DIAGNOSE VON ALVEOLÄREN UND BASALEN ANOMALIEN IM VERTIKALEN SINNE

1. EINFÜHRUNG  :

Obwohl vertikale Anomalien häufig mit anderen sagittalen oder transversalen Anomalien einhergehen, was die klinischen Fälle komplexer macht, werden sie bei der Behandlung durch den Kieferorthopäden häufig übersehen. Dabei handelt es sich um die Beurteilung der vertikalen Dimension vor, während und nach der kieferorthopädischen Behandlung.

2. Alveolare Anomalien in vertikaler Richtung:

DIE SUPRAKLUSION:

Es handelt sich um eine vertikale alveolen-dentale Anomalie im vorderen Alveolarbereich, die durch eine übermäßige Überlappung der Schneidezähne (mehr als 3 mm) gekennzeichnet ist.

Klinische Formen:

Die Anomalie ist meist symmetrisch und ein- oder zweimaxillär.

• im Oberkiefer: befindet sich auf der Höhe der beiden mittleren Schneidezähne, tiefer als die Okklusionsebene des Oberkiefers, auf der Höhe der vier Schneidezähne bzw. des Schneidezahn-Eckzahn-Bereichs.
• Im Unterkiefer: befindet sich auf Höhe der vier Schneidezähne bzw. des Schneidezahn-Eckzahn-Bereichs.

Diese Anomalie kann isoliert (alveolär) oder mit horizontalem Wachstum verbunden sein (kurzes Gesicht, basale Anomalie).

Gesichtssymptome  :

• geringe oder keine ästhetische Wirkung
• Lippenokklusion ist üblich
• Manchmal beobachten wir eine Eversion der Unterlippe nach unten, mit einer ausgeprägten labiomentalen Furche aufgrund der Unterstützung der oberen Schneidezähne
• Wenn der Überbiss im Oberkiefer entsteht, liegt die freie Kante der oberen Schneidezähne im Verhältnis zum Stomine manchmal zu niedrig (M = 2,5 mm).
• Wenn die Anomalie basalen Ursprungs ist, erscheint die untere Ebene des Gesichts vermindert

Okklusale Zeichen:

• übermäßiger Inzisalüberstand 
• die freien Kanten der unteren Schneidezähne bei ICM können mit der Cingula der oberen Schneidezähne oder mit der Gaumenschleimhaut in Kontakt kommen
• bimaxillärer Überbiss bei Lingo-Version im Zusammenhang mit den oberen Schneidezähnen, Kontakt mit der unteren vestibulären Gingiva

Teleradiographische Zeichen:

Bei der alveolären Form handelt es sich um eine assoziierte Biproalveolia oder Biretroalveolia. 

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Ätiologien:

Am häufigsten handelt es sich um eine Anomalie primären Ursprungs:

Dento-dentale Disharmonie aufgrund von Oberkieferüberschuss

Abnorme Zunahme der koronoradikulären Abwinklung der oberen Schneidezähne

Unterdurchschnittliche vertikale Entwicklung des hinteren Alveolarknochens, verbunden mit horizontalem Wachstumsmuster/anteroposteriorer Verschiebung

Zugehörige Anomalien:

Überbisse werden in allen Angle-Klassen beobachtet, insbesondere in Klasse 2 Div1 des Kurzgesichtstyps ohne deformierende Gewohnheiten und in Klasse 2 Div2 systematisch und in einigen Klasse III

DIE INFRAKLUSION:

Definition  :

Es handelt sich um eine Anomalie der vertikalen Richtung im vorderen oder seitlichen Alveolar-Deck-Bereich, die durch eine unzureichende oder fehlende Schneidezahnbedeckung gekennzeichnet ist; man kann auch den Begriff „offener Biss“ verwenden.

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Klinische Formen:

Es betrifft den Alveolen-Dentalbereich vor dem Oberkiefer oder dem Unterkiefer oder beide gleichzeitig. Die Lücke kann symmetrisch oder asymmetrisch sein und die Eckzähne einschließen oder nicht, je nach der Bedeutung der Anomalie.

Der vordere Funktionsspalt:

Es handelt sich dabei nicht um eine schwerwiegende Anomalie der Skelettbasen in vertikaler Richtung; Funktionsstörungen und Parafunktionen stellen die häufigste Ätiologie dar.

