Die Zahnfleischtasche
-Einleitung : Parodontitis beginnt mit einer Zahnfleischentzündung. Wenn der Entzündungsprozess anhält, dringt er bei den meisten Patienten zunehmend in tiefere parodontale Gewebe ein.
Der Entzündungsprozess selbst birgt das Potenzial, die Resorption parodontalen Gewebes und die Bildung parodontaler Taschen zu fördern.
1-Definition : Die Parodontaltasche ist eine krankhafte Vertiefung der Zahnfleischfurche. Es handelt sich um eines der wichtigsten klinischen Anzeichen einer Parodontitis. Die fortschreitende Taschenbildung führt zur Zerstörung des parodontalen Stützgewebes und führt zur Beweglichkeit und zum Ausfall der Zähne.
2-Klassifizierung : Parodontaltaschen werden nach ihrer Morphologie und ihrer Beziehung zu benachbarten Strukturen wie folgt klassifiziert:
- Einteilung nach Morphologie :
-Zahnfleischtasche (relative) falsche Tasche : Die Rille ist vertieft, weil das Zahnfleischvolumen zunimmt. Die Tasche entsteht durch eine Zahnfleischhypertrophie ohne Zerstörung des darunterliegenden parodontalen Gewebes.
-Parodontale Tasche (absolute) echte Tasche: Die Furche vertieft sich, es kommt zur Zerstörung des parodontalen Stützgewebes. Es gibt zwei Arten von absoluten Taschen:
– Supraspony-Knochentasche
-Infrabony Tasche
- Einteilung nach der Anzahl der betroffenen Flächen:
-Einfach : Nur eine Oberfläche des Zahns ist betroffen. (HAT)
-Komposit : Zwei oder mehr Oberflächen des Zahns sind betroffen. Der Boden der Tasche steht entlang jeder der betroffenen Oberflächen in direkter Verbindung mit dem Zahnfleischrand. (B)
-Komplex : Es handelt sich um eine spiralförmige Tasche, die auf einer Oberfläche beginnt und sich um den Zahn wickelt, um eine oder mehrere andere Oberflächen zu erreichen. Die einzige Verbindung mit dem Zahnfleischrand besteht an der Oberfläche, an der sich die Tasche zu bilden begann. (C)
Die Zahnfleischtasche
- Klassifizierung nach ihrer Beziehung zu angrenzenden Strukturen
– Suprabonsalveole : Der Boden der Tasche liegt koronal zum darunterliegenden Alveolarknochen. Die Knochenzerstörung erfolgt horizontal.
-Infraossäre Tasche: (intrabony, subkrestal oder intraalveolar ): wobei der Boden der Tasche apikal im Verhältnis zur Höhe des angrenzenden Alveolarknochens liegt. In diesem Fall befindet sich die seitliche Wand der Tasche zwischen der Zahnoberfläche und dem Alveolarknochen. Die Knochenzerstörung erfolgt vertikal oder eckig.
Taschen unterschiedlicher Tiefe und Art können auf verschiedenen Oberflächen desselben Zahns und auf angrenzenden Oberflächen desselben Interdentalraums auftreten.
- Klassifizierung nach der Anzahl der Wände, die die Zerstörung begrenzen
– vierwandige infraossäre Tasche: begrenzt durch mehrere Flächen desselben Zahns und mehrere Knochenflächen
– dreiwandige infraossäre Tasche : begrenzt durch eine Zahnwand und drei Knochenwände
– zweiwandige infraossäre Tasche : begrenzt durch zwei Zahnwände und zwei Knochenwände
– einwandige infraossäre Tasche : begrenzt durch eine Zahnwand, eine Knochenfläche und Weichteile.
Die Zahnfleischtasche
Die Zahnfleischtasche
Die Zahnfleischtasche
3-Darstellung der Zahnfleischtasche: Die einzige sichere Methode, Zahnfleischtaschen zu lokalisieren und ihr Ausmaß zu bestimmen, besteht darin, den Zahnfleischsulcus vorsichtig mit einer Sonde entlang der Oberfläche jedes Zahns zu untersuchen. Das verwendete Instrument ist die Parodontalsonde
4-Klinische Anzeichen und Symptome: Die klinischen Anzeichen, die auf das Vorhandensein von Zahnfleischtaschen hinweisen, sind:
– Hypertropher, rötlich-blauer Zahnfleischrand, durch einen gerollten Grat von der Zahnoberfläche getrennt.
– Bruch der vestibulo-lingualen Kontinuität des interdentalen Zahnfleisches.
– Glänzendes, verfärbtes und geschwollenes Zahnfleisch, verbunden mit freiliegenden Zahnwurzeln.
-Zahnfleischblutungen
– Eitriges Exsudat am Zahnfleischrand oder Auftreten dieses Exsudats nach digitalem Druck.
– Mobilität, Extrusion und Migration der Zähne.
– Vorhandensein eines Diastemas, wo vorher nie eines vorhanden war.
