Die Beziehung zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
1. Einleitung:
Auch wenn Kieferorthopädie und Paradontologie heute noch zwei eigenständige Fachgebiete sind, sind die Zusammenhänge, die sie verbinden, trotz langjähriger Erforschung erst in den letzten Jahrzehnten wirklich wesentlich geworden.
Gemeinsam ist diesen beiden Disziplinen der Zahnhalteapparat. Die erste Spezialisierung ermöglicht es, Zähne mitsamt ihrem Stützgewebe unter bestimmten Voraussetzungen zu bewegen, die zweite dient der Reinigung und Behandlung der Umgebung.
Ziel der Parodontaltherapie ist die Eindämmung der Entzündung und die Verhinderung einer erneuten Infektion. Hier kommt die kieferorthopädische Therapie ins Spiel. Die Kieferorthopädie ermöglicht durch induzierte Zahnbewegungen die Wiederherstellung eines anatomischen und okklusal-funktionellen Rahmens, der für eine gute parodontale Erhaltung günstig ist.
2. Histophysiologie der Zahnbewegung
2.1. Akteure der Dentalbewegung
Für Nefussi bilden die verschiedenen Teilnehmer an der Zahnbewegung die funktionelle odontologische Einheit (FOE), die aus dem Zahnorgan, dem Desmodont und dem Alveolarknochen besteht. Bei der kieferorthopädischen Bewegung wird diese gesamte Einheit überarbeitet.
Zahn
Die Wurzelmorphologie bestimmt die Bewegungsgeschwindigkeit. Ein wichtiges Element ist die zementgebundene Anpassungsfähigkeit. Das Zementgewebe ist durch seine Verankerungsfasern aktiv an der Etablierung und Aufrechterhaltung der funktionellen Position des Zahnorgans beteiligt.
Desmodont
Der Desmodont spielt eine wichtige Rolle bei der Zahnbewegung. Aufgrund seiner zentralen anatomischen Position zwischen dem Knochengewebe und dem Zementgewebe sowie seiner im Vergleich zu den anderen Komponenten des odontologischen Funktionssystems höheren Kompressibilität kann er als aktives und regulierendes Element der Zahnbewegung definiert werden.
Alveolarknochen
Es stellt die dritte Komponente der odontologischen Funktionseinheit dar. Kortikaler und spongiöser Knochen weisen einen funktionellen und strukturellen Unterschied auf.
Der strukturelle Unterschied beruht auf der unterschiedlichen Knochendichte: 80 bis 90 % der Kortikalis sind mit Knochengewebe bedeckt, im Vergleich zu 20 bis 25 % auf der Ebene des Spongiosagewebes.
Die funktionale Organisation umfasst:
• Knochenhüllen;
• Knochenzellen (Osteoklasten, Osteoblasten und Osteozyten).
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2.2. Physiologische Zahnbewegung
Knochenumbau ist der Mechanismus, durch den Knochengewebe ständig erneuert wird. Auf der Ebene des Alveolarknochens ist dieser Umbau für die Verankerung der Bänder und deren Aufrechterhaltung während der physiologischen oder induzierten Wanderung der Zähne verantwortlich. Beim Menschen erfolgt die physiologische Migration mesial. Alle zellulären Ereignisse des Knochenumbaus finden an der Schnittstelle zwischen verkalktem Gewebe und Weichgewebe statt.
Gesicht in Resorption
Baron modifizierte Frosts Konzept des Aktivierungs-Resorptions-Formationszyklus (ARF-Zyklus), indem er eine Umkehrphase hinzufügte, um den ARIF-Zyklus zu bilden. Dieser Zyklus, der aus einer Folge unveränderlicher Ereignisse besteht, spiegelt die Aktivität der mehrzelligen Einheit wider oder
e.V. (BMU). Das Endprodukt der Umbauaktivität bildet eine Knochenstruktureinheit oder Knochen-Skelett-Einheit (BSU). Baron definiert den Begriff des „Gleichgewichts“ als das quantitative Gleichgewicht zwischen den Phänomenen der Resorption und Bildung auf der Ebene jeder einzelnen Knochenmultizelleinheit (BMU) und den Begriff der „Kopplung“ als die qualitative Beziehung zwischen diesen beiden zellulären Aktivitäten.
