Der erste bleibende Backenzahn bei Kindern
Die Unreife eines bleibenden Zahns im Kiefer wird als physiologischer Zahnzustand vor dem Abschluss der Wurzelbildung, dem apikalen Verschluss, d. h. der Etablierung der Dentin-Zement-Grenze, und der funktionellen Okklusion des Zahns definiert.
Unreife bleibende Zähne sind vom Wechselgebiss (6 Jahre) bis zum Beginn vorhanden
ab der Phase des jungen Erwachsenengebisses (15 Jahre).
Ein unreifer bleibender Zahn weist bestimmte histologische, anatomische und physiologische Merkmale auf.
I/ Morphogenese von Zahnkeimen:
Charakteristisch für den Menschen ist das heterodont-diphyodontische Gebiss. Die Entwicklung des Wechselgebisses beginnt morphologisch etwa in der 6. oder 7. Schwangerschaftswoche und führt dann schnell zu einem teilweisen Nebeneinander von Milchgebiss (Wechsel- und Dauergebiss).
Die Entwicklung der bleibenden Backenzähne unterscheidet sich in zweierlei Hinsicht von der anderer bleibender Zähne:
- Diese Zähne erscheinen nicht auf Höhe der Zahnleiste, sondern ab deren distaler Verlängerung oder distal des zweiten Milchbackenzahns im 3.–4. Monat und erscheinen, wenn sich der aufsteigende Ast zurückzieht und die Mundhöhle sich erweitert.
- Man sagt, die Knospen seien monophysär, weil sie keine Ersatzzähne haben, selbst wenn über ihnen eine vorübergehende Ersatzzahnleiste erscheint, ohne eine Knospe zu bilden, und degeneriert.
| Erster Oberkieferbackenzahn | Erster Unterkieferbackenzahn | |
| Beginn der Koronarverkalkung | Geburt | Geburt |
| Ende der Koronarverkalkung | 3 bis 4 Jahre | 2,5 bis 3 Jahre |
| Eruption | 6 Jahre alt | 6 bis 7 Jahre alt |
| Ende der apikalen Verkalkung | 9 bis 10 Jahre alt | 9 bis 10 Jahre alt |
Bildung der ersten bleibenden Backenzähne und Durchbruchszeit
Die Odontogenese wird klassisch durch die Abfolge verschiedener Stadien beschrieben: Blatt, Knospe, Kappe und Zahnglocke, terminale Differenzierung von Odontoblasten und Ameloblasten, Wurzelbildung (Rhizagenese) und funktionelle Differenzierung von Zementoblasten, Zahndurchbruch.
Der bleibende Zahn entwickelt sich über mehrere Jahre von seiner intraossären Position bis zu seiner funktionellen Position in der Mundhöhle und durchläuft dabei mehrere anatomische Situationen, die schematisch in vier Phasen zusammengefasst werden können, wie Lautrou 2006 erwähnte.
II/anatomische Merkmale
- Der erste Oberkieferbackenzahn: hat:
- 3 Wurzeln: eine Gaumenwurzel, eine mesiovestibuläre Wurzel und eine distovestibuläre Wurzel. Jede Wurzel enthält einen oder mehrere Kanäle, insbesondere die mesiovestibuläre Wurzel hat oft zwei Kanäle.
- Manchmal können die Wurzeln verwachsen sein.
- Eine Krone, deren Gesamtform einem Parallelogramm entspricht. Sie ist die einzige, deren Gaumenfläche breiter ist als die Vestibularfläche. Diese Gaumenfläche weist eine Besonderheit auf: den Carabelli-Tuberkel.
Die Krone beinhaltet:
- 4 Höcker: 2 vestibuläre Höcker und ein palatinaler Höcker, die in einem Dreieck angeordnet sind, und ein vierter Höcker, der distolingual liegt.
- Eine Schmelzbrücke verbindet den mesiopalatalen Höcker und den distovistibulären Höcker.
Okklusale Anatomie des ersten Oberkieferbackenzahns
- Der erste Unterkieferbackenzahn: hat:
- Eine mesiale Wurzel, die 2 Kanäle hat.
- Eine stärkste distale Wurzel, die 1 oder 2 Kanäle haben kann.
