Dento-maxilläre Disharmonie

Dento-maxilläre Disharmonie 

       Einführung :

   Dentomaxilläre Disharmonie (DMD) äußert sich durch eine leicht erkennbare Zahnunregelmäßigkeit, die den Zahnarzt und die Eltern alarmiert.

  Es weist zahlreiche klinische und radiologische Anzeichen auf, die dem Arzt eine frühzeitige Diagnose ermöglichen.

  Die Diagnose DDM wird gestellt, wenn das bleibende Gebiss durchbricht, bestimmte Anzeichen können jedoch bereits im Milchgebiss auftreten, wie etwa das Fehlen von Diastemen oder ein Engstand im vorderen Zahnbereich.

1. Definition: 

   Es handelt sich um ein Missverhältnis zwischen dem mesiodistalen Durchmesser der bleibenden Zähne und dem Umfang der entsprechenden Alveolarbögen. Es resultiert aus einem Unterschied zwischen dem im Bogen verfügbaren Platz und dem Platz, der erforderlich ist, um den Durchbruch der bleibenden Zähne in optimaler Position zu gewährleisten.

Diese Anomalie betrifft etwa 30 % der kieferorthopädischen Bevölkerung

2. Standort :

DDM mit anteriorer Lage (Schneidezähne und Eckzähne)

Laterale Lokalisierung DDM (Prämolaren)

Vordere Position DDM (Molaren)

3. Ätiopathogenese:

• Die phylogenetische und embryologische Unabhängigkeit zwischen Gebiss und Oberkiefer erklärt die mangelnde Koordination zwischen den Abmessungen des Kiefers und den Abmessungen der Zähne.
• Die genetische Übertragung erfolgt durch einen Mechanismus der Kreuzvererbung (kleiner Kiefer der Mutter, große Zähne des Vaters).

– Viele DDMs würden mit einem ethnischen Familientyp verknüpft sein.

– Wachstum und Entwicklung der Zahnbögen mit Verbreiterung im Alter von etwa 7–8 Jahren und Vergrößerung der Eckzahnbreite um 3 mm nach dem Durchbruch der bleibenden Schneidezähne

4. Klassifizierung von DDM:

Ein DDM kann durch einen Mangel oder Überschuss der Paraportalbogenlänge im Verhältnis zur Zahngröße entstehen 

4-1 Bogenlängendefizit: DDM aufgrund relativer Makrodontie

Es handelt sich dabei um eine negative Differenz zwischen dem im Zahnbogen verfügbaren Platz und dem für die Zahnausrichtung benötigten Platz.

Dies führt zu Zahnengstand oder Überlappung.

• Einteilung nach Schwere der Staus:

• Niedriger oder vorübergehender DDM (-4 mm)
• Moderate DDM (-7 bis -8 mm)
• Schweres DDM (größer als -8 mm)
• Einteilung nach der Ätiologie der Stauung:

Je nach Ätiologie werden zeitlich drei Stauungstypen unterschieden:

• Primärer Zahnengstand: (genetischen Ursprungs) erkennbar am Wechselgebiss, Fehlen eines BOGUE-Diastemas.
• Sekundärer Zahnengstand: (pathologischen Ursprungs) oder iatrogen, tritt zeitgleich mit der Entwicklung der Eckzähne und später der beiden bleibenden Molaren ^auf (mesialer Schub oder durch den vorzeitigen Verlust der Milchzähne verursacht).
• Tertiäre Stauung: Wird häufig bei Männern beobachtet. Es entspricht der aktiven Phase des Durchbruchs der Weisheitszähne und dem terminalen Wachstum des Unterkiefers.

Diese Belastungen können sich beim Aufbau der Okklusion übereinander stapeln.

4-2 Überlänge des Zahnbogens: DDM durch relative Mikrodontie

Es handelt sich dabei um eine positive Differenz zwischen dem im Zahnbogen verfügbaren Platz und dem für die Zahnausrichtung benötigten Platz.

Es kommt zu generalisierten interdentalen Diastemas

5. Diagnose: 

   DDM kann bei klinischen Untersuchungen, an Modellen, beim Lesen von Panoramaröntgenbildern und auf seitlichen Teleröntgenbildern erkannt und beurteilt werden.

Anzeichen von DDM aufgrund relativer Makrodontie: 

 5.1. Klinische Symptome:

• Im Wechselgebiss: Wir stellen fest, dass weder ein BOGUE-Diastema noch ein Interincisor-Diastema vorhanden sind.

(Vermutung von zukünftigem Platzmangel).

• Beim konstitutionellen Wechselgebiss:
• Im Unterkiefer: 

Rhythmisierung der temporären seitlichen Schneidezähne durch die permanenten mittleren Schneidezähne und Entwicklung der permanenten mittleren oder seitlichen Schneidezähne in die linguale Position.

Auf der Ebene der temporären Eckzähne sind 3 Möglichkeiten möglich:

Typ I: Temporäre Eckzähne bleiben bestehen

   Deutlicher Schneidezahnengstand und häufige Denudation des vestibulärsten unteren mittleren Schneidezahns.

Typ II: einseitige Ausstoßung eines provisorischen Eckzahns und Abweichung des Interinzisalpunkts.

