Die Kieferorthopädie-Datei

Die Kieferorthopädie-Datei

1. EINFÜHRUNG

Die kieferorthopädische Akte besteht aus aufgezeichneten Dokumenten, denen zusätzliche Dokumente hinzugefügt werden müssen, die je nach Alter des Patienten und den spezifischen Bedürfnissen, die sich aus der klinischen Untersuchung ergeben, ausgewählt werden. 

Sie umfasst im Wesentlichen Zusatzuntersuchungen, die die klinische Untersuchung ergänzen und präzisieren, indem sie eine Messung und Quantifizierung der verschiedenen beobachteten Anomalien ermöglichen. Bestimmte Untersuchungen sind unerlässlich, wie z. B. Studienmodelle, Fotos, Panoramaröntgenbilder sowie Profilteleröntgenbilder unter Okklusion, denen oft weitere ergänzende Dokumente hinzugefügt werden, die je nach Alter des Patienten (Handgelenkröntgenbild) und den spezifischen Erfordernissen der Behandlung (Cone Beam) ausgewählt werden.

2. Kieferorthopädische Abdrücke
3. Definition

Kieferorthopädische Abdrücke sind ein wertvolles Dokument in der Patientenakte. egal ob aus Gips oder (3D). Es handelt sich um eine positive Reproduktion der Zahnbögen und Weichgewebe des Patienten. Sie ermöglichen die objektive und quantitative Bewertung okklusaler und dentaler Parameter, die für die Entwicklung des Behandlungsplans von wesentlicher Bedeutung sind.

Es sollten drei Abdrücke  gemacht werden : einer zu Beginn der Behandlung (schwarz), einer am Ende der Behandlung (rot) und einer am Ende der Retention (grün).

2. Gießen und Schneiden

Der Abdruck erfolgt in extra hartem kieferorthopädischem Gips (Klasse 3), der auch zur Herstellung der Basen (Konformer) verwendet wird. Sie müssen die Zähne, die Alveolarfortsätze, die Vestibulum-Vorhöfe, den Gaumen, die Tuberositas-Region und die retromolaren Dreiecke (1 bis 2 mm dahinter) originalgetreu wiedergeben.

Die Abdrücke werden mit einem Gipsschneider, der mit einem Angulator ausgestattet ist, in sehr präzisen Winkeln geschnitten.

AMERIKANISCHE GRÖSSE

3. Interesse

Kieferorthopädische Abdrücke ermöglichen Ihnen:

• Analyse der Beziehungen innerhalb des Zahnbogens : Beurteilung der Bogenformen, Berechnung des DDM, Identifizierung von Zahnfehlstellungen und Beurteilung der Kompensationskurven.
• Analyse der Beziehungen zwischen den Zahnbögen : Bestimmen Sie die Winkelklasse, berechnen Sie den Overjet und die Inzisalüberlappung, achten Sie auf die Übereinstimmung der interinzisalen Mittelpunkte, überprüfen Sie die laterale Artikulation und berechnen Sie den Bolton-Index (DDD).
• Die Herstellung von Geräten : orthopädisch und kieferorthopädisch.
• Erstellen eines Set-ups : Damit können Sie die posttherapeutische Zahnposition visualisieren (Behandlungssimulation).

4. Digitale Castings

Gipsabdrücke, die zerbrechlich und unhandlich sind, können heute durch digitale Modelle ersetzt werden. Sie werden durch das Scannen herkömmlicher Abdrücke oder Gipsmodelle oder direkt durch optischen Druck erstellt. Sie können sogar durch ein CBCT oder einen Scanner sehen.

Ihre wesentlichen Vorteile sind: höhere Genauigkeit, verkürzte Produktionszeiten, Einsparung von Lagerplatz sowie schneller und einfacher Zugriff auf archivierte Modelle.

3. Fotografie

Fotografien sind Teil der kieferorthopädischen Akte, weil sie eine Vervollständigung und Detaillierung der klinischen Untersuchung ermöglichen und vor allem ein objektives Bild als Referenz für spätere Vergleiche erhalten.

Normalerweise enthält die Fotodatei:

1. Exorale Fotografien

Die Exorzismusfotos von vorne, von der Seite und das/die Foto(s) des Lächelns. 

Die oft aus einer Dreiviertelansicht aufgenommene Lächelnfotografie wird immer häufiger durch eine Seitenansicht des Lächelns ersetzt oder ergänzt.