- Die Krone hat eine viel breitere Okklusionsfläche als der obere Backenzahn und umfasst:
- 5 Höcker: 3 vestibuläre Höcker und 2 linguale Höcker und manchmal ein zusätzlicher mesiolingualer Höcker.
- Diese Oberfläche besteht aus zahlreichen Vertiefungen: Furchen, Löchern und Rissen.
- Die Gesamtform der Krone ist ein Fünfeck oder Trapez.
Der mesio-distale Durchmesser ist größer als der vestibulo-linguale, und dieser Durchmesser ist der größte
zwischen allen anderen Zähnen im Zahnbogen.
- Okklusale anatomische Merkmale des unreifen ersten bleibenden Backenzahns:
Der unreife erste bleibende Backenzahn (IPPM) hat eine komplexe Okklusionsoberfläche, die noch nicht durch Kauen und physiologischen Abrieb abgenutzt ist. Diese Oberfläche besteht aus zahlreichen Vertiefungen: Furchen, Grübchen und Rissen, die Bereiche der anatomisch-histologischen Anpassung der Zahnschmelzoberfläche darstellen.
Die Furchen und Brunnen stammen bei ihrer Mineralisierung aus einer Verbindungszone und nicht aus einer Synthesezone. Diese Verbindung wird durch die Verschmelzung der Schmelzprismen erreicht. Sie sind tief, schmal und spaltenförmig.
Angewundene Furchen werden von der Hohen Gesundheitsbehörde (HAS, 2005) als „Furchen, die bei einfacher klinischer Untersuchung tief und schmal erscheinen“ definiert. Bei anfracturierten Furchen weisen die Höckerhänge häufig Lappen auf, die stark durch Sekundärfurchen gekennzeichnet sind. »
Koaleszenzdefekte kommen häufig vor und führen zur Freilegung des Dentins. Dieser schmale Bereich, Riss genannt, ist durchlässiger. Es fördert die Ansammlung von Speiseresten und Bakterien und verhindert das Zähneputzen oder die Speichelspülung.
Fortier und Demars (1987) erstellten eine Klassifizierung von Grübchen und Rissen in drei Typen. Diese unterschiedlichen Rillentypen kommen auf derselben Okklusionsfläche vor und treten häufig nebeneinander auf. Ihre Tiefe und der Winkel der Wände bestimmen die Kariesanfälligkeit.
Laut HAS sind die wichtigsten Übereinstimmungsbereiche auf der Zahnschmelzoberfläche:
- Die Haupt- oder Zwischenhöckerfurchen: befinden sich an der Schnittstelle der Höcker, die sie trennen;
- Sekundär- oder Nebenfurchen: Furchen, die an den Höckerhängen entlang verlaufen, die sie trennen;
- Randgruben: befinden sich an den Enden der Hauptfurchen;
- Sekundäre Grübchen: befinden sich auf dem Verlauf der Hauptfurchen (an deren Kreuzung).
III/ Physiologie des unreifen ersten bleibenden Backenzahns
- E-Mail-Unreife
Wenn der Zahn in die Mundhöhle durchbricht, ist der Zahnschmelz noch unreif und hart und profitiert
für 2 bis 3 Jahre nach seiner post-eruptive Reifung.
Während dieser Zeit nach dem Zahndurchbruch verschwinden viele Zahnschmelzproteine und werden durch mineralische Füllstoffe ersetzt.
Die posteruptive Reifung umfasst die Aufnahme von Kalzium, Phosphat und Fluorid über Demineralisierungs-Remineralisierungszyklen. An der Grenzfläche zwischen Zahnschmelz und Biofilm findet ständig ein Austausch von Phosphat-, Kalzium- und Fluoridionen statt. Dies variiert je nach den lokalen Konzentrationen dieser verschiedenen Ionen und dem umgebenden pH-Wert.
Unreifer Zahnschmelz besteht zu 37 % aus der mineralischen Phase, zu 44 % aus der wässrigen Phase und zu 19 % aus der organischen Matrix.
Die Porosität des Zahnschmelzes erklärt sich aus der mikroskopischen Struktur und den Entstehungsmechanismen von
Zahnschmelz während der Amelogenese:
- Auf mikroskopischer Ebene seiner Struktur besteht die mineralische Phase des Zahnschmelzes aus gestapelten und gruppierten Hydroxylapatiten, die die Prismen des Zahnschmelzes bilden.
