitäten auf.
Zahnschmelz und Dentin sind miteinander verbunden; zwischen den beiden Geweben besteht ein bemerkenswerter Zusammenhalt.
1-5-Die Dentin-Zement-Grenze
Auf Wurzelebene sind die äußere Grenze des peripheren Dentins und seine Verbindung mit dem Zement schlecht definiert.
-Die Mineralisierung erscheint aufgrund der Nichtverschmelzung der Kalkosphärite auf dieser Ebene heterogen. Diese Zone wird als TOMES-Körnungsschicht bezeichnet.
D-2) Zirkumpulpales Dentin :
D-2-a- Histologische Struktur:
Es ist durch das Vorhandensein von Dentintubuli gekennzeichnet, die von der Schmelz-Dentin-Grenze bis zur Pulpa verlaufen.
Die Tubuli umgeben die zytoplasmatischen Ausläufer der Odontoblasten. Diese Ausläufer verlängern sich, wenn sich die Zellkörper während der Dentinogenese zurückziehen und neue Dentinschichten aufgetragen werden.
– Der Tubulus, der zytoplasmatische Inhalt und das perizytoplasmatische Material, die peritubuläre Zone, bilden eine Dentin-Stoffwechseleinheit.
– zwischen zwei benachbarten Einheiten befindet sich das intertubuläre Dentin.
a-1-Dentintubuli:
Dabei handelt es sich um Schimmelpilze, die die zytoplasmatischen Ausläufer der Odontoblasten umhüllen und schützen.
– die Dentintubuli verlaufen parallel zueinander und haben auf koronaler Ebene einen verlängerten S-förmigen Verlauf. auf der Wurzelebene haben sie einen geraden Verlauf und sind durch sekundäre Tubuli miteinander verbunden. Ihre Anzahl variiert zwischen 20.000 und 65.000/mm2. Ihr Durchmesser nimmt von der Pulpa bis zur Schmelz-Dentin-Grenze allmählich ab (2,5 bis 0,5 µm); auf Höhe der ADJ enden die Tubuli mit einer Zwei- oder Dreiteilung.
a-2-Zytoplasmatische (odontoblastische) Erweiterungen
Sie entstehen aus dem Zellkörper der Odontoblasten, die sich am Rand der Pulpa befinden.
Sie sind in den Dentintubuli untergebracht, baden in einer Flüssigkeit namens intratubuläre Flüssigkeit oder transdentinale Flüssigkeit und tragen zur Bildung des peritubulären Dentins bei, das entlang der Dentintubuli zwischen der Verlängerung und der Wand des Dentintubulus befestigt ist.
Der Zytoplasmagehalt nimmt ab, wenn man sich vom Zellkörper entfernt, und das Ergastoplasma und die Mitochondrien werden seltener.
Die zytoplasmatischen Erweiterungen können seitliche Ausdehnungen aufweisen (eingeschlossen in den sekundären Tubuli), insbesondere im inneren Dentin.
Ihre Hauptaufgabe ist der intrazelluläre Transport sekretorischer Vesikel.
a-3-Der perizytoplasmatische Raum:
Der perizytoplasmatische Raum zwischen Zellfortsatz und Tubuluswand ist mit Polysaccharidkomplexen und nichtkollagenen Proteinen ausgefüllt.
Dieses intratubuläre perizytoplasmatische Material stellt eine potenzielle mineralisierbare Matrixreserve dar, die als Unterstützung für die Bildung des peritubulären Dentins dient.
Die Nervenenden der Pulpainnervation verlaufen durch den perizytoplasmatischen Raum.
a-4-Intertubuläres Dentin :
Intertubuläres Dentin nimmt den Raum zwischen zwei benachbarten Dentineinheiten ein.
Es besteht aus einem mineralischen Gerüst, das in kleine Flocken mit einer Länge von 60 µm und einer Breite von 3 bis 4 nm organisiert ist.
Seine organische Matrix besteht zu 85 bis 90 % aus Kollagen Typ I und zahlreichen nicht-kollagenen Proteinen.
Es hat eine gewisse Elastizität und lässt sich leicht abreiben (Piette und Goldberg)
a-5-Peritubuläres Dentin :
Es bildet eine dichte und homogene, stark mineralisierte Hülle und beschreibt einen Dentinring um die Zellausläufer, der dem Gewebe Widerstand verleiht.
Es hat eine Dicke von 0,5 bis 1,5 nm, ist widerstandsfähiger gegenüber auf den Zahn ausgeübten Belastungen wie etwa Abrieb, seine organische Matrix enthält kein fibrilläres Kollagen und es ist stärker mineralisiert als intertubuläres Dentin.