               Der Fußabdruck ist weniger wichtig 

Typ III: spontaner Ausstoß der beiden temporären Eckzähne, reduziertes oder sogar nicht vorhandenes Diastema des bleibenden Eckzahns.

• Im Oberkiefer:

Es kommt zu Schneidezahnfehlstellungen, lingualem Ausschluss eines oder beider seitlichen Schneidezähne und Fehlen eines oder beider Eckzähne.

• Im stabilen Wechselgebiss und in der Phase der Ausbildung des bleibenden Gebisses:

Vorheriges Event:

Inzisaler Engstand mit Abrasionsfacette an den Zähnen und vestibuläre Entwicklung in Infraposition bzw. Infra-Mesio-Vestibuloposition der Eckzähne, Inklusion der Eckzähne.

Laterale Manifestation:

Retention des 1. ^Prämolaren zwischen dem bleibenden Eckzahn und dem 2. ^temporären Molaren; oder seine Entwicklung zur Lingoclusion.

Linguistische oder Vestibuloklusion der Prämolaren bei Rotationen.

Spätere Ereignisse:

Impaktion des 1. ^oberen   Molaren und Vestibulum-Position des 2. ^unteren  Molaren, der unter dem 1. ^Molaren retiniert ist  .

Später Einbeziehung der Weisheitszähne.

Dento-maxilläre Disharmonie 

2. Radiologische Zeichen:

• Panoramaröntgen:

• Resorption mehrerer Milchwurzeln während der Entwicklung eines einzelnen bleibenden Zahns
• Resorption der distalen Wurzel der zweiten Milchmolaren durch die ersten bleibenden Molaren
• Quintero-Zeichen: Permanente Mesioversion der Eckzähne und Distoversion der oberen seitlichen Schneidezähne
• Überlagerung der Approximalen Flächen 
• Retinierte Prämolaren oder Eckzähne
• Posteriores Treppenhauszeichen: betrifft die treppenförmige Anordnung der Keime der drei Backenzähne
• Blumenstraußzeichen: Dies ist die Gruppierung der Keime der Eckzähne und Prämolaren
• Unteres Fächerzeichen: Dies ist die nach unten gerichtete Konvergenz der Wurzeln der unteren Schneidezähne (Nichtparallelität).
• Teleradiographie:

• Keim des unteren bleibenden Eckzahns vor und innerhalb der Symphysenrinde
• Höckerspitze des oberen Eckzahns ragt auf die Spitze des seitlichen Schneidezahns
• Vestibuläre Version der Schneidezähne
• Verringerte Oberkieferlänge

3. Casting-Überprüfung: Berechnung von DDM

 NANCE-Index:

Berechnet durch die Differenz zwischen dem verfügbaren Platz im Zahnbogen und dem Platz, der für die Ausrichtung der bleibenden Zähne benötigt wird 

• der erforderliche Platz (P10): Dies ist die Summe der mesiodistalen Durchmesser aller Zähne (Prämolaren, Eckzähne und Schneidezähne)

 Messen Sie den PI0 mit einem Messschieber.

 Bei fehlenden Zähnen verwenden Sie die Formeln:

P10 = (l+4) x4,7

P10 = (1+4+6) x2,84

P10 = (l+6) x3,83

• der verfügbare Platz (PHAA): wird durch die Verlängerung eines Messingdrahtes erreicht, der den Kontaktpunkten und Schneidekanten der Mesialfläche des rechten Molaren bis zu der des linken Molaren folgt, ohne die Fehlstellungen zu berücksichtigen
• Das DDM ist gleich PHAA-P10:

Wenn PHAa – P10 = 0 ± 2 mm, vordere Dento – Maxillärharmonie .

          Wenn der PHAa – PIO > +2 mm DDM durch relative Mikrodontie.

          Wenn PHAa – PIO < – 2mm DDM durch relative Makrodonlie

Bei Wechselgebiss muss der Lee Way berücksichtigt werden: Im Oberkiefer beträgt er 0,9mm, im Unterkiefer 1,7mm.

Dento-maxilläre Disharmonie 

6. Differentialdiagnose  :

• Es muss zwischen einer DDM selbst und einer vorübergehenden Disharmonie unterschieden werden.
• Beim frühen Durchbruch der bleibenden Zähne können sich Anzeichen von Engstand zeigen, die verschwinden können, wenn das Wachstum ausreichend kompensiert
• Molarenmesiopositionen
• Endoalveolen oder Endognathie
• Vestibuloversion der Schneidezähne

7. Langfristige Folgen von DDM:

Ektopie, Rotation, Inklusion, retinierte Zähne, Prämolaren, Linguoklusion oder vestibulo-versionale Schneidezähne, vorzeitiger Abrieb und mögliche Karies.

       Abschluss :

Die Hauptziele einer frühen Diagnose von DDM bestehen darin, eine Verschlimmerung dieser Anomalie und ihrer Folgen zu verhindern und eine frühzeitige kieferorthopädische Behandlung einzuleiten, die je nach Schweregrad, Stadium des Gebisses und Ätiologie der Disharmonie geplant wird.

Dento-maxilläre Disharmonie 

  Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.
 

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