1. verzerrende Gewohnheiten:

Digitales Saugen, Stoffbeiß-Tic, Unterlippensaugen mit Sauger

2. atypische Zungenform oder -funktion:

Bisherige übliche Situation, großes Volumen

Primäres Schlucken mit lingualer Interposition in Verbindung mit niedrigem Lippentonus

3. Belüftungsstörungen:

Absenkung und Vorverlagerung der Zunge durch Mundbelüftung

4. Sprachstörung:

Sehr inkonsistent, fehlende Artikulation der Konsonanten

Die laterale Funktionslücke:

Definition  :

Fehlen von Zahnkontakten im ICM auf Höhe der Eckzähne; 1. oder 2. ^{Molar ausgeschlossen} und Schneidezahnkontakt

Ätiologie:

Fehlende Alveolarknochenbildung in den Backenzähnen

Laterale linguale Interposition in Funktion oder Ruhe

Eine große und breite Zunge 

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3. GRUNDLEGENDE ANOMALIEN DES VERTIKALEN SINNES:

Basale Anomalien der vertikalen Richtung stellen derzeit ein Problem dar und komplizieren eine Anomalie der sagittalen oder transversalen Richtung, wodurch die Prognose getrübt und unser therapeutisches Vorgehen eingeschränkt wird.   

VORDERER VERTIKALER ÜBERSCHUSS – HYPERDIVERGENZ – OFFENER BISS: 

Die ästhetischen Auswirkungen sind so erheblich, dass sie den Patienten dazu veranlassen, ärztlichen Rat einzuholen.

In der Regel beobachten wir eine Verlegung der oberen Atemwege, Verhaltensauffälligkeiten verdunkeln die Prognose dieses unschönen Krankheitsbildes.

Positive Diagnose:

Bei der Gesichtsuntersuchung fällt in der Regel auf den ersten ^Blick eine spezielle Dehnung des Untergeschosses in vertikaler Richtung auf, die mit einer Skelettdistorsion einhergeht.

Von vorne  : Die ästhetische Wirkung ist sehr wichtig.

• Die Höhe des Untergeschosses ist stark überhöht (zu lange Stirnseite).  
• Die Querdurchmesser der Ortsbrust sind im Vergleich zu den vertikalen Abmessungen oft sehr klein.
• Die Wangen sind meist straff und dünn.
• Die Nasenlöcher sind schmal und eingedrückt, eine kleine Nase mit verringertem Abstand zwischen den Nasenflügeln.
• Die Oberlippe ist dünn, die Unterlippe fleischig und nach außen gebogen und sieht unansehnlich aus. Oft liegt eine Lippeninokklusion vor, in diesem Fall sind die Zähne sichtbar.
• Kontraktion der Muskeln des Kinnbüschels, um einen erzwungenen Mundschluss zu gewährleisten, was dem Kinn das Aussehen einer Orangenhaut verleiht.
• Der Patient lässt seinen Unterkiefer hängen.
• In Fällen ohne Lücke sind die oberen Zähne sichtbar, was zu einem Zahnfleischlächeln führt. Ansonsten werden sie oft von der Oberlippe verdeckt, was zu einem zahnlosen Lächeln führt.

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Im Profil:

• Vorhandensein einer starken Hautkonvexität.
• Das Ober- und Mittelgeschoss sind normal.
• Durch die Rotation nach hinten entsteht ein Ungleichgewicht zwischen der vorderen Gesichtshöhe, die zunimmt, und der hinteren Gesichtshöhe, die abnimmt.
• Je nach Anhebung des Unterbodens erscheint die Nase länger, dieser Eindruck kann durch eine nach hinten geneigte (fliehende) Stirn und einen ausgeprägten Nasensattel noch verstärkt werden.
• Das Kinn ist fliehend, ausgewaschen, unten spitz statt vorne spitz.
• Der Goniac-Winkel ist offen, oft mit einer Betonung der prägoniac-Kerbe (beim Abtasten).
• Der aufsteigende Ast erscheint kurz. 

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Untersuchung der Okklusion:

Layout innerhalb der Spielhalle  :

• Der Oberkieferbogen erscheint in diesen Querdimensionen verkleinert (oft V-förmig).
• Bei klaffenden Fällen ist die Spee-Kurve stark übertrieben.
• Der Unterkieferbogen ist normal und weist manchmal einen leichten vorderen Engstand auf.    

Beziehung zwischen den Spielhallen  :

Statisch  :

Antero-posteriore Richtung  : Die Untersuchung der Okklusion in dieser Richtung ergibt Ergebnisse, die je nach der damit verbundenen Fehlbildung durch das Auftreten von Klasse II oder Klasse III, Biproalveolen und Endognathie variieren, wobei Letztere diese Tendenz besonders verschlimmert.   

Vertikale Richtung: Es kann eine vordere Lücke vorhanden sein, muss es aber nicht. In schweren Fällen liegt die Lücke vorne und erstreckt sich seitlich.

Querrichtung  : Bei Fällen mit offenem Biss kommt häufig eine Endognathie des Oberkiefers vor, die durch einen beidseitigen Rückbiss ohne Laterodeviation oder einen einseitigen Rückbiss mit entsprechender Laterodeviation gekennzeichnet ist. 