Parodontale Taschen sind in der Regel schmerzlos , können jedoch folgende Symptome verursachen:
– lokaler Schmerz oder Druckgefühl nach dem Essen, das allmählich nachlässt
– eine Tendenz zum Ansaugen von Ablagerungen aus den Zahnzwischenräumen.
-in den Knochen ausstrahlende Schmerzen
– Empfindlichkeit gegenüber Hitze und Kälte, obwohl keine Karies vorliegt.
5-Bildung der Zahnfleischtasche:
Ausgangspunkt der Taschenbildung ist eine entzündliche Umwandlung der bindegewebigen Wand des Zahnfleischsulcus durch lokale Reizung.
Das entzündliche Zell- und Flüssigkeitsexsudat führt zur Degeneration des umgebenden Bindegewebes, einschließlich der Zahnfleischfasern.
Begleitend zur Entzündung kommt es zu einer Wucherung des Epithelgewebes entlang der Wurzel.
Der koronale Anteil der Epithelbefestigung löst sich von der Wurzel, wenn der apikale Anteil wandert.
Page und Schroeder erstellten eine Klassifizierung der Stadien der Pathogenese
Initiale Läsion : gekennzeichnet durch Hypervaskularisierung in der Nähe des Saumepithels, erhöhten Zahnfleischflüssigkeitsfluss, Verschiebung von Leukozyten zum Saumepithel und Zahnfleischsulcus, extrazelluläre Serumproteine, Veränderungen der koronalen Anteile des Saumepithels und Verlust von Kollagenfasern um die Zahnfleischblutgefäße.
Frühe Läsion : gekennzeichnet durch eine Übertreibung der Anzeichen der ursprünglichen Läsion, das Vorhandensein von Lymphozyten unterhalb des Saumepithels, wo sich die akute Entzündung konzentriert, Veränderungen der Fibroblasten, eine stärkere Zerstörung der gingivalen Kollagenfasern und eine anfängliche Proliferation der Basalzellen des Saumepithels.
Etablierte Läsion : Bei einer etablierten Läsion bleiben die Anzeichen einer akuten Entzündung bestehen: Plasmazellen überwiegen, es kommt zu einer Ansammlung extravaskulärer Immunglobuline, die Zerstörung der Collagenfasern schreitet fort, es kommt zu Proliferation, apikaler Migration und lateraler Ausdehnung des Saumepithels, die Bildung einer frühen Parodontaltasche ist möglich, es liegt jedoch keine nennenswerte Knochenzerstörung vor.
Fortgeschrittene Läsion : Sie ist typisch für eine Parodontitis. Die Ausbreitung der Läsion führt zur Zerstörung des Knochens und des Zahnhalteapparates
6-Beschreibung:
- die Weichteilwand : Zahnfleischwand: Sie besteht aus ödematösem Bindegewebe , das mit Plasmazellen, Lymphozyten und Leukozyten infiltriert ist.
- die harte Wand : dargestellt durch die Zahnoberflächen.
- Tascheninhalt : Taschen enthalten Mikroorganismen und deren Produkte (Enzyme, Endotoxin und andere Stoffwechselprodukte), Zahnbelag, Zahnfleischflüssigkeit, Speisereste, Speichelschleim, abgeschuppte Epithelzellen und Leukozyten sowie Eiter. (eitrige Tasche)
- der Boden der Tasche : besteht aus gesunden Epithelzellen der verbleibenden Epithelbefestigung, die vorübergehend die Tasche bilden.
7-Taschengefahr: Die Taschengefahr ist verbunden mit:
-Toxizität : Die Zahnfleischtasche ist eine Infektionsquelle.
– Haltbarkeit : Das Vorhandensein der Tasche fördert die Ansammlung von Ablagerungen, die für die Entzündung verantwortlich sind, welche die Tasche erhält und vertieft.
-Entwicklung : Ohne Behandlung vertieft sich die Tasche durch die fortschreitende Zerstörung der Desmodontalfasern.
– Unwissenheit : weil es nicht sehr offensichtlich und im Allgemeinen schmerzlos ist.
8-Behandlung der Zahnfleischtasche: Die Behandlung der Tasche besteht in der Verringerung ihrer Tiefe. Die verwendeten Methoden werden in zwei Gruppen unterteilt:
– Die erste basiert auf nichtchirurgischen Therapien durch anfängliche Vorbereitung und Spülung mit Antiseptika und Antibiotika.
– die 2. Gruppe nutzt chirurgische Therapien wie Gingivektomie und Lappenoperation.
Die Zahnfleischtasche
-Abschluss :
Das Hauptziel der Parodontologie besteht darin, Gingivitis und Parodontitis vorzubeugen, indem man ihr Auftreten vermeidet und sie im Frühstadium behandelt.
Bibliographie:
-EAPAWLAK und Ph.M.HOAG Handbuch der Parodontologie MASSON Paris Barcelona Mailand Mexiko 1988
-Irving GLICKMAN Klinische Parodontologie, Prävention, Diagnose und Behandlung von Parodontalerkrankungen im Rahmen der allgemeinen Zahnmedizin.
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