Gesicht in Apposition
Es ist der Sitz einer fortschreitenden Mineralisation des Desmodonts, die sich in bündelförmigen Knochen umwandelt. Dieser Knochen wird dann durch Resorption umgebaut und durch Lamellenknochen ersetzt. Eine Inversionslinie trennt diese beiden Knochentypen.
2.3. Induzierte Zahnbewegung
Die induzierte Zahnbewegung ist eine biologische Reaktion auf die Krafteinwirkung mechanischer Systeme auf den Zahn oder die Zahngruppe.
2.3.1. Sofortige mechanische Auswirkungen
Diese unmittelbaren Effekte entsprechen den hydropneumatischen Kapazitäten des Desmodonts und den elastischen Verformungen des Alveolarknochens und des Zahns. Somit ist bei Krafteinwirkung eine sofortige Verschiebung zu beobachten. Es kommt dann zu einer Kompression des Desmodonts auf einer Seite, der sogenannten Druckseite.
Auf der anderen Seite, der sogenannten Spannung, wird der Desmodont gedehnt. Diese beiden Phänomene treten gleichzeitig auf. Nimmt die Krafteinwirkung ab, erfolgt eine mehr oder weniger schnelle Rückkehr zum Normalzustand.
2.3.2. Kurzfristige biologische Effekte
Gesicht unter Druck
Die Zahnbewegung erfolgt in zwei Phasen.
Erste Phase: Schockphase. Durch die Gefäßquetschung entsteht ein Gewebeareal mit variabler Ausdehnung. Die Kollagenbündel werden komprimiert. Die zwischen diesen Bündeln liegende Grundsubstanz und die Zellen werden herausgetrieben.
Nach der sofortigen Verschiebung infolge der desmodontalen Kompression kommt die Bewegung zum Stillstand und kann erst nach der Beseitigung dieser hyalinen Zone und der Besiedlung durch neue Zellen wieder aufgenommen werden.
Zweite Phase: Knochenumbauphase. Die Zerstörung der hyalinen Zone erfolgt durch Zellen aus den seitlichen Anteilen des Desmodonts, die nicht verändert wurden.
Gesicht in Anspannung
Es ist eine desmodontale Verbreiterung zu beobachten, die quantitativ der Verengung auf der Gegenseite entspricht.
Bei geringer Krafteinwirkung ist eine sofortige osteoblastische Apposition zu beobachten.
Bei hoher Krafteinwirkung kommt es zunächst zu einer osteoklastischen Hyperreaktion und anschließend zur osteoblastischen Apposition.
Osteoblasten synthetisieren Osteoidgewebe, das mineralisiert und Knochenanlagerung ermöglicht. Die desmodontalen Faserbündel werden in den neu gebildeten Knochen einbezogen.
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2.3.3. Langfristige biologische Auswirkungen
Nach dieser Anfangsphase folgt eine Phase der zellulären Anpassung, in der die Geschwindigkeit des Knochenumbaus zunimmt.
2.3.4. Konzept der optimalen Kraft
Um die Zahnbewegung aufrechtzuerhalten, muss die Osteoklastik aufrechterhalten werden, das heißt, es muss ein ausreichendes Kraftniveau vorhanden sein, um über der zellulären Schwelle zu bleiben und die Reserve bereits produzierter spezialisierter Zellen voll auszunutzen. Intermittierende Kräfte bleiben wirksam, wenn die Unterbrechungszeiträume kürzer sind als die Latenz der zellulären Dedifferenzierung.