Kinetik  :

Zwischen dem RC und dem ICM besteht ein Abstand von mehr als 1 mm. 

Funktionale Zeichen:

Stimmbildung: gestört, manchmal Rhinolalie.

Kauen: Ein Schnitt durch die Schneidezähne (Lücke) ist praktisch nicht möglich.

Schlucken: primärer Typ, nicht enger Schluckbogen, oft mit lingualer Interposition.

Atmung: Die Frequenz ist bei hohen und mittleren Atemwegsobstruktionen mit nächtlicher oder dauerhafter Mundatmung deutlich erhöht.

Kephalometrische Zeichen:

Es hebt die Divergenz des Gesichts hervor, die mit der Divergenz einer oder mehrerer dieser Ebenen einhergeht und somit das Ungleichgewicht zwischen den vorderen und hinteren Gesichtsregionen widerspiegelt:

• Es besteht eine Erhöhung der Untergeschosshöhe von über 55 %.
• Der FMA-Winkel wird vergrößert, er ist größer als 22° +/- 6
• Der Winkel der y-Achse wird vergrößert, er ist größer als 59° 
• ENA-XI-Pm > 47° +/- 4°. (Dolichofazial).
• Die Gesichtsachse ist verkleinert, CC-Gn / Na-Ba < 90° +/- 3,5° (hintere Gesichtswachstumsrichtung).

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Differentialdiagnose:

Zwischen EVA (anterior vertical excess) und EVT (total vertical excess).

Zwischen EVA und hinterer Insuffizienz

Ätiopathogene Diagnose:

Die Ätiopathogenese des vertikalen Skelettüberschusses ist sehr komplex, da sie häufig multifaktoriell bedingt ist. Wir können unterscheiden:

Erbliche Faktoren:

Vertikaler Überschuss:

Anhand kephalometrischer Analysen erblicher Unterschiede haben einige Autoren eine starke Korrelation zwischen Eltern und Kindern auf der Ebene von drei Dimensionen festgestellt:

• Die Schädelbasis.
• Die Länge des Unterkieferkörpers.
• Die gesamte Gesichtshöhe.

Statistisch gesehen ist die Vererbung zwischen Vater und Kind wichtiger, insbesondere bei der Unterkiefergröße, während die Gesichtsgröße zwischen Mutter und Kind am häufigsten vererbt zu werden scheint.

Watnick, der die Vererbung kraniofazialer Strukturen untersuchte, kam zu dem Schluss, dass die vertikale Richtung viel stärker vererbt wird als die sagittale Richtung.

Funktionsstörungen:

Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer vertikalen Dysmorphose durch Übermaß.

Atemwegserkrankungen:

Ricketts beschrieb als Erster das obstruktive Lungensyndrom und stellte die folgenden Anzeichen fest:

• Zahn- und Skelettlücke im Zusammenhang mit der Rückwärtsrotation des Unterkiefers.
• Seitlicher Kreuzbiss, am häufigsten Molaren.
• Vorhandensein von hypertrophen Polypen oder Mandeln.
• Linguale Interposition beim Schlucken.
• Mundatmung.

Linguale Interpositionen:

Die Verbindung einer lingualen Interposition und eines vorderen vertikalen Überschusses kommt sehr häufig vor.

Die Funktionsmechanismen, die eine Rückwärtsrotation des Unterkiefers bewirken können, sind vielfältig und komplex. 

Die linguale Interposition kann primärer oder sekundärer Ätiologie sein.

Primäre Ätiologie:

Es kann vorhanden sein in:

• Makroglossie beim Down-Syndrom.
• Anomalien der Form oder Position.
• Funktionelle Anomalien, insbesondere Zungensaugen, das eine Kettenreaktion auslöst, Inzisionsform, Procheilia oder klaffende Lippen, Veränderung der Position des weichen Gaumens, die zu Mundatmung führt.     

Sekundäre Ätiologie:

Die Ursachen können verschiedene Erkrankungen unterschiedlicher Herkunft sein:

• Vorhandensein vergrößerter Polypen oder Mandeln, die eine Obstruktion der Atemwege verursachen.
• Daumen- oder Fingerlutschen.
• Okklusionsstörungen: Das Vorhandensein schmerzhafter Höckerinterferenzen kann eine entlastende linguale Interposition erforderlich machen, die einen lateral offenen Biss herstellt.

 VERTIKALE INSUFFIZIENZ DES OBERKIEFERS (IVM):

Diese Anomalien entsprechen einer Betonung des Kurzgesichtstyps und werden durch die klinische Untersuchung festgestellt.

Diese Art von Anomalie wird sozial ebenso wenig wahrgenommen wie eine Hyperdivergenz. Manchmal sind es die funktionellen Auswirkungen der Beziehungen zwischen den Zahnbögen (z. B. Überbiss), die den Patienten zum Arzt führen.