2. Intraorale Fotografien

Frontale und seitliche intraorale Fotos von rechts und links, ergänzt durch Okklusionsansichten von Ober- und Unterkiefer.   

Der Einsatz eines Intraoralspiegels verbessert die Qualität dieser Aufnahmen.

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4. Röntgen

Die Röntgenuntersuchung ist ein wesentliches Instrument in der Zahnmedizin. Dadurch können wir neben klinischen Daten auch eine Diagnose erstellen, den Behandlungsplan steuern und eine gute Überwachung unserer Patienten durchführen.

Wir stellen fest, dass dem Therapeuten mehrere Techniken zur Verfügung stehen, jede mit ihren eigenen Indikationen und Einschränkungen.

• Röntgenstrahlen der ersten Wahl  : Panorama- und seitliche Teleradiographie.
• Sekundärröntgenaufnahmen  : Okklusalbiss, retroalveoläre, frontale und axiale Teleradiographie und Handröntgenaufnahme.
• Röntgen der dritten Linie  : Scanner und Cone Beam.

Die Röntgenverordnung muss den Untersuchungsergebnissen Rechnung tragen; eine unnötige Überbestrahlung des Patienten ist nicht sinnvoll.

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1. Das Orthopantomogramm

Die Panoramaröntgenaufnahme ist die Untersuchung erster Wahl; es handelt sich dabei um eine echte Untersuchung zur Klärung des Dento-Maxillärbereichs. Mit dieser Röntgentechnik ist es möglich, auf einer einzigen Aufnahme ein Gesamtbild aller Zahnbögen zu erhalten. Dabei handelt es sich um eine einfache Untersuchung mit geringer Strahlenbelastung, die eine Glättung der gekrümmten dento-maxillären Strukturen ermöglicht und oft ausreichend ist.

Nach der Suche nach röntgenklaren oder röntgendichten Bildern, die auf eine Pathologie wie eine Zyste, einen Tumor usw. hindeuten, untersuchen wir insbesondere: die Zahnformel, den Zustand und die Morphologie der Zähne, die Nebenhöhlen und Nasenhöhlen, die ATMs, die Morphologie der beiden Unterkieferhälften und ihre Symmetrie. 

Dies ist eine wesentliche Untersuchung in der kieferorthopädischen Akte.

2. Teleradiographie

Diese Röntgenaufnahmen liefern ein Bild des Schädels und des Gesichts mit minimaler Verformung, was eine Kefalometrie ermöglicht. Darüber hinaus ist es dank der Standardisierung der Aufnahmebedingungen und der Kopfausrichtung möglich, Bilder miteinander zu vergleichen und so das Wachstum des Patienten oder die therapeutischen Effekte zu untersuchen. 

In der Kieferorthopädie kommen  drei Inzidenzen zum Einsatz:

• Die seitliche Teleradiographie in Norma lateralis: die am häufigsten verwendete; 
• Frontale Teleradiographie bei Norma frontalis; 
• Basale Teleradiographie bei Norma axialis.

Die seitliche Teleradiographie ermöglicht:

• Die Untersuchung basaler, alveolodentaler und kranialer Strukturen in der sagittalen und vertikalen Ebene mithilfe verschiedener kephalometrischer Analysen. 
• Um die Geschwindigkeit und Richtung des Wachstums zu bestimmen.
• Auswertung der Ergebnisse mittels Superpositionstechniken während und am Ende der Behandlung.

Über die Querrichtung kann aus dieser Untersuchung keine Aussage getroffen werden .

Die Frontal-Teleradiographie ermöglicht:

• Analyse dento-kranio-fazialer Dysmorphosen in vertikaler und transversaler Richtung; findet daher seine Indikation bei Dysmorphosen des transversalen Sinnes.
• Zur Beurteilung der Breite des Ober- und Unterkiefers und ihrer Beziehungen.
• Zum Messen des Abstands zwischen Eckzähnen und Backenzähnen.

Basale Teleradiographie in Norma axialis: wird normalerweise in ODF mit dem einfallenden Strahl senkrecht zur  kutanen Frankfurter Ebene durchgeführt, sogenannte HIRTZ- Inzidenz.

Dies ist eine „vernachlässigte Ansicht in der Kefalometrie“, allerdings lässt sich der Unterkiefer in der axialen Ansicht viel besser untersuchen und ermöglicht die Untersuchung seiner Implantation an der Schädelbasis. Außerdem vermittelt es ein gutes Bild des Zahnkomplexes.