Diese Kristallite sind übereinander verschachtelt, sodass an der Schnittstelle zwischen Prismen und interprismatischer Substanz nur sehr wenig Platz für die organische Matrix bleibt. Diese Anordnung führt zu interkristallinen Räumen, die Diffusion sowie Wasser- und Ionenaustausch ermöglichen.
- Aufgrund seiner Aufbauweise weist Emaille eine raue Primäroberfläche auf. Tatsächlich bilden die Ameloblasten während ihrer Entstehung Wachstumslinien, die sogenannten „Retzius-Striae“, und verleihen dem Zahnschmelz eine „Zwiebelschalen“-Struktur. Auf der Zahnschmelzoberfläche drücken die Enden dieser Streifen die Oberfläche ein und bilden feine Furchen oder Perikymatien, ein großes poröses Netzwerk, das mit der Zeit durch Erosion oder Abrieb verschwindet.
- Dentinunreife
Während der Dentinogenese sezernieren Odontoblasten zunächst primäres Dentin, von der Zahnentwicklung bis zur Rhizagenese. Am Ende der Wurzelbildung wird Dentin abgesondert, das während der gesamten Lebensdauer des Zahns im Zahnbogen verbleibt. Dies wird als sekundäres Dentin bezeichnet. Schließlich entsteht im Falle physikalischer, chemischer oder bakterieller Angriffe Tertiärdentin (Reaktions- oder Reparaturdentin).
Nach dem Durchbruch profitiert PMPI etwa drei Jahre lang nicht vom Vorhandensein von Sekundärdentin. Dies führt zu einer großen Pulpakammer und einem großen Volumen sowie nicht zurückgezogenen Pulpahörnern nahe der Zahnschmelzoberfläche.
Darüber hinaus gilt dieses Dentin auch deshalb als unreif, weil die Sekretion des perikanalikulären Dentins noch nicht stattgefunden hat. Die fortschreitende Obliteration der Tubuli durch dieses perikanalytische Dentin und seinen hypermineralisierten Rand ist noch nicht erreicht und die Kanälchen sind größtenteils offen (ungefähr 80 % auf Höhe der Pulpadecke). Das Dentin des DPI ist daher auch porös und durchlässig.
- Pulporadikuläre Unreife:
Die Wurzeln von PMPI erscheinen je nach Entwicklungsstadium dünn und mehr oder weniger kurz. DER
Dentinwände sind dünn und zerbrechlich.
Die Pulpahöhle (Pulpakammer und Wurzelkanäle) ist insgesamt groß und enthält eine große Pulpamasse (schwer zu entfernen).
Der sehr breite Kanal ist in dem Sinne erweitert, dass das apikale Ende breiter ist als das zervikale Ende (im Gegensatz zu einem reifen Zahn). Wir sprechen von einem Donnerbüchsenkanal.
Schließlich weist er eine weite, klaffende Spitze auf, die als „apikaler Trichter“ bezeichnet wird.
- Zellen und Fasern:
Unreifes Mark ist ein lockeres Bindegewebe, das reich an Zellen und arm an Ballaststoffen ist:
- Odontoblasten: Auf dem Prädentin angeordnet, bilden sie die Verbindung zwischen Pulpa und Dentin. Im Zahn
Gerade beim Ausbruch nimmt das Zytoplasma des Odontoblasten die gesamte Länge des Tubulus ein.
- Undifferenzierte mesenchymale Zellen, die sich in Neodontoblasten differenzieren können
verantwortlich für die Anwendung von Restorative Dentin während eines Anfalls.
- Ballaststoffarm (Kollagen).
- Abwehrzellen (Lymphozyten, Makrophagen etc.), die ein sehr hohes Abwehrpotential der Pulpa gewährleisten
wichtig.
- Nerven und Gefäße : Die Verbindung zwischen Nervenfasern und Gefäßen ist eng, es gibt jedoch Ausnahmen, insbesondere bei unreifen Zähnen. Tatsächlich wird der Großteil des Pulpavolumens von Bindegewebe eingenommen und die Gefäße und Nerven sind im Wesentlichen getrennt.