2.3.4. Wie erzeugt man diese optimale Kraft?
Um eine physiologische Zahnbewegung zu erreichen, muss das mechanische System sehr geringe Kräfte aufbringen und gleichzeitig eine ausreichende Intensität aufrechterhalten, damit die Bewegung nicht unterbrochen wird. Dies wird durch die Verwendung von Federn und Drähten mit kleinem Durchmesser sowie Nivellierschleifen für ein niedriges Last-/Biegeverhältnis erreicht. Und nähern Sie sich dem Widerstandszentrum des Zahns.
2.3.5. Direkte Auswirkungen induzierter Zahnbewegungen auf das Parodont
Versionsbewegung
Unkontrollierte Version. Diese Bewegung ist durch eine Verschiebung der Krone in eine Richtung und der Spitze in die entgegengesetzte Richtung gekennzeichnet und wird durch die Ausübung einer Kraft auf einen Zahn auf koronaler Ebene erreicht. Die Version kann mesiodistal oder vestibulolingual sein. Diese einfache Kraft weg vom Widerstandszentrum erzeugt ein Moment, das die entgegengesetzten Bewegungen von Krone und Spitze fördert.
Kontrollierte Erholung. Bei dieser Bewegung handelt es sich um eine Variante, die durch eine kontrollierte Verschiebung der Spitze und der freien Kante gekennzeichnet ist.
Die Therapievariante bei reduziertem Parodontium muss mit Vorsicht durchgeführt werden. Tatsächlich beobachten wir bei einer Abnahme der Alveolarhöhe, die den Widerstandsmittelpunkt in die apikale Richtung verschiebt, bei einer gegebenen Kraft ein viel größeres Moment.
Austrittsbewegung
Diese Bewegung bewegt den Zahn in Richtung seines Durchbruchs, entlang der Längsachse des Zahns. Das Risiko einer Zahnextrusion kann bis hin zu einer kieferorthopädischen Avulsion gehen.
Da sich der Epithelansatz mit dem Zahn in okklusaler Richtung bewegt, vergrößert sich die Höhe des anhaftenden Zahnfleisches (da die mukogingivale Grenze konstant bleibt) und die Dicke der Alveolarsepten nimmt ab.
Bei einem vertikalen Knochendefekt ist ein langsames Durchbrechen des Zahnes bei gesundem Zahnhalteapparat die empfohlene Methode der Wahl. Durch Einbeziehung von Knochen und Weichgewebe korrigiert es Taschen, indem es Knochendefekte auffüllt und eine Wanderung des Befestigungssystems zum Zahnfleisch hin bewirkt. Im Gegenzug ist häufig ein okklusales Beschleifen des durchgebrochenen Zahnes notwendig.
Tatsächlich ermöglicht die therapeutische Egression, den Zahn aus der Läsion „herauszuziehen“, indem die Unterseite der Läsion in Richtung des Kammniveaus gezogen wird, das den benachbarten Zähnen entspricht. Die Läsion wird somit „entfernt“, der Halt des Zahns wird jedoch verringert.
Die kieferorthopädische Egression eignet sich auch zur Behandlung mesialer Winkelläsionen vorstehender Backenzähne und zur Behandlung bestimmter infraossärer Läsionen im Zusammenhang mit Parodontitis.
Eine kieferorthopädische Egression kann daher in verschiedenen Fällen bei der Parodontologie hilfreich sein:
• Fälle von eingeschlossenen Zähnen, Infraklusion oder sogar einem Verlust der subgingivalen Zahnsubstanz, die die parodontale Integrität schädigen könnten: Karies, Frakturen, Erosionen, endodontische Perforationen;
• Behandlung von infraossären parodontalen Defekten;
• Verbesserung ästhetischer Defekte im Zusammenhang mit dem Zahnbett:
– Defekte in der Harmonie und der Zahnfleischkontur der Vorderzähne;
-Verhinderung eines unschönen Einsturzes nach der Extraktion;
-Bildung der Geschmacksknospen.