D-2-b- Die verschiedenen Arten von zirkupulpalem Dentin:
Je nach Entstehungschronologie lassen sich drei Typen unterscheiden: Primärdentin, Sekundärdentin und Tertiärdentin.
b-1-Milchdentin:
Es wird von Odontoblasten der ersten Generation abgesondert, seine Synthese beginnt im intrauterinen Leben und dauert an, bis der Zahn seine Funktionsfähigkeit im Zahnbogen erlangt; es hat eine Dicke von 150 µm.
b-2-Sekundärdentin:
Es wird während des gesamten Lebens abgesondert; wenn kein pathologischer Prozess vorliegt, erscheint es, wenn die Wurzel ihren Aufbau abgeschlossen hat. Es ist mit dem Primärdentin verbunden.
Es befindet sich in der Peripherie der Pulpakammer und sammelt sich hauptsächlich über dem gesamten Pulpadach und -boden an.
b-3-Tertiärdentin:
Es handelt sich um ein Dentin, das im Zuge eines pathologischen Prozesses entsteht; es kommt nur bei Zähnen vor, die einem Trauma oder einer Reizung ausgesetzt waren.
Sein Zweck besteht darin, das Mark aus der septischen Mundumgebung zu entfernen und zu isolieren und es somit zu schützen. Es ermöglicht eine gute Heilung und den Erhalt der Vitalität des Markgewebes.
Es ist weniger durchlässig als die anderen und wird je nach Intensität des auf den Zahn ausgeübten Reizes klassisch in zwei (2) Typen unterteilt: Reaktionsdentin und Reparationsdentin.
b-3-1-L ein Reaktionsdentin:
Sie entsteht im Rahmen eines sich langsam entwickelnden kariösen Prozesses oder eines Abnutzungsprozesses.
Es wird von postmitotischen Odontoblasten der ersten Generation abgesondert, die eine Entzündung überleben (Cooper et al. 2010). Aus topographischer Sicht werden zwei Typen unterschieden:
b-3-1-1- sklerotische Reaktion des Dentins:
Es wird in den Dentintubuli von Odontoblasten gebildet. es ist sehr mineralisiert.
b-3-1-2-Peripulpales Reaktionsdentin (DRP):
Es resultiert aus der Reaktivierung postsekretorischer Odontoblasten und der Beschleunigung der Synthese, Sekretion und Mineralisierung von Predentin.
Reaktives Dentin ist ein wirksamer Schutz für die Pulpa bei chronischen kariösen Läsionen.
b-3-2-Reparatives Dentin:
Es wird von Odontoblasten der zweiten Generation oder Ersatzodontoblasten (RO) aus der subodontoblastischen Schicht von Hohl abgesondert. Nach der Migration und beim Kontakt mit der Nekrosezone differenzieren sie sich in Odontoblasten der zweiten Generation oder Ersatzodontoblasten (RO).
Reparatives Dentin wird klassisch in Fibrodentin und Orthodentin unterteilt.
Fibrodentin:
Es ist durch eine extrazelluläre Matrix gekennzeichnet, die reich an Kollagen (88 % Kollagen und 12 % Typ III) und Fibronektin ist. Es ist weniger mineralisiert und strukturiert als normales Dentin und enthält keine Tubuli.
Manchmal können, insbesondere bei rasch fortschreitender Karies, in der Nähe der Verbindungsstelle zwischen Fibrodentin und normalem Dentin Zelleinschlüsse festgestellt werden. Fibrodentin weist dann eine knochenähnliche Struktur auf und wird als OSTEODENTIN bezeichnet.
Orthodentin:
Es wird von Pulpazellen gebildet, die sich an Fibrodentin anlagern und dann eine odontoblastische Morphologie mit einer Verlängerung und einem stark polarisierten Zellkörper annehmen. Seine Matrix mineralisiert zu Orthodentin, das im Gegensatz zu Fibrodentin Tubuli enthält, die die odontoblastischen Verlängerungen umgeben.
Die Tubuli stehen weiter auseinander als im normalen Dentin , verlaufen stärker gewunden und sind meist in eine andere Richtung ausgerichtet.
Dieser Orientierungsunterschied würde die Barrierewirkung gegen kariöses Fortschreiten erhöhen.
Dentin
Bei verlagerten Weisheitszähnen kann eine Operation erforderlich sein.
Zirkonkronen sind stark und ästhetisch.
Zahnfleischbluten kann ein Hinweis auf eine Parodontitis sein.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Unsichtbare kieferorthopädische Behandlungen werden immer beliebter.
Moderne Zahnfüllungen sind langlebig und diskret zugleich.
Interdentalbürsten sind ideal für enge Zwischenräume.
Eine gute Zahnhygiene verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.