Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom:
Einführung :
Septumläsionen sind relativ häufig; Ihr klinisches Bild erinnert an ein akutes Pulpa- oder Periapikalsyndrom.
Sie betreffen den Interproximalbereich und treten häufig gleichzeitig mit Approximalkaries auf.
Wird auf dieser Ebene keine Reinigung durchgeführt, kommt es zur systematischen Ansammlung von Speiseresten, die von Mikroorganismen besiedelt werden und eine Entzündung des parodontalen Gewebes verursachen, was im Allgemeinen zu einer fortschreitenden Zerstörung der verschiedenen Bestandteile der interproximalen Zone führt.
Der interproximale Kontaktpunkt spielt eine wichtige Rolle beim Schutz der Interdentalpapille und des darunter liegenden parodontalen Gewebes.
- Erinnerungen an die Anatomie der interproximalen Zone:
Die Interproximalzone ist der anatomische und funktionelle Raum zwischen zwei benachbarten Zähnen. Sie hat ungefähr die Form einer Pyramide und weist folgende Merkmale auf:
- Eine Basis, die durch die Septumregion gebildet wird.
- Zwei gegenüberliegende Flächen, dargestellt durch die mesialen und distalen Flächen der beiden Kontaktzähne.
- Zwei gegenüberliegende Flächen, dargestellt durch die vestibulären und lingualen Gingivapapillen, die selbst durch einen interpapillären Hals getrennt sind.
- Ein Scheitelpunkt, der durch den Kontaktpunkt dargestellt wird.
Dieser Kontaktpunkt ist das wesentliche Element bei der Anordnung der Zahneinheiten im Bogen. Er ermöglicht den Zusammenhalt und die umfassende Beteiligung der Zahneinheiten an der Kauleistung und gewährleistet die Kontinuität dieses Bogens.
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
- Auf Höhe der Eckzähne ist die Kontaktzone schematisch eingezeichnet:
- An der Verbindungsstelle des okklusalen Drittels zum medialen Drittel, in okklusozervikaler Richtung.
- Am Übergang vom vestibulären Drittel zum medialen Drittel in vestibulo-lingualer Richtung.
- Die Kontaktstelle interveniert bei:
- Das Gleichgewicht der Zähne.
- Schutz des Zahnhalteapparates.
- Kariesprophylaxe im proximalen Bereich.
- Physiologische Veränderungen im Interdentalraum:
Das Gebiss eines Jugendlichen weist punktförmige Kontakte zwischen den einzelnen Zähnen auf.
Bei älteren Menschen treten folgende Veränderungen auf:
• Approximaler und okklusaler Verschleiß,
• Abrieb der Randwülste,
• Der Kontaktpunkt wird zur Kontaktfläche,
• Die Zahnfurche wird zu einer Spalte und durch den Zusammenbruch der Papille)
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- Zahnfleischrückgang,
• Auftreten kariöser Läsionen und parodontaler Erkrankungen.
- Der Interproximalraum vergrößert sich und die Papille neigt ohne Entzündung zum Rückzug.
- Der Bolus wird zwar immer noch zerkleinert, aber der Fluss ist aufgrund der Kontaktfläche eher vestibulär als lingual.
- Speisereste im Interdentalraum (begünstigt durch konkave Bereiche und Papillenkollaps).
- Ätiologien von Septumschäden:
Mehrere Gründe für die Bestellung:
- infektiös (proximale Karies, Zahnstein).
- Iatrogen (therapeutisch).
- Morphologisch.
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
2.1 Zahnkaries und das Vorhandensein von Zahnstein:
Die Zerstörung des Zahnkontaktpunktes durch Karies führt zwangsläufig zur Verdichtung und Ansammlung von Speiseresten, was zu Entzündungen, einer Vertiefung der Zahnfleischfurche und einem Rückbau der Knochenscheidewand führt.
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
2.2 Iatrogene Therapien:
Zu den häufigsten Ursachen zählen:
• mangelhafte Modellierung des Kontaktpunktes, der Randleiste und der Grübchen.
• Überlaufen des Dichtungsmaterials.
• Das Fehlen einer Politur und die Kontrolle der Intensität des interdentalen Kontakts.
• Schlecht sitzende Prothesenüberzüge.
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- Symptome:
- Das Septumsyndrom ist gekennzeichnet durch:
• Anfangs :
Mehr oder weniger ausgeprägte Beschwerden beim Kauen.
Der Wunsch, den Zahnzwischenraum nach dem Essen freizumachen.
Der Schmerz bleibt bestehen und wird durch Kälte und Kauen verursacht.
- Im fortgeschrittenen Stadium:
- Der Schmerz ist provoziert und spontan und erinnert an den Schmerz einer Pulpitis. Er kann kontinuierlich oder intermittierend sein.