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Ingressionsbewegung
Bei der Intrusionsbewegung handelt es sich um die Verschiebung des Zahns in die entgegengesetzte Durchbruchsrichtung, entlang der Hauptachse. Es handelt sich um eine unphysiologische und daher schwierig durchzuführende Bewegung, die eine Ausrüstung mit mehreren Ringen und eine starke Verankerung erfordert. Dies ist die Bewegung, die die schwächsten Kräfte erfordert.
Die durch diese Bewegung erzielten Veränderungen unterliegen den gleichen Gesetzen wie die durch Austritt erzielten. Somit folgt die Epithelbefestigung dem eindringenden Zahn, die mukogingivale Linie bleibt konstant, daher nimmt die Höhe der befestigten Gingiva ab.
Bewegung der Progression oder Translation
Diese Bewegung ist durch die Verschiebung von Spitze und Krone in die gleiche Richtung und um die gleiche Distanz gekennzeichnet, d. h. durch eine Bewegung des Zahns parallel zu seiner Hauptachse.
Dies wird erreicht, indem auf einen Zahn oder eine Zahngruppe eine Kraft ausgeübt wird, deren Wirkungslinie durch den Widerstandsmittelpunkt des Zahns oder der Zahngruppe verläuft. Es ist sehr schwierig, kieferorthopädische Systeme herzustellen, die solche Kräfte erzeugen.
Es ermöglicht:
Verschluss von Ausrissräumen. Durch eine mesiodistal-kieferorthopädische Bewegung wird die Kontinuität des Zahnbogens wiederhergestellt und die Parallelität der Wurzeln sichergestellt.
Anordnung der Alveolarkämme durch laterale Progression bei Zahnlosigkeit und atrophierten Kiefern nach alten Ausrissen.
Rotationsbewegung
Diese Bewegung ist durch eine Verschiebung des Zahns auf sich selbst um eine Achse gekennzeichnet, die entweder durch seine Hauptachse (das ist eine axiale Rotation) oder durch eine parallel dazu verlaufende Achse (das ist eine marginale Rotation) verläuft. Die Drehung wird durch ein Drehmoment verursacht: Doppelgression
vestibulolingual.
Dies scheint zwar leicht zu erreichen, ist in Wirklichkeit jedoch sehr schwierig und führt zu Wiederholungsfehlern. Drei Elemente scheinen für die Mechanik wesentlich:
• die Form der Wurzel im Schnitt;
• die Anzahl der Zahnwurzeln;
• die Lage der Rotationsachse, um die sich der Zahn bewegt.
2.4. Histophysiologische Merkmale des erwachsenen Parodontiums
Die Bewegung ist langsam: Die Kortex ist dicht, die Zellversorgung geringer, die Geschwindigkeit der Apposition und Resorption verringert. Die Latenzzeit (Reaktionszeit des Gewebes auf einwirkende Kräfte) ist verlängert und kann mehrere Wochen betragen.
Sehr wichtig sind dabei die indirekten Resorptionen, welche eine erhebliche Beweglichkeit bewirken.
Die Hyalinisierung dauert lange: Der Zell- und Fibrillenumsatz verläuft langsam, was zu verzögerter Bewegung und einem erheblichen Risiko der Knochenzerstörung führt. Um eine wiederholte Hyalinisierung zu vermeiden, muss ein mechanisches System eingesetzt werden.
Die Heilung verläuft langsam: Die Stabilisierung muss langfristig erfolgen, in manchen Fällen sogar dauerhaft.
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3. Die Wechselwirkung zwischen Kieferorthopädie und Parodontologie
Die Kieferorthopädie wird als ergänzende Therapie bei der Parodontalbehandlung eingesetzt. Sie ermöglicht es, günstigere Bedingungen für die Beseitigung von Zahnbelag zu schaffen oder wiederherzustellen sowie Okklusion und Ästhetik wiederherzustellen. Die einzige Kontraindikation für eine kieferorthopädische Behandlung bei Patienten mit Parodontitis ist laut Glickmann eine anhaltende Zahnfleischentzündung. Das Alter stellt keine Kontraindikation dar, obwohl allgemein bekannt ist, dass Knochenumbauprozesse bei älteren Patienten langsamer ablaufen.