3. Der retroalveoläre

Das retroalveoläre Bild ist als Ergänzung zum Dentalpanorama angezeigt, um eine genauere Darstellung der tatsächlichen Abmessungen einer genau definierten Zahngruppe zu ermöglichen: Inklusion, Agenesie, Resorption usw. Außerdem können wir damit Folgendes spezifizieren: 

• Die Form und Anatomie der Wurzel.
• Der Zustand des Zahnfollikels und des Desmodontalraums.
• Das Vorliegen einer Ankylose.

4. Der okklusale Beißer

Dies ist eine Aufnahme, die ein Gesamtbild der beiden Zahnbögen in der Okklusionsansicht des Ober- oder Unterkiefers liefert.

Es bestimmt genau die vestibulo-linguale Position des Zahns; besonders eingeschlossen.

5. Röntgen der Hand

Im Hand- und Handgelenkbereich gibt es viele kleine Knochen, deren Reifung dem Arzt erlaubt, das Knochenalter abzuschätzen und so die Wachstumskurve des Patienten einzuordnen und die zukünftige Wachstumsrate vorherzusagen.

Das Sesambein (Innenfläche des ersten Daumenglieds) erscheint im Durchschnitt vor dem pubertären Wachstumsschub, so dass es dem Arzt überlassen bleibt, ob eine orthopädische Behandlung möglich ist.

6. 3D-Schnittbildgebung

Die jüngsten Entwicklungen im Bereich der Bildgebung haben auch unsere Disziplin nicht verschont, und die Kieferorthopädie profitiert nun von den Vorteilen der Querschnittsbildgebung. 

Tatsächlich entwickeln sich derzeit 3D-Kephalometrieanalysen weiter, mit denen sich die mit herkömmlichen Röntgenaufnahmen verbundenen Ungenauigkeiten beseitigen lassen.  

1. Der Scanner : Er ist zu einem Mittel zur Routineuntersuchung geworden, leicht zugänglich und mit mehreren Indikationen ausgestattet. Er erzeugt Schnitte von 1 bis 10 mm Dicke in den drei Raumrichtungen mit der Möglichkeit einer Rekonstruktion.
2. Denta Scan : Hierbei handelt es sich um eine Scanografietechnik, die speziell für die Untersuchung in der Zahnmedizin entwickelt wurde. Ihre Hauptindikation ist die Untersuchung von Einschlüssen.
3. Die Cone -Beam -Computertomographie (CBCT) ist eine neue, sich schnell entwickelnde Röntgenbildtechnik, die bei geringerer Strahlung scannenähnliche Ergebnisse liefert. Präziser als ein Panoramascanner und weniger strahlenbelastend als ein klassischer Scanner. Dadurch können die Strahlen nur auf den zu visualisierenden Bereich fokussiert werden, wodurch die Strahlenbelastung reduziert wird.
4. Medizinische Kontrolluntersuchungen

Zur Feststellung der ätiologischen Diagnose sind häufig ärztliche Untersuchungen erforderlich.

• Mund- und Nasen-Ohrenärztliche (HNO-)Untersuchung zur Feststellung von Atembehinderungen, die beseitigt werden müssen, oder eines obstruktiven Schlafapnoe-Hypopnoe- Syndroms
• Psychologische Beurteilung: Psychoaffektive Störungen können zu schädlichen Angewohnheiten, Saug- oder Beiß-Tics führen, die zur Entstehung kieferorthopädischer Anomalien beitragen.
• Beurteilung auf der Suche nach allergischem Terrain 

6. Abschluss

Die klinische Untersuchung ist unerlässlich, aber nicht ausreichend. Sie muss mit allen ergänzenden Untersuchungen verknüpft werden , um eine möglichst präzise Diagnose und damit den am besten geeigneten Behandlungsplan für jeden Patienten zu erstellen.

7. Bibliographie

1. Bassigny F. Handbuch der Kieferorthopädie. MASSON. Paris: MASSON; 1983. 
2. Boileau MJ Canal, Pierre. Kieferorthopädie für Kinder und junge Erwachsene Band 1: Grundlagen und Therapiemethoden. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2011. 
3. Masson E. Klinische Untersuchung des Gesichts in der Kieferorthopädie [Internet]. EM-Beratung. [zitiert am 21. Oktober 2021]. Verfügbar unter: https://www.em-consulte.com/article/237519/examen-clinique-de-la-face-en-orthopedie-dentofaci
4. Philippe J. Schönheit, Normalität und Durchschnittlichkeit. Rev. Orthop. Dento Faciale. 1. September 2004;38(3):333‑43. 

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