Positive Diagnose:

Gesichtszeichen:

Von vorne  : 

• Die untere Etage erscheint auf einem normal langen und überdurchschnittlich breiten Gesicht sehr klein.
• Die Lippen sind lang, dünn und straff und weisen ein Stomion auf.
• Die Unterlippe weist eine sehr ausgeprägte Labiomentalfurche mit Eversion der letzteren auf.
•  Die Oberlippe bedeckt die gesamte Höhe der vestibulären Oberflächen der oberen Zähne, sodass der Betrachter beim Lächeln manchmal völlig zahnlos wirkt.
• Im Gegenteil, einige Fälle der Klasse II 2 weisen ein Zahnfleischlächeln auf, das aus dem anterosuperioren Supraalveolismus resultiert.
• Eine breite Nasenbasis mit gut entwickelten Nasenlöchern.

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Im Profil:

• Ungleichgewicht zwischen der vorderen und der hinteren Gesichtsebene.
• Bei schmalen Lippen ist das Profil konkav, bei langen, nach außen gerichteten Lippen konvex.
• Das Kinn ist im Profil markant.
• Der Goniac-Winkel ist geschlossen.

Funktionale Zeichen: 

• Die Hebemuskeln sind sehr stark entwickelt.
• Die Masseter sind ausgeprägt, kräftig und im Allgemeinen vorne eingesetzt.
• Die Depressormuskeln haben möglicherweise einen niedrigen Tonus.
• Der Lippenton ist generell sehr wichtig.
• Die Kinnmuskeln sind sehr kräftig.
• Es können Funktionsstörungen vom atypischen Schlucktyp mit lockeren Bögen und posteriorer lingualer Interposition sowie ggf. des Musculus orbicularis der Unterlippe (Schleuderbewegung) auftreten.

Okklusale Zeichen:

Layout zwischen den Spielhallen:

• In anteroposteriorer Richtung sind Klasse-II-Beziehungen häufig.
• In vertikaler Richtung ist der Überbiss konstant.
• In schweren Fällen werden manchmal traumatische Gaumenverletzungen beobachtet.
• Die Querrichtung ist normal oder es kommt zu einer übermäßigen unteren Zungenbissbildung, die den Schneidezahnüberbiss verschlimmert.
• Der freie Okklusionsraum ist in allen Fällen vergrößert: Dies ist ein pathognomonisches Zeichen.

Teleradiographische Zeichen:

• Die Höhe des Untergeschosses ist reduziert, sie beträgt weniger als 55 %.
• Der FMA-Winkel ist verkleinert, er beträgt weniger als 22° +/- 6° (vordere Unterkieferwachstumsrichtung).
• Der Winkel der y-Achse ist verkleinert, er beträgt weniger als 59° (vordere Gesichtswachstumsrichtung).
• Die Höhe der unteren Ortsbrustsohle ist reduziert, ENA-XI-Pm < 47° +/- 4°.
• Die Gesichtsachse ist vergrößert, CC-Gn / Na-Ba > 90° +/- 3,5° (vordere Gesichtswachstumsrichtung).
• ENA-Me < So-ENA: Offener Biss.

Differentialdiagnose:

• Diese Anomalien können verwechselt werden mit:
• Alveolaranomalien in vertikaler Richtung:
  • Molar infraalveolus.
  • Supraalveolus.
  • Laterale Funktionslücke.
• Beim lateralen Condylenhyperwachstumssyndrom kommt es zu einem Unterkieferhyperwachstum mit:
  • Ein massiver Unterkiefer.
  • Verlängerung der Kondylen.
  • Lange horizontale Äste.
  • Ein geschlossener Goniac-Winkel.
  • Eine ausgeprägte Symphyse.

 Ätiologische Diagnose:

• Hypodivergenz ist in der Regel erblich bedingt.
• Diese Anomalie ist auf eine besondere Muskelanatomie und eine im Allgemeinen erblich bedingte Muskelkraft zurückzuführen.
• Der Pterygo-Masseterin-Riemen ist breit, kräftig und vorne angesetzt (quetscht das Skelett).
• Die Kräfte wirken hauptsächlich auf die Okklusionspolster, so dass das Kondylenwachstum anhält und zu einer Vorverlagerung des Kinns führt. 

4. Abschluss :

Jede mögliche Anomalie der vertikalen Richtung muss während einer sorgfältigen klinischen Untersuchung festgestellt und so früh wie möglich behandelt werden, um bessere ästhetische und funktionelle Ergebnisse zu erzielen.

Der basale oder alveoläre Ursprung sollte vom Kieferorthopäden aufgrund des klinisch erkennbaren charakteristischen Erscheinungsbilds leicht diagnostiziert und durch die verschiedenen Analysen, die diesen Anomalien gewidmet sind, bestätigt werden können. 

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