3.1. Allgemeine Geschäftsbedingungen
Eine kieferorthopädische Zahnbewegung muss folgende Voraussetzungen erfüllen:
• anatomische Bedingungen: Das Parodont muss vollständig und gesund sein;
• nicht-entzündliche Erkrankungen: Schuppenbildung, Oberflächenerneuerung, Taschenchirurgie;
• Mechanische Bedingungen: Einsatz von leichten und kontinuierlichen Kräften.
3.2. Beitrag der Parodontologie zur Kieferorthopädie
Die Parodontologie erleichtert die kieferorthopädische Behandlung, indem sie die Umgebung des Zahns und das Terrain, auf dem er sich bewegen wird, vorbereitet und gleichzeitig das Fortschreiten der Parodontitis stoppt und ihr Wiederauftreten verhindert.
- Patienten mit gesundem Zahnbett :
- Vor der kieferorthopädischen Behandlung :
- Hygieneaufklärung und Motivationsaufbau.
- Durch die mündliche Untersuchung erfahren wir, welche Risiken die geplante Behandlung mit sich bringt.
- Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs, wenn durch die kieferorthopädische Bewegung die Gefahr einer Verschlimmerung der Parodontitis (ungenügende Befestigung des Zahnfleisches) besteht.
- Während oder am Ende der kieferorthopädischen Behandlung :
- Korrektur von Zahnfleischdefekten an Extraktionsstellen.
- Fibrotomie: Die chirurgische Durchtrennung der Fasern rund um den Zahn, der einer kieferorthopädischen Rotation unterzogen wurde, verringert das Risiko eines Rückfalls.
- Erstellung eines chirurgischen Lappens zur Zahndisklusion.
- Okklusale Anpassung: Durch selektives Schleifen am Ende der kieferorthopädischen Behandlung werden die erzielten okklusalen Kontakte perfektioniert.
- Kortikotomie.
- Herstellung eines Implantatankers.
- Frenuektomie.
- Patienten mit geschwächtem Zahnhalteapparat:
Der Einleitung einer kieferorthopädischen Behandlung sollte stets die Unterdrückung entzündlicher Erscheinungen vorausgehen.
- Patienten mit Zahnfleischentzündung : Eine sorgfältige Hygiene in Kombination mit einer Zahnsteinentfernung trägt zum Erhalt eines gesunden Zahnfleischgewebes bei.
- Patienten mit Parodontitis : Vor der kieferorthopädischen Behandlung müssen unbedingt die Zahnfleischtaschen gereinigt und entfernt werden.
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3.3. Beitrag der Kieferorthopädie zur Parodontologie
3.3.1. Wahl des Zeitpunkts für die kieferorthopädische Behandlung :
Bei Vorhandensein von Parodontaltaschen werden die Regeln, die die Alveolarumgestaltung während einer induzierten Zahnbewegung steuern, durch das Vorhandensein von entzündlichem Gewebe grundlegend gestört. Zunächst muss die Entzündung beseitigt werden (Initialtherapie).
Behandlung eines Zahnfleischrückgangs vor der kieferorthopädischen Behandlung, wenn es zu einer vestibulären Verschiebung des Zahns kommt, und nach der kieferorthopädischen Behandlung, wenn es zu einem Zahnaustritt kommt.
Erst wenn durch eine initiale Parodontaltherapie und ggf. eine Operation sämtliche Entzündungszeichen beseitigt sind, sollte mit einer kieferorthopädischen Behandlung begonnen werden.
3.3.2. Die Rolle der kieferorthopädischen Behandlung
Eine kieferorthopädische Behandlung kann der Parodontologie auf zwei Arten helfen:
- Direkte Wirkung auf das oberflächliche und tiefe Parodontium :
- Verschiebung des Epithel- und Knochenansatzes mit dem Zahn.