- Die ersten Nervenfasern, die vor allem vom Trigeminusnerv ausgehen, dringen zu Beginn der Dentin- und Zahnschmelzbildung in die Pulpa ein. Das Pulpanervennetzwerk bleibt während der gesamten Zahnbildung unreif und stabilisiert sich, wenn Zahnkontakte zwischen den Zahnbögen hergestellt werden. Dieses Netzwerk besteht hauptsächlich aus Sinnesfasern.
Die sensorischen Nervenfasern (C-Fasern), die etwa die Hälfte der Nervenfasern an der Wurzelspitze ausmachen, verlieren nach und nach ihre Myelinscheide und gruppieren sich im Zentrum der Wurzelpulpa zu großen Bündeln, die in der Nähe der Blutgefäße verlaufen. Diese Bündel teilen sich in der Pulpakammer in Höckernerven, die sich in Richtung der Pulpaperipherie allmählich verzweigen und in der azellulären Schicht von Weil in Form eines dichten Netzwerks enden, das als subodontoblastischer Nervenplexus oder Raschkow-Plexus bezeichnet wird und nur aus nichtmyelinierten Nervenenden besteht. Seine Reife wird kurz nach Abschluss des Zahndurchbruchs erreicht. Daher sind die Reaktionen auf Pulpaempfindlichkeitstests inkonsistent, wenn sie auf teilweise entwickelte Zähne angewendet werden.
- Das junge Zahnmark ist sehr reich vaskularisiert mit einem noch unreifen und voluminösen Gefäß-Nerven-Bündel. Der kapillare Blutfluss im Koronarbereich ist etwa doppelt so groß wie in der Wurzel. Der Blutfluss wird hauptsächlich durch präkapilläre Schließmuskeln und sympathische Innervation reguliert. Wie in anderen Geweben ist das Volumen der Mikrovaskularisierung viel größer als das des darin zirkulierenden Blutes.
- Physiologie der apikalen Region
Der unreife Zahn ist im Wesentlichen durch eine noch nicht ausgebildete apikale Region gekennzeichnet, diese Zone
Es ist stark vaskularisiert und weist eine intensive Zellaktivität auf und ist direkt an der Eruption des apikalen Drittels beteiligt.
Sobald die Krone vollständig ausgebildet ist, beginnt die Bildung der Wurzel durch Epithelproliferation im darunterliegenden Bindegewebe, eine Proliferation, die die Hertwig-Scheide bildet. Die Zellen des inneren Adamantinepithels behalten eine induktive Kraft gegenüber dem benachbarten Bindegewebe, das sich weiterhin in Odontoblasten differenziert, um das Wurzeldentin zu entwickeln.
Die Odontoblasten bilden somit primäres Dentin, bis die gewünschte Länge erreicht ist
normale Wurzel.
Die Hertwig-Scheide ist somit durch zentripetales horizontales Wachstum an der Bildung des apikalen Artificiums und an der Verlängerung der Wurzel beteiligt, um sich in vertikaler Richtung zu entwickeln.
Sobald die Wurzel ihre endgültige normale Länge erreicht hat, löst sich die Hertwig-Scheide auf, wodurch das Dentin in direkten Kontakt mit dem umgebenden Bindegewebe kommt. Durch Induktion kommt es zur Bildung von Zementoblasten. Diese entwickeln das primäre Zement und dann das sekundäre Zement oder Osteozement, das die gesamte Wurzel bedeckt und so zur Bildung der Wurzelspitze beiträgt.
Auch wenn die Wurzel ihre endgültige Länge erreicht hat, bleibt diese Spitze noch 3 bis 4 Jahre lang offen. In dieser Zeit füllt sich der apikale Trichter mit Bindegewebe, das unbedingt erhalten werden muss.
Erst in dieser Phase wird die apikale Reifung erreicht, mit der Etablierung von
die Zement-Dentin-Grenze.
Im Zuge der Zahnreifung organisieren sich natürlich auch die Strukturen rund um die Zahnspitze:
Etablierung der Lamina dura und des Zahnfaches, Ausbildung der Ligamentfasern, aus dem Zahnsack.