- Lokalisiert oder bestrahlt.
- Pulsierend.
- Wenn das Alveolodentalisband betroffen ist, ähneln die Schmerzen denen einer akuten periapikalen Reaktion.
- Zwischen den Mahlzeiten können die Schmerzen nachlassen und der Patient klagt vor allem über ein starkes Druckgefühl.
- Diagnose:
Basiert hauptsächlich auf Anamnese, Inspektion und radiologischer Untersuchung.
• Während der Befragung:
Der Patient klagt vor allem über Missempfindungen oder im fortgeschrittenen Stadium auch über Schmerzen, vor allem durch Druck und Kälte, oder auch über heftige, anhaltende, stechende und pulsierende Schmerzen.
- Die Inspektion ergab:
- Vorhandensein von proximaler Karies oder fehlerhafter Restauration.
- Mit einer stumpfen Sonde wird eine Speiseröhrenverstopfung im Interradikulärraum aufgespürt.
- Eine Hypertrophie der Interdentalpapille von dunkelroter Farbe, ödematös, manchmal violett, blutet bei der geringsten Berührung.
- Seine entstauende und blutungsfördernde Wirkung lindert den Schmerz.
- Bei Berührung ist die Papille beim Durchstechen mit der Sonde schmerzhaft und bei Anwendung einer kalten Substanz oder eines kalten Luftstrahls blutet sie bei der geringsten Berührung.
- Der Zahn ist sehr stoßempfindlich.
- Das Röntgenbild:
Zeigt eine mehr oder weniger starke Beteiligung des Septums.
Eine Knochenlyse ist deutlich erkennbar und weist eine Form auf, die vom Ausmaß der Erkrankung abhängt (horizontal, vertikal oder komplex).
Die Interproximale Zone und das Interdentales Septumsyndrom
- Differentialdiagnose:
Es ist gestellt mit:
Symptomatische Pulpitis: Eine Röntgenaufnahme bestätigt die Septumbeteiligung.
Akute apikale Parodontitis: Inspektion und Röntgen ermöglichen Differenzierung.
- Therapeutisch:
Die Behandlung verfolgt ein dreifaches Ziel:
- Symptomatisch,
- Ätiologische,
- Prophylaktisch.
6.1 Symptomatische Behandlung: Diese besteht in der Linderung der Beschwerden des Patienten durch:
- sorgfältige Kürettage des Interdentalbereichs, um sämtliche im Interdentalraum festsitzenden Ablagerungen zu entfernen.
- Berühren mit 10%iger Chromsäurelösung oder Eugenol.
- Schmerzstillende Medikamente und in fortgeschrittenen Stadien auch entzündungshemmende und antibiotische Mittel.
6.2 Ätiologische Behandlung:
- Beseitigung aller Ursachen, die zum Festsetzen von Speiseresten führen.
- Behandlung von Karies.
- Rekonstruktionen geeigneter Kontaktpunkte.
- Morphologische Korrekturen der Kamm- und Randgruben .
- Beseitigung des Überlaufs von Verschlussmaterialien.
6.3 Prophylaktische Behandlung:
- Erkennen Sie proximale Karies bei regelmäßigen Besuchen.
- Stellen Sie während der Therapie sicher, dass alle Koronarelemente korrekt wiederhergestellt werden.
- Verwenden Sie Hochleistungsmatrizen und Holzkeile, um ein Überlaufen zu vermeiden.
- Informieren Sie den Patienten über die richtige und gründliche Mundhygiene.
- Komplikationen:
Die Entwicklung der Läsion führt zu:
- Zerstörung des Septums.
- Komplexe Osteolyse, die zur völligen Zerstörung des Alveolarknochens führt und eine erhebliche Beweglichkeit des Zahns verursacht.
- Subgingivale Zementkaries.
- Pulpitis im Retrostil.
- Abtötung des Marks.
- Die Bildung eines intraossären Abszesses oder Roy-serpiginösen Abszesses.
- Die Bildung von Schleimhautabszessen oder Parulie.
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Unbehandelte Karies kann bis zum Zahnnerv vordringen.
Porzellanfurniere sorgen wieder für ein strahlendes Lächeln.
Eine Zahnfehlstellung kann Kopfschmerzen verursachen.
Durch vorbeugende Zahnpflege lassen sich kostenintensive Behandlungen vermeiden.
Milchzähne dienen als Orientierungshilfe für die bleibenden Zähne.
Fluoridhaltige Mundspülungen stärken den Zahnschmelz.
Eine jährliche Konsultation ermöglicht Ihnen die Überwachung Ihrer Mundgesundheit.