- Kieferorthopädie und Knochenregeneration: Die kieferorthopädische Egressionsbewegung ermöglicht die Regeneration von Knochenvolumen und optimiert eine Knochenregenerationstechnik.
- Indirekte oder vorbeugende Wirkung: Verhinderung der Verschlimmerung von Parodontitis und ihrer Entstehung.
- Wiederherstellung der Zahnstellung:
- Hygiene.
- Durch die Wiederherstellung einer zufriedenstellenden Zahnstellung können die Hygienebedingungen verbessert werden. (verbesserte Selbstreinigung).
- Reposition des Zahnes im Knochen: Der Zahn muss von ausreichender Knochendicke umgeben sein, um ihn möglichst weit von der Kortikalis weg verschieben zu können. Durch die Progressionsbewegungen und die Verlagerung der Wurzeln ist eine zufriedenstellende Knochengrundlage möglich.
- Neupositionierung des Alveolar-Dental-Komplexes: Für stabile Ergebnisse sollten sich der Zahn und der umgebende Alveolarknochen in der Gleichgewichtszone zwischen der Jugal-, Labial- und Lingualmuskulatur befinden.
Durch diese Neupositionierung werden übermäßiger Muskeldruck und ein möglicher Zahnfleischrückgang vermieden.
- Die Beseitigung von Wurzelnähen: Wurzelnähen spielen eine Rolle in der Ätiologie von Parodontopathien, sie stellen für den Parodontologen Schwierigkeiten bei der Behandlung von Läsionen dar, die mit solchen Fehlstellungen einhergehen, und rechtfertigen ihre Beseitigung.
- Wiederherstellung einer ausgewogenen Okklusionsfunktion
- Wiederherstellung einer ausgeglichenen neuromuskulären Funktion: Durch die Korrektur einer Vestibuloversion beispielsweise bei einer Malokklusion der Klasse II, Division 1, können die Zähne und ihr Alveolarknochen in die Gleichgewichtszone gebracht werden.
Durch die kieferorthopädische Behandlung ist auch die Wiederherstellung der Mundfunktionen, nämlich des Schluckens und der Mundatmung (verantwortlich für Zahnfleischentzündungen) möglich.
- Verbesserung prothetischer Versorgungen:
Die Kieferorthopädie spielt eine wichtige Rolle bei der Ermöglichung einer weniger iatrogenen Prothesenherstellung. Durch die Distalbewegung eines Zahnes im zahnlosen Zustand kann die Herstellung eines festsitzenden Zahnersatzes möglich sein, der sonst nicht möglich wäre.
3.3.3. Iatrogene Effekte der kieferorthopädischen Behandlung:
- Anatomisch:
- Wurzelresorption und -verbiegung, Hyperzementose .
- Läsionen: koronal, gingival, pulpal.
- Alveolarknochennekrose.
- Desmodontale Degeneration.
- Technisch: (therapeutisch)
- Parodontale Aggression durch kieferorthopädische Materialien wie Molarenspangen.
- Störung der Verankerung, dadurch Zahnbeweglichkeit.
- Erhöhung des Kraftmoments.
Die Beziehung zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
4. Erhaltung der ortho-parodontalen Ergebnisse
Die Erhaltung der Ergebnisse, ein entscheidender Schritt in der ortho-parodontalen Versorgung erwachsener Patienten, wird in zwei Phasen sichergestellt: der Schaffung einer Retention
orthoparodontale und parodontale Erhaltung. Während die erste Phase pünktlich durchgeführt werden muss, sind in der zweiten Phase in regelmäßigen Abständen verschiedene Phasen aufeinander folgende Schritte erforderlich, die die Aufrechterhaltung einer mit der parodontalen Gesundheit kompatiblen Flora gewährleisten.
4.1. Streitigkeiten
Die Retention ist ein wesentlicher Bestandteil der kieferorthopädischen Behandlung und kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Nachhaltigkeit orthoparodontaler Ergebnisse erfordert die Erhaltung von Zähnen mit geschwächter parodontaler Unterstützung nach der Wiederherstellung der funktionellen Okklusion.