- Reifung des Zahnhalteapparates:
- Zum Zeitpunkt des Durchbruchs kommt es zur Verschmelzung des Adamantinepithels mit dem verhornten Zahnfleisch. Das Adamantinepithel verwandelt sich allmählich in Saumepithel, das die
Erhaltung des keratinisierten Gewebes auf dem Zahnschmelz.
Während der okklusalen Migration des Zahnes, allmählich, nach etwa zehn Jahren, die
Die Randkräuselung des Zahnfleisches reicht bis zur Schmelz-Dentin-Grenze.
- Nach dem Durchbruch ändern die zementogen-gingivalen Fasern ihre Ausrichtung und treffen sich im gingivalen Corium und am Knochenrand. Die Reifung ist erst dann wirksam, wenn der Zahn funktionsfähig wird.
- Zement: entsteht durch die Interaktion zwischen dem Epithel der Hertwig-Scheide und der Odontoblastenschicht über die Basalmembran. Die Bildung und Reifung des Zements verläuft in zwei Entwicklungsstadien:
- Die vorfunktionelle Phase, in der für jede Wurzel und jeden Zementtyp eine primäre Verteilung stattfindet. Diese Phase kann bis zu 5 Jahre nach der Wurzelentwicklung dauern.
- Die funktionelle Phase der Zementbildung erfolgt erst am Ende der Wurzelverlängerung
und während die funktionelle Ausrichtung der Bänderfasern bereits organisiert ist.
- Alveolarknochen: Der Alveolarknochen entsteht, lebt und verschwindet mit dem Zahn. Es wird aufgrund physiologischer Migration (oder spontaner Bewegung) ständig erneuert. Diese spontane Zahnbewegung erfolgt in mesialer und vertikaler Richtung durch Appositions- und Destruktionsphänomene dank Knochenzellen (Osteoblasten/Osteoklasten).
IV/ Die verschiedenen Entwicklungsstadien von PMPs
Die Entwicklungsstadien der bleibenden Zähne wurden 1960 von Nolla auf Grundlage radiologischer Aspekte der Mineralisation festgelegt und erstrecken sich von der Bildung der Zahnkrypta bis zum Abschluss der Wurzelbildung.
Der Zahn bricht im Nolla-Stadium 8 durch. Der Wurzelaufbau ist etwa 3–4 Jahre nach dem Zahndurchbruch im Nolla-Stadium 9 abgeschlossen. Darauf folgt der Verschluss der apikalen Öffnungen und die Bildung von sekundärem Zement, der den apikalen Teil der Wurzel im Nolla-Stadium 10 bedeckt.
V/Rollen des ersten bleibenden Backenzahns
- Kauen: Zerkleinern und Zerkleinern
- Schlussstein der Okklusion
- Bestimmen der vertikalen Dimension
- Es sorgt für die Ausbildung der bleibenden Zähne und das Wachstum des Kleinkindes.
Abschluss :
Der unreife erste bleibende Backenzahn stellt den Eckpfeiler des Kausystems dar ; er ist ein echter Schlussstein des Zahnbogens , sowohl im Oberkiefer- als auch im Unterkieferbereich. Aufgrund seines frühen Auftretens, seiner hinteren Lage im Zahnbogen, der Unreife von Zahnschmelz und Dentin, seiner komplexen Okklusionsmorphologie, ungesunder Ernährungsgewohnheiten und der Tatsache, dass die Mundhygiene in diesem Alter noch erlernt werden muss, ist er jedoch ein „Kreuzweg aller Gefahren“, weshalb er sehr früh von kariösen Erkrankungen befallen wird.
Der erste bleibende Backenzahn bei Kindern
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Unbehandelte Karies kann zu schmerzhaften Abszessen führen.
Zahnveneers kaschieren Unvollkommenheiten wie Flecken oder Lücken.
Zahnfehlstellungen können Verdauungsprobleme verursachen.
Zahnimplantate stellen die Kaufunktion und die Ästhetik des Lächelns wieder her.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz und beugen Karies vor.
Kariöse Milchzähne können die Gesundheit der bleibenden Zähne beeinträchtigen.
Eine Zahnbürste mit weichen Borsten schützt den Zahnschmelz und das empfindliche Zahnfleisch.