Seine Ziele sind wie folgt:
• die Zähne miteinander verkleben, um eine erneute Wanderung zu verhindern und das erzielte kieferorthopädische Ergebnis aufrechtzuerhalten;
• Zahnzwischenräume und Zahnzwischenräume respektieren. Die Zurückhaltung sollte die Plaque-Kontrolle nicht beeinträchtigen.
• Gewährleistung von Funktions- und Kaukomfort für den Patienten.
4.1.1. Rückhaltesysteme
- Zurückhaltungstechniken mit der direkten Methode
Die direkte Methode der Datenspeicherung hat den Vorteil, dass sie in einer Sitzung durchgeführt werden kann. Es ist die Lösung für kleinere Stabilisierungsprobleme.
Bei dieser Methode werden Stützschienen mit einem aufgeklebten Metallgitter (am gebräuchlichsten ist das Ellman-Gitter), Faserverbundstoffen (Polyethylenfasern), Kevlarfasern oder vorgeformten starren Metalldrähten kombiniert.
- Zurückhaltungstechniken mit indirekten Methoden
Sie erfordern häufig eine Zahnschmelzvorbereitung. Ihr Einsatz ist durch die höhere Präzision der Geräte gerechtfertigt.
Geklebte Gipsschiene. Es handelt sich dabei um eine Metallstruktur, die die lingualen und proximalen Flächen der Stützzähne umschließt und einen oder mehrere Zähne ersetzen kann.
Schiene aus Faserverbundstoff. Die indirekte Herstellung dieser Schiene ermöglicht eine bessere Imprägnierung der Faser mit dem Verbundwerkstoff , was die Widerstandsfähigkeit der Baugruppe erhöht.
Rückhaltebrücke. Wenn die Karies der zu retinierenden Zähne sehr stark ausgeprägt ist, muss die Retention Teil einer umfassenden prothetischen Rehabilitation sein. Der Bau einer Retentionsbrücke hat den Vorteil, fehlende Zähne zu ersetzen und Zähne mit geschwächtem Halt zu stützen.
4.2. Parodontale Erhaltung
Die parodontale Erhaltung besteht in der Kontrolle des bakteriellen Zahnbelags durch den Patienten und der Durchführung der parodontalen Pflege durch den Zahnarzt. Es ist heute weitgehend anerkannt, dass die patientenseitige Kontrolle der supragingivalen Plaque in Kombination mit der zahnärztlichen Entfernung der subgingivalen Plaque und des Zahnsteins die beiden Voraussetzungen für stabile parodontale Ergebnisse sind. Während der Erhaltungsphase muss der Arzt Rückfälle vermeiden oder verlangsamen. Er muss daher einen diagnostischen Teil leisten, der auf die Suche nach möglichen aktiven Stellen abzielt, und einen therapeutischen Teil, indem er auf subgingivaler Ebene eine mit der parodontalen Gesundheit kompatible Flora aufrechterhält.
Die Beziehung zwischen Parodontologie und Kieferorthopädie
5. Fazit
Daher kommt der Kieferorthopädie bei der Behandlung parodontaler Erkrankungen eine wichtige Bedeutung zu.
Dieser multidisziplinäre Ansatz erfordert:
• perfekte Mitarbeit und hohe Motivation des Patienten;
• enge Zusammenarbeit bei der Durchführung des Behandlungsplans zwischen Kieferorthopäden und Parodontologen, schon allein um einen gesunden und entzündungsfreien Zahnhalteapparat, eine wesentliche Voraussetzung für eine kieferorthopädische Behandlung bei erwachsenen Patienten, bis zum Ende der Behandlung zu erhalten;
• eine Anpassung der kieferorthopädischen Behandlung entsprechend den krankheits- und altersbedingten parodontalen Veränderungen: Einsatz leichter Kräfte, Plaquekontrolle und oft dauerhafte Retention.